Neuropsicologia del Lenguaje_PARTE 1

Vista previa del material en texto

“A veces, las palabras se posan sobre las cosas como una 
mariposa sobre una flor, y las recubren de colores nuevos.” 
 
Ángel González 
 
 
 
 
Tema 9. 
Neuropsicología del Lenguaje. 
Bases neuroanatómicas del lenguaje y trastornos del 
lenguaje 
 
 
 
 
Tema 9. 
Neuropsicología del Lenguaje. 
Bases neuroanatómicas del lenguaje y trastornos del 
lenguaje 
1.  Introducción 
2.  Neuroanatomía de los procesos del lenguaje 
3.  Trastornos del lenguaje 
Cuestiones para iniciar 
•  ¿Dónde se encuentra, a nivel 
cerebral, el lenguaje? 
•  ¿Utilizamos las mismas estructuras 
cerebrales para hablar que para 
escuchar? 
•  ¿Son las mismas estructuras las que 
se dedican al lenguaje hablado, el 
musical o el lenguaje de sordos? 
Introducción 
LENGUAJE Capacidad para codificar las ideas en señales 
¿Es lo mismo que el PENSAMIENTO? 
Diseño universal: 
• El lenguaje complejo se desarrolla 
espontáneamente en los niños 
• Las lenguas se aprenden, y es 
innata la capacidad de aprender una 
lengua 
• PALABRA Y GRAMÁTICA 
•  Creatividad: utilizamos palabras y 
reglas gramaticales para crear algo 
nuevo 
•  Forma: hace un uso ilimitado con una 
cantidad limitada de significados. 
•  Contenido: No es sólo intercambio de 
hechos: puede comunicar 
abstracciones. 
•  Uso: medio de comunicación social y 
además, organiza nuestros recuerdos. 
¿Por qué decimos que el lenguaje se diferencia 
de las otras formas de comunicación? 
Introducción 
Neuroanatomía de los procesos del lenguaje 
Neuroanatomía de los procesos del lenguaje 
PRODUCCIÓN DEL HABLA 
Capacidad de hablar = producir un habla con significado. 
IMAGINACIÓN o 
CREAR 
 
LOBULOS OCCIPITAL, 
TEMPORAL Y PARIETAL. 
 
Trastornos del habla 
Afectan a la transmisión (producción) del lenguaje, no a su 
significado. Pueden ser debidos a causas orgánicas o funcionales 
DISLALIA: 
dificultad 
pronunciación 
de los fonemas. 
DISARTRIA: 
debida a lesiones 
del sistema nervioso 
DISGLOSIA: 
Debida a anomalías 
anatómicas de los 
órganos del habla 
Dificultad de articulación 
DISFONIA: 
Trastorno de la voz con 
o sin alteración visible 
de los órganos de 
la fonación 
DISFEMIA: 
Trastorno de la fluidez 
del habla con bloqueos 
que producen un corte 
en el flujo del lenguaje 
Trastornos del lenguaje 
AFASIA: 
Trastorno del lenguaje 
verbal en sus 
aspectos de expresión, 
 comprensión y 
elaboración, 
 resultado de una 
lesión cerebral 
HIPOACUSIA: 
Pérdida auditiva 
desde el nacimiento 
o la niñez temprana 
que incapacita 
 para un contacto 
auditivo 
DISLEXIA: 
Dificultad para 
identificar, 
comprender y 
reproducir 
los símbolos escritos 
Alteraciones que afectan al significado del lenguaje 
¿Qué es la afasia? 
La afasia es un trastorno del lenguaje, como 
resultado de algún daño en las porciones 
cerebrales responsables del lenguaje. 
 
Para la mayoría de las personas, éstas son partes 
del hemisferio izquierdo (HI) del cerebro. 
¿Qué es la afasia? 
 
La afasia ocurre repentinamente, a menudo como 
el resultado de un accidente cerebrovascular o 
traumatismo encéfalocraneano, pero también se 
puede desarrollar lentamente, como en el caso 
de un tumor cerebral. 
 
¿Qué es la afasia? 
 El trastorno deteriora la expresión y comprensión 
del idioma, así también como de la lectura y 
escritura. La afasia podría ocurrir en conjunto con 
otros trastornos de habla, como la disartria o la 
apraxia del habla, que también son resultados de 
daño cerebral. 
Definición afasia 
 Alteración de los mecanismos 
psicosensoriomotores que intervienen en la 
percepción y expresión del lenguaje, y que se 
elaboran en una región limitada del 
hemisferio dominante. 
•  Déficits identificables: 
o Articulación 
o  Fluidez 
o Denominación 
o Repetición 
•  Articulación 
•  Reconocimiento o comprensión 
•  Disociación input-output 
o Habla seriada 
o Pérdida gramática y sintaxis 
o Parafasias 
•  Parafasia Fonémica 
•  Parafasia Semántica 
•  Circunloquio 
•  Parafasia perseverativa 
•  Parafasia externa 
Tipos de afasias 
- Comprensión auditiva 
- Lectura 
- Escritura 
PERFIL DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL HABLA. 
 
 1 2 3 4 5 6 7 
LÍNEA MELÓDICA 
(entonación) 
 
 
 
LONGITUD DE LA FRASE 
 
 
 
 
AGILIDAD ARTICULATORIA 
 
 
 
 
FORMA GRAMATICAL 
 
 
 
 
 PARAFASIA EN 
 HABLA SEGUIDA 
 
 
 
REPETICIÓN 
 0 0 1 2 4 6 8 
 
 
 
ENCONTRAR PALABRAS 
 
 
 
 
COMPRENSIÓN AUDITIVA 
 1 15 30 45 60 75 90 
 
 
 
 
Ausente Limitada a frases 
cortas y expresiones 
estereotipadas 
Abarca 
 la totalidad 
 de la oración 
1 palabra 4 palabras 7 palabras Emisión ocasional más 
larga ininterrumpida 
de palabras 
Siempre defectuosa o 
imposible 
Normal sólo en 
palabras o frases 
familiares 
Nunca defectuosa Facilidad a nivel 
fonémico y silábico 
Ninguna Limitada a 
enunciados y 
estereotipos 
Normal Variedad de construcciones 
gramaticales, aunque 
fueran incompletas 
Presente en 
cada emisión 
Una por minuto de 
conversación 
Ausente 
Puntuación del 
subtest de alta 
probabilidad 
Fluida sin 
información 
Información 
proporcional 
a fluidez 
Habla con 
palabras de 
contenido 
Contenido informativo en 
relación a la fluidez 
Media de percentiles 
 en los subtests de 
comprensión auditiva 
Puntuación del 
subtest de alta 
probabilidad 
o Evaluación del lenguaje en Afasias 
• Habla espontánea 
• Comprensión 
• Repetición 
• Denominación Área de broca 
Área de Wernicke 
Fascículo Arqueado 
Áreas principales del lenguaje 
Tipos de afasias 
¿Cómo se diagnostica la afasia? 
•  La confirmación de la afasia, la extensión del 
desorden y la predicción de un tratamiento exitoso 
pueden valorarse y confirmarse mediante exámenes 
de lenguaje dirigidos por un patólogo del lenguaje-
habla. 
•  El diagnóstico puede también incluir la utilización de 
estudios de imágenes, tales como: 
 
o  Tomografía Computarizada (CT o TAC). 
o  Imágenes por Resonancia Magnética (RM o MRI). 
o  Tomografía por Emisión de Positrones (PET). 
•  Afasia de Broca 
•  Afasia de Wernicke 
•  Afasia de Conducción 
•  Afasia Global 
•  Afasia motora transcortical 
•  Afasia sensorial transcortical 
•  Afasia mixta transcortical 
•  Afasia anómica 
 
Tipos de afasias 
•  PRODUCCIÓN DEL HABLA 
o Afasia de Broca (área de Broca) 
•  Habla espontánea: No fluida 
•  Comprensión: Buena 
•  Repetición: Pobre 
•  Denominación: Pobre 
Área de broca 
Área de Wernicke 
Fascículo Arqueado 
Tipos de afasias 
Afasia de Broca 
•  Habla lenta y poco fluida, pero con significado. 
•  Dificultades en palabras funcionales (un, en ...) 
•  Mejor comprensión que producción 
•  Digrafía y paragrafía 
•  Lesiones: Pie de la 3ª circunvolución frontal del hemisferio 
dominante (incluyendo regiones vecinas y subcorticales, 
como cabeza del caudado). 
Conscientes del déficit 
Afasia de Broca 
•  Déficits (en una jerarquía de nivel): 
o Agramaticalidad: que se extiende a comprensión. 
 
o Anomia: dificultad por encontrar la palabra adecuada 
(síntoma primario) 
 
o Dificultades de articulación: a menudo alterando la 
secuencia (cuerpo- curepo) 
Diferente sintomatología relacionada con distintas 
regiones cerebrales 
Afasia de Broca 
•  Ejemplo de agramaticalidad. 
 
Dibujo de un niño golpeado por una pelota de 
béisbol en la cabeza. 
 
El niño es coger… el niño es golpear…el niño es 
golpear pelota 
 
Dibujo niña que regala flores a su profesora. 
 
Niña… quiere… flores…flores y quiere…la mujer…
quiere…la niña quiere…las flores y la mujer… 
Afasia de Broca 
•  Parafasia fonémica: 
o  Sustitución de un fonema por otro similar con el sonido deseado 
(ej., mesa por pesa) 
 
•  Parafasia semántica: 
o  Error debido a similitud en el significado 
(ej., hablar por narrar)Afasia de Broca 
•  Patología en la parte infero-posterior del lóbulo frontal del 
hemisferio izquierdo 
•  Área de Broca (AB 44/45 de Brodmann). 
•  Córtex frontal adyacente, incluyendo zona prerrolándica 
inferior (AB 6,8, 9, 10, 47, 46, 45) y extendiéndose hacia 
ínsula y subcorticalmente. 
 
Afasia de Broca 
Afasia de Broca 
Articulación del habla: circ. precentral izq. de la ínsula 
 
Apraxia del habla (orofaciales). 
Otras regiones: SGP mesencefálica. 
•  COMPRENSIÓN DEL HABLA 
o  Afasia de Wernicke (área de Wernicke) 
•  Habla espontánea: Fluida 
•  Comprensión: Pobre 
•  Repetición: Pobre 
•  Denominación: Pobre 
Área de broca 
Área de Wernicke 
Fascículo Arqueado 
Tipos de afasias 
Afasia de Wernicke 
 
•  Pobre comprensión: 
 Sensibles a la expresión facial y al tono 
•  Producción de habla sin sentido: 
 fluida, línea melódica, turno de palabra, palabras 
funcionales, tiempos verbales complejos y oraciones 
subordinadas. 
 Pocas palabras con contenido y las engarzadas sin 
sentido. 
Anosognosia 
•  Ejemplo: 
o  ¿Qué tipo de trabajo desempeñaba antes de ingresar en el hospital? 
 
 Nunca, hora debe quiero decirle esto paso cuando 
paso cuando alquilo. Su cal bajo y esta, el alquila 
algo. Paso. En esta roberia estaba con el, por era 
su… su amigo, como era. Y no lo pago. Y gasto 
todos estos arreglan escatimando de sus pescid. En 
estos pisos ahora y así. No los había visto tendio 
por aquí (Kertesz. 1981, p73) 
Afasia de Wernicke 
Considerada una afasia receptiva, pero consiste 
en varios déficits: 
Ø reconocimiento de las palabras habladas 
Ø comprensión de su significado 
Ø conversión del pensamiento en palabras 
Sordera pura para las palabras 
Afasia sensorial transcortical 
+ 
Afasia 
de 
Wernicke 
= 
En realidad: 
Afasia de Wernicke 
Afasia de Wernicke 
Afasia de Wernicke 
1.  Sordera pura para las palabras. 
Trastorno del análisis de 
los sonidos que forman 
las palabras, aunque 
pueden reconocer 
ladridos, timbres..., leer 
los labios, así como leer y 
escribir. 
Lesión del área de 
Wernicke o de las 
aferencias auditivas 
Afasia de Wernicke 
2. Afasia sensorial transcortical. 
Repetición, pero no 
comprensión del 
significado ni 
producción de un habla 
con sentido. 
Lesión del área 
posterior del lenguaje 
 
Afasia de Wernicke: 
lesión de ambas zonas: no 
puede comprender ni repetir 
una palabra 
La conexión directa 
permite la repetición 
 
http://www.dailymotion.com/visited-week/user/raulespert/
video/x7bi4a_afasia-de-wernicke_school 
Afasia de Wernicke 
•  COMPRENSIÓN DEL HABLA 
o  Sordera pura para las palabras (área de Wernicke o conexión 
con área auditiva primaria) 
•  Habla espontánea: Fluida 
•  Comprensión: Pobre 
•  Repetición: Pobre 
•  Denominación: Buena 
Área de broca 
Área de Wernicke 
Fascículo Arqueado 
Tipos de afasias 
•  COMPRENSIÓN DEL HABLA 
o  Afasia de conducción (fascículo arqueado) 
•  Habla espontánea: fluida 
•  Comprensión: buena 
•  Repetición: Pobre 
•  Denominación: Pobre 
Área de broca 
Área de Wernicke 
Fascículo Arqueado 
Tipos de afasias 
Afasia de conducción 
•  Ejemplo: 
Examinador: Bicicleta E: Rillo 
Paciente: Bicicleta P: No no se decirlo 
E: hipopótamo 
P: hipopótamo 
E: Blate 
P: No le oído bien 
 
Afasia de conducción 
•  Muchas veces se les pide que repitan 
palabras y te dicen otra con el mismo 
significado: 
V. gr. 
Examinador: El deposito del coche, que perdía 
gasolina, ensució la carretera 
 
Paciente: El deposito del coche goteaba y dejó 
la calle llena de gasolina. 
•  PRODUCCIÓN DEL HABLA 
o  Afasia motora transcortical (área anterior del lenguaje) 
•  Habla espontánea: no fluida 
•  Comprensión: preservada 
•  Repetición: buena 
•  Denominación: alterada 
Área de broca 
Área de Wernicke 
Fascículo Arqueado 
Tipos de afasias 
Afasia motora transcortical 
•  La afasia motora transcortical (ATM) se caracteriza 
por un lenguaje espontáneo no fluente con buena 
comprensión y con buena repetición. 
•  El lenguaje espontáneo es hipofluido, el paciente no 
habla espontáneamente y no puede iniciar un 
lenguaje proposicional. 
•  En ocasiones el paciente intenta ayudarse con 
diversos gestos motores (palmear en la mesa, p. ej.). 
A veces, el único lenguaje que puede producir es la 
repetición de lo que se le dice (ecolalia). 
Afasia motora transcortical 
•  Se parece mucho a una afasia de Broca salvo por la 
buena repetición, que siempre es superior al 
lenguaje espontáneo. 
•  La comprensión auditiva suele ser buena y mejor 
que su capacidad de emisión del lenguaje. 
•  La denominación está alterada, se benefician de las 
ayudas con claves fonéticas o semánticas. 
•  La recitación de material muy aprendido puede ser 
muy buena (p. ej., una oración religiosa). La lectura 
suele estar preservada, con buena comprensión. La 
escritura está alterada prácticamente siempre 
•  COMPRENSIÓN DEL HABLA 
o  Afasia sensorial transcortical (área posterior del lenguaje) 
•  Habla espontánea: fluida 
•  Comprensión: pobre 
•  Repetición: buena 
•  Denominación: pobre 
Área de broca 
Área de Wernicke 
Fascículo Arqueado 
Tipos de afasias 
Afasia sensorial transcortical 
•  Fue descrita por primera vez por Wernicke y 
Lichtheim (1881 y 1885), quienes consideraban que 
este síndrome representaba una desconexión del 
área auditiva "sensorial" del área "conceptual" del 
lenguaje 
•  Lesiones que aíslan funcionalmente al área de 
Wernicke del resto del cerebro. Las lesiones suelen 
estar en zonas adyacentes a ésta, en los giros 
temporales medio e inferior, cerca de la unión parieto-
occipital 
giros temporales medio e inferior, cerca de la unión parieto-occipital 
 
 
 
 
Síntomas: 
•  El criterio definitorio buena repetición junto a la muy 
mala comprensión. 
•  Lenguaje espontáneo fluente, con muchas parafasias 
y circunloquios. 
•  La repetición está intacta y tiende a ser ecolálica. 
 
•  Los pacientes pueden repetir palabras y frases 
("señale a la puerta") que sin embargo no pueden 
comprender. 
•  La comprensión auditiva está muy alterada, sobre 
todo para palabras aisladas. Puede ser mejor la 
comprensión de órdenes que las tareas de 
designación. 
Afasia sensorial transcortical 
Afasia sensorial transcortical 
•  La denominación está muy alterada siempre (anomia 
semántica, con fracaso en unir palabras presentadas 
de forma oral o escrita con el estímulo visual). 
 
•  Un patrón conductual que se puede observar en estos 
casos es que pueden repetir bien la palabra pero con 
pérdida total de la comprensión de su significado 
(alienación del significado de las palabras) 
 
•  La lectura y escritura están alteradas, la lectura en voz 
alta puede ser relativamente buena pero con grave 
alteración de la comprensión. 
•  COMPRENSIÓN DEL HABLA 
o  Afasia anómica (regiones de lóbulo temporal y parietal) 
•  Habla espontánea: fluida 
•  Comprensión: buena 
•  Repetición: buena 
•  Denominación: pobre 
Área de broca 
Área de Wernicke 
Fascículo Arqueado 
Tipos de afasias 
Afasia anómica 
•  Amnesia parcial para las palabras 
  Lesiones del cerebro 
anterior y posterior (sobre 
todo, lob. temporal y 
parietal izq.) 
Afasia en personas sordas 
•  Lenguaje de signos: ASL 
 
•  Naturaleza visual y espacial, 
incluyendo expresiones 
faciales 
 
•  La afasia también se halla 
en el HI 
Lectura de los labios: HI 
Tipos de afasias. 
•  PRODUCCIÓN Y COMPRENSIÓN DEL HABLA 
o  Afasia global (áreas del lenguaje anteriores y posteriores) 
•  Habla espontánea: no fluida 
•  Comprensión: pobre 
•  Repetición: pobre 
•  Denominación: pobre 
Área de broca 
Área de Wernicke 
Fascículo Arqueado 
 Tipos de afasias. 
•  PRODUCCIÓN Y COMPRENSIÓN DEL HABLA 
o  Afasia Mixta transcortical (áreas limítrofes, anteriores y posteriores a las del 
lenguaje) 
“aislamiento de la zona del lenguaje” 
•  Habla espontánea: no fluida 
•  Comprensión: pobre 
•  Repetición:preservada 
•  Denominación: pobre 
Área de broca 
Área de Wernicke 
Fascículo Arqueado 
 Modelo Wernicke-Geswind de la afasia. 
•  Modelo de análisis anatómico de las afasias. 
•  Wernicke: 
o Perspectiva conexionista 
o Déficits del lenguaje, como interrupciones en una red 
interconectada de componentes 
•  Geswind (1972): “teoría de la desconexión” 
•  El modelo implica pronunciar: 
o El nombre de una palabra oída 
o El nombre de un objeto visto o leído 
Plasticidad neuronal y recuperación. 
•  Recuperación espontánea de las afasias: 3-6 meses. 
•  Predictores de recuperación: 
o  Tipo lesión: hemorragia vs isquémico 
o  Severidad traumatismo 
o  Edad 
o  Sexo 
o  Características premórbidas 
o  Tipo afasia 
o  Predominio mano 
o  Estado psicológico 
o  Lesiones cerebrales previas 
o  Estado salud general 
o  Interacción variables 
o  Trastornos lenguaje 
Plasticidad neuronal y recuperación. 
•  Mecanismos recuperación 
o Restablecimiento actividad NT 
o Reabsorción hemorragia 
•  Otros mecanismos de recuperación: 
o Plasticidad sináptica 
o Otras áreas asumen la función 
o Regeneración o crecimiento 
o Brotes colaterales o nuevo crecimiento 
o Denervación sensitiva 
o Estrategias conductuales. 
Pronóstico de las afasias. 
Niveles de recuperación: 
•  Nivel I: recuperación del uso del lenguaje 
correspondiente a una calidad previa. 
Reemprenden actividad laboral y/o social. 27% 
•  Nivel II: recuperación del lenguaje con secuelas 
(alteración lenguaje oral y escrito), dificultando 
comunicación lingüística normal y reanudación 
actividad premórbida profesional. 49% 
•  Nivel III: poca recuperación o progreso. Mínima 
capacidad comunicativa. 
Pronóstico de las afasias. 
Indicadores de buen/mal pronóstico: 
•  Buen pronóstico: 
o  TCE abiertos 
o  TCE cerrados sin coma profundo y pocos días de amnesia 
o  AVC localizados 
o  Tumores benignos localizados 
•  Mal pronóstico: 
o  Anoxias cerebrales 
o  Meningoencefalitis 
Pronóstico de las afasias. 
Criterios lingüísticos recuperación: 
•  Mayor severidad afasia, mejor recuperación 
•  Recuperación lenguaje oral, unido lecto-escritura. 
•  Repetición y lenguaje en voz alta, mejor recuperación 
•  Perseveraciones o estereotipias, mal pronóstico. 
•  Wernicke suele tener mejor pronóstico que Broca. 
 
•  Influyen en buen pronóstico: motivación, 
concentración y constancia, conciencia del trastorno 
e intentos de autocorrección. 
Cuestiones para acabar 
•  ¿Dónde se encuentra, a nivel 
cerebral el lenguaje? 
•  ¿Utilizamos las mismas estructuras 
cerebrales para hablar que para 
escuchar? 
•  ¿Son las mismas estructuras las que 
se dedican al lenguaje hablado, el 
musical o el lenguaje de sordos? 
Bibliografía 
•  Rains, G.D. (2004). Principios de Neuropsicología 
Humana. McGrau-Hill Interamericana.