_Anatomia con Orientacion Clinica (473)

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los dos dedos adyacentes y parte del siguiente.
La mayoría de las lesiones del miembro superior afecta a la oposición del
pulgar (v. fig. 3-76). No cabe duda de que las lesiones de los nervios de los
músculos intrínsecos de la mano, especialmente el nervio mediano, tienen los
efectos más graves sobre este complejo movimiento. Si se secciona el nervio
mediano en el antebrazo o en el carpo, no puede oponerse el pulgar; no obstante,
el abductor largo del pulgar y el aductor del pulgar (inervados por los nervios
interóseo posterior y ulnar, respectivamente) pueden imitar la oposición, aunque
de forma ineficaz.
Las lesiones del nervio mediano debidas a una herida penetrante en la región
del codo provocan pérdida de flexión de las articulaciones interfalángicas
proximal y distal de los dedos 2.o y 3.o. La capacidad para flexionar las
articulaciones metacarpofalángicas de estos dedos se halla también afectada, ya
que los ramos digitales del nervio mediano inervan al 1.er y 2.o lumbricales. La
mano simiesca (fig. C3-32 F) hace referencia a una deformidad en la cual los
movimientos del pulgar están limitados a su flexión y extensión en el plano de la
palma. Este trastorno está causado por la incapacidad para oponer el pulgar y por
su abducción limitada. El ramo recurrente del nervio mediano para los músculos
tenares (v. fig. 3-84 A) es subcutáneo, y laceraciones relativamente poco
importantes de la eminencia tenar pueden seccionarlo. La sección de este nervio
paraliza los músculos tenares, con lo que el pulgar pierde gran parte de su
función.
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