GINECOLOGIA (48)

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27Cuidados básicos de la mujer 
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2000, 2006; Folstein, 1975). El Mini-Cog Test se realiza en unos 
tres minutos y comienza proporcionando al paciente tres artículos 
que debe recordar desde el principio de la entrevista. Más tarde se 
le pide que recuerde esos tres artículos. Para la prueba en la que 
se dibuja un reloj, se pide a la persona que dibuje un reloj con las 
manecillas en horas específi cas, como las 8:30. El reloj correcto 
tiene números del 1 al 12 ordenados en forma de reloj y dos 
manecillas (de cualquier longitud) que apuntan hacia los números 
correspondientes de la hora solicitada. Es muy poco probable que 
un paciente padezca demencia si recuerda los tres artículos correc-
tamente. En la figura 1-10 se muestra un algoritmo para califi -
car el Mini-Cog Test. Cuando el resultado de este último sugiere 
demencia, es necesario enviar al paciente con un internista, geriatra 
o neurólogo, siempre que sea posible.
 ■ Salud mental
Depresión y violencia doméstica
Para las mujeres de cualquier edad, estos problemas son frecuen-
tes y provocan una morbimortalidad considerable. Cada uno se 
describe con detalle en el capítulo 13 (pág. 356) y es necesario 
buscarlos de forma sistemática en las consultas anuales. En cuanto 
a la depresión, muy poca información apoya el empleo de un solo 
método para la detección y a menudo son efi caces ciertas preguntas 
sencillas, como “¿Durante las últimas dos semanas se ha sentido 
usted triste, deprimida y desanimada?” y “¿Siente poco interés o 
placer haciendo cosas?” (Whooley, 1997). Estas dos preguntas for-
man parte del Cuestionario de salud personal 2 (PHQ2, Personal 
Health Questionanarie-2), herramienta para detectar depresión 
(Kroenke, 2003). Cualquier resultado positivo debe ser valorado 
según se describe en el cuadro 13-5. 
En el caso de la violencia doméstica, el American College of 
Obstetricians and Gynecologists (2002) recomienda al médico hacer 
preguntas específi cas y directas a las mujeres en relación con el 
abuso. Incluso pueden utilizar una oración como “Puesto que 
el abuso y la violencia son tan frecuentes en la vida de la mujer, 
he empezado a preguntarles acerca de éstos de forma habitual”. 
Asimismo, es posible proporcionar a la paciente el número tele-
fónico de la National Domestic Safety Hotline, 1-800-799-SAFE 
(7233) (American Medical Association, 1992).
Tabaquismo. El tabaquismo es la causa aislada más previsible 
de muerte en Estados Unidos y se ha vinculado con determinados 
demostrado que existe una relación directa entre el adelgazamiento 
en una persona de edad avanzada recientemente hospitalizada y 
la mortalidad en el año siguiente (Flodin, 2000). Además, en las 
ancianas que necesitan una intervención quirúrgica ginecológica la 
desnutrición provoca mala cicatrización de las heridas y una recu-
peración más prolongada. Por consiguiente, la valoración nutricia 
es útil para identifi car a las pacientes con riesgo.
Se cuenta con una prueba fácil de utilizar, la Mini Nutritional 
Assessment Short Form (MNA®-SF) y que se utiliza como instru-
mento para la detección sistemática extrahospitalaria. La prueba 
corta de MNA utiliza cinco preguntas y el BMI de la paciente o la 
circunferencia de la extremidad inferior para establecer el riesgo de 
desnutrición (Kaiser, 2009; Rubenstein, 2001; Vellas, 2006). Una 
puntuación <12 obliga a realizar una valoración más detallada con 
la hoja completa. Ambas hojas se obtienen en línea en http://www.
mna-elderly.com/mna_forms.html
Estado funcional
El estado funcional se refi ere a la capacidad de una persona para 
realizar actividades básicas y más complejas para tener una vida 
independiente. Las actividades cotidianas (ADL, activities of daily 
living) son los cuidados personales, como el aseo o usar el ino-
doro (Katz, 1963). Las actividades instrumentales de la vida diaria 
(IADL, instrumental activities of daily living) refl ejan un funciona-
miento independiente y comprenden el cotejo de la chequera, el 
pago de las cuentas y las labores domésticas (Lawton, 1969). El 
deterioro de estas funciones se ha vinculado con un mayor riesgo 
de hospitalización, el ingreso en alguna institución de permanencia 
prolongada y muerte (Walston, 2006). Por tanto, las herramientas 
que permiten valorar las ADL y las IADL permiten identifi car, 
valorar y actuar de forma oportuna ante estos problemas. Una 
de ellas, la Encuesta-13 del sujeto de edad avanzada vulnerable 
(VES-13, Vulnerable Elders Survey-13) incluye preguntas sobre las 
limitaciones físicas y funcionales y el estado de salud individual 
(cuadro 1-22). Los pacientes con una puntuación >3 tienen un 
riesgo cuatro veces mayor de morir o de padecer deterioro funcio-
nal durante los siguientes dos años (Saliba, 2001). Esta encuesta la 
pueden llevar a cabo personas que no son médicos y se realiza en 
<5 min. Este tipo de recurso ayuda al ginecólogo a identifi car a las 
pacientes con riesgo de padecer deterioro funcional para enviarlas 
para su valoración ulterior en caso necesario.
Función cognitiva
La demencia es una enfermedad crónica y adquirida donde las neu-
ronas se destruyen y la función cognitiva se deteriora. Estos cam-
bios se manifi estan en forma de pérdida de la memoria de corto o 
largo plazo, difi cultad para solucionar problemas o indiferencia en 
relación con la higiene personal. Si bien el ginecólogo no es experto 
en el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos cognitivos, sí 
puede realizar una detección sistemática inicial y ofrecer resultados 
que tranquilicen a la paciente y sus familiares o les estimule a acu-
dir con un geriatra o neurólogo para una valoración más formal. 
En el paciente geriátrico, muchas veces es difícil diagnosticar por 
separado o de forma simultánea la demencia y la depresión. Por 
consiguiente, es importante utilizar recursos para detectar ambas. 
En los cuadros 13-5 y 13-6 se muestran los instrumentos para 
encontrar depresión.
Para la demencia, se utiliza el miniexamen del estado mental o, 
más recientemente, el Mini-Cog Test en busca de deterioro cog-
nitivo en el consultorio del médico de primer contacto (Borson, 
DEMENCIA SIN DEMENCIA
DEMENCIA SIN DEMENCIA
Mini-COG
Recuerda 
3 artículos = 0
Recuerda 
3 artículos = 3
Recuerda 
3 artículos = 1-2
CDT anormal CDT normal
FIGURA 1-10. Prueba Mini-Cog. CDT, dibujo del reloj. (Tomada con 
autorización de Borson, 2000.)
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	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 1 GINECOLOGÍA GENERAL�������������������������������������������������������������������������������������������������������
	1. CUIDADOS BÁSICOS DE LA MUJER�������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	CUIDADOS PREVENTIVOS����������������������������������������������������������������������������
	SALUD MENTAL����������������������������������������������������
	DEPRESIÓN Y VIOLENCIA DOMÉSTICA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������