GINECOLOGIA (56)

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35Estudios de imagen utilizados en ginecología
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no mover el catéter, el transductor transvaginal se introduce de 
nuevo y se inyecta solución salina a través del catéter a la velocidad 
que tolere la paciente. Por lo general no se necesitan más de 20 a 
40 ml para distender la luz endometrial (fig. 2-3). Durante este 
lapso, la cavidad se observa por medio de ecografía transvaginal. 
El especialista examina el plano longitudinal, tomando imágenes 
de un cuerno al otro, y el plano transversal desde el fondo hacia el 
cuello uterino. Se detecta cualquier irregularidad de la superfi cie 
endometrial gracias al contraste hipoecoico de la solución. Al ter-
minar el procedimiento el catéter se extrae bajo visión ecográfi ca 
para valorar el istmo uterino y el conducto endocervical. Después 
de retirar el catéter, pero antes de retirar el transductor transvagi-
nal, se evalúan los fondos de saco y la parte superior de la vagina. 
Esta técnica se conoce como sonovaginografía. El procedimiento 
completo dura entre cinco y 10 minutos.
Existen muchos sistemas con catéteres distintos, incluyendo 
sistemas rígidos y catéteres fl exibles con o sin globo incluido. Los 
autores utilizan un equipo con catéter con globo HSG calibre 7F 
(Cooper Surgical), que al taponar el orifi cio cervicouterino interno, 
impide el refl ujo del medio de distensión y proporciona un lle-
nado estable con expansión adecuada. Es más fácil de colocar y 
es muy tolerable (fig. 2-4). Se han descrito varias soluciones para 
distensión, incluidas la salina, la de Ringer con lactato y la de gli-
cina al 1.5%. La solución salina estéril es barata y permite una 
visualización óptima. Como alternativa, los resultados de dos estu-
dios piloto que investigan la posibilidad de utilizar una sustancia 
parecida a un gel son muy alentadores. El primer estudio utilizó 
un gel de glicerina de hidroxietilo en lugar de solución salina para 
distender la cavidad uterina (Exalto, 2004). Los resultados preli-
minares mostraron excelente distensión, llenado estable y ausencia 
de problemas por refl ujo. Otro grupo usó un medio con cambio 
de fase diseñado de manera especial que tenía consistencia de gel al 
instilarlo. Sus propiedades de cambio tardío de fase derivaron en la 
licuefacción y expulsión una vez que se completó el procedimiento 
ecográfi co (de Ziegler, 2009). Aunque la técnica es similar a la SIS, 
puesto que este procedimiento no utiliza solución salina para dis-
tender la cavidad endometrial, debe llamarse “ecografía con con-
traste”. Diseñada para ser mucho más sencilla que la SIS regular, 
la ecografía con contraste no requiere un instrumento persistente 
en el útero ni infusión adicional durante el examen ecográfi co. Aún 
así, proporciona una intensifi cación del contraste similar e imáge-
en más de 50 años (American Institute of Ultrasound in Medicine, 
1991).
Sin embargo, si el haz de ultrasonidos lleva un alto nivel de 
energía y se enfoca en un solo punto, la energía transmitida por 
el haz se convierte con rapidez en calor (ter Haar, 1999). Cuando 
la temperatura del objetivo se eleva a más de 55°C, las proteínas 
se desnaturalizan, las células mueren y se produce necrosis por 
coagulación (Lele, 1977). En contraste, los tejidos circundantes se 
calientan, pero no a temperaturas letales.
Tecnología Doppler
Esta técnica ecográfi ca puede realizarse por vía transabdominal 
o transvaginal para determinar el fl ujo sanguíneo de los órganos 
pélvicos con base en la velocidad de los eritrocitos dentro de los 
vasos sanguíneos, en especial las arterias. El primer intento con esta 
técnica capturó y caracterizó la onda espectral de ciertos vasos iden-
tifi cados en una imagen en tiempo real. A menudo se calculan los 
índices de resistencia y de pulsatilidad con base en los parámetros 
de la onda espectral Doppler. Estos índices cuantitativos calculan 
la impedancia a la velocidad de los eritrocitos dentro de la arteria y 
al órgano de interés mediante la expresión de las diferencias entre 
las velocidades sistólica máxima y la fi nal diastólica. 
La siguiente aplicación fue el mapeo Doppler a color, en el que 
la información sobre la velocidad Doppler en pulsos codifi cada 
por colores se superpuso a la imagen en escala de grises en tiempo 
real. El color tiene escalas, de manera que la brillantez cromática 
es proporcional a la velocidad del fl ujo. Además, esta técnica tam-
bién proporciona información sobre la dirección del fl ujo sanguí-
neo mediante la asignación de colores; el fl ujo que se aproxima al 
transductor se presenta en rojo y el que se aleja en azul. Las apli-
caciones del Doppler a color en ginecología incluyen evaluación 
de tumoraciones ováricas para identifi car torsión o una neoplasia 
maligna, detección mejorada de la vascularidad extrauterina rela-
cionada con un embarazo ectópico y valoración de la perfusión 
uterina en pacientes con leiomiomas y trastornos endometriales.
La imagen Doppler de poder muestra un tipo distinto de mapeo 
del movimiento de los eritrocitos. Detecta la energía de señales 
Doppler generadas por los eritrocitos en movimiento al comparar 
la relación señal/ruido de los vasos con la de los tejidos circundan-
tes. Esta modalidad no aporta información sobre la dirección del 
fl ujo sanguíneo, por lo que los datos se presentan en un solo color, 
casi siempre amarillo. Sin embargo, el Doppler de poder es más 
sensible a las velocidades bajas de fl ujo, como las que se observan 
en venas y arterias pequeñas. Esta técnica puede usarse para reunir 
información adicional sobre trastornos del endometrio.
Ecografía con infusión de solución salina
También llamada sonohisterografía, la ecografía con infusión de 
solución salina (SIS, saline infusion sonography) se diseñó para obte-
ner un panorama más detallado de la cavidad endometrial (Hill, 
1997). Después de orinar, la mujer se somete a una valoración 
ecográfi ca transvaginal completa. Después se introduce un espejo 
vaginal, se aplica una solución antiséptica en la vagina y el cue-
llo uterino con un hisopo y se introduce un catéter a través del 
orifi cio interno del cuello uterino, por medio del cual se vierte 
solución salina a la cavidad uterina; casi nunca es necesario utilizar 
una pinza. Es importante evitar tocar el fondo uterino con el caté-
ter, puesto que puede inducir dolor, una respuesta vasovagal y, en 
ocasiones, desprender fragmentos de endometrio, lo que origina 
resultados positivos falsos. El espejo se extrae con lentitud para 
FIGURA 2-3. Ecografía con infusión de solución salina de una cavidad 
endometrial sana.
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	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 1 GINECOLOGÍA GENERAL�������������������������������������������������������������������������������������������������������
	2. ESTUDIOS DE IMAGEN UTILIZADOS EN GINECOLOGÍA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	ECOGRAFÍA�������������������������������������������
	TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN�������������������������������������������������������������������������������������
	ECOGRAFÍA CON INFUSIÓN DE SOLUCIÓN SALINA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������