Neuroanatomia_Clinica (184)

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recuperación son mucho menores que cuando el nervio es puramente sensitivo o
puramente motor. La razón de este hecho es que las fibras que se regeneran a partir
del muñón proximal pueden ser guiadas a un destino incorrecto en el muñón distal;
por ejemplo, las fibras cutáneas pueden penetrar en tubos endoneurales motores, y
viceversa.
5. La fisioterapia insuficiente sobre los músculos paralizados dará lugar a su
degeneración antes de que los axones motores regeneradores los hayan alcanzado.
6. La presencia de infección en el sitio de la herida interfiere de modo importante en el
proceso de regeneración.
Figura 3-48 Microfotografías de motoneuronas de la columna gris anterior de la mèdula espinal. A: sustancia
de Nissl en neuronas sanas. B: despuès de la sección de las raíces anteriores del nervio raquídeo, que muestra
cromatólisis.
Si los muñones proximal y distal del nervio seccionado están bien yuxtapuestos,
tienen lugar los siguientes procesos regenerativos regenerativos (fig. 3-47). Las cèlulas
de Schwann, que habrán sufrido una división mitótica, llenan ahora el espacio en el
interior de la lámina basal de los tubos endoneurales del muñón proximal, tan cerca
como hasta el siguiente nodo de Ranvier, y en el muñón distal tan lejos como los
órganos efectores. Donde exista una pequeña brecha entre los muñones proximal y
distal, las cèlulas de Schwann en multiplicación forman cordones para rellenar el
hueco.
Cada extremidad del axón proximal da lugar entonces a múltiples brotes finos o
filamentos con puntas bulbosas. Estos filamentos, a medida que crecen, avanzan a lo
largo de las hendiduras entre las cèlulas de Schwann, y cruzan de este modo el
intervalo entre los muñones nerviosos proximal y distal. Muchos de estos filamentos se
introducen entonces en la extremidad proximal de cada tubo endoneural y crecen
distalmente en contacto con las cèlulas de Schwann (fig. 3-50). Está claro que los
filamentos procedentes de muchos diferentes axones pueden introducirse en un único
tubo endoneural. Sin embargo, sólo persiste un filamento, el resto degenera, y este
filamento crece distalmente para reinervar un órgano efector motor o sensitivo.
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