dietoterapia (809)

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caPíTulo 36 | Tratamiento nutricional médico en las enfermedades renales 811
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•	 Alteración	de	los	valores	de	laboratorio	relacionados	con	
la nutrición
•	 Interacción	entre	alimentos	y	fármacos
•	Déficit	de	conocimientos	relacionados	con	los	alimentos	y	
la nutrición
De acuerdo con los diagnósticos nutricionales, las inter-
venciones del TNM se ajustan para lograr diversas ingestas de 
minerales, proteínas y líquidos.
Proteínas. La cantidad de proteínas dietéticas recomendada 
a los pacientes con ERC ha cambiado a lo largo del tiempo. 
Históricamente, estos pacientes recibían dietas ricas en proteí-
nas (hasta 1,5 g/kg/día) en un intento de aumentar la albúmina 
sérica y prevenir la malnutrición proteica. Sin embargo, los 
estudios han demostrado que una reducción de la ingesta de 
proteínas hasta 0,8 mg/kg/día podría reducir la proteinuria sin 
afectar adversamente a la albúmina sérica. Se ha propuesto que 
las proteínas dietéticas son uno de los factores que aumentan 
la presión glomerular y, por lo tanto, conducen a la pérdida 
acelerada de la función renal. Numerosos estudios con modelos 
experimentales de insuficiencia renal moderada demuestran 
una reducción significativa de este proceso con la restricción de 
proteínas. Estudios clínicos han demostrado que la restricción 
proteica en pacientes con insuficiencia renal leve y moderada 
preserva la función renal. Para permitir un uso óptimo de pro-
teínas, el 50-60% de las proteínas deberían provenir de fuentes 
con alto valor biológico (AVB). La descripción de proteínas con 
AVB se ha expandido para incluir proteínas con un alto índice 
de aminoácidos corregido según digestión de proteínas (iacdP) 
(v. capítulo 3).
Un gran estudio multicéntrico, Modification of Diet in Renal 
Disease, intentó determinar la importancia de la restricción de 
proteínas y fósforo, y el control de la presión arterial en la pro-
gresión de la enfermedad renal. Así pues, el National Institute 
for Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDKD) ha 
publicado recomendaciones para el tratamiento de pacientes con 
enfermedad renal progresiva o pre-ERT. Esas recomendaciones 
respecto a la ingesta dietética de proteínas en la insuficiencia 
renal progresiva son de 0,8 g/kg/día con un 60% de AVB para 
pacientes cuya TFG es superior a 55 ml/min, y de 0,6 g/kg/
día con un 60% de AVB para aquellos con una TFG de 25 a 
55 ml/min.
La Kidney dialysis outcome Quality initiative (KdoQi) de la 
NKF indica que aquellos pacientes cuya TFG es inferior a 25 ml/
min y que aún no han comenzado la diálisis deberían mantenerse 
con 0,6 g/kg/día de proteínas y 35 kcal/kg/día. Si los pacientes 
son incapaces de mantener una ingesta calórica adecuada con este 
Tabla 36-7
estadios de la enfermedad renal crónica
Estadio TFGe Descripción
1 90-130 ml/min Lesión renal, pero 
función renal normal o 
aumentada
2 60-89 ml/min Reducción leve de la 
función renal
3 30-59 ml/min Reducción moderada de la 
función renal
4 15-29 ml/min Reducción grave de la 
función renal
5 Inferior a 
15 ml/min
Insuficiencia renal; es 
necesario el tratamiento. 
Se define como 
enfermedad renal 
terminal
TFGe, tasa de filtración glomerular estimada.
La presencia de enfermedad renal crónica (ERC) aumenta la categoría del riesgo para aquellos pacientes con enfer-
medad coronaria, y exacerba coronariopatías previas. Resulta 
alarmante que la mayoría de los pacientes con ERC mueran 
de enfermedad cardíaca antes de desarrollar enfermedad renal 
terminal. Las recomendaciones son que los pacientes con ERC 
deberían reducir su riesgo cardiovascular: dejar de fumar, hacer 
más ejercicio, limitar la ingesta de grasas, y alcanzar y mantener 
un peso corporal normal.
Afortunadamente, las intervenciones sí cambian el pronós-
tico. El United States Renal Data System Dialysis M/M Study se 
ocupó de 2.264 pacientes con ERC. Más de la mitad no habían 
consultado a un nefrólogo en el año previo a que necesitaran 
diálisis, y la tercera parte había visto a un nefrólogo por pri-
mera vez menos de 4 meses antes de empezar la diálisis. Esta 
derivación tardía a nefrología provocaba bajas concentraciones 
de albúmina sérica y hematócrito disminuido. Los pacientes 
que habían consultado a un nefrólogo al menos 2 años antes 
de empezar la diálisis tenían menor mortalidad. Así pues, 
pacientes con ERC que reciben asesoramiento nutricional 
precoz podrían retrasar la necesidad de diálisis, o bien llegar 
mejor nutridos a la diálisis. El Center for Medicare Services 
ha reconocido la labor del nutricionista renal, permitiendo 
que los dietistas titulados apliquen tratamiento nutricional 
médico prescrito por médicos a estadounidenses con ERC 
que no estén en diálisis.
PersPecTiva clínica
Enfermedad renal crónica y enfermedad 
cardíaca: una pareja mortal
	Parte 5 - Tratamiento nutricional médico
	Capítulo 36 - Tratamiento nutricional médico en las enfermedades renales
	Enfermedad renal crónica
	Tratamiento nutricional médico
	Proteínas