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Facultad de Ciencias de la Salud
Osasun Zientzien Fakultatea

Trabajo Fin de
Grado en Enfermería

ROL DE ENFERMERÍA EN EL ABORDAJE
INTEGRAL DE LA PATOLOGÍA DUAL.

Estudiante: Lina Murillo Herrada

Director/a
Anunciación Jiménez Marcos

Pamplona mayo 2022

RESUMEN
La patología dual es la confluencia en un mismo individuo que presenta un trastorno
psiquiátrico y un trastorno por adicciones. El paciente dual se caracteriza por su
dificultad de manejo y la falta de adherencia a los tratamientos aumentando así las
recaídas y rehospitalizaciones. Objetivo: conocer el papel de la enfermera en la
intervención del paciente con patología dual. Metodología: revisión de la literatura
mediante la búsqueda en diferentes bases de datos Pubmed, Dialnet, Scielo y Redalyc
así como herramientas de búsqueda como: Elsevier y Google académico y páginas
web oficiales. Resultados: se ha recogido información sobre las características
comunes en el perfil del paciente dual como ser hombre, joven, sin pareja, bajo nivel
cultural y educativo, desempleado, conductas violentas, fracaso terapéutico, más
comorbilidades médicas, exclusión social, escaso apoyo familiar y falta de conciencia
de enfermedad. En los factores que inciden en la adherencia al tratamiento estarían
el estado anímico, los deseos de consumo, la presión externa del entorno, la falta de
confianza con los profesionales y el tratamiento, así como los fracasos anteriores. Las
intervenciones más adecuadas han sido las mixtas (conductuales y educativas), la
entrevista motivacional y la psicoeducación. Conclusiones: para realizar un buen
abordaje integral se debe tener en cuenta el perfil completo, esto incluye el perfil
clínico y sociodemográfico. El tratamiento por excelencia, es un tratamiento integral.
Conocer los factores que actuaran de forma protectora y factores de riesgo. La
enfermera desarrolla un papel muy importante dentro del equipo multidisciplinar
con herramientas básicas como la observación y la comunicación.
Palabras clave: Patología dual; esquizofrenia; rol de enfermería; adherencia.
Número de palabras: 10092

ABSTRACT
Dual pathology is the confluence in the same individual of a psychiatric disorder and
an addiction disorder. The dual patient is characterised by difficulty of management
and lack of adherence to treatment, thus increasing relapses and re-hospitalisations.
Objective: to find out the role of the nurse in the intervention of the patient with
dual pathology. Methodology: review of the literature by searching different
databases such as Pubmed, Dialnet, Scielo and Redalyc as well as search tools such
as: Elsevier and Google academic and official websites. Results: information has been
collected on the common characteristics of the dual patient profile, such as being
male, young, without a partner, low cultural and educational level, unemployed,
violent behaviour, therapeutic failure, more medical comorbidities, social exclusion,
little family support and lack of awareness of the disease. Factors affecting adherence
to treatment include mood, cravings, external pressure from the environment, lack
of trust in professionals and treatment, and previous failures. The most appropriate
interventions have been mixed interventions (behavioural and educational),
motivational interviewing and psychoeducation. Conclusions: for a good
comprehensive approach, the complete profile must be taken into account, including
the clinical and socio-demographic profile. The treatment par excellence is an integral
treatment. Knowing the factors that act in a protective way and risk factors. The nurse
plays a very important role within the multidisciplinary team with basic tools such as
observation and communication.
Keywords: dual pathology; schizophrenia; nursing role; adherence.
Word count: 10092

iii

Agradecimientos
En primer lugar, quisiera agradecer a mi esposo e hijos por ser la motivación y energía
diaria durante estos 4 años de grado, pedirles disculpas a mis hijos por el tiempo que
deje de estar a su lado mientras trataba de alcanzar este gran sueño de convertirme
en enfermera. Agradecer a mi esposo por ser mi apoyo en las noches de angustia y
estrés por los exámenes y entrega de trabajos, por la constante ayuda, a fin de que
todo mi esfuerzo y trabajo tuviera unos merecidos resultados.
En segundo lugar, dar las gracias a mis padres y hermana por haber cuidado de mis
hijos cuando tenía que acudir a las clases, sin su ayuda esta meta hubiera sido más
difícil de alcanzar, gracias por animarme y estar siempre para mí.
En tercer lugar, a mis tres compañeros, inseparables desde el comienzo,
sosteniéndonos el uno al otro, compartiendo tardes de estudio, animándonos
mutuamente y apoyándonos cuando alguno decaía.
También me gustaría agradecer a todas aquellas personas que hicieron parte de este
proceso de aprendizaje, profesores y personal sanitario de los centros asistenciales
donde acudí hacer las practicas, por su enseñanza y dedicación a la profesión
enfermera.
Por último, agradecer profundamente a mi tutora Anunciación Jiménez, por su
entrega desde el primer momento, por ayudarme a resolver las dudas, por aportarme
seguridad, por su tiempo invertido, por ayudarme en el enfoque de este trabajo,
gracias porque sin su implicación este trabajo no habría sido posible.

ÍNDICE
1 INTRODUCCIÓN / JUSTIFICACIÓN ................................................................................ 1
2 OBJETIVOS ................................................................................................................... 5
3 MATERIAL Y METODOS ................................................................................................ 5
4 RESULTADOS ............................................................................................................... 9
4.1 Estudios incluidos ................................................................................................. 9
4.2 Perfil del paciente esquizofrénico con patología dual .......................................... 12
4.3 Factores que inciden en la adherencia al tratamiento en la patología dual .......... 14
4.4 Intervenciones de enfermería en la Patología Dual ............................................. 17
5 DISCUSIÓN ................................................................................................................. 25
6 CONCLUSIONES.......................................................................................................... 30
7 BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 32
8 ANEXOS ..................................................................................................................... 36

ÍNDICE DE FIGURAS

Figura.1 Pregunta PIO…………………………………………………………………………………………5
Figura.2 Búsqueda y selección…………………………………………………………………………….8
Figura.3 Proceso de atención de enfermería (PAE)24………………………………………….25

ÍNDICE DE TABLAS
Tabla. 1 Descriptores y palabras clave de la pregunta pio. ................................... 6
Tabla. 2 Resultado de búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos. ........ 7
Tabla. 3 Artículos seleccionados. .......................................................................... 9

ACRÓNIMOS
OMS - Página web de la Organización Mundial de la Salud
SEPD- Página web de la Sociedad Española de Patología Dual
SEPSIQ- Página web de la Sociedad Española de Psiquiatría
FEAFES- Confederación española de agrupaciones de familiares y personas con
enfermedad mental
MeSH- Medical Subject Headings
DeCS- Descriptores en Cienciasde la Salud
SNC- Sistema Nervioso Central
DSM- Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
CIE- Clasificación internacional de enfermedades y lesiones.
SZ- Esquizofrenia
TUD- Trastorno por uso de sustancias
SZ+- Esquizofrenia dual
TCA- Trastorno por consumo de sustancias
PD - Patología dual
TA- Terapia de adherencia
TAU- Atención habitual
MPS - Escala de percepción de medicamentos para pacientes con esquizofrenia
DAI - Inventario de actitudes hacia las drogas
NPE- Programa de psicoeducación de enfermería
TPMB-D - Terapia Psicoeducativa Motivacional Breve Dual
TO- Terapia ocupacional
CV- Calidad de vida
1

1 INTRODUCCIÓN / JUSTIFICACIÓN
La salud mental es un elemento integral e indispensable de la salud. La Constitución
de la OMS dice: “La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social,
y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades” Un efecto fundamental
de esta definición es que estima la salud psicológica como algo más que la falta de
trastornos o discapacidades mentales. La salud mental “es un estado de bienestar en
el que la persona realiza sus capacidades y es capaz de hacer frente al estrés normal
de la vida, de trabajar de forma productiva y de contribuir a su comunidad”. La salud
psicológica es el motivo del confort personal y del desempeño eficaz de la sociedad1.
Por otra parte, la OMS ha planteado también que “los trastornos mentales son
variados y con múltiples presentaciones, caracterizados comúnmente por
pensamientos anormales, percepción alterada de la realidad, alteraciones
emocionales, del comportamiento y de la relación con otros”2. Además, se ha
estimado que la población de mayor riesgo se centra en personas con menor nivel
educacional, jóvenes y mujeres, con una presentación de inicio temprano en la vida2.
La esquizofrenia es un trastorno mental grave que afecta a alrededor de 21 millones
de personas de todo el mundo2. Las psicosis, entre ellas “la esquizofrenia, se
caracteriza por anomalías del pensamiento, la percepción, las emociones, el lenguaje,
la percepción del yo y la conducta”. Las psicosis suelen ir acompañadas de
alucinaciones (oír, ver o percibir algo que no existe) y delirios (ideas persistentes que
no se ajustan a la realidad de las que el paciente está firmemente convencido, incluso
cuando hay pruebas de lo contrario). Estos trastornos pueden dificultar las
actividades de la vida diaria de la persona 2.
Por otro lado, se define droga como “una sustancia que, consumida e introducida en
nuestro organismo, produzca algún tipo alteración en el funcionamiento del Sistema
Nervioso Central (SNC), pudiéndole crear dependencia tanto psicológica como física”.
Respecto a la patología dual no existe una única definición, ni en el DSM- 5 (Manual
diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales) tampoco en el CIE-10
2

(Clasificación internacional de enfermedades y lesiones). La mayoría de los autores
definen la patología dual como la confluencia en un mismo individuo que presenta
un trastorno psiquiátrico y un trastorno por uso de sustancias3,4,5. Las sustancias más
consumidas entre los pacientes con patología dual son la nicotina (86,5%), el alcohol
(78,1%), el cannabis (62,5%), la cocaína (51,6%), los opiáceos (18,7%) y otros (12,5%),
aunque lo más habitual entre los pacientes duales es el policonsumo4,5,6.
La epidemiología de la patología dual refiere que la probabilidad de presentarla en
pacientes con una enfermedad mental es del 25% al 50%, ya que el 50% de los
pacientes con esquizofrenia son más propensos al consumo de tóxicos6. La mayoría
de los pacientes con enfermedad mental que padecen una adicción no hacen explicita
su adicción. Los pacientes con esquizofrenia se estima que padezcan una patología
dual entre el 70-80%, los pacientes con trastorno bipolar un 60%, los que presentan
trastornos de personalidad un 70%, y por ultimo los pacientes con problemas de
ansiedad y depresión alrededor de un 30% 6,7.
Hay diversas hipótesis etiopatogénicas que explican la patología dual4,6,7:
• Modelo bidireccional: Se fundamenta en que todos los trastornos pueden
incrementar la vulnerabilidad del otro.
• Modelo de variación psiquiátrica secundaria al consumo de sustancias: El
consumo de sustancias tóxicas precede el trastorno psiquiátrico.
• Modelo de consumo de sustancias secundario a una variación psiquiátrica: Las
drogas se aplican para la optimización subjetiva del caso o la sensación que crea
en la persona la enfermedad de la mente.
• Modelo de componentes habituales de la vulnerabilidad: Hay componentes
usuales de vulnerabilidad en la patogénesis del trastorno de la mente y trastorno
por uso de sustancias, como elementos de los genes o del medio ambiente.
• Modelo de libertad: Los dos trastornos tienen la posibilidad de coexistir de
manera sin dependencia.
• Modelo de socialización: El consumo de tóxicos abre determinadas puertas a
papeles sociales, conjuntos e identidades y/ o permite las interacciones
interpersonales.
3

La red asociativa de FEAFES8, describe que la enfermedad dual es una situación clínica
de una enorme trascendencia, no solo por la creciente frecuencia en la sociedad de
hoy, sino además por la poca formación entre los expertos de los diferentes
dispositivos y la escasez de recursos en los cuales se abordan esta clase de casos
integralmente.
La atención a los individuos con enfermedad dual, es un reto para los expertos de los
servicios y dispositivos de atención en salud psicológica. Este tipo de individuos se
hallan a lo largo de 2 redes de atención: Adicciones y Salud psicológica, lo cual
dificulta tanto su intervención como el razonamiento de las probables necesidades,
características, problemas y desafíos de la misma. Por lo tanto, se hace indispensable
que todo el personal sociosanitario implicado, se encuentre sensibilizado con esta
temática y sepa identificar dichos casos, para llevar a cabo los instrumentos
necesarios para su participación8.
De acuerdo con la OMS, la calidad de vida (CV) es “la percepción que tiene una
persona sobre su posición en la vida dentro del contexto cultural y el sistema de
valores en el que vive y con respecto a sus metas, expectativas, estándares y
preocupaciones”. Es un concepto de amplio alcance que está atravesado de forma
compleja con la salud física de la persona, su estado fisiológico, el nivel de
independencia, sus relaciones sociales y la relación que tiene con su entorno. Según
la tesis doctoral llevada a cabo por Fernández9 diferentes estudios reflejan una
disminución de calidad de vida de los pacientes con patología mental, esquizofrenia,
trastorno bipolar o depresión, ya que tienen más comorbilidad, mortalidad,
problemas psicosociales y de salud, con respecto a la población normal. Esta tesis se
sustenta en la investigación de varios autores que intentan ampliar la búsqueda hacia
otros factores como el deterioro cognitivo típico de la esquizofrenia donde la peor
velocidad de tratamiento, memoria de trabajo, aprendizaje, memoria verbal y visual,
razonamiento y resolución de problemas, acaban afectando a la CV. Los factores
influyentes en la calidad de los pacientes con PD son:
- Un inicio precoz de la enfermedad
- Efectos adversos de los psicofármacos
4

- La duración del trastorno
- Los intentos de suicidio
- El nivel de funcionamiento premórbido
- El consumo de drogas
- La capacidad de percepción
- Desgaste familiar
- El temperamento
- La abstinencia
La motivación que me ha llevado a realizar este trabajo sobre este tema ha sido
porque me parece un tema relevante para su estudio. Llevo 6 años trabajando en la
red de Salud mental en Pamplona, lo cual me hace tener una visión cercana con
respecto a este tipo de pacientes y la dificultad que conlleva para los servicios
alcanzar con un cumplimientoterapéutico a largo plazo. Mi percepción es que en esta
sociedad actual es muy fácil tener una relación con las drogas en cualquier ámbito y
a muy temprana edad por lo que en estos últimos años desde mi experiencia laboral
en una unidad de psiquiatría he visto el aumento significativo de las personas que
presenta este tipo de diagnóstico. A su vez veo la necesidad de investigar más sobre
este tema, e incrementar la formación del personal que atienden en las unidades de
hospitalización y la creación de sistemas en la red de salud mental que permitan un
adecuado tratamiento en la patología dual.
La patología dual es un trastorno mental que ya de por si tiene una dificultad de
conseguir una adherencia al tratamiento. He podido ver de primera mano cómo este
tipo de pacientes reingresan en las unidades hospitalarias varias veces al año, esto
demuestra que todavía no hay una buena red de apoyo que consiga mantener a largo
plazo el tratamiento.
Por otra parte, se hace visible la necesidad de tratar esta patología de forma conjunta,
de llevar un tratamiento holístico que englobe tanto el trastorno mental como la
drogodependencia, esta patología necesita la unión para abordar el problema. Creo
que es un problema de gran interés, ya que se estima que el 50% de las personas con
5

enfermedad mental padecerá además un trastorno por uso de sustancias (TUS), y que
el 80% de las personas drogodependientes acabará manifestando una enfermedad
mental6,7.
2 OBJETIVOS

El objetivo principal de esta revisión de la literatura ha sido conocer el papel de la
enfermera en la intervención del paciente con patología dual. Con más detalle, se han
determinado varios objetivos específicos son los siguientes:
- Conocer el perfil del paciente con patología dual.
- Detectar los factores que inciden en la adherencia al tratamiento en la
patología dual.
- Identificar las intervenciones de enfermería en la patología dual.
3 MATERIAL Y METODOS
Con el propósito de desarrollar el objetivo principal y los objetivos específicos, se
llevó a cabo una estrategia de búsqueda bibliográfica. Para ello se formuló la
pregunta PIO (Paciente, Intervención y Resultado) que se encuentra en la Figura 1 y
se seleccionaron descriptores y palabras clave que aparecen detalladas en la tabla 1.
Figura.1 Pregunta PIO

P ( Paciente)
Personas con
esquizofrenia y
patología dual
I (Intervención)
Estrategias de
enfermería
O (Resultados)
conocer el perfil de
la persona con
patologia dual y su
abordaje
terapéutico.
6

Tabla. 1 Descriptores y palabras clave de la pregunta pio.

A continuación, se realizaron múltiples búsquedas en diferentes bases de datos como
Pubmed, Dialnet, Scielo y Redalyc así como herramientas de búsqueda como: Elsevier
y Google académico (tabla.2). A parte de las búsquedas bibliográficas en las bases de
datos, se han utilizado libros de la biblioteca de la Facultad de Ciencias de la Salud.
También se han utilizado artículos de diferentes páginas web oficiales consultadas:
Página Web De La Organización Mundial De La Salud (OMS). Página Web De La
Sociedad Española De Patología Dual (SEPD). Página Web de La Sociedad Española de
Psiquiatría (SEPSIQ). Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y
Personas con Enfermedad Mental (FEAFES). Ministerio De Sanidad, Servicios Sociales
e Igualdad. Además, con el fin de limitar la búsqueda, se utilizaron los operadores
booleanos “AND” y “OR” y se determinaron los siguientes criterios de selección:
- Criterios de inclusión:
 idiomas: español e inglés.
 artículos de texto completo.
 textos de acceso libre.
 artículos publicados en un rango de 10 a 15 años, ya que alguno de ellos
resultaba de gran interés y buena calidad.
 artículos que se ajustaran al tema de trabajo.
 documentos que tratan sobre estrategias de enfermería.
- Criterios de exclusión:
 artículos no relacionados con la enfermería.
PIO DeCS MeSH Palabras clave (PC) / Terminología libre

P
-Diagnostico dual
-Esquizofrenia
Dual diagnosis Dual pathology -
Patología dual -
Adiction

I
Enfermería
Psychatric
nursing
Intervención
enfermera
O
Medication
adherence
Adherence
treatment
Adherencia al tratamiento
Fuente: elaboración propia.
7

 artículos no relevantes para el tema de estudio.
Tabla. 2 Resultado de búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos.
Bases de
datos
Estrategia de búsqueda Resultados Criterios de
inclusión y
exclusión
Resultados Seleccionados
Pubmed -Medication adherence AND
Psychiatric nursing.
-Dual diagnosis AND
Medication adherence AND
Nurse

177

9
2008-2022

2008-2022

5
4

0
Pubmed -Dual diagnosis AND
adherence AND
schizophrenia

- Dual disorders AND
schizophrenia and
sustance
46

141
2008-2022

2008-2022

116
3

2
Dialnet
- Patologia dual and
enfermería

- Esquizofrenia and cocaina
and patologÍa dual
18

10
2008-2022

2008-2022

10
3

3
Dialnet -Patologia dual or dual
diagnosis and intervenciones
13
2008-2022

13 1
Elsevier -Paciente esquizofrénico
dual
-Adicción y abandono
tratamiento
5

10
2008-2022

2008-2022
5

6
1

Redalyc -Medication adherence and
psychiatric nursing
1030 2008-2022

330 2
Google
Academi
co
-Adherencia al tratamiento AND
Enfermería AND Patología dual.
- Adherencia al tratamiento AND
patología dual
5010

6820
2008-2022

2008-2022
4200

5840
2

2
Revista
de
patología
dual
-Patología dual 10 Sin filtros 10 2
Scielo
-Dual diagnosis and schizophrenia

- Schizophrenia and cocaine

7
4
2008-2022
2008-2022
7
4
1
1
8

Tras la búsqueda, se obtuvieron un total de 13.366 documentos de todas las bases
de datos utilizadas. De los cuales se aplican los criterios de inclusión y exclusión
mencionados anteriormente en función de cada base de datos, quedando como
resultado final 10.715. Eliminando artículos 10.685, por ser documentos que no
tenían relación con el tema, estar duplicados y no corresponder a la materia. Por lo
que finalmente se seleccionaron 30 artículos por la lectura del título y abstract, de los
que cuales se usaron un total de 22 documentos para la realización de este trabajo,
tal y como se indica en la figura 2.
Figura.2 Búsqueda y selección

Scielo - Esquizofrenia and
enfermería
- Patología dual and esquizofrenia
54

2
2008-2022

2008-2022
49

2
1

1
Búsqueda
Inicial: 13366
1

2.942
Selección:
30
Usados:
22

articulos inicial
37
9

4 RESULTADOS
4.1 Estudios incluidos
Tabla. 3 Artículos seleccionados.
10

Autor/es Año Lugar Tipo de
estudio
Participantes Edad Título
Mèlich 2008 España Revision de
la literatura
- - Patología dual:
situación actual y
retos del futuro
Martín 2009 España Libro - - Las Drogas entre
nosotros. Una
mirada desde la
educación social
Domíngez
et al.
2008 Madrid Estudio
descriptivo
213 17-58 Estudio de las
causas de
abandono del
tratamiento en un
centro de atención
a
drogodependientes
Szerman et
al.
2016 España Protocolo de
intervención
- - -Introducción.
Río et al. 2020 Barcelona Estudio clínico
experimental

165 18-55 Temperament and
Character Profile and Its
Clinical
Correlates in Male
Patients with Dual
Schizophrenia
Roncero et
al.
2013 España Protocolo - - protocolos
de intervención
patología
dual: Esquizofrenia.
Pacheco G. 2007 España Estudio
cualitativo
22 - La adherencia en “otras
modalidades
terapéuticas” en salud
mental.
Chien et al. 2015 Hong
kong
un estudio
Aleatorizado
ensayo
controlado

114 18-60 Effects of motivational
interviewing-based
adherencetherapy for
schizophrenia
spectrum disorders: a
randomized
controlled trial

Matsuda et al.

2016 Japón Estudio
cuasi-
experimental
43 - Effects of the Nursing
Psychoeducation
Program on the
Acceptance of
Medication and
Condition-Specific
Knowledge of Patients
with Schizophrenia
11

Loots et al. 2021 belgica Revisión
sistemática y
metaanálisis

4238 - Interventions to
Improve Medication
Adherence in Patients
with Schizophrenia or
Bipolar Disorders

Rubio et al.

2015 España Estudio
experimental
199 - Eficacia de la Terapia
Psicoeducativa
Motivacional
Breve Dual (TPMB-D) en
pacientes
hospitalizados con
trastorno por uso de
sustancias y patología
dual
Mondragon S.

2015 España Tesis doctoral

102 25-55 Características de
personalidad,
estrategias de
afrontamiento y calidad
de vida en patología
dual
Marquez et al. 2013 Barcelona Revisión de
la literatura
- - Patología dual y rasgos
de personalidad:
situación actual y líneas
futuras de trabajo
Rodríguez et
al.

2008 España Estudio
retrospectivo
257 - Patología dual en
pacientes psiquiátricos
hospitalizados:
prevalencia y
características
generales.
Confederación
salud
mental
España

2020 España Guía

- - Apuntes sobre
patología dual
FEAFES 2014 España Guía

- - Aproximación a la
patología dual
propuestas de
intervención
en la red FEAFES
Marcote et al. 2007 España Libro

- - Tratamientos
psicosociales en
esquizofrenia dual
Cáceres 2015 España Protocolo de
intervención
- - Protocolo de
intervención de
enfermería en los
Centros de Atención a
las Drogodependencias
12

4.2 Perfil del paciente esquizofrénico con patología dual
En el estudio experimental realizado por Río et al.10 en el que se llevó a cabo la
exploración del perfil de personalidad de pacientes diagnosticados con esquizofrenia
(SZ), Trastorno por uso de sustancias (TUD) y esquizofrenia dual (SZ+), en una muestra
realizada a 165 pacientes, dividido en 3 grupos de 55 pacientes según el diagnóstico
previo, se recogieron mediante una entrevista estructurada los datos sobre género,
edad, estado civil, convivencia, nivel educativo y situación laboral de los pacientes.
Los resultados de este estudio en cuanto a las características clínicas y
sociodemográficas indica que los pacientes que presentan una SZ y SZ+, se asocia a
ser varón, estar soltero o sin pareja estable, vivir con la familia de origen, tener un
nivel educativo bajo y estar desempleado. Los pacientes diagnosticados de SZ+,
presentan un peor perfil clínico y sociodemográfico, menor adherencia al
tratamiento, peores resultados terapéuticos, un inicio más temprano de
esquizofrenia y del uso de sustancias, más intentos de suicidio y más conductas
violentas, en comparación con los pacientes de un único diagnóstico.
En la propuesta de la Red Salud mental en España11 con respecto al género y las
sustancias en la patología dual, indica que en la mujer las adicciones más frecuentes
asociadas al trastorno mental son el consumo de alcohol y los tranquilizantes
Martínez A. et
al.
2012 España Revisión de
la literatura
- - Papel de la enfermería
en el tratamiento
integrado de la
patología dual
Pérez L. et al. 2012 España Revisión de
la literatura
- - El papel de la
enfermería en la
patología dual
Vega P. et al. 2015 España Libro - - Libro Blanco: Recursos y
Necesidades
Asistenciales en
Patología Dual
Sirvent et al. 2015 Berlin Estudio
retrospectivo
87 - Predicción de variables
de abandono y
adherencia al
tratamiento en
adicciones
13

mientras que en los hombres hace referencia a la cocaína, la heroína y el cannabis.
Las mujeres con patología dual son más sensibles frente a la violencia de género y
padecen más el estigma social y la exclusión social. Además, poseen más
complicaciones para incorporarse al trabajo y conciliar la vida familiar. Y por otro lado
tienen más dificultades para acceder a los servicios de atención y someterse a un
abordaje terapéutico.
Las características de las personas con patología dual pueden ser las siguientes11:
 Falta de consciencia del trastorno.
 Alta concurrencia.
 Identificarse solo con un rol de los dos (adicción o trastorno mental).
 Alta visita a los servicios de urgencias.
 No encajar en los recursos existentes, dificultad para el tratamiento.
 Alto índice de fracasos en las intervenciones.
 Personas vulnerables.
 Mayor tasa de desempleo y exclusión social
Para poder llevar a cabo una evaluación del paciente con esquizofrenia dual se debe
hacer una clasificación diferencial del mismo, viendo si el trastorno psicótico asociado
al TUS es primario o inducido, y así poder llevar un abordaje correcto y un diagnóstico
verdadero para formular un plan individual de tratamiento.
Según Roncero et al.12 en su protocolo de intervención en la patología dual
recomienda realizar una evaluación detalladamente de los siguientes aspectos:
Respecto al consumo: Historia toxicológica (edad de inicio, jefe de consumo,
abuso/dependencia, evolución), interacción temporal del consumo con la
sintomatología psicótica, precedentes de consumo familiares, componentes de
peligro y defensa.
Respecto a la patología psiquiátrica: investigación de la sintomatología, inicio y
gravedad de los indicios psicóticos positivos y negativos, ideación autolítica, viable
deterioro cognitivo, grado de deterioro cognitivo, tratamientos anteriores, ideas o
intentos autolíticos y estadiaje del instante de cambio en el cual se halla el paciente.

Referente a la clínica, las personas con esquizofrenia que consumen drogas muestran
características clínicas diferentes de las que no padecen esta patología. La edad de
presentación de la psicosis es menor en los adictos que en los que no lo son, en
especial si el tóxico consumido es cannabis, el inicio de la sintomatología
esquizofrénica precede a la aparición de la adicción 2 años de media. La gravedad de
los indicios en el primer episodio no se ha relacionado con la presencia o magnitud
del consumo12. La comorbilidad entre esquizofrenia y TUS involucra mayor presencia
de conductas impulsivas y agresivas. En un estudio se notó que la prevalencia de
maltrato entre los individuos con esquizofrenia era del 12,7%, del cual el 24,5%
presentaban dependencia alcohólica y del 34,7% era consumidor de otro tipo de
tóxicos12.
Los pacientes con Patología Dual se caracterizan por una gravedad psicopatológica y
social más alta. Muestran más recaídas y rehospitalizaciones, y peor adhesión a los
tratamientos. Simultáneamente, poseen mayores tasas de exclusión social y de
suicidio, menor ayuda a los dispositivos de salud y peor pronóstico
comparativamente con los pacientes no duales, ya que también constantemente
muestran otras comorbilidades médicas (infección por VIH, infección por el virus de
la hepatitis C, etcétera.)13.
4.3 Factores que inciden en la adherencia al tratamiento en la patología dual
En el estudio retrospectivo realizado por Sirvent et al.14 analizaron dos grupos: uno
de ellos formado por 42 personas que se consideraron de riesgo de abandono ya que
recibieron el alta por abandono a los 59 días y el segundo grupo formado por 45
personas llamado grupo control, ya que estos permanecieron alrededor de 60 días
con el tratamiento. Se compararon y se llegó a la conclusión que el grupo de riesgo
de abandono comparándolo con el grupo control presentó dos tipos de factores
predictores de deserción o abandono del tratamiento, los de primer orden y los de
segundo orden. En relación a los del primer orden se encontraron: 1º) la inestabilidad
anímico-afectiva y el estado de disconfort como indicadores de sentimientos
adversos 2º) los deseos de consumo mantenidos (craving inmediato, es un deseo
intenso e irrefrenable deconsumir una droga) 3º) un bajo nivel de insight (definido
como “darse cuenta de algo” es utilizado en terapia clínica para llevar a cabo mejoras
15

de diversa índole en el paciente: cambios en los pensamientos automáticos, cambios
en esquemas cognitivos o aumento de la empatía) 4º) el permanecer en el programa
solo por presión externa 5º) la desmotivación para el tratamiento 6º) la
autosuficiencia o “euforia terapéutica”. Los del de segundo orden: 1º) la atracción
por el ambiente 2º) las discrepancias con el programa y los problemas con el equipo
3º) los antecedentes de fracasos anteriores. En este estudio no se encontró un
vínculo relacionado entre el abandono del tratamiento y los problemas socio-
familiares, la sustancia consumida, el trastorno psicopatológico, el sexo, la edad, ni el
nivel cultural y laboral.
El instituto de Adicciones del Ayuntamiento de Madrid15 realizó un estudio sobre las
causas de abandono del tratamiento en un centro de atención a drogodependientes,
la muestra fue de 53 pacientes que abandonaron el tratamiento en un tiempo de 15
meses. Se realizó una entrevista telefónica por parte de un psicólogo y una enfermera
utilizando la historia clínica para encontrar las razones de abandono del tratamiento,
agrupándolas en varios apartados; un 32,30% mostró incompatibilidad con el trabajo
o cambio de domicilio, un 29% mejoría auto decidida, un 22,6% inadecuación del
programa, 9,7% mal cumplimiento, y un 6,5% otros.
Pacheco G.16 en su estudio realizó una encuesta a 22 profesionales del ámbito de
salud mental: 10 enfermeras, 5 psiquíatras, 5 psicólogos y 2 trabajadores sociales, en
la que mostró los factores que actúan de forma positiva y los que interfieren en la
adherencia al tratamiento. Dichos factores positivos fueron: por parte del paciente:
sentirse atendido, escuchado y respetado, participación activa en la terapia. Por
parte del profesional: Empatía, proximidad, confianza, compromiso,
confidencialidad, distancia emocional, acogida y motivación. En relación con los
factores que interfieren en la adherencia estarían los siguientes: por parte del
paciente: sus características personales, sus vivencias en el tratamiento, nivel
cognitivo, capacidad de autocuidados. Por su diagnóstico de enfermedad: la
psicopatología y su gravedad. Respecto al proceso terapéutico: el predominio del
modelo biomédico sobre el psicosocial. Por parte del profesional: falta de formación,
falta de comprensión del proceso, escasez de programas y técnicas ofertadas,
indicación general o individualizada. Por parte del entorno del paciente: no
16

proporcionar información clara y poco comprensible a la familia, no considerar las
costumbres y estilos de vida, no comprender el trastorno, bajo nivel de implicación y
recursos. Por parte del sistema sanitario: la organización del servicio asistencial,
desconexión entre clínica y gestión y falta de recursos materiales y humanos.
Así pues, se debe tener en cuenta que los factores que potencian la adherencia al
tratamiento y aquellos que interfieren en ella no solo están ligados con el propio
paciente sino también, con la familia, con el profesional, con su entorno, con el
diagnóstico y con el sistema sanitario16.
Un factor importante que incide en el tratamiento de la adherencia en pacientes con
patología dual es la existencia de dos redes para tratar un único enfermo mental. En
la actualidad existen dispositivos separados, que si funcionan de forma adecuada
ofertarían servicios paralelos o secuenciales en el abordaje de la patología dual, pero
la mayoría de los casos no se complementan lo que da lugar a un aumento de la
morbimortalidad17,18.
La evidencia científica remarca la importancia de la efectividad y eficacia de
tratamientos integrados, o la facilitación de su integración, porque la patología dual
responde mejor. El abordaje tiene que ser desde una perspectiva biopsicosocial,
como en todos los trastornos mentales difíciles17,18.
Finalmente, en la guía de la Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y
Personas con enfermedad Mental11, menciona las dificultades específicas de la
intervención en PD:
- La escasa conciencia de enfermedad.
- La falta de motivación.
- Derivación constante entre sistemas asistenciales.
- Abandono del tratamiento.
En cuanto a las redes de apoyo en la PD identifica: la familia, que puede servir tanto
de factor protector como de riesgo dependiendo de sus actitudes, los profesionales
y los recursos disponibles en la comunidad. En esta guía se da enorme trascendencia
17

al núcleo familiar y su participación, siendo indispensable enseñarles como tiene que
actuar y los límites que tiene que poner11.
4.4 Intervenciones de enfermería en la Patología Dual
En el ensayo controlado realizado por Chien et al.19 sobre los efectos de la terapia de
adherencia basada en la entrevista motivacional, se quiso probar y evaluar la
efectividad para pacientes ambulatorios con trastorno esquizofrénico durante un
periodo de 6 meses.
En dicho estudio participaron 114 pacientes de un servicio de enfermería psiquiátrica
comunitaria de Hong Kong, utilizando un diseño de medidas repetidas y grupos
paralelos, en la que la intervención consistió en la aplicación de la terapia adherencia
(TA) versus terapia de atención habitual (TAU). Un grupo de 57 personas fue asignado
a la TA y los otros 57 a la TAU. La TA con un programa de 4 meses, constaba de 3
fases en las que se realizaron 8 sesiones, cada una de ellas de 2 horas de duración en
los hogares de los participantes cada dos semanas por parte de una enfermera
especializada en salud mental. La TA fue valorada y acordada por dos psiquiatras, dos
enfermeras y dos pacientes ambulatorios con esquizofrenia para garantizar la
viabilidad y adecuación19.
En la primera fase de la TA basada en la entrevista motivacional se trataron temas
como: involucrar a los pacientes en el tratamiento de sus necesidades y
preocupaciones con respecto a la adherencia a la medicación, facilitando el
establecimiento de objetivos y acciones para los cambios en la adherencia a la
medicación. La segunda fase se centró en la educación sobre la enfermedad mental
y su tratamiento, puntos fuertes y debilidades de los pacientes con respecto a la
adherencia a la medicación, desarrollo de estrategias de afrontamiento en la gestión
de la medicación, reconocimiento del estigma social y apoyo de la familia. La tercera
fase tenía como objetivo racionalizar las creencias y preocupaciones de los pacientes,
gestionar el estigma social percibido o experimentado, y mejorar el apoyo familiar y
social19.
Los pacientes del grupo de TAU recibieron los servicios de salud mental habituales
ofrecidos por el servicio de enfermería psiquiátrica comunitaria de Hong Kong. La
18

TAU consistía en consultas psiquiátricas en el ambulatorio y visitas a sus domicilios.
En estas consultas se trataba brevemente la educación sobre las enfermedades
mentales, sus tratamientos, así como la derivación a trabajo social en caso de
necesitarla19.
Las técnicas de la entrevista motivacional que incluyen un entrenamiento cognitivo,
motivacional, de inducción y conductual se consideran muy útiles para tratar a
pacientes con adicciones y mala adherencia al tratamiento. En este estudio se
adoptan los principios de la entrevista motivacional para acercarse a los participantes
tales como: la expresión de la empatía, la creación de discrepancias o desafíos con
falsa creencia o mitos, evitar las discusiones y la rabia, rodar con la resistencia, apoyar
la autoeficacia y el empoderamiento19.
Los resultados del programa de TA para pacientes diagnosticados de esquizofrenia
alivian no solo la gravedad de los síntomas y la adherencia al tratamiento sino
también su funcionamiento, la percepción de la enfermedad y/o el tratamiento y el
número de hospitalizaciones,en comparación con la TAU durante un periodo de
seguimiento de 6 meses. Los hallazgos proporcionaron evidencia sobre los efectos
positivos de este programa de TA para los pacientes con esquizofrenia que presentan
síntomas psicóticos leves a moderados (tanto positivos como negativos) y poca
adherencia a los tratamientos. La TA que es un modelo estructurado y de auto-
empoderamiento de la intervención psicosocial utilizado junto con los tratamientos
psicofarmacológicos tiene beneficios claros y aplicabilidad en los pacientes con
esquizofrenia19.
En el estudio cuasi- experimental llevado a cabo por Mitsunobu et al.20 donde el
objetivo fue evaluar la utilidad clínica del programa de psicoeducación de enfermería
(NPE), para la mejora en la aceptación al tratamiento, el conocimiento de su
enfermedad y los efectos de la medicación se reclutaron personas de las unidades de
hospitalización de agudos. En dicho estudio hubo uno grupo que recibió el
tratamiento estándar para la esquizofrenia, denominado grupo control, y otro grupo
experimental que recibió el NPE. La información se recogió mediante cuestionarios
estructurados; Escala de Percepción de Medicamentos para Pacientes con
Esquizofrenia (MPS), Inventario de Actitudes hacia las Drogas–10 cuestionario (DAI-
19

10) e Inventario de Conocimientos sobre Enfermedades y Drogas. El NPE se llevó a
cabo en 4 sesiones, una vez por semana durante 60-90 minutos realizados por dos
enfermeras. El programa consta de 4 temas: los síntomas de la enfermedad psicótica,
la asociación entre las enfermedades psicógenas y el estrés, los efectos primarios y
secundarios de la medicación antipsicótica y el aprendizaje para vivir con su
enfermedad en la comunidad. (Anexo 1)
En el grupo de intervención, las puntuaciones de las medias de todas las mediciones
fueron mejores después de la intervención. Se demostró que la NPE es útil para
mejorar la aceptación de la medicación en pacientes con esquizofrenia, al observar
que podría cambiar la forma en que los pacientes piensan sobre los medicamentos
antipsicóticos ya que a medida que estos toman conciencia de su enfermedad y de la
mejora de sus síntomas es más fácil acostumbrarse a la toma de medicación prescrita
a diario. En relación al conocimiento sobre los efectos de las drogas la NPE no
contribuye directamente a mejorar20.
El éxito o fracaso de la NPE va a depender en gran parte de la calidad de las
interacciones entre las enfermeras que la dictan y los pacientes que están en ellas,
también que las sesiones grupales favorecen a los pacientes a entender que otras
personas tienen experiencias parecidas a las de ellos y los animan a seguir los
consejos de otros pacientes y enfermeras20.
En el metaanálisis realizado por Elke et al.21 cuyo objetivo fue estudiar el impacto de
las intervenciones conductuales, educativas y mixtas, en la adherencia al tratamiento
en pacientes con esquizofrenia y trastorno bipolar: los resultados fueron los
siguientes:
En los estudios que investigaron las intervenciones conductuales: entrevista
motivacional, terapia cognitivo conductual, recordatorios por mensajes de texto,
llamadas telefónicas, alarmas, listas de verificación, reuniones y participación
familiar, mostraron una mejora significativa en la adherencia a la medicación, así
como la capacitación en autogestión de medicamentos21.
En los estudios que investigaron las intervenciones educativas: psicoeducación y
educación para la salud, mostraron una mejora de la adherencia al tratamiento. Las
20

sesiones educativas tuvieron como objetivo formar al paciente para comprender la
patología dual, los síntomas de la medicación, la recaída, las preguntas y respuestas
y las habilidades de medicación. Estas intervenciones se llevaron a cabo
individualmente con el profesional o en pequeños grupos21.
En las intervenciones mixtas: combinación de intervenciones conductuales y
educativas, se mezclaron la educación de pacientes y familiares con entrevistas
motivacionales. En el que los familiares y pacientes recibieron información sobre los
síntomas, el pronóstico de la enfermedad, la medicación prescrita y los posibles
efectos secundarios. Las intervenciones mixtas dieron un resultado positivo en la
adherencia, por lo que las intervenciones realizadas a los familiares de los pacientes,
la preparación de la medicación en un entorno controlado y las técnicas de
medicación enseñadas, así como un buen seguimiento resultan favorecedoras en la
adherencia de los pacientes21.
Como conclusión, esta revisión muestra que la mezcla de intervenciones
conductuales y educativas son las más beneficiosas en la adherencia al tratamiento
de los pacientes, a su vez comenta la necesidad de realizar sesiones de refuerzo para
así mantener la adherencia a largo plazo. Dichas intervenciones parecen ser fáciles
de implementar en la práctica diaria, pero para ello el personal de enfermería debe
de tener una alta formación21.
En un estudio experimental doble ciego realizado por Rubio et al.22 en el que
participaron 199 pacientes de las unidades de hospitalización, diagnosticados PD y
TUS, se quiso evaluar la efectividad de la Terapia Psicoeducativa Motivacional Breve
Dual (TPMB-D) (terapia que consiste en dar información al paciente sobre las drogas,
conductas adictivas, enseñar los recursos disponibles para el tratamiento y los riesgos
que conlleva el consumo de sustancias con un trastorno mental de base)
comparándola con la terapia ocupacional TO ( terapia que consiste en dotar a la
persona de mayor autonomía y calidad de vida, empleando la ocupación como medio
de rehabilitación), siendo la muestra final de 163 participantes. El diseño constó de
una variable independiente (tratamiento TPMB-D o TO) y seis variables dependientes
que fueron las siguientes: 1º)conocimientos sobre dependencias y PD 2º) motivación
3º)satisfacción con la terapia recibida y por ultimo los estadios de cambio a través de
21

los que evoluciona la drogodependencia que son: 4º) precontemplación (la persona
no es consciente de que tiene un problema o no está bien informada de las
consecuencias que su conducta adictiva tiene para sí mismo y para las personas que
le rodean), 5º) contemplación (las evidencias del daño de su enfermedad se hacen
visibles para el paciente) y 6º) acción (en esta etapa se consolida la conciencia de
enfermedad, la persona ya percibe que los inconvenientes del consumo son mayores
que las “ventajas”)23. Las intervenciones fueron llevadas a cabo por una psicóloga,
una enfermera especialista en salud mental y una terapeuta ocupacional. Para su
evaluación se llevó a cabo un pretest antes de realizar la TPMB-D, en el que se evaluó
el nivel de conocimientos sobre adicciones, PD y la motivación para el cambio,
después de recibir las sesiones de TPMB-D o TO se volvió a evaluar las mismas
variables más la satisfacción con la terapia recibida22.
Los resultados del estudio demostraron que aquellos pacientes que finalizaron la
terapia, presentaron un nivel de conocimiento mayor que los que abandonaron el
estudio, la variable que aumentaba la probabilidad de abandonar el estudio fue no
presentar dependencia del cannabis y encontrarse al inicio del estudio en la fase
motivacional de contemplación. El 31.3% de la muestra tenía un diagnóstico TUS y el
68,7% PD. Los pacientes con PD eran más jóvenes y tardaban más en incorporarse a
la terapia y presentaba más dependencia al cannabis, cocaína y menor al alcohol,
presentaban mayor número de dependencias que los que presentaban solo TUS. De
las variables dependientes, ambos tipos de pacientes solo se diferencian en la
puntuación en precomtemplación postest, puntuando más alto los TUS22.
En conclusión, la TPMB-D demostró ser efectiva para aumentar la motivación para el
cambio y el conocimiento sobre adicciones y PD, más que la TO generandoniveles
más altos de satisfacción, dado que esta se relaciona directamente con la mejora en
la calidad de vida, los síntomas, el nivel de funcionamiento, el uso de los servicios
asistenciales y la abstinencia. El abandono se relaciona con el nivel de conocimientos
y la etapa motivacional que se encuentre el paciente. Las intervenciones más
recomendadas para fomentar la adherencia al tratamiento no farmacológico son la
psicoeducación, estrategias motivacionales y el tratamiento individualizado. La
TPMB-D se puede realizar en entorno hospitalario en ambos tipos de pacientes,
22

siendo su formato grupal más eficiente, sin que interfieran ambos diagnósticos ni
disminuya la efectividad y optimizando así los recursos22.
Las intervenciones que se realizan a los pacientes con PD requieren recibir una
atención específica y holística. Es por ello que el papel de enfermera representa un
papel fundamental dentro del equipo de atención multidisciplinar. Las tareas más
importantes de la enfermera en la atención de estos pacientes son3,4:
 Realizar una valoración holística del paciente.
 Diagnosticar problemas de enfermería.
 Planificar los cuidados individualizados.
 Crear una relación terapéutica con el paciente basada en la confianza profesional.
 Ayudar a la adhesión al tratamiento.
 Supervisar la medicación prescrita.
 Realizar las analíticas de sangre y orina para detectar posibles consumos.
 Valorar el estado psicopatológico.
 Realizar intervenciones motivacionales para estimular el cambio y favorecer los
hábitos sanos, siempre desde la libertad para escoger.
 Entrenar las habilidades sociales.
 Participar en la toma de decisiones dentro del equipo multidisciplinar.
 Evaluar del estado físico del paciente, detectando problemas médicos a través de
control de constantes, antropometría, análisis de sangre y orina, y vacunación cuando
sea necesario.
 Proporcionar educación para la salud en temas relacionados con hábitos de vida
higiénico-dietéticos saludables.
El papel del equipo de enfermería tiene que tratar tanto la patología por adicción
como la psicosis. Los profesionales deben tener una formación específica tanto en
salud mental como en drogodependencias. Se debe llevar acabo un abordaje
individual para identificar, formular y planear estrategias de intervención al paciente
23

dual. La estandarización de los cuidados debe ser dinámica y sujeta a modificaciones,
en función de las necesidades que se presentan12.
En el protocolo de intervención de enfermería en los centros de Atención a las
drogodependencias, remarca que la atención de enfermería debe ser integral,
dinámica, flexible y personalizada, debe ser capaz de cubrir todas las necesidades del
paciente y adaptarse al momento, todo ello mediante la evaluación continua del
paciente. Las intervenciones deben incluir todas áreas de conocimiento para el
alcance de los objetivos comunes o específicos24.
Una de las intervenciones que se debe incluir en cualquier atención enfermera es la
creación de un programa personalizado de intervención, esto se consigue con la
ejecución del Proceso de Atención de Enfermería (PAE), que permite prestar unos
cuidados de forma racional, lógica y sistemática a través de un método científico24.
Figura.3 Proceso de atención de enfermería (PAE)24.

Fase de valoración: Tiene como objetivo la obtención de información sobre las
repuestas físicas, ideas, valores y sentimientos del paciente, va a permitir recoger
información sobre sus necesidades y determinar las prioridades del plan de cuidados.
Incluye datos objetivos (peso corporal, tensión arterial, temperatura etc.) y
Valoración:
Recogida
datos
Diagnóstico
de
enfermería
Planificación:
objetivos y
plan de
acción
Ejecución
Evaluación
24

subjetivos, actuales y pasados, la recogida de estos datos se hace mediante la
entrevista, la observación directa y la exploración física25.
Diagnóstico de enfermería: Identifican los problemas y necesidades del paciente, no
describen una enfermedad, sino una respuesta humana por lo que han de ser
individuales. Los diagnósticos enfermeros constan de un enunciado, con tres partes:
etiqueta diagnóstica (común), etiología (relacionado con) y síntomas (manifestado
por), estas dos últimas son específicas de cada persona25.
Planificación: Se marcan los objetivos principales de la intervención (NOC) para el
diagnóstico real o de riesgo y se fijan las intervenciones (NIC) del paciente. Mediante
los indicadores, que son escalas, se medirá el punto de partida de la situación y el
progreso del paciente durante la intervención y al finalizarla25.
Ejecución: Es la culminación de las tareas planteadas, la puesta en práctica del
proceso realizado hasta el momento, donde se tienen en cuentan los objetivos a
conseguir, las prioridades y los recursos disponibles para alcanzar lo propuesto25.
Evaluación: Como fase final del PAE, es la etapa donde se evalúa el alcance de los
objetivos que se marcaron al inicio y los resultados del plan de cuidados, la
efectividad de las intervenciones de enfermería25.
Hacer una valoración integral, planificando el abordaje desde diferentes perspectivas
(psiquiátrica, médica, psicológica, social, psicoeducativa y de cuidados de enfermería)
va a dar a la enfermera un papel importante en la ejecución y toma de decisiones12.
En la actualidad se hace difícil tener un recurso asistencial que sea integrado, la
atención a la drogodependencia y la salud mental, es por ello que se dificulta mucho
el tratamiento de los pacientes duales, ya que se atienden de forma paralela, lo que
va a incrementar el incumplimiento terapéutico por la falta de coordinación entre los
recursos. El mejor modelo de tratar la patología dual es el tratamiento integral, que
involucre la psicofarmacología y la psicoterapia, el seguimiento, la prevención de
recaídas, la adquisición o entrenamiento de las habilidades sociales, las
intervenciones de motivación y aspectos sociales como la reinserción laboral. Este
conjunto de intervenciones se ha visto que mejora a largo plazo la patología de estos
25

pacientes ya que tienen un mejor control de los síntomas psicóticos, control de la
adicción, capacidad de vivir independientes empleo y satisfacción vital12.
En el libro en blanco sobre patología dual de Vega et al7. se identifica que una de las
líneas estratégicas para el procedimiento de la PD, debería ir dirigida a que los
profesionales reciban una formación específica sobre esta entidad clínica.
Relacionado con las intervenciones, Torrens et al.6 muestran una revisión de
diferentes intervenciones psicológicas y tratamientos farmacológicos que han
demostrado efectividad según los perfiles de consumo y otros trastornos mentales.
Estas intervenciones deben de estar adaptadas a la dificultad de la enfermedad dual
que se trata, porque si no de otra forma no se van a lograr resultados beneficiosos
para estos pacientes.
Desde la propuesta de la red de salud mental en España11 propone diferentes mejoras
a tener en cuenta con respecto a los profesionales que atienden a los pacientes con
PD: Formación a los profesionales, evaluación de los progresos en las intervenciones
con instrumentos de fácil acceso y prácticos en la utilización diario, tener personal
referente en la asistencia, e intentar cambiar el concepto de que las personas con
patología tienen un difícil abordaje.
5 DISCUSIÓN

El objetivo principal de este Trabajo Fin de Grado fue conocer el perfil y el abordaje
de la persona con patología dual y más específicamente en el ámbito de enfermería.
Es fundamental que los profesionales conozcan tanto los factores de riesgo que
incrementa la probabilidad de que una persona desarrolle un problema de adicción
a las drogas para así evitarlos, así como los factores protectores que actuaran
reduciendo lavulnerabilidad de los individuos antes los problemas de adicción.
Martin26 hace referencia a que los efectos y consecuencias del consumo de sustancias
no va a depender solo de factores sociales y económicos sino también de los factores
culturales y educativos. Es por eso que en la adicción interfiere varios factores como
la composición de las propias sustancias de consumo, las experiencias personales de
cada paciente y el contexto sociocultural entre otros.
26

Como primer objetivo planteado, el conocer el perfil del paciente con patología dual,
es fundamental para la enfermería, ya que va a permitir realizar la intervención
adecuada para cada paciente. En los estudios analizados9,10 los pacientes con
patología dual tienen una serie de características comunes que prevalecen como, por
ejemplo: ser hombre, joven, sin pareja, de bajo nivel cultural, estar desempleado,
tener un nivel educativo bajo, menor adherencia al tratamiento, más conductas
violentas, mayor fracaso terapéutico, más comorbilidades médicas, exclusión social,
escaso apoyo familiar y falta de conciencia de enfermedad en comparación a los
pacientes con un solo diagnóstico. Este tipo de pacientes suele presentar mayores
tasas de suicidios y suele propiciar más ingresos en los servicios hospitalarios. Desde
el punto de vista social y sanitario estos pacientes presentan una gran dificultad en
su manejo. Así pues, el tener un diagnóstico dual; esquizofrenia más consumo de
sustancias conlleva: a un perfil clínico y sociodemográfico peor y a no tener una
adherencia al tratamiento que aquel paciente que presenta un solo diagnóstico de
trastorno mental.
Otro de los factores influyentes referentes al perfil de la persona con PD, es el género,
ya que la mujer consume más sustancias adictivas como el alcohol y los
tranquilizantes, a diferencia del hombre que su tendencia es más a la cocaína, la
heroína y el cannabis. Así mismo la mujer es más vulnerable a padecer violencia de
género mientras que el hombre con PD es más propenso a la impulsividad, la
agresividad y mayor incidencia de conductas violentas.
A la hora de realizar un abordaje terapéutico de un paciente con PD, se hace
necesario conocer detalladamente su perfil, y un factor importante es saber si el
trastorno psicótico asociado al consumo de sustancias ha aparecido primero o ha sido
inducido por este. Esta información permitirá al profesional realizar un diagnóstico
verdadero y plantear el plan de cuidados acorde.
El segundo objetivo aborda el describir los factores que intervienen en la falta de
adherencia al tratamiento de los pacientes con PD. Los artículos seleccionados
describen factores muy similares a la hora de adherirse al tratamiento entre ellos
estaría: el estado anímico, deseos de consumo, la presión externa del entorno, la falta
de confianza con los profesionales y el tratamiento, así como los fracasos anteriores.
27

Se han estudiado factores que pueden influir en el abandono del tratamiento, pero
han visto la relación con variables diferentes, en el estudio realizado por Sirvent et
al.13 lo relaciona con: el abandono del tratamiento y los problemas socio- familiares,
la sustancia de consumo, la patología, el sexo, la edad, y el nivel cultural y laboral,
mientras que el estudio realizado por el instituto de adicciones del ayuntamiento de
Madrid14 lo relaciona con la falta de empleo, no tener una vivienda estable, el nivel
de conocimiento y un mal cumplimiento del tratamiento.
No solo hay que considerar los factores positivos, sino que también los que
interfieren en la adherencia al tratamiento, tales como los relacionados con el propio
paciente, con los profesionales que intervienen en el tratamiento, el entorno del
paciente, la relación familiar y social y el sistema sanitario.
Se hace necesario la existencia de redes de apoyo que traten la PD en un conjunto y
no por separado como hasta ahora, porque el manejo del paciente dual es muy
complicado, por presentar dos diagnósticos, por un lado, su trastorno mental y por
otro la adicción. La evidencia científica resalta que la mejor forma de abordar estos
pacientes es con un tratamiento integrado y holístico, haciendo énfasis en la
perspectiva biopsicosocial para favorecer la integración de estos pacientes en la
sociedad12.
Cabe destacar que la familia del paciente con PD, es un elemento clave en el
tratamiento, por un lado, puede ser un factor protector como apoyo familiar,
proporcionando motivación, confianza y buena comunicación con todos los
miembros y por otro lado puede ser un factor de riesgo por la ausencia de apoyo
familiar, núcleo familiar disperso y ambiente hostil.
Por último, el tercer objetivo está relacionado con las intervenciones enfermeras que
se realizan al paciente con trastorno esquizofrénico y consumo de sustancias
psicoactivas, este objetivo tiene la finalidad de ver las intervenciones más eficaces y
beneficiosas para poder conseguir la adherencia al tratamiento.
Partiendo de la dificultad de manejo que tienen los pacientes con PD, se debe
conseguir una terapia que consiga tratar la patología mental y la adicción. El
tratamiento debe ir unido por un lado a un tratamiento farmacológico y por otro lado
28

a un tratamiento psicoterapéutico, la unión de ambos le va a permitir al paciente
conseguir: una adherencia al tratamiento fuera de los centros sanitarios y
mantenerlo a largo plazo y la reinserción en la vida laboral y social.
Los estudios analizados recalcan que lo más eficaz para el paciente dual, es el
tratamiento integrado, aquel que trate ambas patologías en un mismo centro, no
como hasta ahora que se trata en centros de salud mental, la patología mental y, por
otro lado, la adicción en un centro de drogodependencia.
El estudio de Chien19 al comparar la TAU con la TA, observo que la TAU no arrojo
buenos resultados en referencia a la gravedad de los síntomas, ni la percepción de la
enfermedad, ni la adherencia al tratamiento, ni al número de ingresos hospitalarios.
Mientras que la TA, en la que la principal intervención fue la entrevista motivacional,
mostró muy buenos resultados en las anteriores variables mencionadas. La TA con su
modelo estructurado y de auto empoderamiento dentro de la intervención
psicosocial junto con los tratamientos psicofarmacológicos son beneficiosos y
aplicables en los pacientes con esquizofrenia.
Mitsunobu et al20 y Elke et al.21 coinciden en las intervenciones psicoeducativas para
mejorar la adherencia al tratamiento. Los temas de ambos autores referentes a las
terapias de psicoeducación son: los síntomas de la enfermedad, el conocimiento de
su patología y las habilidades de la medicación. También refieren que realizar estas
intervenciones son beneficiosas en pequeños grupos junto al profesional. A su vez
Rubio et al.22 compara la TPMB-D con la TO, la TPMB-D que también se encuentra
dentro de las terapias psicoeducativas muestra ser efectiva en la motivación al
cambio, el conocimiento sobre la PD y la adicción, la satisfacción de la terapia recibida
y la relaciona directamente con la mejora en la calidad de vida, los síntomas, el nivel
de funcionamiento, el uso de los servicios asistenciales y la abstinencia.
Elke et al.21 investiga las diferentes intervenciones: conductuales, educativas y
mixtas, y llega a la conclusión que aquellas que incluyen una intervención mixta
(conductual y educativa) son las más eficaces en la adherencia, que aquellas que solo
involucran un tipo de intervención. Recalca que las más importantes son las
intervenciones mixtas, ya que estas incluyen la participación de la familia,
educándolos sobre lo síntomas, el pronóstico de la enfermedad, la medicación
29

prescrita y efectos secundarios del paciente. Como se menciona anteriormente la
familia, tiene un papel fundamental en la mejora del paciente, se debe reconocer porparte del profesional el trabajo realizado por estos, e identificar las necesidades de
los cuidadores en las entrevistas para evitar la sobrecarga y la desmotivación ya que
pueden llevar al paciente a un fracaso terapéutico.
Por lo que podemos concluir que las intervenciones más efectivas realizadas por los
profesionales a los pacientes con patología dual, son aquellas que van a instruir al
paciente, brindándole las herramientas para conseguir una adherencia al tratamiento
a largo plazo, aquellas intervenciones como la entrevista motivacional, las
intervenciones mixtas y la psicoeducación.
Por ultimo destacar el papel esencial de enfermería en el abordaje terapéutico del
paciente dual, dentro de los profesionales que intervienen en el proceso, la
enfermera es la persona que más información puede recabar del paciente por ser la
que mayor tiempo pasa junto a él, creando así una relación terapéutica de confianza,
motivándolo a diario, brindándole apoyo y escucha activa, fomentando hábitos
saludables, ayudándole en la resolución de problemas con estrategias y herramientas
clave para ello, educándole en la promoción de la salud y favoreciendo la adherencia
al tratamiento. La enfermera a través de la observación al paciente y la comunicación
puede tener una visión integral que le ayudará a planificar el plan de cuidados más
acorde a las necesidades del paciente, la enfermera dentro del equipo
multidisciplinar puede aportar mucha información, teniendo los conocimientos
necesarios para influir en la toma de decisiones.
Como se ha comentado anteriormente el paciente dual es complicado,
relacionándose con un peor cumplimiento, resistencia al tratamiento y mayor
gravedad clínica y social. Los resultados muestran la necesidad de darle a los
profesionales una formación continuada y especializada tanto técnica como personal
para así dar respuestas a las necesidades de los pacientes, aumentando la calidad
asistencial en el cuidado integral y proporcionando un aumento de la calidad de vida
del paciente dual.
30

6 CONCLUSIONES
1. Los pacientes duales presentan un perfil clínico peor que aquellos que no tiene
una dualidad.
2. El paciente dual varón presenta un manejo muy complicado, ya que presenta
mayor presencia de conductas impulsivas y agresivas y una gravedad
psicopatológica y social más alta. Lo que da lugar a más recaídas,
rehospitalizaciones y peor adherencia a los tratamientos.
3. Las mujeres con patología dual son más sensibles a la violencia de género, tienen
más complicaciones para incorporarse al trabajo y conciliar la vida familiar.
4. El género femenino presenta mayores tasas de exclusión y estigma social,
dificultades de acceso a los servicios de atención y a un abordaje terapéutico.
5. Hay que conocer todos los factores que intervienen en la adherencia al
tratamiento para realizar un abordaje correcto, factores que actuaran de forma
protectora y factores de riesgo.
6. Las causas de abandono del tratamiento por parte del paciente dual son: poco
conocimiento de la patología, falta de apoyo familiar y social, falta de motivación
y derivación constante entre sistemas asistenciales.
7. La familia tiene un rol muy importante en la evolución del paciente, el profesional
debe estar atento a las necesidades para prevenir la sobrecarga, brindarle apoyo
e información.
8. El tratamiento por excelencia de la patología dual, es un tratamiento integral, que
incluya un tratamiento psicofarmacológico y psicoterapéutico, que les ayude a
evitar las recaídas, a la rehabilitarse del consumo de sustancias psicoactivas y a
crear o mejorar las habilidades sociales para favorecer la reinserción.
9. Las intervenciones mixtas (conductuales y educativas), la entrevista motivacional
y la psicoeducación son las más adecuadas en tratamiento de la patología dual,
aquellas que instruyen al paciente, brindándoles las herramientas necesarias para
conseguir una adherencia y mantenerla a largo plazo.
31

10. El profesional más relevante en el abordaje de la patología dual es la enfermera,
crea junto al paciente una relación de apoyo, respeto, confianza, escucha activa,
cercanía favoreciendo la resolución de problemas con estrategias y la adherencia
al tratamiento.
11. La herramienta clave para la enfermera es la observación de la conducta del
paciente y la comunicación.
12. El paciente dual debe ser atendido por un equipo multidisciplinar.
13. Es necesaria la formación de los profesionales en patología dual, crear unos
criterios diagnósticos que ayuden a detectar la enfermedad precozmente.
14. Se necesita la existencia de centros asistenciales que intervengan en el
tratamiento de ambas patologías por igual, la enfermedad mental y la adicción.
15. Se encuentra escasa información sobre el rol de la enfermería en la patología
dual.

7 BIBLIOGRAFÍA

1. Organización Mundial de la Salud. Salud mental: fortalecer nuestra respuesta
[Internet]. OMS; 2019. [Citado el 4 marzo 2022]. Disponible en:
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/mental-health-
strengthening-our-response
2. Organización Mundial de la Salud. Salud mental: Trastornos Mentales [Internet].
OMS; 2019. [Citado el 4 marzo 2022]; Disponible en: https://www.who.int/es/news-
room/fact-sheets/detail/mental-
disorders#:~:text=Entre%20ellos%20se%20incluyen%20la,trastornos%20mentales%
2C%20como%20la%20depresi%C3%B3n.
3. Pérez L, Carralero A, Castro T, Fariñas N, Martí AB, Simón ME. El papel de la
enfermería en la patología dual [Internet]. Codem. 28 de abril del 2010; [Citado el 18
de enero 2022]. Disponible en: https://www.codem.es/ponencias/el-papel-de-
enfermeria-en-patologia-dual
4. Martínez AMG, Carrillo LN, Candel CG, Tapias LG, Íñiguez RR, Guardiola VG. Papel De
La Enfermería En El Tratamiento Integrado De La Patología Dual [Internet]. Codem.
11 de abril del 2012; 7. [Citado el 18 de enero 2022]. Disponible en:
https://www.codem.es/investigacion/papel-de-enfermeria-en-tratamiento-
integrado-de-patologia-dual
5. Rodríguez-Jiménez R, Aragüés M, Jiménez-Arriero MA, Ponce G, Muñoz A, Bagney A,
et al. Patología dual en pacientes psiquiátricos hospitalizados: prevalencia y
características generales. Investigación Clínica. junio de 2008;49(2):195-205.
6. Mèlich MT. Patología dual: situación actual y retos de futuro. Adicciones. 1 de
diciembre de 2008;20(4):315-20.
7. Vega P, Szerman N, Roncero C, Grau-López L, Mesías B, Barral C et al. Libro blanco-
Recursos para pacientes con patología dual. PD [Internet]. 2015. [Citado el 20 de
enero de 2022].1(1): 1-54. Disponible en: http://www.patologiadual.es/docs/libro-
blanco-recursos-asistenciales-pdual.pdf
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/mental-health-strengthening-our-response
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/mental-health-strengthening-our-response
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/mental-disorders#:~:text=Entre%20ellos%20se%20incluyen%20la,trastornos%20mentales%2C%20como%20la%20depresi%C3%B3n
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/mental-disorders#:~:text=Entre%20ellos%20se%20incluyen%20la,trastornos%20mentales%2C%20como%20la%20depresi%C3%B3n
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/mental-disorders#:~:text=Entre%20ellos%20se%20incluyen%20la,trastornos%20mentales%2C%20como%20la%20depresi%C3%B3n
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/mental-disorders#:~:text=Entre%20ellos%20se%20incluyen%20la,trastornos%20mentales%2C%20como%20la%20depresi%C3%B3n
https://www.codem.es/ponencias/el-papel-de-enfermeria-en-patologia-dual
https://www.codem.es/ponencias/el-papel-de-enfermeria-en-patologia-dual
https://www.codem.es/investigacion/papel-de-enfermeria-en-tratamiento-integrado-de-patologia-dual
https://www.codem.es/investigacion/papel-de-enfermeria-en-tratamiento-integrado-de-patologia-dualhttp://www.patologiadual.es/docs/libro-blanco-recursos-asistenciales-pdual.pdf
http://www.patologiadual.es/docs/libro-blanco-recursos-asistenciales-pdual.pdf
33

8. Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad
Mental. Aproximación a la patología dual: propuestas de intervención en la red
FEAFES [Internet]. 2014.[ Citado el 27 diciembre 2021]. Disponible en:
http://feafesgalicia.org/img/documentacion/guias/Aproximacion-patologia-
dual.pdf
9. Mondragon SF. Características de personalidad, estrategias de afrontamiento y
calidad de vida en patología dual [Internet] [http://purl.org/dc/dcmitype/Text].
Universitat de Barcelona; 2015 [citado 7 de febrero de 2022]. Disponible en:
https://dialnet.unirioja.es/servlet/tesis?codigo=119084
10. Río-Martínez L, Marquez-Arrico JE, Prat G, Adan A. Temperament and Character
Profile and Its Clinical Correlates in Male Patients with Dual Schizophrenia. Journal of
Clinical Medicine. junio de 2020;9(6):1876.
11. Confederación Salud Mental España. Apuntes sobre patología dual. Propuestas de la
red salud mental. [Internet]. 2020; [Citado el 20 de diciembre de 2021] Disponible en:
https://consaludmental.org/centro-documentacion/apuntes-patologia-dual/
12. Roncero C, Barral C, Grau-López L, Ros-Cucurull E, Casas M. Protocolos de
intervención; Patología dual: esquizofrenia. EdikaMed. [Internet]. 2016.[Citado el 20
de diciembre de 2021]; Disponible en: https://patologiadual.es/wp-
content/uploads/2019/02/4-pdual-esquizofrenia.pdf
13. Marquez-Arrico JE, Adan A. Patología dual y rasgos de personalidad: situación actual
y líneas futuras de trabajo. Adicciones. 1 de septiembre de 2013;25(3):195-202.
14. Sirvent C, Moral M de la V, Zamora P. Predicción de variables de abandono y
adherencia al tratamiento en adicciones. Prediction drop variables and adherence to
treatment for addictions. 2015 oct.
15. Domínguez-Martín L, Miranda-Estribí M, Pedrero-Pérez E, Pérez-López M, Puerta-
García C. Estudio de las causas de abandono del tratamiento en un centro de atención
a drogodependientes. Trastornos Adictivos. 1 de abril de 2008;10(2):112-20.
16. Pacheco G. La adherencia en “otras modalidades terapéuticas” en salud mental. Rev.
Presencia. 2007; 3(5) [Internet]. [citado 10 de mayo de 2022].
http://feafesgalicia.org/img/documentacion/guias/Aproximacion-patologia-dual.pdf
http://feafesgalicia.org/img/documentacion/guias/Aproximacion-patologia-dual.pdf
https://consaludmental.org/centro-documentacion/apuntes-patologia-dual/
https://patologiadual.es/wp-content/uploads/2019/02/4-pdual-esquizofrenia.pdf
https://patologiadual.es/wp-content/uploads/2019/02/4-pdual-esquizofrenia.pdf
34

17. Szerman N. Protocolos de intervención: Patología dual. Introducción. Sociedad
española de patología dual. [Internet]. 2016. [ citado el 13 marzo 2022]; Disponible
en: https://patologiadual.es/wp-content/uploads/2019/02/0-intro-pdual-dr-
szerman.pdf
18. Marcote, R.,Ruiz, A. Tratamientos psicosociales en esquizofrenia dual. Patología dual
en esquizofrenia. [Internet]. 2007; 187 Disponible en:
https://patologiadual.es/docs/patologia_dual_en_esquizofrenia.pdf#page=189
19. Chien WT, Mui JHC, Cheung EFC, Gray R. Effects of motivational interviewing-based
adherence therapy for schizophrenia spectrum disorders: a randomized controlled
trial. Trials. 14 de junio de 2015;16:270.
20. Matsuda M, Kohno A. Effects of the Nursing Psychoeducation Program on the
Acceptance of Medication and Condition-Specific Knowledge of Patients with
Schizophrenia. Arch Psychiatr Nurs. octubre de 2016;30(5):581-6.
21. Loots E, Goossens E, Vanwesemael T, Morrens M, Van Rompaey B, Dilles T.
Interventions to Improve Medication Adherence in Patients with Schizophrenia or
Bipolar Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public
Health. 28 de septiembre de 2021;18(19):10213.
22. Rubio Perlado B, Benito A, Juan M, Francés Olmos S, Real López M, Haro Cortés G.
Eficacia de la Terapia Psicoeducativa Motivacional Breve Dual (TPMB-D) en pacientes
hospitalizados con trastorno por uso de sustancias y patología dual. En: Revista
Española de Drogodependencias, 2015, Vol 40, No 3: 61 [Internet]. 2015 [citado 10
de mayo de 2022]; Disponible en: https://roderic.uv.es/handle/10550/54877
23. DiClemente CC, Prochaska JO. Self-change and therapy change of smoking behavior:
a comparison of processes of change in cessation and maintenance. Addict Behav.
1982;7(2):133-42.
24. Cáceres SG. Participantes En El Grupo De Mejora Para La Elaboración Del Protocolo
De Intervención De Enfermería En Los Centros Del Atención A Las
Drogodependencias: 99.
https://patologiadual.es/wp-content/uploads/2019/02/0-intro-pdual-dr-szerman.pdf
https://patologiadual.es/wp-content/uploads/2019/02/0-intro-pdual-dr-szerman.pdf
https://patologiadual.es/docs/patologia_dual_en_esquizofrenia.pdf#page=189
35

25. Guía de Metodología y Diagnósticos de Enfermería - PDF Descargar libre [Internet].
[citado 10 de mayo de 2022]. Disponible en: https://docplayer.es/7281599-Guia-de-
metodologia-y-diagnosticos-de-enfermeria.html
26. Martín, V. Las Drogas entre nosotros. Una mirada desde la educación social.2009.
Málaga: Aljibe.

8 ANEXOS

Anexo 1. Contenidos de la NPE.
Metas:
Los objetivos de la NPE son alentar a los pacientes esquizofrénicos a
aceptar su enfermedad y la necesidad de tomar medicamentos, mejorar
su adherencia a la medicación y protegerlos contra la recaída de los
síntomas.
Tiempo:
60–90 minutos/día, 1 día/semana, total de 4 días
Estructura de grupo:
Un grupo cerrado con 5-7 sujetos
Método:
La información se proporciona utilizando un libro de texto y mediante el
intercambio de experiencias.
Materiales de aprendizaje: Libro de texto
1. Síntomas de la enfermedad psicógena
2. Asociación entre enfermedad psicógena y estrés
3. Efectos primarios y efectos secundarios de la medicación
4. Cómo deben adaptarse los pacientes a vivir con su enfermedad en la
comunidad

1 INTRODUCCIÓN / JUSTIFICACIÓN
2 OBJETIVOS
3 MATERIAL Y METODOS
Figura.1 Pregunta PIO
Tabla. 1 Descriptores y palabras clave de la pregunta pio.
Tabla. 2 Resultado de búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos.
Figura.2 Búsqueda y selección
4 RESULTADOS
4.1 Estudios incluidos
Tabla. 3 Artículos seleccionados.
4.2 Perfil del paciente esquizofrénico con patología dual
4.3 Factores que inciden en la adherencia al tratamiento en la patología dual
4.4 Intervenciones de enfermería en la Patología Dual
Figura.3 Proceso de atención de enfermería (PAE)24.
5 DISCUSIÓN
6 CONCLUSIONES
7 BIBLIOGRAFÍA
8 ANEXOS