_Anatomia con Orientacion Clinica (584)

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La transición entre la pared del tórax y la mama es más brusca
inferiormente, creando una línea, surco o pliegue cutáneo profundo —el
surco cutáneo inferior (v. fig. 4-29). Las incisiones efectuadas sobre dicha línea
serán las menos visibles, y realmente pueden quedar ocultas por la mama.
Cuando es necesario efectuar incisiones cerca de la areola o en la propia mama,
estas se dirigen radialmente hacia cualquiera de los lados del pezón (en este lugar,
las líneas de tensión de Langer discurren transversas) o circunferencialmente (v.
fig. 1-7).
Actualmente, la mastectomía (escisión de una mama) no es tan frecuente para
el tratamiento del cáncer de mama como lo fue en el pasado. En la mastectomía
simple, la mama se desplaza bajo el espacio retromamario. El pezón y la aréola
pueden ser respetados y la reconstrucción inmediata se realiza en casos
seleccionados. La mastectomía radical, una intervención más extensa, implica la
extirpación de la mama, músculos pectorales, grasa, fascia y tantos nódulos
linfáticos como sea posible en la región axilar y pectoral. En la práctica habitual,
a menudo sólo se extirpa el tumor y los tejidos circundantes —mastectomía
parcial o cuadrantectomía (cirugía conservadora de la mama mediante una
amplia escisión local)— seguido de radioterapia (Goroll, 2014).
Polimastia, politelia y amastia
Pueden desarrollarse mamas supernumerarias (polimastia) o pezones
supernumerarios (politelia) superior o inferiormente a las mamas normales;
a veces aparecen en la fosa axilar o en la pared anterior del abdomen (figs. 4-29 y
C4-7). En general, las mamas supernumerarias consisten únicamente en un pezón
y areola rudimentarios, que pueden confundirse con un lunar (nevus) hasta que
cambian de pigmentación (volviéndose oscuros) junto a los pezones normales
durante el embarazo. Sin embargo, puede que exista también tejido glandular, que
aumentará su desarrollo con la lactancia. Estas pequeñas mamas supernumerarias
pueden aparecer en cualquier parte de la línea (cresta mamaria) que va desde la
axila hasta la ingle, donde se localiza la cresta mamaria embrionaria (línea de la
leche) y a partir de la cual se desarrollan las mamas en los mamíferos que tienen
múltiples mamas. En ambos sexos puede faltar el desarrollo mamario (amastia) o
puede haber un pezón y/o una areola sin tejido glandular.
Cáncer de mama en el hombre
Aproximadamente el 1,5 % de los cánceres de mama afectan a hombres. Al
igual que en las mujeres, esta neoplasia suele metastatizar en los nódulos
linfáticos axilares, pero también en el hueso, la pleura, el pulmón, el hígado y la
piel. En Estados Unidos, unos 1 000 hombres sufren cáncer de mama cada año
(Swartz, 2014). La presencia de una masa subareolar visible y/o palpable, o la
secreción por un pezón, pueden indicar un tumor maligno. El cáncer de mama en
los hombres tiende a infiltrar la fascia pectoral, el pectoral mayor y los nódulos
linfáticos apicales de la axila. Aunque el cáncer de mama es poco frecuente en el
hombre, las consecuencias son graves, ya que normalmente el tumor no se detecta
hasta que se han producido metástasis extensas (p. ej., óseas).
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