GINECOLOGIA (8)

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1332 Atlas de cirugía ginecológica
SECCIÓ
N
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de una intervención de derivación dicta gran 
parte de la evolución clínica. Las complicacio-
nes relativamente menores, como la fi ebre y 
la infección o la dehiscencia de la herida qui-
rúrgica, son frecuentes. Fístulas, obstrucción, 
dehiscencia de anastomosis, abscesos, peritoni-
tis y perforación son más difíciles de tratar y a 
menudo llevan a una evolución posoperatoria 
prolongada o la muerte.
El síndrome de asa ciega es un trastorno 
de malabsorción de vitamina B12, esteatorrea 
y proliferación bacteriana en el intestino del-
gado. El escenario habitual es un procedi-
miento de derivación que deja un segmento 
de intestino intensamente radiado no funcio-
nal. La estasis del contenido intestinal lleva a 
la dilatación y la infl amación de la mucosa. 
Los síntomas simulan a los de una obstrucción 
parcial del intestino delgado e incluyen náusea, 
vómito, diarrea, distensión abdominal y dolor. 
Es posible la perforación intestinal. Los anti-
bióticos a menudo alivian el trastorno, pero 
son frecuentes la nueva colonización y el re-
inicio del síndrome de asa ciega (Swan, 1974). 
El único tratamiento defi nitivo de las crisis 
recurrentes es la exploración con resección del 
segmento afectado. Para evitar este síndrome, 
durante el procedimiento un cirujano puede 
cortar el intestino en el sitio proximal o distal 
a la lesión y elaborar una anastomosis latero-
lateral.
El asa cerrada es susceptible de reparar por 
medio de la creación de una fístula mucosa en 
la pared abdominal.
de que la unión es hermética y no hay tensión 
sobre la anastomosis.
POSOPERATORIO
La recuperación después de un procedimiento 
de derivación debe ser rápida, en comparación 
con la que sigue a una resección grande con 
anastomosis. En general, un íleo posoperatorio 
se resuelve en varios días y las pacientes pue-
den iniciar la alimentación oral. La situación 
clínica subyacente que lleva a la necesidad 
ésta y se activa (fig. 44-24.2). Con el engra-
pado, las aberturas intestinales iniciales que se 
cortaron para deslizar las puntas de la engra-
padora se fusionan en un solo defecto abierto. 
Esta abertura se cierra con la engrapadora TA 
y se recorta el exceso de intestino.
❺ Etapas finales. En ocasiones, se coagu-
larán los pequeños sitios de hemorragia en la 
línea de grapas. También se palpa la anasto-
mosis para verifi car una luz adecuada. Se 
explorará de nuevo el intestino para asegurarse 
FIGURA 44-24.2 Realización de la anastomosis laterolateral.
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