Algorritmos-de-amenorreas

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Dra. Claudia Peyrallo
Ginecóloga Especialista en 
Endocrinología Ginecológica y 
Reproductiva
ALGORRITMOS 
DE 
AMENORREAS
La amenorrea puede ser el resultado de una serie de 
condiciones diferentes
Una evaluación sistemática debe incluir:
una detallada la historia clínica
examen físico minucioso
evaluación de laboratorio de los niveles de hormonas 
El conjunto de estos datos en general pueden identificar la
causa subyacente.
DEFINICIÓN
“Ausencia de menstruación transitoria, intermitente o 
permanente como resultado de disfunción que puede 
ocurrir a varios niveles (hipotálamo, hipófisis, ovarios, 
útero o vagina)”. 
La prevalencia de amenorrea, descartando embarazo, 
lactancia o menopausia, es aproximadamente 3-4%. 
La amenorrea primaria, que por definición es la ausencia de 
menarca, se debe a una alteración cromosómica (por ejemplo, 
síndrome de Turner) o anomalías anatómicas (p.Agenesia
Mülleriana)
La amenorrea secundaria se define como el cese de la 
menstruación durante tres meses. La mayoría de los casos de 
amenorrea secundaria se pueden atribuir al síndrome ovario 
poliquístico, amenorrea hipotalámica, hiperprolactinemia o 
insuficiencia ovárica primaria.
El embarazo debe ser excluido en todos los casos.
Sin embargo, todas las causas 
de amenorrea secundaria 
pueden presentarse también 
como amenorrea primaria
CLASIFICACIÓN DE AMENORREAS
• Clasificación de la OMS (1974).
• Clasificación de Mashchak (1981).
• Clasificación compartimental de Speroff (2006).
• Clasificación de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia 
(SEGO, 2006).
• Clasificación de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva 
(ASRM, 2008).
• Clasificación de la Sociedad Española de la Fertilidad (SEF 2010)
CLASIFICACIÓN DE AMENORREAS
Clasificación de la OMS
CLASIFICACIÓN DE AMENORREAS
Compartimento I Trastornos del canal genital
Compartimento II Trastornos del ovario
Compartimento III Trastornos de la hipófisis anterior
Compartimento IV Trastornos del SNC (hipotálamo)
Clasificación compartimental de Speroff
Estudios complementarios
Dosajes hormonales:
LH - FSH - Estradiol – Prolactina – TSH –
anticuerpos antitiroideos – Andrógenos
Cariotipo
Ecografia ginecológica
Rx mano izquierda
RNM
Laboratorio general
Densitometría ósea
Estudios complementarios
ALGORITMO AMENORREA PRIMARIA
CON DESARROLLO 
MAMARIO
SIN ÚTERO
LH-FSH-E2-PRL-TSH
NORMALES
46,XX 
OVARIOS
46,XY 
TESTÍCULOS
SINDROME DE 
ROKITANSKY
SME. DE INSENSIBILIDAD A LOS 
ANDRÓGENOS
MRKH
(Mayer-Rokitansky-
Küster-Hauser)
SICA
(Sd. de 
insensibilidad a los
andrógenos)
FENOTIPO Femenino Femenino
CARIOTIPO 46XX 46XY
DESARROLLO 
MAMARIO
Presente Presente
ÚTERO Ausente Ausente
GONADAS Ovarios Testículos
GONADOTROFINAS Normales Normales
TESTOSTERONA Rango femenino Rango masculino
ALGORITMO AMENORREA PRIMARIA
CON DESARROLLO 
MAMARIO
CON ÚTERO
46,XX 
OVARIOS
LH-FSH-E2-
NORMALES
PRL-TSH 
NORMALES
PRL↑ TSH ↑
HIMEN 
IMPERFORADO
TABIQUES
HIPERPRL HIPOTIROIDISMO
ALGORITMO AMENORREA PRIMARIA
SIN DESARROLLO 
MAMARIO
CON ÚTERO
LH-FSH
E2
LH-FSH-E2 
NORMALES o 
HIPOGONADISMO 
HIPERGONADOTROFICO
HIPOGONADISMO 
HIPOGONADOTROFICO
DISGENESIAS GONADALES
45,X-46,XX-46,XY-MOSAICOS 
DEFICIT de 17α hidroxilasa
(46,XX)
PRL  TSH 
KALLMAN 
TUMORES 
A.HIPOTAL
HIPERPRL
HIPOTIROIDISMO
MRKH
(Mayer-Rokitansky-
Küster-Hauser)
SICA
(Sd. de 
insensibilidad a los
andrógenos)
SINDROME DE 
SWYER
FENOTIPO Femenino Femenino Femenino
CARIOTIPO 46XX 46XY 46XY
DESARROLLO 
MAMARIO
Presente Presente Ausente
ÚTERO Ausente Ausente Presente
GONADAS Ovarios Testículos Cintillas
GONADOTROFINAS Normales Normales Elevadas
TESTOSTERONA Rango femenino Rango masculino Rango femenino
ALGORITMO AMENORREA PRIMARIA
SIN DESARROLLO 
MAMARIO
SIN ÚTERO
LH-FSH 
E2
HIPOGONADISMO 
HIPERGONADOTRÓFICO
DÉFICIT ENZIMÁTICO AGONADISMO
17,20-desmolasa ; 17α-
hidroxilasa (46,XY)
ALGORRITMO DE AMENORREA 2°
PP (-)
PRL-TSH
TSH
HIPOTIROIDISMO
PRL
HIPERPROLACTINEMIA
TSH-PRL 
normales
LH-FSH y 
PE
LH-FSH 
normales y 
PE (-)
SME.ASHERMAN
LH-FSH y 
PE (+)
POF
LH-FSH y 
PE(+)
A. HIPOTALAMICA
STRESS,EJERCICIOS,TRAST.ALIMENTARIOS
CONCLUSIONES
•Todas las causas de amenorrea secundaria pueden presentarse como
amenorrea primaria
•La amenorrea primaria es un síntoma que debe ser estudiado
minuciosamente.
•Es una condición muy preocupante para la paciente y su familia.
•Ante una amenorrea primaria, es necesario descartar un trastorno
genético.
•La gonadectomía profiláctica está indicada ante la presencia de material
de cromosoma Y por el riesgo de malignización.
•El hematocolpos por himen imperforado es una urgencia.
•Una historia clínica minuciosa y un cuidadoso examen físico determinan
los exámenes complementarios por solicitar.
•El diagnóstico a edades tempranas permite establecer una estrategia
terapéutica relevante para el pronóstico y la fertilidad.