Clases de Obstetricia parte 1-13

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p2. FASE ACTIVA PROLONGADA (2-4 %) 
• Nulíparas < 1.2 cm/hr 
• Multíparas < 1.5 cm/hr 
CAUSA MANEJO 
✓ Desproporción cefalopélvica 
✓ Problemas de la deflexión 
 
✓ Estimulación con oxitocina 
✓ Amniotomia 
✓ Parto por cesárea: Si es DCP 
 
 
3. DESCENSO PROLONGADO 
• Nulíparas < 1.0 cm/hr 
• Multíparas < 2 cm/hr 
CAUSA MANEJO 
✓ Analgesia epidural 
✓ Bloqueo motor 
✓ Agotamiento físico de la madre 
 
✓ Si frecuencia cardiaca fetal 
adecuada y madre no presenta 
agotamiento: continuar el trabajo 
de parto 
✓ Parto vaginal operatorio 
✓ Parto por cesárea en caso de 
DCP 
 
 
ATENCION POR DETENCION 
 
1. DETENCION SECUNDARIA DE LA DILATACION 
• Nulíparas > 2 horas 
• Multíparas > 2 horas 
CAUSA MANEJO 
✓ Contracciones uterinas ineficaces 
 
✓ Estimulación con oxitocina 
(hipodinamia) 
✓ Parto por cesárea si no avanza en 
3horas 
 
 
2. DETENCION DEL DESCENSO (3.6%) 
 
• Nulíparas > 1 hora 
• Multíparas > 1 hora 
CAUSA MANEJO 
✓ Contracciones uterinas 
inadecuadas 
✓ Desproporción cefalopélvica 
✓ Posición fetal anormal 
✓ Asinclitismo 
✓ Con frecuencia cardiaca fetal es 
adecuada y madre no presenta 
agotamiento: estimulación con 
oxitocina 
✓ Parto vaginal operatorio 
✓ Parto por cesárea en caso de 
DCP 
 
 
3.FASE DE DESACELERACION PROLONGADA (RARO) 
• Nulíparas > 3 horas 
• Multíparas > 1 hora 
CAUSA MANEJO 
✓ posición fetal anormal 
✓ Desproporción cefalopélvica 
 
✓ Estimulación con oxitocina 
✓ Descanso 
✓ Parto por cesárea en caso de 
DCP 
 
ALTERACION POR PRECIPITACION 
Según Hughes 1972: Expulsión del feto es menos de 3 horas 
Dilatacion y descensos precipitados 
CAUSA MANEJO 
✓ Hiperactividad uterina 
✓ Baja resistencia de tejidos 
blandos 
✓ Fetos pequeños 
✓ Evitar descompresión brusca 
✓ Suspender oxitocina 
✓ Usar tocolíticos (Sulfato de 
magnesio) 
✓ Revisión del canal del parto 
COMPLICACIONES: 
 
- MADRE: Ruptura uterina, desgarros cervicales, vaginales o vulvares, 
hemorragia puerperal, Atonía uterina, Embolia del líquido amniótico 
 
- FETO Y NEONATO: Asfixia fetal, Traumatismo craneales, caída del 
recién nacido 
 
 
ANORMALIDADES DEL CANAL PELVICO: PELVIS 
 
Son alteraciones en las dimensiones o en la estructura anatómica del canal 
osteomuscular 
 
Incidencia: 3. 12 % + 
 
CANAL OSEO 
 
SIMETRICAS: Del estrecho superior, medio e inferior 
 
ASIMETRICAS 
 
 
SIMETRICAS 
DEL ESTRECHO SUPERIOR (60%) 
• Conjugada diagonal menor de 12 cm 
• Polo de presentación fetal flotante 
• Trabajo de parto prolongado 
• Arresto del descenso 
• Inercia uterina 
• Presencia de caput 
• Presencia de anillo de retracción patológica de Bandl 
• Sufrimiento fetal 
DEL ESTRECHO MEDIO 
• Diámetro bi ciático menor de 10 cm 
• Espinas ciáticas prominentes 
• Escotadura sacro ciática estrecha 
• Paredes pélvicas convergentes 
• Falta de encajamiento de la presentación 
• Arresto del descenso 
DEL ESTRECHO MEDIO 
• Diámetro bi ciático menor de 8 cm 
• Anquilosis o fractura de la articulación sacrecoxigea 
• Sacro aplanado o con exostosis 
• Moldeamiento exagerado 
• Fase activa prolongada 
• Expulsivo prolongado 
• Presencia de caput 
• Desgarres severos en partes blandas 
 
ASIMETRIA 
Llamadas pelvis oblicuas 
Diferencia superior a 1 cm entre un diámetro oblicuo y el otro 
Tienen un oblicuo corto y otro largo 
Se deben a escolisis, defectos en piernas (Una pierna mas corta que 
la otra), Poliomielitis, defectos congénitos como ausencia o atrofia del 
alerón del sacro 
PARTES BLANDAS 
1. ANATOMICOS CONGENITOS 
Utero bicorne, didelfo, tabiques Endo uterinos 
Atresia de cérvix, estenosis congénita, cuello doble 
Atresia de vagina, tabiques transversales o longitudinales, doble 
vagina