Neuroanatomia_Clinica (204)

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enfermedad, se pierde la inhibición y se exagera el tono muscular (rigidez
descerebrada). No hay que olvidar que la degeneración primaria de los propios
músculos (miopatías) puede causar la pérdida del tono muscular.
Postura
La postura de una persona depende del grado y distribución del tono muscular y, por
consiguiente, de la actividad de las motoneuronas que inervan los músculos. Las
motoneuronas de las astas grises anteriores de la médula espinal son los puntos en los
que convergen los impulsos nerviosos de muchas raíces nerviosas posteriores y de
fibras descendentes de muchos niveles diferentes del encéfalo y de la médula espinal.
La coordinación satisfactoria de todas estas influencias nerviosas da lugar a una
postura normal.
Cuando se está en bipedestación hay, de modo acusado, una escasa actividad
muscular en los músculos de las extremidades y del tronco. La razón de este hecho es
que el centro de gravedad de cualquier parte del cuerpo está principalmente por
encima de las articulaciones sobre las que se dirige su peso. Además, en muchas
articulaciones, como en la cadera y en la rodilla, los ligamentos son muy fuertes y
sostienen el cuerpo en la postura erecta. Sin embargo, debe subrayarse que una
persona no puede permanecer en bipedestación si todos los músculos están
paralizados. Una vez que una persona comienza a caerse, ya sea hacia delante, hacia
atrás o hacia los lados, los husos musculares y otros receptores de estiramiento
aumentan inmediatamente su actividad y se pone en marcha el arco reflejo; así, se
producen contracciones musculares compensadoras reflejas para restablecer el estado
de equilibrio. Los ojos y los receptores del laberinto membranoso desempeñan también
un papel crucial en el mantenimiento del equilibrio. Puede explorarse fácilmente en una
persona sana la importancia de los ojos en el mantenimiento de la posición erecta. Una
vez cerrados los ojos, la persona muestra una tendencia a balancearse ligeramente
porque ha de basarse ahora de modo exclusivo en los receptores musculares y
laberínticos para preservar el equilibrio.
Se comprende fácilmente que una alteración del tono muscular afectará a la postura.
Por ejemplo, en la hemiplejía o en la enfermedad de Parkinson, en la que hay
hipertonicidad, se cambiará la postura. Como en la enfermedad cerebelosa, la
hipotonicidad causará una caída del hombro del lado afectado. Las lesiones que
afectan a los nervios periféricos que inervan músculos antigravitatorios producen una
caída de la muñeca (nervio radial) y una caída del pie (nervio peroneo común).
Observación clínica de la actividad muscular
Fuerza muscular
Se pide al paciente que realice movimientos en los que el músculo en exploración sea
el principal responsable. A continuación, se le pide que lleve a cabo cada uno de los
movimientos oponiendo resistencia, comparando la fuerza de los músculos en ambos
lados del cuerpo. La sección del nervio periférico que inerva el músculo o la
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