dietoterapia (813)

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caPíTulo 36 | Tratamiento nutricional médico en las enfermedades renales 815
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El contenido en líquidos y electrólitos de la hemodiálisis 
(Hd) es similar al del plasma normal. Los productos de dese-
cho y los electrólitos se trasladan por difusión, ultrafiltra-
ción y ósmosis desde la sangre al dializado, y son eliminados 
(fig. 36-3) (Himmelfarb y Ikizler, 2010). La HD ambulatoria 
suele requerir sesiones de 3 a 5 h tres veces por semana en una 
unidad de diálisis (fig. 36-4). Tratamientos más modernos son 
capaces de acortar la duración del tratamiento aumentando 
su frecuencia. Los pacientes con estas diálisis más frecuentes 
tienen menores tasas de mortalidad, cercanas a las del tras-
plante. Los pacientes con diálisis diaria en su casa suelen 
someterse a sesiones de 2-3,5 h durante 5-6 días/semana, 
mientras que algunos pacientes con diálisis en casa reciben 
sesiones nocturnas de 3 a 6 veces por semana durante 8 h, 
mientras duermen.
La diálisis peritoneal (dP) se aprovecha de la propia mem-
brana semipermeable del organismo, el peritoneo. Se implanta 
quirúrgicamente un catéter en el abdomen y dentro de la cavidad 
peritoneal. Se instila un dializado con una concentración rica 
en glucosa en el peritoneo, donde la difusión transporta los 
productos de desecho de la sangre a través de la membrana 
peritoneal y al dializado; el agua se desplaza por ósmosis. 
A continuación se retira y se desecha este líquido, y se añade 
una solución nueva.
Existen varios tipos de DP. En la DPAC, el dializado se 
deja en el peritoneo y se cambia manualmente, por gravedad. 
Los intercambios del líquido de diálisis se hacen de 4 a 5 veces 
al día, convirtiéndolo en un tratamiento continuo (fig. 36-5). 
En la DPCC, las sesiones se hacen por la noche con una 
máquina que realiza los intercambios. Durante el día, estos 
pacientes pueden mantener un único intercambio de dializado 
en la cavidad peritoneal durante largos períodos (llamado una 
larga estancia), quizás durante todo el día. Existen varias com-
binaciones de DPAC y DPCC, y en este texto se denominan 
colectivamente DP.
Las ventajas de la DP son ausencia de grandes fluctuaciones 
en la química del organismo, una función renal residual más 
duradera y la capacidad del paciente de lograr un estilo de vida 
más normal. Las complicaciones son peritonitis, hipotensión 
que requiere tratamiento con líquidos y sodio, y aumento de 
peso. El aumento de peso tisular se produce en la mayoría de 
los pacientes, como resultado de absorber de 400 a 800 kcal 
diarias procedentes de la glucosa del dializado. Esto puede 
ser deseable en pacientes con peso menor del ideal, pero con 
el tiempo hay que modificar la ingesta dietética o la actividad 
para compensar las calorías absorbidas del dializado. La icodex-
trina es un azúcar no absorbible de cadena larga disponible 
para permanencias largas del líquido. Ofrece una eliminación 
de líquido (ultrafiltración) superior sin absorción excesiva de 
glucosa. Puede ser útil para pacientes con diabetes y aquellos 
con excesiva ganancia de peso tisular, pero tiene otras com-
plicaciones y es cara.
evaluación de la eficacia de la diálisis
El modelo cinético es un método para evaluar la eficacia de 
la diálisis que mide la eliminación de urea de la sangre del 
paciente durante un período determinado. Esta fórmula, a me-
nudo denominada Kt/v (donde K es el aclaramiento de urea del 
dializador, t el tiempo de diálisis y V el volumen total de agua 
corporal del paciente), debería arrojar un valor superior a 1,4 
por HD, o 3,2 a la semana. Estos cálculos son algo complejos 
y se realizan habitualmente con un programa informático. Un 
método más preciso para determinar la idoneidad de la HD es 
eKt/V, donde e significa equilibrado y tiene en cuenta el tiempo 
que tarda la urea en equilibrarse a través de las membranas 
celulares una vez finalizada la diálisis. Un eKt/V aceptable es 
de 1,2 o más.
Otro método para determinar la eficacia del tratamiento 
es el cociente de reducción de la urea (cru), que valora la 
reducción de la urea antes y después de la diálisis. El paciente 
se considera bien dializado cuando se produce un descenso 
del 65%, como mínimo, en la urea sérica durante la diálisis. 
Al contrario que el Kt/V, el profesional puede realizar este 
cálculo rápidamente. El método para calcular la eficacia de 
la DP es algo diferente, pero el objetivo es lograr un Kt/V 
semanal de 2. El Kt/V puede alterarse por distintas varia-
bles del paciente y de la diálisis. Los cálculos del Kt/V se 
Figura 36-2 Tipos de accesos para hemodiálisis. A. Fístula 
arteriovenosa. B. Injerto en asa artificial. C. Catéter en la 
subclavia (habitualmente temporal). (Tomado de Lewis SL et al: 
Medical-surgical nursing: assessment and management of clinical 
problems, ed 7, St Louis, 2007, Mosby.)
	Parte 5 - Tratamiento nutricional médico
	Capítulo 36 - Tratamiento nutricional médico en las enfermedades renales
	Enfermedad renal terminal
	Tratamiento médico
	Evaluación de la eficacia de la diálisis