Understanding-the-Diagnosis-of-Childhood-Apraxia-of-Speech-IN-SPANISH

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“Understanding the Diagnosis of Childhood Apraxia of Speech,” Presented by: Karem Isaac, MS, CCC-SLP, October 28, 2016, 
Sponsored by: CASANA
E N T E N D I E N D O E L 
D I A G N Ó S T I C O D E A P R A X I A 
D E L H A B L A I N F A N T I L ( A H I )
P R E S E N TA D O P O R K A R E M I S A A C , M S , C C C - B S L P
AGRADECIMIENTOS
• Amy Skinder Meredith
• CASANA (Sharon Gretz y Kathy Hennessy)
• Mentor: Dave Hammer
• A todos ustedes
¿DE DÓNDE VIENE LA 
PALABRA APRAXIA?
• A: Prefijo que significa ausencia
• Praxis: Del griego que significa acción, movimiento
• Se creó para referirse inicialmente a desórdenes observados en 
adultos.
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HABLEMOS DEL PROCESO PARA 
GENERAR LA PALABRA HABLADA
PRIMER PASO
Una persona tiene una idea y piensa en lo que quiere decir.
SEGUNDO PASO
A nivel cerebral se organiza el mensaje:
¿Cuáles son las palabras que quiero decir y en que orden las debo 
organizar? 
TERCER PASO
• ¿Qué sonidos necesito y en qué orden deben estar para poder decir 
esas palabras?
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CUARTO PASO
• ¿Qué parte de los órganos necesarios para la articulación deben 
moverse y en qué orden? (la boca: la lengua, los labios, el paladar 
blando) 
“Los niños/as con apraxia tienen dificultad en este proceso.”
QUINTO PASO
• Se mueven los músculos del habla
SEXTO PASO: 
RESULTADO FINAL
• La palabra hablada es ejecutada y el mensaje se produce con voz
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¿QUÉ SABEMOS ACERCA DEL 
HABLA?
• El Habla es 
– Un movimiento motor complejo
– Se reclutan 70 músculos y 8 partes del cuerpo para decir una palabra 
monosilábica
– Podemos producir 14 sonidos por segundo
¿QUÉ ES APRAXIA DEL HABLA 
INFANTIL? (ASHA, 2007)
Es un trastorno neurológico pediátrico:
• que afecta la programación y ejecución de los sonidos del 
habla
• en el cual la precisión y consistencia de los movimientos 
necesarios para hablar se ven disminuidos sin que haya 
deficiencias a nivel muscular
La causa puede ser conocida o desconocida. 
• Normalmente es desconocida.
APRAXIA DEL HABLA
INFANTIL (AHI)
• En la Apraxia del Habla: 
– El mensaje que es enviado del cerebro para 
decirle a los músculos como se deben mover 
para producir el habla se distorsiona.
– Es por eso, que se considera un desorden en la 
programación y la ejecución del habla.
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EL IMPEDIMENTO CENTRAL
• Está en:
– la planeación y/o programación de los parámetros 
espacio-temporales de las secuencias de 
movimiento
• Generando así errores en producción de los 
sonidos del habla y en la prosodia o entonación.
AHI
• Aún cuando generalmente se define el AHI en términos de 
los errores en la producción del sonido, es realmente un 
desorden en el movimiento. 
• Las dificultades se observan en la producción de 
movimiento voluntarios con propósitos específicos para el 
habla, creando una inhabilidad para secuenciar 
movimientos del habla en la ausencia de parálisis. (Caruso
& Strand, 1998)
¿CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS 
CLAVES DE LA APRAXIA DEL HABLA 
INFANTIL? 
1. Errores inconsistentes en la producción de las consonantes 
y las vocales.
Gato ato, jato, gato
http://www.asha.org/public/speech/disorders/ChildhoodApraxia.htm
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¿CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS 
CLAVES DE LA APRAXIA DEL HABLA 
INFANTIL? 
2. Interrupciones o prolongamientos en la co-articulación.
Es difícil Es.….di..fi..cil 
http://www.asha.org/public/speech/disorders/ChildhoodApraxia.htm
COARTICULACIÓN
– La coarticulación es la manera en que la producción de los sonidos se 
ve afectada durante la articulación continua por los sonidos que los 
anteceden o que lo proceden. La programación articulatoria que se da a 
nivel cerebral tiene en cuenta los cambios en la configuración 
articulatoria del sonido aislado al producirlo en un contexto. Algunos de 
estos cambios son sutiles y otros son más drásticos. 
(p: pino, aprender, mapa, mariposa – La mariposa 
presumida posaba en la punta de un pino pintoresco.)
Mannell, R. (2008). Coarticulation and assimilation.Phonetics and phonology [Página web].
COARTICULACIÓN
– La coarticulación ocurre siempre, en todos los idiomas para todas las 
secuencias de sonidos que no estén separadas por pausas. 
– Si la coarticulación de los sonidos no es adecuada entonces el habla 
resulta poco natural y es difícil de entender.
Mannell, R. (2008). Coarticulation and assimilation.Phonetics and phonology [Página web].
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¿CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS 
CLAVES DE LA APRAXIA DEL HABLA 
INFANTIL? 
3. Prosodia Inapropiada. 
Patrones de stress inusuales en las palabras o las frases
Za`pato `za`pa`to
http://www.asha.org/public/speech/disorders/ChildhoodApraxia.htm
• La prosodia se refiere a los aspectos de entonación, acentuación, 
variaciones en volumen, el ritmos y las pausas. 
• Nosotros expresamos la prosodia haciendo cambios en el tono, el 
volumen y la duración en la producción de los sonidos. Estos cambios 
afectan la melodía y facilitan la decodificación y comprensión del 
mensaje. 
• La prosodia también sirve para reflejar estados de animo.
SIETE CARACTERÍSTICAS ADICIONALES 
DEL AHI Y OR KS TON ET A L . ( 2010)
1. Errores en la Producción de las vocales /ai/ /a/
2. Esfuerzos tentativos para producir sonidos o palabras
3. Adición de sonidos o vocales (planeta palenata)
4. Errores de sonorización (pa ba) 
5. Ritmo lento en el habla
6. Bajas medidas diadococinéticas 
Pa…pa…pa… ta….ta….ta…..ka…..ka….ka…
7. Mayor dificultad en palabras fonéticamente más largas o 
complejas. 
pa por si solo es claro pero no al tratar de decir zapato
DIADOCOCINESIA DEL HABLA (DDK)
• Es una medida para el análisis diagnóstico basada en la tasa de 
producción silábica del habla a través de unidades de tiempo. 
• La tasa de producción del habla es una medida de precisión y 
coordinación muscular del habla.
• Lo que se observa es la producción alternativa o secuencial de los 
sonidos de las oclusivas sordas /p/, /t/, y /k/, evaluando a través del 
producciones repetitivas el control muscular y los ajustes 
articulatorios para la producción del sonido.
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CARACTERÍSTICAS ARTICULATORIAS
 Hay dificultades en la relaciones temporo-espaciales 
necesarias de los órganos fonoarticulatorios.
 Imprecisión, gestos inespecíficos del habla. 
 Datos del Palatómetro sugieren que los niños con 
apraxia no desarrollan los movimientos más finos del 
habla con especificidad o precisión ALGUNA. (Gibbons, 
2002)
TEORÍAS SOBRE LAS CAUSAS DE 
LA AHI
La integridad lingüística de las estructuras fonológicas 
subyacentes pueden verse comprometidas. (Marquardt, 
Sussman & Snow, 1998). 
Los sustratos neurales que representan el marco 
fonológico de rendimiento en la programación motora del 
habla en el niño no funcionan correctamente. 
TEORÍAS SOBRE LAS 
CAUSAS DE LA AHI
La emisión motora del habla está 
severamente impedida ya que los 
objetivos fonológicos que conducen 
la articulación pueden estar 
totalmente ausentes o en varios 
estados de integridad operacionalmarginal. (Marion et al., 1993).
También tienen dificultad 
identificando y evaluando las 
diferencias en las vocales (habla 
inglesa).
Vocal tract image from: 
http://www.dukemagazine.duke.edu/is
sues/050608/images/050608-lg-
figure1purves.jpg
Mueva la punta de la lengua 
para producir /t/.
¿/t/? ¿Qué es 
eso?
Entendiendo el Diagnóstico de Apraxia del Habla Infantil (AHI), 2016, Karem Isaac MS CCC-BSLP
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TEORÍAS SOBRE LAS CAUSAS DE LA AHI
Impacto de la percepción auditiva en la producción del 
habla. 
Niños con AHI tienen dificultades discriminando consonantes 
con diferencias acústicas sutiles asociadas con el punto de 
articulación. 
También tienen dificultades con la interdependencia y la 
discriminación de las vocales (para sujetos de habla inglesa). 
Groenen, Maassen, Crul, and Thoonen (1996; 2003)
Hay una interdependencia de la percepción y la 
producción. 
ES IMPORTANTE ANOTAR QUE:
Los trastornos motores del habla, como el AHÍ, a 
menudo coexiste con un sin número de otros déficits. 
Tenemos que tomar decisiones razonables en cuanto a 
la contribución relativa del trastorno en el 
rendimiento comunicativo general del niño. 
No sería de ayuda trabajar en el mecanismo motor del 
habla hasta que el niño/a:
 tenga intención comunicativa
 pueda establecer una atención conjunta
 tenga la habilidad para imitar
IMPLICACIONES NEUROLÓGICAS
Existe una alta incidencia de características “sutiles” o 
“suaves” que están asociadas al AHÍ. 
Estas características, que aparecen a menudo pero no 
siempre, incluyen:
Incoordinación en motricidad fina. 
Incoordinación en motricidad gruesa. 
Dificultades para alternar movimientos repetitivos. 
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PERFIL DEMOGRÁFICO
• Aparición: Puede aparecer desde el nacimiento
• Curso: A menudo el curso de tratamiento es largo
• Género: 3 hombres: 1 mujer
• Prevalencia: Se ha encontrado una baja incidencia de 
aproximadamente 1 – 10 en 1000 niños afectados o 3 a 
5% de los niños de edad preescolar con dificultades a nivel 
de habla 
ESTUDIOS GENÉTICOS 
• KE Familia-KE Familia fue investigada por Vargha-Khadem et al. (1995) en 
Inglaterra y encontró una mutación del gen FOXP2 (SPCH 1). 
• La investigación realizada por Lewis, Shriberg, Petr y otros no han 
encontrado esta mutación en los niños que han estudiado con AHI.
• Microdeleciones 16p11,2 (Raca, et al, 2012)
• Los resultados apoyan la probabilidad de heterogeneidad genómica 
asociada con la apraxia del habla infantil. 
D I A G N Ó S T I C O 
D I F E R E N C I A L 
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SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE LOS 
DESÓRDENES EN LOS SONIDOS DEL HABLA 
(SHRIBERG ET AL. 2010)
Retraso –
Desorden del 
Habla
Desorden 
Fonológico
Desorden 
Articulatorio 
Desorden Motor 
del Habla
Apraxia de la 
habla infantil 
(AHI)
Disartria (DYS)
Alteraciones Motoras en 
el Habla (SMI) o MSD-
NOS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL AHI
Retraso simple del Habla o Trastorno en la Articulación: 
Dificultad en la producción de un conjunto limitado de 
sonidos.
 Siguen las etapas de desarrollo normal ordenadamente o en forma 
secuencial.
 Los errores son bastante consistentes.
 La prosodia es buena.
 Las vocales son correctas. 
 Un sonido en el que frecuentemente se producen errores en la 
articulación en el español es la “R”.
 En AHI un niño puede decir “carro” pero no “mamá”.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL AHI
“Procesos Fonológicos:
Es la manera en la que el niño simplifica la fonología 
adulta ya sea de manera lingüística o motora basada en 
el principio del mínimo esfuerzo fisiológico.” (Weiner, 
1979)
 Patrones consistentes de los errores en el habla se harán 
evidentes cuando se lleve acabo un cuidadoso análisis 
fonológico (por ejemplo /t/ por /k/ o /d/ por /g/).
 Su prosodia es buena.
 Las vocales son correctas.
 No hay diferencia entre las producciones voluntarias o 
involuntarias.
 Es un desorden a nivel lingüístico. 
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL AHI
Disartria: 
Debilidad, incoordinación y/o parálisis de los músculos 
necesarios para el habla, pueden incluir los músculos para la 
respiración, vocalización, resonancia y articulación. 
Los errores tienden a ser consistentes. 
Su articulación es imprecisa y distorsionada en general. 
El habla a menudo mejora cuando hay un incremento en el 
deseo o esfuerzo muscular, por ejemplo, cuando un niño grita. 
Su prosodia posiblemente se vea afectada. 
Puede presentar dificultades para controlar su tono y modular 
el volumen de la voz. 
PARA LA AHI
• Tenemos que reconceptualizar la forma en la que 
pensamos acerca de la articulación y la fonología.
• No pensemos en procesos
• No pensemos en sonidos aislados
• LOS MOVIEMIENTOS, LA COARTICULACION, 
LAS SECUENCIAS DE SONIDOS SON EL FOCO 
CENTRAL
¿QUIÉN EMITE EL 
DIAGNÓSTICO DE AHI?
• El profesional más calificado para investigar, evaluar y diagnosticar a los 
niños con desórdenes del habla es el Logopeda / Fonoaudiólogo / 
Terapeuta o Patólogo del Lenguaje y el Habla. 
• Puede ser que el Fonoaudiólogo encuentra algunas razones para referir al 
niño a otros profesionales como: terapeutas ocupaciones, terapeutas 
físicos, pediatras especializados en el desarrollo infantil o neuro-pediatras. 
Sin embargo, es el patólogo del lenguaje y habla quien debe diagnosticar 
los desórdenes de la comunicación.
• ES DE SUPREMA IMPORTANCIA QUE EL CLINICO QUE 
DIAGNOSTICA TENGA CONOCIMIENTO ESPECIALIZADO EN “AHI”, 
QUE CONOZCA LOS PRINCIPIOS Y LA TEORIA DEL APRENDIZAJE 
MOTRIZ Y QUE TENGA EXPERIENCIA. 
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¿CUÁNDO SE PUEDE DIAGNOSTICAR?
• Es difícil de diagnosticar la AHI entre los 2 y los 3 años.
• El clínico puede sospechar. 
• Se recomienda en ese caso, 3 a 6 meses de terapia 
diagnóstica.
• Para poder establecer el diagnóstico, el niño tiene que ser 
capaz de imitar producciones verbales que varíen tanto en 
longitud como en complejidad. (Strand, 2003)
APRENDIZAJE MOTOR Y SUS 
IMPLICACIONES EN EL HABLA 
• ¿Si un niño de 2 a 6 años no habla, significa qué el 
niño es apráxico?
– Los niños pequeños pueden no presentar 
suficiente evidencia para realizar un diagnóstico
– Se me debe dar tiempo a la evaluación y al 
tratamiento dinámico antes de dar un diagnóstico 
CONSIDEREMOS QUE
• A los 3 años las estructuras a nivel de sílabas incluyen 
CVCVCV
• A los 4 años el repertorio de consonantes es mucho más 
amplio
• Las silabas trabadas se desarrollan entre los 36 y los 48 
meses
• La prosodia parecida a la del adulto emerge hacia los 5 años
• Inteligibilidad
– A los 2 años entre 26 y el 50 %
– A los 3 años entre 71 y el 80 %
– A los 4 años el 100 %
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¿CÓMO SE EVALÚA?
• Hasta el momento no existe ninguna prueba que por si 
solo sea lo suficientemente sensible para poder diagnosticar 
el AHI.
• Las pruebas comunes de articulación en forma aislada no 
proporcionan toda la información necesaria para poder 
hacer un diagnóstico diferencial. 
• Las pruebas tradicionales para evaluar el lenguaje nos dan 
información sobre el desarrollo del lenguaje pero no sobre 
el desarrollo motriz del habla.
• Es necesario hacer una evaluación a profundidad sobre la 
producción del habla.
EL CLÍNICO DEBE:
• Obtener la historia clínica / historiafamiliar
• Averiguar sobre el nivel auditivo
• Historial médico
• Evaluar 
– El nivel del lenguaje del niño
– Examen oro-motor
– Examen de la articulación para determinar
• Prueba de DDK
• Cuáles son los sonidos en el repertorio del niño
• Que tipos de palabras – combinaciones y estructuras
• Como es la prosodia
• Evaluar habilidades en conversación y en repetición de silabas y 
palabras con incrementos en longitud y en complejidad
EVALUACIÓN DE LOS SONIDOS Y 
PALABRAS DE CRECIENTE LONGITUD
• Vocales individuales /a/
• Diptongos /ai/
• C+V /mi/
• V+C /en/
• CVC /tan/
• VCV /ojo/
• C1V1C1V1 /mama/
• C1V1C2V2 /gato/
• palabras con combinaciones de consonantes /planeta/
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EVALUACIÓN DE LOS SONIDOS Y 
PALABRAS DE LONGITUD CRECIENTE 
• Palabras multisilábicas: 
– Tenedor, juguete, zapato, comida
• Frases: 
– Yo quiero, Yo también, Ven aquí
• Frases de longitud creciente: 
– Yo quiero, Yo quiero más, Yo quiero mas leche, Yo 
quiero mas leche por favor
HISTORIAL DE DESARROLLO
• Generalmente, los niños con AHI tienen mejores 
habilidades de lenguaje a nivel receptivo que 
expresivo.
• Es necesario examinar ambos aspectos del lenguaje para 
descartar dificultades en la comprensión por que en algunas 
ocasiones estas dificultades son más sutiles que el déficit 
expresivo. 
MUY IMPORTANTE 
El AHI casi nunca se da en forma aislada
No se puede asumir que porque el niño tiene 
apraxia sus otros síntomas son parte del 
diagnóstico de AHI
Hay que contemplar todos los factores que 
contribuyen al trastorno de comunicación del 
niño. 
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E L A P R E N D I Z A J E 
M O T O R
Y 
S U S 
I M P L I C A C I O N E S 
E N E L H A B L A 
¿PORQUÉ ES IMPORTANTE 
ENTENDER Y CONOCERLOS?
• Si un niño no es capaz de planear y ejecutar la secuencia de 
movimientos del habla en forma apropiada, tiene sentido el 
incorporar principios de aprendizaje motor en la terapia del 
habla.
• El aprendizaje motriz ocurre como resultado de la 
experiencia.
• Los niños aprenden a través de la práctica.
• El niño necesita desarrollar los esquemas o planes para los 
movimientos del habla.
PRINCIPIOS DEL APRENDIZAJE 
MOTOR
Primero, pensemos en ejecutar un movimiento con el que no 
estamos familiarizados o un movimiento familiar que se debe 
dar en un contexto diferente.
Piensen en montarse en un automóvil. Si les digo que se 
imaginen que se están montando en un camión vs. montarse en 
un carro muy pequeño:  ¿Cómo ajustan la fuerza y la dirección 
de sus movimientos en sus piernas, sus manos, su brazo?
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PRINCIPIOS DEL APRENDIZAJE MOTOR 
Y SU APLICACIÓN EN EL TRATAMIENTO
Precursores del Aprendizaje Motor 
1. Motivación- Qué le gusta ….
2. Atención Focalizada – Esta habilidad es muy importante, 
especialmente porque el niño debe atender al modelo 
3. Pre-Práctica- Establecer objetivos adecuados. Preparar al 
niño para lo que será la meta a alcanzar, es decir, el 
movimiento de habla a alcanzar en el movimiento del habla 
objetivo. (Como logro que el niño obtenga la sensación de 
donde debe poner la lengua para poder articular la t 
correctamente.)
PRINCIPIO MÁS IMPORTANTE EN EL 
APRENDIZAJE MOTOR
Mayor número de ejercicios-Mejor Retención 
Para que los movimientos se vuelvan automáticos, es 
necesario obtener las repeticiones suficientes por 
sesión para que el aprendizaje motor suceda y se 
pueda convertir en un hábito. 
Es importante ser creativo para planear actividades en las que 
se den muchas oportunidades para la producción de un 
objetivo. Si el niño ha producido una palabra en forma aislada 
durante actividades de terapia estructuradas, es importante que 
la pueda utilizar en su vida cotidiana.
PRACTICAR, PRACTICAR Y 
PRACTICAR
Piensen en un atleta o en un músico…. 
La práctica hace a el maestro
• Distribución de la Práctica: En Masa o Distribuida
• Horario de la Práctica: En Bloque o Aleatoria
• Cantidad de la Práctica: Poca o Mucha
• Variabilidad de la Práctica: Constante o Variable
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PRÁCTICA EN MASA VS. 
PRÁCTICA DISTRIBUIDA
 La práctica en masa vs. la práctica distribuida se refiere a un 
número determinado de producciones que se generan divididos 
por la cantidad de tiempo. 
 Cuando se da la práctica en forma masiva se desarrolla más 
rápidamente la habilidad ya que se da poco tiempo entre 
intentos de producción o entre las sesiones de terapia.
 La práctica distribuida fomenta la estabilización y la 
generalización; su distribución toma más tiempo por tanto logra 
un mejor aprendizaje motor. 
 Sin embargo, no hay estudios que hayan examinado esto 
explícitamente en AHI.
HORARIO DE PRÁCTICA: 
EN BLOQUEO VS. ALEATORIA
• Práctica en Bloque-Todos los ejercicios de 
entrenamiento para cada estímulo en específico se 
practican en forma sucesiva.
• Práctica Aleatoria: El orden de la presentación de los 
estímulos se hace en forma aleatoria. 
• La práctica en bloque es mejor para la adquisición y el desempeño 
inmediato ya que facilita el recordar el plan motor. 
• La práctica al aleatoria parece dar mejores resultados en retención 
y en el aprendizaje motor. Este tipo de práctica requiere que el 
niño rápidamente recuerde el plan motor sin el beneficio de poder 
anticipar que estímulo le sigue. 
VARIABILIDAD PRÁCTICA 
 Incorpora variaciones en el objetivo, como pueden ser cambios en la 
entonación, volumen, velocidad, ritmo, objetivos (CVCV o CVC, VC, 
CV, CVCV) o en el contexto (palabras o frases) en que se produce.
 La práctica constante se puede referir tanto a la selección de 
estímulos que tengan un mismo patrón de movimiento como a la 
consistencia en el tipo de ayudas que se brinda - táctiles, visuales.
 La práctica variable es mejor cuando se están aprendiendo 
parámetros, sin embargo la práctica constante es mejor cuando se 
está aprendiendo GMP´s.
 El orden óptimo puede ser constante para la adquisición y variable 
para para la retención. 
 No hay estudios sobre este tema en el tratamiento del AHI. 
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LA INFLUENCIA DE LA VELOCIDAD 
Y EL RITMO
 La disminución en la velocidad del habla ritmo puede ayudar 
a aumentar la precisión
 Variar la velocidad y el ritmo pueden ser herramientas 
efectiva durante la práctica repetitiva. 
 Esto se hace con el fin de darle tiempo al niño para 
planear y ejecutar los movimientos fonoarticulatorios. 
 Se puede lograr con la prolongación de los sonidos. Luego 
se procede a trabajar hacia un ritmo y una prosodia 
natural. 
LOS PRINCIPIOS MÁS SUGERIDOS EN EL 
TRATAMIENTO DE LA AHI
1. Uso intensivo de estímulos auditivos y visuales pareados.
2. Producción de combinaciones de sonido en vez de en la producción 
de fonemas aislados. 
3. Producción repetitiva y ejercicios sistemáticos intensivos.
4. Selección y construcción cuidadosa de objetivos y jerarquías de 
estímulos. 
5. Disminución en la tasa de la velocidad de habla, con un monitoreo 
propioceptivo constante.
6. Uso de frases de rutina que sirvan como frases bases o para 
completar (Me gusta ____. Quiero_____)
7. Desarrollo de un vocabulario básico (sobre todo para el niño no 
verbal). 
RETROALIMENTACIÓN
• CONOCIMIENTO SOBRE EL DESEMPEÑO
– Se refiere a la retroalimentación que se le da al niño 
sobre la forma en que realizó el movimiento cuando se 
compara con el movimiento deseado (por ejemplo, 
necesitas cerrar laboca más, los labios deben estar 
juntos)
• CONOCIMINETO SOBRE EL RESULTADO
– Se refiere a la retroalimentación que se le da al niño 
sobre la producción en si (por ejemplo, eso era lo que 
quería oír, sonó perfecto)
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RETROALIMENTACIÓN
• La retroalimentación no se ha estudiado a profundidad. Al 
parecer, los niños necesitan mayor retroalimentación que los 
adultos. 
• El clínico debe aprender a modular su retroalimentación 
dependiendo del objetivo de la sesión y de las necesidades del 
niño. 
• Al principio o para un objetivo nuevo, se debe dar 
inmediatamente y frecuentemente ya que esto facilita la 
adquisición. 
• Cuando se da de forma inconsistente y en forma diferida, se va a 
facilitar la generalización y retención de la habilidad.
• Debemos tratar de que el niño aprende a monitorear su habla.
TIPOS DE AYUDAS
• El clínico puede dar diferentes tipos de ayudas para facilitar la 
producción.
– Visuales
• Es muy importante que el niño desarrolle la habilidad de mirar la 
boca de la persona que le da el modelo
• Tenga cuidado con el uso del espejo
– Existen una neuronas que se denominan las neuronas espejos. 
Una neurona espejo es una célula nerviosa que se activa :
1.Al ejecutar una acción.
2.Al observar ejecutar una acción.
– Si el niño no mira al adulto cuando modela la producción, no va 
a poder hacer uso de sus neuronas espejo.
– Si el niño mira el espejo va a copiar su propio modelo que es 
incorrecto.
TIPOS DE AYUDAS
– Táctiles
• Este tipo de ayudas busca darle a los niños ayuda sobre donde 
poner los articuladores y como graduar y coordinar el 
movimiento.
• Hay programas formales que dan claves a nivel táctil como lo 
es PROMPTs.
• Existen múltiples claves informales creadas o adaptados por 
los terapeutas.
– Combinaciones
• Existen otros programas que combinan ayudas visuales y 
táctiles como los son Visual Phonics, Sound in Motion, 
Lindamood-Bell y Speech-EZ Apraxia entre otros.
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PLAN DE TRATAMIENTO
• El clínico debe tener en cuenta: 
1. Déficits fonológicos, lingüísticos e intelectuales concurrentes
2. Problemas Sensoriales 
3. Severidad 
4. ¿Qué oportunidades de tratamiento están disponibles? 
5. ¿Qué apoyo familiar o ambiental se encuentra disponible?
PLAN DE TRATAMIENTO
• Por lo general el niño será el más beneficiado de las sesiones de terapia 
individualizadas.
• Las Producciones Múltiples de las palabras o frases objetivo son la 
clave para que el aprendizaje motor ocurra. 
• El clínico debe : 
– Trabajar en una prosodia apropiada, así como también en una correcta 
articulación. 
– Construir cuidadosamente estímulos a medida que el niño progresa. 
– Planificar cuidadosamente el tiempo de terapia para trabajar en todas las 
áreas necesarias. Puede también ser necesario trabajar en algunas otras áreas 
como: 
• Lenguaje Expresivo 
• Lenguaje Receptivo 
• Habilidades Pragmáticas
• Conciencia Fonológica y desarrollo de las habilidades de lecto-escritura
TRATAMIENTO
El clínico debe : 
1. Seleccionar palabras que sean importantes para el niño o que 
necesite usar con frecuencia en su medio.
2. Seleccionar los estímulos fonológicos: 
• que el niño ya producen de forma espontánea para generar 
combinaciones
• que sean más estimulables 
• que sean más visuales.
3. Comenzar con las combinaciones más simples (CV, VC CVCV.)
4. Establecer cuales son los tipos de ayuda o metodologías de mayor 
beneficio para cada niño en particular. 
“Understanding the Diagnosis of Childhood Apraxia of Speech,” Presented by: Karem Isaac, MS, CCC-SLP, October 28, 2016, 
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TRATAMIENTO
El clínico debe : 
5. Establecer el tipo de retroalimentación y la frecuencia con se da. 
6. Establecer el criterio para cambiar los estímulos.
7. Seleccionar cuidadosamente los refuerzos que se dan para sostener 
la motivación y la atención del niño .
• Existe una relación inversa entre dificultad y atención así como entre el 
nivel de éxito y la motivación.
8. Asegurarse de obtener un número suficiente de producciones 
objetivo por sesión.
9. Utilizar una comunicación alterna (lenguaje de señas, aplicaciones 
para iPad) para aumentar los intentos verbales y para trabajar en el 
lenguaje expresivo en caso de ser necesario. 
¿EJERCICIOS ORALES 
MOTORES? 
• ¿Es el ejercicio realmente beneficioso para el habla? ¿Cómo? 
• Investigaciones han demostrado que los ejercicios orales motores no 
son efectivos para la apraxia del habla
¿ P R E G U N TA S ?
M U C H A S G R A C I A S !