_Anatomia con Orientacion Clinica (592)

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FIGURA 4-32. Diafragma, base de las cavidades pulmonares y recesos costodiafragmáticos. La mayor
parte de la pleura diafragmática ha sido eliminada. A este nivel, el mediastino consta de saco pericárdico
(mediastino medio) y mediastino posterior, que contiene principalmente el esófago y la aorta. El profundo
surco alrededor de la convexidad del diafragma es el receso costodiafragmático, revestido por la pleura
parietal. Anteriormente a este nivel, entre el corazón y la pared torácica se sitúan el pericardio y el receso
costomediastínico, y entre las reflexiones esternales de la pleura un área ocupada sólo por pericardio (área
desnuda).
La desviación del corazón hacia el lado izquierdo afecta sobre todo a las líneas de
reflexión pleural esternales derecha e izquierda, que son asimétricas. Las líneas
esternales son agudas o abruptas y aparecen donde la pleura costal se continúa
anteriormente con la pleura mediastínica. Empezando superiormente desde las
cúpulas (fig. 4-31 A), las líneas de reflexión esternales derecha e izquierda discurren
a nivel inferomedial, pasando posteriores a las articulaciones esternoclaviculares para
encontrarse en la línea media anterior, posterior al esternón al nivel de su ángulo.
Entre los niveles de los cartílagos costales 2.º-4.º, las líneas derecha e izquierda
descienden en contacto. Los sacos pleurales incluso pueden solaparse uno con otro.
La línea de reflexión pleural esternal del lado derecho continúa inferiormente en
la línea media anterior hacia la cara posterior del proceso xifoides (al nivel del 6.º
cartílago costal), donde gira lateralmente (fig. 4-31). La línea de reflexión esternal en
el lado izquierdo, sin embargo, desciende en la línea media anterior sólo hasta el
nivel del 4.º cartílago costal. Aquí pasa hacia el borde izquierdo del esternón y
continúa inferiormente hasta el 6.º cartílago costal, creando una incisura poco
profunda a medida que discurre lateral hacia un área de contacto directo entre el
pericardio (saco del corazón) y la pared torácica anterior. Esta incisura poco profunda
en el saco pleural y el «área desnuda» de contacto del pericardio con la pared anterior
(figs. 4-31 y 4-32) es importante para la pericardiocentesis (v. cuadro clínico
«Pericardiocentesis»).
Las líneas de reflexión pleural costal son continuaciones agudas de las líneas
esternales y se encuentran donde la pleura costal se continúa con la pleura
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