_Anatomia con Orientacion Clinica (545)

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La toracotomía es la creación quirúrgica de una apertura en la pared torácica para
acceder a la cavidad pleural (fig. C4-1). Una toracotomía anterior puede
implicar la realización de un corte en forma de H a través del pericondrio de uno
o más cartílagos costales y soltar los segmentos del cartílago costal para acceder a
la cavidad torácica (v. fig. 4-13, lado derecho).
FIGURA C4-1. Toracotomía.
Las caras posterolaterales de los espacios intercostales 5.º-7.º son
localizaciones importantes para las incisiones para una toracotomía posterior. En
general, la vía de acceso lateral es la más satisfactoria para penetrar en la cavidad
torácica (fig. C4-1). Con el paciente tendido sobre el costado contralateral se
abduce el miembro superior completamente, colocando el antebrazo al lado de la
cabeza del paciente. Esta posición eleva y rota lateralmente el ángulo inferior de
la escápula, permitiendo el acceso hasta el 4.º espacio intercostal.
Más habitualmente, la retracción costal permite que se realicen los
procedimientos a través de un solo espacio intercostal después de retraer las
costillas, con cuidado de evitar el paquete neurovascular superior. Si se requiere
mayor exposición, los cirujanos utilizan una incisión en forma de H para abrir la
cara superficial del periostio que envuelve la costilla, quitan el periostio de esta y
luego extirpan un amplio segmento de costilla, obteniendo así un mejor acceso,
que puede ser necesario para entrar en la cavidad torácica y extirpar un pulmón
(neumonectomía), por ejemplo. En ausencia de costilla, puede entrarse en la
cavidad torácica a través de la cara profunda de la vaina perióstica, respetando los
músculos intercostales adyacentes. Tras la operación, las porciones de costilla
perdidas se regeneran a partir del periostio intacto, aunque de forma imperfecta.
En muchos casos, la cirugía intratorácica se puede realizar utilizando un
abordaje endoscópico de mínima invasión (v. cuadro clínico «Toracoscopia»).
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