Diagnostico y Tratamiento de las Enfermedades Digestivas (182)

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asociación entre esta patología y niveles elevados de IgE específica. El 42% presenta 
sensibilización en base a IgE contra algún Ag de la dieta (prick test o determinación 
sérica de IgE a alimentos), por lo que pareciera que una proporción de estos pacientes 
presenta sensibilización previa mediada por IgE contra aeroalérgenos o Ag de la dieta. 
La asociación de Esofagitis Eosinofílica (EEo) con rinitis alérgica, asma y eczema es 
de 10 a 70% según distintas publicaciones.
Hay una variación estacional en EEo, lo que pudiera atribuirse a rol de aeroalér-
genos.
La célula dendrítica presentadora de Ag activa a los linfocitos T, que responden 
produciendo IL5 y citoquinas que atraen eosinófilos al lugar, que a su vez producen 
también IL5 e IL13, cytokines transforming growth factor, granulocyte-macrophage 
colony-stimulating factor (GM-CSF) y TGFβ1.
Un estudio reciente mostró que la determinación de IgG4 en biopsias de esófago 
de pacientes con EEo es 45 veces mayor que en los controles. Lo mismo sucede con 
la IgG4 que se deposita en tejidos, la que está aumentada, IgG4 de células plasmáticas 
e IgG4 circulante. El aumento de esta IgG4 en pacientes con EEo agrega otro posible 
mediador, además de la IgE en esta patología.
Marcadores tisulares como eotaxin-3, eosinophil-derived neurotoxin (EDN), 
eosinophil cationic protein (ECP), además de la IL5 e IL 13, podrían jugar un rol en 
el diagnóstico y evaluación del tratamiento.
Cuadro clínico 
El sistema comprometido con mayor frecuencia en la AA es el tubo digestivo, 
que puede afectarse en forma parcelar o en toda su extensión, desde la boca al ano. 
Pueden comprometerse además, la vía respiratoria y la piel. Las manifestaciones 
pueden ser localizadas a un segmento determinado, o bien extensas, pudiendo hacerse 
generalizadas, llegando incluso a la anafilaxia.
Los síntomas son en general inespecíficos: dolor abdominal, inapetencia, náuseas, 
vómitos y diarrea, además de malestar general. Difieren según edad del paciente, tipo 
de alergia (mediada o no por IgE, patología eosinofílica) y segmento del tracto diges-
tivo más afectado, además de si se acompaña de compromiso de piel y/o respiratorio.
El antecedente de atopia, y especialmente AA en familiares de primer grado, 
constituye un factor predisponente importante.
Edad del paciente y tipo de alergia
La AA no mediada por IgE (celular) es la más frecuente en edad pediátrica y en 
general mejora con la edad debido al desarrollo de tolerancia. En cambio, la mediada 
por IgE es más frecuente en el adulto y tiende a persistir. La AA en adultos puede 
reflejar persistencia de una alergia que comenzó en edad pediátrica o sensibilización 
de novo a Ag introducidos posteriormente, y que generalmente es mediada por IgE.
La patología eosinofílica, también es más frecuente en pediatría, pero ha tenido 
un aumento sostenido en adultos.
La leche de vaca, huevo, maní, nueces, trigo y soya, son los principales alérgenos 
ALERGIA ALIMENTARIA