GINECOLOGIA (9)

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1333Cirugía para cánceres ginecológicos
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apendicular suele ser muy difícil de distin-
guir de manera confi able por el abundante 
tejido adiposo circundante. Por tanto, se usan 
hemóstatos curvos para pinzar el mesoapén-
dice y sus vasos de forma sucesiva hasta alcan-
zar la base apendicular (fig. 44-25.1).
El primer hemóstato se coloca de manera 
horizontal, dirigido hacia la base del apéndice. 
El segundo se coloca en un ángulo de 30 gra-
dos, de manera que se unan sus puntas, pero 
con espacio para que las tijeras de Metzenbaum 
corten entre las dos. Se liga el pedículo del 
mesoapéndice con material de absorción tar-
día 3-0, paso que por lo general se repite una 
o dos veces hasta alcanzar la base del apéndice. 
Una alternativa es usar un coagulador bipolar 
electrotérmico para dividir el mesoapéndice. 
❺ Ligadura del apéndice. En este punto, 
el apéndice se ha aislado por completo del 
mesoapéndice y aún se sujeta en sentido ver-
tical por medio de una pinza de Babcock. Se 
coloca un hemóstato en la base del apéndice 
y una segunda pinza por arriba de la misma 
(fig. 44-25.2). Se coloca una tercera pinza con 
unos cuantos milímetros de tejido interpuesto 
para permitir el paso de la hoja del bisturí. Se 
corta entre la segunda y la tercera pinzas y se 
extirpa el apéndice. El bisturí contaminado y 
el apéndice se retiran del campo quirúrgico.
Se coloca una hebra de seda 2-0 bajo el pri-
mer hemóstato, el cual se retira. Se aplica una 
sutura separada bajo el segundo hemóstato 
para seguridad adicional del muñón apendi-
cular. También puede llevarse a cabo coagu-
lación electroquirúrgica suave en la superfi cie 
del muñón.
❻ Pasos finales. No hay necesidad de in-
vertir el muñón o colocar una sutura en bolsa 
de tabaco a su alrededor. El ciego puede retor-
narse al abdomen y se concluyen los procedi-
mientos concomitantes que falten.
2003). La formación de un hematoma en el 
mesoapéndice puede causar íleo u obstrucción 
parcial del intestino delgado. Es rara la per-
foración del muñón y casi siempre es conse-
cutiva a la aplicación inadecuada del material 
de sutura.
TRANSOPERATORIO
ETAPAS QUIRÚRGICAS
❶ Anestesia y posición de la pacien-
te. La apendicectomía se hace con anestesia 
general en decúbito dorsal. La hospitalización 
posoperatoria se individualiza y depende de los 
procedimientos concomitantes y los síntomas 
clínicos vinculados.
❷ Acceso abdominal. La apendicectomía 
es factible casi a través de cualquier incisión. 
Por lo general, se selecciona un acceso laparos-
cópico o una incisión oblicua de McBurney 
en el cuadrante inferior derecho del abdo-
men para la apendicectomía. Sin embargo, en 
pacientes ginecológicas la necesidad de opera-
ciones concomitantes planeadas por lo general 
dicta la selección de la incisión.
❸ Localización del apéndice. El apén-
dice se halla al sujetar primero el ciego y al 
elevarlo con suavidad hacia la incisión. La 
inserción del íleon terminal debe ser visible y, 
en ese punto, el apéndice suele ser obvio. Rara 
vez este último es retrocecal o se encuentra en 
una posición difícil de identifi car. En esas cir-
cunstancias, se puede seguir la convergencia de 
las tres tenias del colon para localizar la base 
del apéndice.
❹ Corte del mesoapéndice. Se eleva la 
punta del apéndice con una pinza de Babcock 
y se sujeta el ciego a un lado para poner el 
mesoapéndice bajo tracción suave. La arteria 
44-25
Apendicectomía
Quizás esté indicada la ablación del apéndice 
durante los procedimientos ginecológicos por 
diversos motivos. La necesidad no suele reco-
nocerse hasta que ya está en proceso la interven-
ción porque los signos y los síntomas de varios 
trastornos ginecológicos benignos pueden 
ser similares a los de la apendicitis (Bowling, 
2006; Fayez, 1995; Stefanidis, 1999). Además, 
el cáncer puede afectar el apéndice. El cáncer 
ovárico a menudo envía metástasis al apéndice 
y, por tanto, es indicación para su ablación 
(Ayhan, 2005). Los tumores primarios del 
apéndice son raros, pero por lo general envían 
metástasis a los ovarios. Por tanto, la interven-
ción quirúrgica inicial a menudo la realiza un 
oncólogo ginecológico (Dietrich, 2007). El 
seudomixoma peritoneal es el tipo clásico de 
tumor mucinoso de origen apendicular que se 
disemina a los ovarios y puede implantarse en 
todo el abdomen (Prayson, 1994).
La apendicectomía incidental programada 
se defi ne como el retiro del apéndice en el 
momento de otro procedimiento quirúrgico 
no relacionado y alteración patológica apre-
ciable del apéndice. Los posibles benefi cios 
incluyen la prevención de una apendicectomía 
de urgencia futura y descartar la apendicitis en 
pacientes con dolor pélvico crónico o endome-
triosis. Otros grupos que se pueden benefi ciar 
incluyen mujeres en quienes se prevé la radia-
ción pélvica o abdominal o quimioterapia, 
aquellas que se someten a operaciones pélvicas 
o abdominales extensas donde se esperan adhe-
rencias mayores en el posoperatorio y las que 
presentan trastornos del desarrollo, en quienes 
hacer el diagnóstico de apendicitis puede ser 
difícil por su capacidad disminuida de perci-
bir o comunicar síntomas (American College of 
Obstetricians and Gynecologists, 2009). 
PREOPERATORIO
Las pruebas o las preparaciones preoperato-
rias específi cas no se requieren antes de una 
apendicectomía. En general, el proceso de 
consentimiento informado de intervención 
quirúrgica ginecológica debe incluir el análisis 
de “otros posibles procedimientos indicados”, 
como la apendicectomía, cuando son inciertos 
los datos transoperatorios y la posibilidad de 
efectuar esa intervención.
La mayoría de los estudios sugiere que 
cuanto más, existe un pequeño aumento en el 
riesgo de complicaciones no letales relaciona-
das con la apendicectomía coincidente electiva 
al momento de un procedimiento gineco-
lógico, ya sea que se realice durante laparo-
tomía o laparoscopia (American College of 
Obstetricians and Gynecologists, 2009; Salom, FIGURA 44-25.1 Pinzamiento del mesoapéndice.
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	SECCIÓN 6 ATLAS DE CIRUGÍA GINECOLÓGICA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	44. CIRUGÍA PARA CÁNCERES GINECOLÓGICOS�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	44-25: APENDICECTOMÍA�������������������������������������������������������������������������������