_Anatomia con Orientacion Clinica (475)

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Neuropatía del manillar
Las personas que recorren largas distancias en bicicleta con las manos
extendidas en los puños del manillar aplican presión sobre los ganchos de
sus huesos ganchosos (v. fig. 3-70 B), lo que comprime los nervios ulnares. Este
tipo de compresión nerviosa, a la que se ha denominado neuropatía del manillar,
provoca un déficit sensitivo en el borde medial de la mano y debilidad de los
músculos intrínsecos de la mano.
Lesión del nervio radial en el brazo y pérdida de habilidad manual
Aunque el nervio radial no inerva músculos en la mano, la lesión de este
nervio en el brazo por una fractura del cuerpo del húmero puede provocar
importantes incapacidades de la mano. La incapacidad más típica es la
imposibilidad para extender el carpo, debido a la parálisis de los músculos
extensores del antebrazo, a los que inerva el nervio radial (v. fig. 3-61 B; tabla 3-
11). La mano está flexionada al nivel del carpo y se encuentra fláccida, un cuadro
que se conoce como mano péndula (v. cuadro clínico «Lesión del nervio radial en
el brazo»). Los dedos de la mano relajada también permanecen flexionados al
nivel de las articulaciones metacarpofalángicas. La pérdida de la capacidad de
extensión a nivel de la muñeca afecta a la relación de tensión y longitud de los
músculos flexores de la muñeca y de los dedos. Esto disminuye drásticamente la
fuerza de prensión y la elevación funcional.
Las articulaciones interfalángicas pueden extenderse débilmente gracias a la
acción de los lumbricales y los interóseos, que están intactos, ya que son
inervados por los nervios mediano y ulnar (v. tabla 3-13). El nervio radial sólo
tiene una pequeña zona cutánea de inervación exclusiva en la mano. Por ello, la
extensión de la anestesia es mínima, incluso en lesiones graves del nervio radial,
y normalmente está confinada a una pequeña área en la parte lateral del dorso de
la mano.
Dermatoglifos
La dermatoglifia, la ciencia que estudia los patrones de las crestas
epidérmicas de la palma de la mano, denominadas dermatoglifos, es una
extensión útil de la exploración física convencional en personas que sufren deter-
minadas anomalías congénitas y enfermedades genéticas. Por ejemplo, las
personas con trisomía 21 (síndrome de Down) presentan unos dermatoglifos muy
característicos. Asimismo, a menudo también tienen un único surco palmar
transverso (surco simiesco); no obstante, aproximadamente el 1 % de la
población general posee ese surco y no presenta ninguna de las demás
características clínicas del síndrome.
Heridas palmares e incisiones quirúrgicas
Es preciso tener presente la localización de los arcos palmares superficial y
profundo cuando se examinan heridas en la palma de la mano y cuando se
realizan incisiones palmares. Además, es importante saber que el arco palmar
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