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Universidad Viña del Mar Escuela de Ciencias de la Salud Área de Anatomía Humana Prof. Claudio R. Maffet 1 ANATOMÍA HUMANA GENERAL Fundamentos de Anatomía Humana Prof. Claudio R. Maffet Texto de uso exclusivo de Estudiantes, Universidad Viña del Mar. Universidad Viña del Mar Escuela de Ciencias de la Salud Área de Anatomía Humana Prof. Claudio R. Maffet 2 ANATOMÍA HUMANA: SU HISTORIA Y APLICACIÓN La Anatomía es el estudio de la estructura de los cuerpos organizados. Se refiere comúnmente al cuerpo humano, pero la anatomía comparada correlaciona las estructuras de los diferentes animales y plantas. Este estudio de la forma y estructura de los seres organizados se denomina también morfología. La Anatomía se divide en macroscópica y microscópica, según el tamaño de las estructuras estudiadas; la última, que se refiere básicamente a los tejidos, se conoce como histología. Además, la anatomía del desarrollo o embriología se refiere a la descripción del embrión y del feto. Estos son actualmente los tres componentes de todo programa de morfología que se completa, para comprender al ser vivo y al paciente, con el estudio de la función y de la exploración de las distintas estructuras, el cual caracteriza la morfología funcional y clínica, que han adquirido mayor importancia. El aprendizaje de la Anatomía se hace tradicionalmente por la disección (anatomía = disectar), por el estudio de la forma y de los caracteres de la superficie del cuerpo vivo, (anatomía bioscópica o de superficie) y por los métodos clásicos de examen físico del cuerpo humano. Además, este estudio del ser vivo se complementa con la anatomía endoscópica, que visualiza el interior de las vísceras con el uso de aparatos ópticos. La anatomía radiológica, que aprovecha el efecto fotográfico de los rayos X al penetrar la materia sólida y ser absorbidos de acuerdo con la densidad de aquella. El estudio radiológico se ha complementado con el uso de los medios de contraste con procedimientos especiales, tales como la tomografía o radiografía seriada por planos paralelos, la cinerradiografía y la televisión, que registran y graban una imagen radiográfica en movimiento. La escintigrafía o gammagrafía delimita la forma y el tamaño de ciertos órganos por captación de radioisótopos selectivamente administrados. La termografía, cuya imagen reproduce el mapa de la radiación térmica y de su reparto en el cuerpo, se usa especialmente para la mama. La ecografía o sonografía, obtenida por reflexión de ultrasonidos, delimita estructuras aun profundas como las cavidades cardíacas, el espesor de sus paredes, el desplazamiento de las valvas, o vísceras abdominales y pélvicas; se usa de rutina en el monitoreo fetal y la exploración del corazón y sistema circulatorio. El estudio de la anatomía no se limita a la disección o mirar bajo el microscopio, sino que se debe tener la imagen de un organismo vivo, funcional y dinámico, para lograr una comprensión completa y satisfactoria tanto de su estructura como de su función. En este curso haremos un estudio sistemático o descriptivo que significa estudiar por sistemas de órganos, es decir, óseo, articular, muscular, etc. Universidad Viña del Mar Escuela de Ciencias de la Salud Área de Anatomía Humana Prof. Claudio R. Maffet 3 NOMENCLATURA ANATOMICA La lengua anatómica, que constaba afines del siglo XIX de unos 50.000 términos relacionados con unas 5.000 estructuras orgánicas, tiene actualmente más de 6.000 nombres básicos a los cuales se añade, en los diferentes países, una variedad de sinónimos y epónimos que hacen de ella un idioma arduo y confuso. Distintos cambios se han realizado a través de los años a la nómina anatómica. Actualmente las nóminas fueron discutidas y aprobadas en las reuniones del IANC durante el Congreso de México en 1980. Esta magna obra de unificación terminológica ha sido posible gracias al interés entusiasta de muchos anatomistas de los distintos subcomités y a la admirable coordinación de los secretarios honorarios del Comité de Nomenclatura Anatómica Internacional, especialista anteriormente de los profesores G. A. G. Mitcheli y Roger Warwick, y de su tesorero, profesor R. L. Zwemer, cuya ardua tarea les hace merecedores del agradecimiento de todos los anatomistas modernos. En la nómina cada estructura es designada por un solo término, descartando todo sinónimo; cada término está en latín y, para la enseñanza, puede ser traducido, al idioma vernáculo de cada país. Los términos son, ante todo, breves, simples, con un valor preferiblemente informativo y descriptivo. No se acepta ningún epónimo que indique el nombre de la persona que describió por primera vez una estructura específica, y que es frecuentemente discutido y tergiversado en los distintos países, por ejemplo la trompa de Eustaquio se denomina en nómina como tuba auditiva. Posición Anatómica Debido a que el individuo es capaz de adoptar diversas posiciones con el cuerpo, se hizo necesario en anatomía buscar una posición única que permitiera toda descripción anatómica. Una vez definida hay la posibilidad de establecer la ubicación y localización de cada una de las partes, órganos y cavidades del cuerpo humano. Esta posición requiere varias condiciones: Estar de pie Cabeza erecta sin inclinación mirando al horizonte (plano meatoorbitario o Frankfort) Ojos abiertos, mirando al frente y al mismo nivel Miembros superiores extendidos a los lados del cuerpo Palmas de las manos mirando hacia delante Miembros inferiores extendidos y juntos Pies paralelos y talones semijuntos Planos Anatómicos En base a la posición anatómica se trazan tres planos imaginarios. Generalmente se habla de secciones, cortes o planos, pero sólo cuando dividen al cuerpo completo, no deben ser aplicados órganos. Plano Coronal o Frontal Es el plano que se traza a través de la línea longitudinal media que pasa por las orejas y divide al cuerpo en dos partes NO IGUALES, anterior y posterior. Se llama coronal debido a que pasa por la sutura coronal (Art. del hueso frontal con los dos parietales). Universidad Viña del Mar Escuela de Ciencias de la Salud Área de Anatomía Humana Prof. Claudio R. Maffet 4 Plano Mediano o Mediosagital Línea media perpendicular al plano coronal que divide al cuerpo humano en dos partes asimétricas derecha e izquierda. Plano Horizontal Divide al cuerpo en una mitad superior e inferior. Los planos paralelos se denominan: Paracoronal, Paramediano (sagital) y Parahorizontal respectivamente. Terminología Anatómica Son términos que se utilizan para la ubicación de las estructuras y órganos y están basados en la posición anatómica. Normalmente se habla de una línea media o mediana en donde intersectan los planos frontal y mediosagital. Superior, Cefálico o Craneal: Lo que está hacia arriba, superior o más cerca de la cabeza. El húmero se ubica superior al radio. Inferior, Podal o Caudal: Lo que está hacia abajo, inferior o más cerca de los pies. La tibia se ubica inferior al fémur. Anterior o Ventral: Lo que está hacia adelante de la línea mediana, está mirando al frente.El corazón se ubica ventral a la columna vertebral. Posterior o Dorsal: Lo que está hacia atrás de la línea mediana, está mirando hacia la espalda. El corazón se ubica dorsal al esternón. Medial: Lo que se acerca o está más cerca de la línea mediana. La ulna se ubica medial al radio. Lateral: Lo que se aleja o está más lejos de la línea mediana. El radio se ubica lateral a la ulna. Proximal: Lo que se encuentra cerca o próximo del punto de articulación de los miembros (hombro y cadera). La rodilla es proximal en comparación al tobillo. Distal: Lo que se encuentra lejos o distante del punto de articulación de los miembros (hombro y cadera). El tobillo es distal en comparación a la rodilla. Externo: Lo que está por fuera o al exterior de un órgano o estructura. La sustancia compacta se ubica externa en los huesos. Interno: Lo que está por dentro o al interior de un órgano o estructura. La sustancia esponjosa se ubica interna en los huesos. Ipsilateral: Estructura u órgano que se ubica al mismo lado del cuerpo. Ojo derecho y riñón derecho son ipsilaterales. Universidad Viña del Mar Escuela de Ciencias de la Salud Área de Anatomía Humana Prof. Claudio R. Maffet 5 Contralateral: Estructura u órgano que se ubica en el lado contrario del cuerpo. El hemisferio cerebral derecho controla la movilidad contralateral del cuerpo. Superficial: Estructura u órgano que se ubica cerca de la superficie del cuerpo. Profundo: Estructura u órgano que se ubica lejos de la superficie del cuerpo. Regiones y Cavidades Corporales El edificio del cuerpo humano se compone de los departamentos/divisiones (segmentos corporales). En su totalidad, el organismo humano se puede dividir en dos regiones generales: la axial y la apendicular. La parte axial del cuerpo se compone de la cabeza (cráneo y cara), el cuello, tronco o torso (tórax, abdomen y pelvis). Por otro lado, en la subdivisión apendicular se encuentran los miembros superiores (articulación del hombro, brazo, codo, antebrazo, muñeca y mano), e inferiores (articulación de la cadera, muslo, rodilla, pierna, tobillo, y pie). El abdomen se divide en cuatro o en nueve secciones. En el primer caso, se trazan dos líneas imaginarias perpendiculares que pasan por el ombligo y delimitan cuatro cuadrantes: superior derecho e izquierdo, e inferior derecho e izquierdo. Si se divide en nueve secciones o regiones, se trazan dos líneas que en su extremo superior son la continuación de las líneas torácicas medioclaviculares que hacia abajo llegan a los extremos laterales del pubis, y dos líneas horizontales, pasando la primera por el punto inferior del reborde costal a cada lado (10ª costilla), y Universidad Viña del Mar Escuela de Ciencias de la Salud Área de Anatomía Humana Prof. Claudio R. Maffet 6 la segunda, por las crestas ilíacas anterosuperiores. Se constituyen así las siguientes regiones, de derecha a izquierda: en el tercio más alto: hipocondrio derecho, epigastrio e hipocondrio izquierdo; en el tercio medio: flanco derecho, región umbilical y flanco izquierdo; en el tercio inferior: fosa ilíaca derecha, hipogastrio y fosa ilíaca izquierda. Usando las divisiones anteriores, conviene tener presente la ubicación en la cual se encontrarían las distintas estructuras intraabdominales, como se indica a continuación. División por cuadrantes: Cuadrante superior derecho: hígado y vesícula biliar; cabeza del páncreas, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal derecha, partes del tubo digestivo (ángulo hepático del colon). Cuadrante superior izquierdo: bazo, lóbulo izquierdo del hígado, cuerpo y cola del páncreas, parte del riñón izquierdo, glándula suprarrenal izquierda, partes del tubo digestivo (ángulo esplénico del colon). Cuadrante inferior derecho: ciego y apéndice; ovario y trompa derecha; polo inferior del riñón y uréter derecho; otras partes del tubo digestivo (colon ascendente), canal inguinal. Cuadrante inferior izquierdo: colon sigmoides y parte del colon descendente; ovario y trompa izquierda; polo inferior del riñón y uréter izquierdo, canal inguinal. División en nueve regiones: Hipocondrio derecho: lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal, ángulo hepático del colon. Epigastrio: estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado, aorta, vena cava inferior. Hipocondrio izquierdo: bazo, cola del páncreas, ángulo esplénico del colon, polo superior del riñón izquierdo, glándula suprarrenal. Flanco derecho: parte del riñón derecho y del colon ascendente. Región umbilical: porción inferior del duodeno, intestino delgado, aorta, vena cava inferior. Flanco izquierdo: parte del riñón izquierdo y del colon descendente. Región ilíaca derecha: ciego, apéndice, extremo inferior del íleon, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal. Región del hipogastrio o suprapúbica: útero, vejiga, colon sigmoides. Región ilíaca izquierda: colon sigmoides, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal. En la pared posterior del abdomen se reconocen fundamentalmente las regiones lumbares que son la continuación de los flancos y se extienden desde las 12as costillas hasta el tercio posterior de las crestas ilíacas. Los riñones son órganos ubicados en el retroperitoneo y su parte más superior queda Universidad Viña del Mar Escuela de Ciencias de la Salud Área de Anatomía Humana Prof. Claudio R. Maffet 7 a la altura de las dos costillas flotantes. En el ángulo costovertebral, que se localiza entre el borde inferior de la 12ª costilla y las apófisis transversas de las vértebras lumbares altas. Segmentación de la pared anterolateral del abdomen en nueve cuadrantes de importancia clínica. 1 = línea medioclavicular, 3 = línea transpilórica, 4 = línea transtubercular, 5 y 7 hipocondrios derecho e izquierdo, 6 = epigastrio, 8 y 10 = regiones lumbar derecha e izquierda, 9= región umbilical, 11 y 13 = regiones ilíacas derecha e izquierda, 12 = hipogastrio En el organismo hay varias cavidades o espacios, las cuales dan forma al cuerpo y a sus órganos. Estas son: la craneal (o craneana) con el ducto o conducto vertebral, la torácica y la pélvica. Las cavidades contienen varios órganos. A continuación una lista de los órganos que componen estas cavidades del cuerpo: Cavidad Dorsal: Cavidad craneal: Contiene el cráneo, el cual encierra y protege al encéfalo y sus estructuras nerviosas. Cavidad espinal o raquídea: Incluye la médula espinal y sus meninges. Cavidad Ventral: Cavidad torácica o tórax: Se subdivide en cavidades pleurales derecha e izquierda, y mediastino. La cavidad pleural (saco membranoso que cubre los pulmones) derecha contiene al pulmón derecho, mientras que la izquierda al pulmón izquierdo. El mediastino representa la porción media de la cavidad torácica, el cual se encuentra separado de las cavidades pleurales mediante una pared de tejido fibroso. El mediastino se encuentra constituido por el corazón (en su saco pericárdico), la tráquea, los bronquios, el esófago, timo, y una variedad de vasos sanguíneos, linfáticos y nervios. Cavidad Abdominopélvica: Cavidad abdominal: Contiene el hígado, vesícula biliar, estómago, páncreas, intestinos, bazo, páncreas, riñones y uréteres. Universidad Viña del MarEscuela de Ciencias de la Salud Área de Anatomía Humana Prof. Claudio R. Maffet 8 Cavidad pélvica: Incluye la vejiga urinaria, órganos de la reproducción (en varones: próstata, vesículas seminales y parte del vaso deferens; en mujeres: útero, tubas uterinas y ovarios) y partes del intestino grueso (colon sigmoide y recto). ANATOMÍA DEL SISTEMA ÓSEO ESTRUCTURA Y ORGANIZACIÓN MACROSCÓPICA DEL SISTEMA ÓSEO Esqueleto Humano El esqueleto humano es un endoesqueleto relacionado íntimamente con los músculos, a los que presta inserción. Por esto es que el esqueleto humano está fuertemente ligado a todo lo que es el movimiento, a la actividad motora del individuo. Se ha dicho que el esqueleto tiene una función protectora, pero no en un grado tal como para oscurecer su relación con la motricidad. El término sistema esquelético consiste en el conjunto de huesos y articulaciones del cuerpo humano. El esqueleto humano se encuentra formado por: Un eje dividido en segmentos para aumentar su flexibilidad. Dos pares de miembros, pélvicos y pectorales, también segmentados. La cabeza ósea, extremo modificado del eje. Huesos sesamoideos, desarrollados en tendones y ligamentos. Los huesos responden a las fuerzas aplicadas sobre su superficie siguiendo un patrón característico. La primera fase es elástica y depende de la rigidez del hueso. En esta fase, la deformación es temporal y se mantiene solo durante el tiempo de aplicación de la fuerza tras lo cual, el hueso recupera su forma original. Si la fuerza aumenta, se entra en una fase plástica y el hueso, aunque se recupera parcialmente, queda deformado. Por último cuando la fuerza aplicada es superior a la resistencia del tejido se produce la fractura La disposición del material constituyente del hueso depende de las tensiones habituales que son ejercidas sobre él. En la diáfisis (región media de los huesos largos), puede apreciarse una estructura tubular con una disposición fuerte, ligera y económica del material. En su porción media, el grosor aumenta puesto que fuerzas de tensión y curvatura son mayores que en otras porciones. La estructura ósea de las regiones articulares, en cambio, es completamente trabecular cubierta por una fina cáscara externa de hueso compacto. Esta estructura puede encontrarse también en huesos que soportan grandes cargas de compresión. Las diferentes disposiciones de la estructura ósea trabecular o compacta varía de acuerdo a las diferentes fuerzas aplicadas sobre el hueso. De esta manera, en huesos grandes, por ejemplo, pueden encontrarse ambos tipos estructurales. La principal función del hueso y en su conjunto, del esqueleto, está dirigida a la ejecución del movimiento, a la realización de la actividad motora prestando inserción a la musculatura formando palancas. Otra función del esqueleto es la de servir de reserva de minerales. En el tejido óseo, el depósito y la eliminación de sales de calcio se producen con igual facilidad. Si el organismo necesita de un aporte extra de calcio, lo obtiene del hueso, y viceversa. Además se le ha asignado al hueso Universidad Viña del Mar Escuela de Ciencias de la Salud Área de Anatomía Humana Prof. Claudio R. Maffet 9 un papel protector. Pero este es un punto discutible puesto que incluso en los lugares donde encuentra base aquel carácter protector (bóveda craneana, costillas, columna vertebral) se encuentra la inserción de importantes músculos. El hueso también aloja, entre sus espacios trabeculares, la médula ósea, hematopoyética o adiposa; o bien, posee en algunos huesos craneales cavidades de aire, formando los llamados "huesos neumatizados". La arquitectura ósea posee una gran semejanza con la arquitectura mecánica utilizada por el hombre: palancas, vigas, columnas de soporte, arcos son algunos ejemplos de esta relación. Pero esta relación no se corresponde solo con las formas y arquitectura internas sino también con los usos. Diversos investigadores, por ejemplo, intentan demostrar que la disposición de las trabéculas óseas se corresponde con la transmisión de las fuerzas. El adulto posee 206 huesos con exclusión de los huesos supernumerarios y sesamoideos. El número de piezas óseas varía con la edad, por ejemplo, el hueso coxal en el niño está dividido en tres fragmentos ilion, isquion y pubis. El esqueleto consta de un eje dividido en segmentos para permitir su movilidad, y de dos pares de apéndices o miembros que están igualmente divididos en partes articuladas para la locomoción, prensión, etc. El eje se denomina sistema esquelético axial y está formado por cabeza ósea, columna vertebral y tórax, este sistema alberga las vísceras u órganos, distribuye y soporta el peso corporal. Los pares de apéndices corresponden a los miembros superiores e inferiores que están articulados y conectados al sistema esquelético axial a través de los cíngulos, denominándose como sistema apendicular. SISTEMA ESQUELETICO APENDICULAR (126) CINGULO ESCAPULAR (4): 2 clavículas, 2 escápulas u omóplato. Universidad Viña del Mar Escuela de Ciencias de la Salud Área de Anatomía Humana Prof. Claudio R. Maffet 10 MIEMBRO SUPERIOR (30): húmero, radio, ulna, carpo: navicular (escafoides), semilunar, piramidal, pisiforme, trapecio, trapezoide, hueso grande (capitato) y ganchoso (unciforme), 5 metacarpianos y 14 falanges CINGULO PELVICO (2): coxales (ilíaco). MIEMBRO INFERIOR (30): fémur, patela, tibia, fíbula, tarso: calcáneo, talo (astrágalo), navicular (escafoides), cuboides, tres cuneiformes, 5 metatarsianos y 14 falanges. SISTEMA ESQUELETICO AXIL (80) CABEZA OSEA (22): - CRANEO (8): temporal (2), parietal (2), occipital (1), frontal (1), esfenoides (1), etmoides (1). CARA (14): lacrimal (2), nasal (2), maxila (2), vómer (1), mandíbula (1), conchas nasales (2), palatino (2), cigomático (2). COLUMNA VERTEBRAL: cervicales (7), torácicas (12), lumbares (5), sacro (1) y cóccix (1). TORAX: 24 costillas y 1 esternón. HUESO HIOIDES Y HUESOS DEL OIDO (6) (martillo, yunque y estribo). FORMA Los huesos del esqueleto se clasifican según la forma que poseen en cuatro tipo: largos, cortos o breves, irregulares y anchos o planos. Universidad Viña del Mar Escuela de Ciencias de la Salud Área de Anatomía Humana Prof. Claudio R. Maffet 11 HUESOS LARGOS: Predomina la longitud. Consta de dos extremidades o epífisis y un cuerpo o diáfisis. La unión de la diáfisis con las epífisis se denomina metáfisis. En un corte longitudinal se distingue una cubierta externa de sustancia compacta (láminas), más abundante en la diáfisis y una porción interna denominada sustancia esponjosa (trabéculas) muy abundante en las epífisis. En el interior de la diáfisis existe una canal medular que en el adulto contiene grasa (médula ósea amarilla), este canal está revestido por una membrana denominada endostio. Las trabéculas de sustancia esponjosa delimitan aréolas (espacios), comunicada entre sí que albergan la médula ósea roja. Medula ósea: es un tejido especial que se encuentra llenando las cavidades que se forman dentro de los huesos, tanto las que pueden quedar entre las laminas de tejido óseo esponjoso como las que existenen la parte central de los huesos blandos. La medula ósea puede ser de dos tipos; amarilla y roja. La roja tiene gran cantidad de vasos sanguíneos y la amarilla es rica en grasa. Al final del embarazo todas las cavidades óseas del feto están ocupadas por medula ósea roja, pero progresivamente disminuye siendo sustituida por la amarilla, de tal forma que en el adulto existe medula ósea roja en los huesos del tronco (esternón, costillas, vértebras…) y en las partes proximales de los huesos de las extremidades más próximas al tronco. La médula ósea roja posee además células hematopoyéticas. Universidad Viña del Mar Escuela de Ciencias de la Salud Área de Anatomía Humana Prof. Claudio R. Maffet 12 HUESOS PLANOS (ANCHOS): Son los huesos de la bóveda craneal, que posee láminas de sustancia compacta (tablas interna y externa) que encierran a una de sustancia esponjosa denominada diploe. Existen otros huesos planos que no poseen diploe que se caracterizan por estar formando una cavidad. Como ejemplo están: escápula, costillas, esternón, coxales, sacro y cóccix. HUESOS BREVES (CORTOS): Están formados por sustancia esponjosa rodeada por una lámina de sustancia compacta..Como ejemplo están los huesos del carpo y tarso. HUESOS IRREGULARES: Son huesos sin una forma regular con sustancia compacta externa y esponjosa interna. Esta se concentran en lugares específicos del hueso. Como ejemplo están las vértebras y huesos de la cara. SUPERFICIE Los sitios donde se insertan tendones y ligamentos o partes fibrosas de los músculos, dejan marcas rugosas en la superficie del hueso: si la inserción es carnosa dejan marcas relativamente lisas. Los tendones, vasos o nervios pueden marcar depresiones. Marcas de inserción: proceso, espina, cresta, tuberosidad (túber), hámulo, línea, epicóndilo. Marcas de depresión: canal, surco, conducto, foramen, fosa. Superficies articulares: fóvea, cóndilo, tróclea, cabeza, cavidad glenoidea, faceta, carilla, proceso articular. Universidad Viña del Mar Escuela de Ciencias de la Salud Área de Anatomía Humana Prof. Claudio R. Maffet 13 ANATOMIA DEL SISTEMA ARTICULAR Las articulaciones están formadas por un conjunto de formaciones anatómicas que aproximan a dos o más estructuras y gracias a ellas, los diferentes segmentos que forman el esqueleto humano, pueden moverse y desplazarse, unos en relación a otros. Para el estudio de las articulaciones (artrología o sindesmología), se han clasificado de dos formas distintas. La primera de ellas es según el mayor o menor grado de movilidad que ellas presenten. Articulaciones semimóvíles o ANFIARTROSIS Articulaciones móviles o DIARTROSIS Articulaciones inmóviles o SINARTROSIS Pero este tipo de clasificación ha traído problemas en su interpretación, es por eso que se ha preferido clasificarlas de acuerdo a la sustancia interpuesta entre las superficies articulares. Articulaciones Fibrosas Articulaciones Cartilaginosas Universidad Viña del Mar Escuela de Ciencias de la Salud Área de Anatomía Humana Prof. Claudio R. Maffet 14 Articulaciones Sinoviales Actualmente, han existido discusiones respecto a la clasificación de las articulaciones. Algunos anatomistas prefieren la clasificación antigua y otros la moderna. En realidad ambas clasificaciones presentan ventajas y desventajas. Es por este motivo que en este curso damos a conocer ambas clasificaciones, las cuales debes dominar porque son utilizadas por distintas bibliografías. Clasificación Según Movilidad Sinartrosis Estas articulaciones son inmóviles, las encontramos en los huesos del cráneo de un adulto, y los de la cara. Los huesos desarrollados por osificación endocondral se hallan reunidos por cartílagos (sincondrosis). Los que proceden directamente de un esbozo membranoso están unidos por tejido fibroso (sinfibrosis). En el recién nacido los huesos del cráneo están separados entre sí por membranas de tejido conjuntivo denominado fontanelas (mollera en el lenguaje común), que se van osificando (sinostosis) y dan origen a las suturas. Anfiartrosis En estas articulaciones los movimientos son limitados, de poca amplitud y presentan las siguientes características: 1) Carecen de cavidad articular, 2) Las superficies articulares están recubiertas por un cartílago articular y poseen formaciones fibrosas o fibrocartilaginosas que se interponen entre ambas superficies y 3) No poseen cápsula articular, sino que ligamentos periféricos que rodean la articulación. La articulación entre dos cuerpos vertebrales y la sínfisis púbica son ejemplos de anfiartrosis. Diartrosis Son articulaciones muy móviles, de gran complejidad anatómica y funcional. Tienen en común las formaciones anatómicas de base que las constituyen: • Las superficies óseas están revestidas de cartílago. Universidad Viña del Mar Escuela de Ciencias de la Salud Área de Anatomía Humana Prof. Claudio R. Maffet 15 • Los huesos están unidos por una cápsula articular y ligamentos. • La cápsula presenta un revestimiento sinovial en su cara interna Según la forma de las superficies articulares, las diartrosis se clasifican en: Enartrosis: Las superficies articulares son esféricas o casi esféricas. Una de ellas convexa, se aloja en una superficie cóncava (hombro, cadera). Condileas: Las superficies articulares están representadas por dos segmentos elipsoidales dispuestos en sentido inverso (articulación radiocarpiana: cóndilo carpiano convexo, extremo inferior del radio cóncavo). Selar, Encaje Reciproco o Condileas Invertidas o Configurada en Silla de Montar: Cada una de las superficies articulares es cóncava en un sentido y convexa en el otro. La concavidad de una corresponde a la convexidad de la otra (articulaciones trapeciometacarpiana, calcaneocuboídea) Troclear o Trocleartrosis: Una de las superficies tiene forma de polea, en cuya "garganta" se aloja la saliente de la superficie articular opuesta (articulación humeroulnar) Trocoides: Las superficies articulares son segmentos de cilindro, uno convexo y otro cóncavo (articulación radioulnar superior) Artrodias: Presenta superficies articulares más o menos planas que se deslizan una sobre otra (procesos articulares vertebrales). Clasificación Según Sustancia Interpuesta. Articulaciones Fibrosas Como ya se ha dicho, los huesos de estas articulaciones se unen por tejido fibroso. El grado de movilidad que ocurre en la articulación fibrosa (sinartrosis) depende de la longitud de las fibras que unen los huesos. Universidad Viña del Mar Escuela de Ciencias de la Salud Área de Anatomía Humana Prof. Claudio R. Maffet 16 Suturas: Aunque los huesos se encuentran separados, se mantienen unidos por varias túnicas de tejido conjuntivo robusto. La unión de las superficies de articulación es muy grande y existe muy poco movimientoentre los huesos. Las suturas sólo ocurren en él cráneo; por eso se habla a veces de articulaciones de tipo craneal. Los bordes de los huesos pueden superponerse (sutura escamosa) o interdigitarse (sutura de dientes de sierra). Los huesos de la bóveda del cráneo del recién nacido no se hallan totalmente en contacto. Existen zonas en donde las suturas crean una zona amplia de tejido fibroso (manchas blandas) que se denominan fontanelas. La fontanela anterior es la más prominente de todas. La fusión de los huesos por las líneas de sutura (sinostosis) se inicia en la cara interna de la bóveda del cráneo al iniciarse la tercera década de la vida y continúa su progresión después, En las personas muy ancianas se borran prácticamente todos los signos de suturas craneales. Según la configuración de las superficies articulares, las suturas dividen en cuatro categorías: Suturas Aserradas: presentan engranamientos o dentelladuras Suturas Escamosas: las superficies en contacto están talladas a bisel. Suturas Armónicas: en ellas se ponen en contacto superficies planas y rugosas. Esquindilesis: una superficie en forma de cresta se articula con una ranura, como sucede en la articulación del vómer con el cuerpo del esfenoides. Sindesmosis Del griego syndesmos, ligamento. Los huesos que forman este tipo de articulación fibrosa se unen por una lámina de tejido fibroso. El tejido puede ser un ligamento o membrana fibrosa. El ejemplo típico de sindesmosis es el ligamento que existe entre el coxal y el sacro, formando la articulación sacroilíaca, en esta articulación el ligamento interóseo aproxima las tuberosidades de ambos huesos. El movimiento que permite la sindesmosis puede ser mínimo o considerable. El grado, de movimiento depende de la distancia entre los huesos y de la flexibilidad del tejido fibroso de conexión. La membrana interósea entre los huesos del antebrazo es suficientemente amplia y flexible para que ocurra un movimiento considerable, como se observa durante la pronación y supinación del antebrazo. Universidad Viña del Mar Escuela de Ciencias de la Salud Área de Anatomía Humana Prof. Claudio R. Maffet 17 Gonfosis Del griego gomphos, cerrojo + osis, estado. Se trata de una articulación especial entre el diente y la cavidad alveolar de las maxilas y mandíbula, al que el tejido fibroso del ligamento periodontal fija sólidamente al diente. El movimiento de esta articulación (es decir el movimiento dental) representa un estado patológico. Articulaciones Cartilaginosas Existen dos tipos de articulaciones cartilaginosas; los huesos pueden estar unidos por cartílago hialino o por fibrocartílago. Los huesos son unidos por cartílago hialino, que permite cierto movimiento de flexión en los primeros años de vida. Este tipo de articulación suele ser transitoria, por ejemplo, durante el desarrollo del hueso largo la placa de cartílago epifisiario separa los extremos (epífisis) del cuerpo (diáfisis) de los huesos. Las articulaciones cartilaginosas primarias permiten que el hueso crezca longitudinalmente. Una vez que ocurre el desarrollo completo del hueso, el cartílago se transforma en hueso y las epífisis se unen a la diáfísis, quedando una línea epifisiaria que se consolida con la edad. Algunas sincondrosis permanecen, como por ejemplo, la que ocurre entre el cartílago costal de la primera costilla y el esternón. Universidad Viña del Mar Escuela de Ciencias de la Salud Área de Anatomía Humana Prof. Claudio R. Maffet 18 Articulaciones cartilaginosas secundarias (sínfisis) Las caras de los huesos de la articulación, están cubiertas por cartílago hialino y los huesos son unidos a través de un tejido fibroso robusto, fibrocartílago o ambos. Se trata de articulaciones potentes y con una movilidad discreta. Las articulaciones entre los cuerpos vertebrales de la columna que se unen por discos intervertebrales de fibrocartílago, son articulaciones cartilaginosas secundarias. Estas articulaciones están destinadas a fortalecer los huesos y absorber los choques. El conjunto de las articulaciones ofrece una gran flexibilidad a la columna. Otros ejemplos de articulaciones cartilaginosas secundarias son: la sínfisis del pubis, entre los cuerpos de los dos pubis; la articulación manubrioesternal entre el manubrio y el cuerpo del esternón. En el recién nacido, existe una articulación cartilaginosa secundaria entre la mitad derecha e izquierda de la mandíbula, conocida como sínfisis mandibular (sínfisis del mentón). Esta articulación desaparece cuando se osifican las dos porciones de la mandíbula, que se unen formando un solo hueso en la primera etapa de la infancia. El lugar original de la articulación se puede ver en el adulto. Articulaciones Sinoviales Las articulaciones sinoviales son las más frecuentes e importantes desde el punto de vista funcional. Estas articulaciones permiten un movimiento libre entre los huesos y son típicas de casi todas las articulaciones de los miembros (por ejemplo articulaciones del hombro y de la cadera). Se denominan articulaciones sinoviales porque contienen una sustancia lubricante llamada líquido sinovial y están tapizadas por una membrana o cápsula sinovial. Universidad Viña del Mar Escuela de Ciencias de la Salud Área de Anatomía Humana Prof. Claudio R. Maffet 19 Las articulaciones sinoviales poseen: (1) Cavidad Articular, (2) Cartílago Articular (3) Cápsula Articular (cápsula fibrosa tapizada por la membrana sinovial). En general están reforzadas por ligamentos accesorios independientes o insertados en la cápsula articular (engrosamientos intrínsecos). La fricción entre los huesos se reduce al máximo en las articulaciones sinoviales, ya que las caras articulares están cubiertas por una túnica delicada de cartílago articular, lubricado por líquido sinovial viscoso. Tipos de Articulaciones Existen seis tipos de articulación sinovial, que se clasifican según las formas de las caras articulares, el tipo de movimiento articular, o ambos. Articulaciones Planas. Estas articulaciones son muy abundantes y casi siempre de tamaño pequeño. Permiten movimientos de traslación o deslizamiento, como ocurre en la articulación entre el acromion de la escápula y la clavícula. Las caras oponentes de los huesos son planas o prácticamente planas. La mayoría de las articulaciones planas se mueven en un solo eje y por eso también se denominan articulaciones monoaxiales, El movimiento de las articulaciones planas está limitado por una cápsula articular muy robusta. Las lesiones de estas articulaciones son frecuentes. (p.ej. hombro separado). Articulaciones en Bisagra Universidad Viña del Mar Escuela de Ciencias de la Salud Área de Anatomía Humana Prof. Claudio R. Maffet 20 Estas articulaciones (gínglimo), también se mueven en un solo eje (articulaciones monoaxiales), permitiendo movimientos en ángulo recto de los huesos de la articulación (p.ej. el codo). Las articulaciones en bisagra sólo permiten la flexión y extensión de los huesos. La cápsula articular de estas articulaciones es fina y laxa, en la zona de movimiento,pero los huesos están unidos por ligamentos colaterales robustos. Articulaciones Condileas. Se trata de articulaciones biaxiales que permiten el movimiento en dos direcciones. Estas articulaciones tienen dos ejes, perpendiculares entre si y permiten los movimientos de flexión y extensión, abducción y aducción y circunducción. Articulaciones en Silla de Montar Estas articulaciones biaxiales se denominan así porque las caras oponentes de los huesos tienen forma de silla de montar, es decir, son cóncavas y convexas en el lugar de la articulación. La articulación carpometacarpiana del pulgar (primer dedo) constituye un ejemplo representativo de la articulación en silla de montar. Articulaciones Esferoídeas o Enartrosis Estas articulaciones son multiaxiales y se mueven en varios ejes. Se trata de articulaciones muy móviles de donde la cara esferoidea de un hueso se mueve dentro de la cavidad del otro (p. ej. articulaciones del hombro y de la cadera). En las enartrosis se producen movimientos de flexión y extensión, abducción y aducción, rotación medial y lateral y circunducción. Universidad Viña del Mar Escuela de Ciencias de la Salud Área de Anatomía Humana Prof. Claudio R. Maffet 21 Articulaciones de Pivote Estas articulaciones son uniaxiales y permiten la rotación. En ellas, una prolongación redondeada del hueso rota dentro de un manguito o anillo. En el caso de la articulación atlantoaxoidea, el diente (apófisis o proceso odontoides) del axis (vértebra C2) rota dentro del collar que forma el arco anterior del atlas (vértebra C1) con el ligamento transverso. Movimientos de las Articulaciones Se refiere a los desplazamientos de las superficies articulares entre sí. Estos movimientos se designan: Flexión/extensión: es el movimiento que acerca y alejar dos huesos largos o segmentos entre si, respectivamente. Abducción o separación/ aducción o aproximación: es el movimiento que separa o se aproxima un segmento a la línea media o punto de referencia, por ejemplo, los miembros superior o inferior por relación al tronco o al eje medio del cuerpo. Elevación/descenso: es el movimiento que aleja o acerca un segmento o un miembro entero del plano horizontal del suelo. Rotación lateral/rotación medial: es el movimiento que produce una rotación hacia afuera o hacia adentro de un segmento, orientando hacia fuera o adentro la cara anterior del hueso. Pronación y supinación: rotación medial y lateral respectivamente de los huesos del antebrazo. Inversión y eversión: semicircunducción del pie hacia adentro o hacia afuera. Circunducción: movimiento circular de un articulación. Retracción o retroversión/ protracción o anteversión: desplazamiento anterior o posterior de Universidad Viña del Mar Escuela de Ciencias de la Salud Área de Anatomía Humana Prof. Claudio R. Maffet 22 una articulación en sentido angular. Protrusión y retrusión: desplazamiento posterior y anterior de la mandíbula sobre la cavidad glenoidea y cóndilo de los temporales. Oposición y reposición: movimiento que presenta el pulgar de oponerse o tomar posición normal en relación a los otros dedos. Inervación e Irrigación Articulaciones Las articulaciones poseen una rica inervación. Las terminaciones nerviosas se encuentran en la cápsula articular, tanto en la cápsula fibrosa como en la membrana sinovial. Los nervios articulares que se distribuyen en la articulación son ramos de los que inervan la piel situada por encima de los músculos que mueven la articulación. La ley de Hilton establece que los nervios que inervan una articulación también se dirigen a los músculos que mueven esa articulación y a la piel que cubre la inserción de estos músculos. El tipo fundamental de sensación que transmiten las articulaciones es la propiocepción, que ofrece información sobre el movimiento y la posición de las distintas porciones del cuerpo. Los impulsos se transmiten desde las terminaciones nerviosas de la cápsula hasta la médula espinal y el cerebro, los cuales participan en los reflejos encargados del control de los músculos que mueven las articulaciones. Las fibras dolorosas son abundantes en la cápsula fibrosa y en los ligamentos asociados. Estas terminaciones sensitivas responden a la torsión y estiramiento, como ocurre cuando se distiende la articulación con líquido (p.ej. rodillas hinchadas) por sinovitis o inflamación de la membrana sinovial. Existen numerosas arterias articulares que irrigan las articulaciones y emergen de los vasos que rodean la articulación (p.ej. arterias epifisiarias). Esta arterias suelen comunicarse o anastomosarse formando redes como p.ej. las anastomosis que rodean al codo. El intercambio entre estas arterias y la cavidad articular ocurre mediante difusión. Las venas que acompañan a las arterias y, al igual que éstas, están presentes en la cara articular, sobre todo en la membrana sinovial. El cartílago articular, meniscos, discos y labro no están irrigados, sino que se nutren por difusión desde el líquido sinovial o bien por difusión desde irrigación ósea, como en el caso del cartílago articular. ARTICULACIONES DEL SISTEMA ESQUELÉTICO APENDICULAR Cíngulo Escapular: Esternoclavicular (encaje recíproco) y Acromioclavicular (plana) Miembro Superior: Hombro (esferoídea), Codo (troclear), Radioulnar Proximal (pivote), Radioulnar Media (sindesmosis), Radioulnar distal (pivote), Radiocarpiana (condílea), Intercarpianas (planas), Mediocarpiana (condílea), Carpometacarpiana (planas), Intermetacarpiana (plana), Metacarpofalángica (condílea) e Interfalángicas (troclear). Cíngulo Pélvico: Sacroilíaca (plana y sindesmosis), Sacrococcígea (plana), Sínfisis Púbica (cartilaginosa) Miembro Inferior: Cadera (esferoídea), Rodilla (condílea), Tibiofibular Proximal (plana), Tibiofibular Media (sindesmosis), Tibiofibular Distal (sindesmosis), Tibiotalar (troclear), Subtalar (plana), Talonavicular (esferoídea), Calcaneocuboídea (encaje recíproco), Escafocuneal (plana), Intercuneales (planas), Cuboideocuneal (plana), Tarsometatarsiana (plana), Intermetatarsiana (plana), Metatarsofalángicas (condíleas) e Interfalángicas (troclear). Universidad Viña del Mar Escuela de Ciencias de la Salud Área de Anatomía Humana Prof. Claudio R. Maffet 23 ANATOMÍA DEL SISTEMA MUSCULAR El estudio de los músculos se conoce como " miología" Los músculos son formaciones anatómicas que poseen la facultad de contraerse, es decir, de disminuir de longitud bajo el influjo de una excitación. Durante mucho tiempo se ha creído que existían dos tipos de músculos: los músculos estriados, rojos, que obedecen al control de la voluntad y los músculos lisos, blancos, que pertenecen al sistema de la vida vegetativa y que funcionan fuera del control de la voluntad, pero hay excepciones como el miocardio músculo del corazón, estriado, rojo y que funciona automáticamente, también los músculos motores de los huesecillos del oído, estriados, se contraen de manera refleja sin intervención posible y eficaz de la voluntad. En la presente unidad estudiaremos la musculatura esquelética o la estriada voluntaria, pero antes nombraremos las características generales de los distintos tipos de músculos. Anatomía Macroscópica Consideraciones generales Situación: los encontrarnos superficiales (llamados tambiéncutáneos,) se encuentran inmediatamente bajo la piel y músculos profundos ubicados debajo de la aponeurosis superficial que constituye su cubierta. La mayoría de ellos se inserta sobre el esqueleto (músculos esqueléticos); pero hay un pequeño número de músculos profundos que se insertan o que se encuentran anexados directamente a órganos, como los músculos motores del ojo, de la lengua de la faringe y del ano. Número peso y color: Según Sappey existirían 501 musculos estriados en el hombre (no exíste acuerdo en cuento a su número, autores afirman que el número es aproximado a 600). El conjunto de estos músculos, en un individuo medio y normal, corresponde a algo menos de la mitad del peso total de su cuerpo, es decir aproximadamente 30 Kg. para un individuo de 70 Kg. de peso. De ellos, a los músculos de los miembros de los miembros les corresponde aproximadamente 7 Kg para el miembro superior y 13 Kg para el miembro inferior. En algunos atletas el peso de la masa muscular puede corresponder al 50% del peso del cuerpo. El músculo vivo es de color rojo, lo que está indicando la existencia de pigmentos como la mioglobina (proteína que transporta oxígeno en la fibra muscular) y de una gran cantidad de sangre en las fibras musculares. Dirección: La mayoría de los músculos son rectilíneos, paralelos al eje mayor del cuerpo o al de los miembros. Aquellos que se inclinan sobre estos ejes son llamados oblicuos o transversos, también tenemos los músculos reflejos y son aquellos que para ir a un punto determinado no siguen una línea recta, cambian de dirección apoyándose en una superficie ósea. ( obturador interno, oblicuo mayor del ojo). Universidad Viña del Mar Escuela de Ciencias de la Salud Área de Anatomía Humana Prof. Claudio R. Maffet 24 CONFIGURACION EXTERNA. Según la forma que adoptan, se distinguen músculos largos, anchos, cortos y anulares. Músculos Largos: ubicados especialmente en los miembros, los más superficiales son los más largos, algunos de ellos pueden pasar por dos articulaciones, Ej, bíceps braquial, semimembranoso. Músculos Anchos: son aplanados, se los encuentra en las paredes de las grandes cavidades, como el tórax y el abdomen, algunos de ellos forman verdaderos tabiques de separación como el músculo diafragma y el elevador del ano. Músculos Cortos : se encuentran en las articulaciones donde los movimientos son poco extensos (músculos de la eminencia tenar ) Músculos Anulares : se ubican alrededor de un orificio al cual circunscriben y aseguran el cierre. Se los llama orbiculares o esfinteres. INSERCIONES DE LOS MUSCULOS. Los músculos se fijan por sus extremos a superficies llamadas puntos de inserción. La mayoría de ellos se sitúan sobre el esqueleto, pero hay músculos que se insertan en la piel (músculos cutáneos), en las mucosas (lengua, labios) o en un órgano blando (ojo, sinovial, aponeurosis etc.) Universidad Viña del Mar Escuela de Ciencias de la Salud Área de Anatomía Humana Prof. Claudio R. Maffet 25 Modo de inserción de los músculos. Tendones: es muy raro que un músculos se inserte directamente al esqueleto, generalmente lo hace por medio de un tendón, Los tendones son de estructura fibrosa y prolongan al músculo hasta el punto de inserción, presentan forma variables (cilíndricos, aplanados, cortos, largos o se extienden en amplias membranas.). Los tendones son siempre de coloración blanquecina, brillante y nacarada. Son muy resistentes y prácticamente inextensibles: de esta manera la contracción del músculo, puede actuar sin retardo, sin pérdida de fuerza frente a la palanca puesta en movimiento. En suma el tendón debe ser considerado como la prolongación del tejido conjuntivo, que rodea y separa las fibras musculares, formaciones cuyo agrupamiento constituye el músculo. Algunos músculos ocupan su aponeurosis para insertarse como por ejemplo los músculos que se insertan en la línea áspera del fémur (inserción aponeurótica). Los músculos presentan un origen y un término. Actualmente las inserciones se denominan según la ubicación anatómica, es decir, existen inserciones mediales e inserciones laterales o inserciones proximales e inserciones distales. Se considera una de las inserciones como punto fijo y la otra como punto móvil, por ejemplo, el músculo pectoral menor presenta una inserción medial en la 3, 4 y 5 costilla y una inserción lateral en el proceso coracoides de la escápula; el punto fijo es la inserción medial, mientras que el punto móvil es la inserción lateral, la contracción del músculo provoca la anteversión de la escápula. Algunos músculos cambian su punto fijo y móvil, el pectoral menor puede mantener como punto fijo también la inserción lateral y como móvil la lateral, provocando la elevación de la 3,4 y 5 costilla en la inspiración forzada. TEJIDOS CONECTIVOS El músculo esquelético se encuentra constituido por tres tipos de tejidos conectivos, a saber: epimisio, perimisio y endomisio. Estas envolturas de tejido conectivo se continúan una con la otra y con los tendones, que por lo general están situados en los extremos del músculo. Además de proveer un medio de unión para el músculo, el tejido conectivo transmite los vasos sanguíneos y los nervios a las fibras musculares. Universidad Viña del Mar Escuela de Ciencias de la Salud Área de Anatomía Humana Prof. Claudio R. Maffet 26 Epimisio Es aquel tejido conectivo externo que recubre todo el músculo. Rodea todo el músculo, manteniéndolo unido. Envuelve a todos los fascículos del músculo esquelético. Por consiguiente, varios fascículos están sostenidos entre sí por el epimisio, formando así el músculo esquelético. Algunos músculos poseen engrosado el epimisio denominándose aponeurosis. Perimisio Representa el tejido conectivo intermedio que recubre los fascículos. Rodea a cada fascículos, manteniéndolos unidos. Forma una vaina de tejido conectivo, lo que hace crear a los fascículos. Endomisio Tejido conectivo interno que recubre las fibras o células musculoesqueléticas. Rodea a cada fibra muscular, manteniéndolas unidas. Forma una vaina de tejido conectivo, lo que hace crear a las fibras del músculo. IRRIGACIÓN Se encuentra muy desarrollada a causa de la actividad fisiológica intensa de estos órganos. Los tendones se encuentran pobremente vascularizados Universidad Viña del Mar Escuela de Ciencias de la Salud Área de Anatomía Humana Prof. Claudio R. Maffet 27 Arterias: cada músculo recibe una o varias arterias propias, de las cuales alguna puede ser muy voluminosa como ocurre con la arteria del cuadríceps. La arteria de mayor calibre se considera la principal y está acompañada por dos venas y por el nervio correspondiente, De esta forma se constituye el pedículo vasculo nervioso principal del músculo, que debe ser conservado en los transplantes musculares quirúrgicos. En el interior del músculo las arterias se disponen en el sentido de las fibras musculares. " La integridad arterias es esencial para un buen rendimiento fisiológico. Venas: la red venosa se desarrolla de acuerdo con las necesidades energéticas del órgano, las venas emergen del músculopor los ltigares de penetración de las arterias. Linfáticos: los músculos contienen numerosos vasos linfáticos que tienden a situarse en los espacios conjuntivos interfasciculares para emerger del músculo y terminar en los espacios perimusculares y posteriormente en los ganglios regionales. Inervación: El músculo puede ser abordado en uno o varios puntos por filetes nerviosos múltiples; estos filetes nerviosos pueden ser integrantes del pedículo vasculonervioso principal o pueden llegar al músculo como elementos independientes. Cada fibra mielínica termina en una fibra muscular: este contacto está asegurado por la placa motora que se interpone entre la fibra nerviosa y la fibra muscular. En el momento de la contracción se producen en la placa motora fenómenos fisicoquímicos complejos. Universidad Viña del Mar Escuela de Ciencias de la Salud Área de Anatomía Humana Prof. Claudio R. Maffet 28 BIBLIOGRAFÍA CARPENTER, M. B. Fundamentos de Neuroanatomía. 4a ed. Médica Panamericana, 1994. FRIEDMANN, G.; BÜCHELER, E.; THURN, P. 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