GINECOLOGIA (61)

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40 Ginecología general
SECCIÓ
N
 1
Valoración ecográfica del endometrio con solución salina. 
Además de la TVS convencional, la SIS también se ha utilizado para 
estudiar el endometrio en diversas situaciones clínicas (Lindheim, 
2003a). Algunas son hemorragia uterina anormal, engrosamiento 
endometrial u otras lesiones endometriales, observación del eco en -
dometrial central cuando las imágenes no son claras por la posición 
del útero o alguna otra patología, valoración durante tratamiento 
con tamoxifeno y algunos estudios de esterilidad.
Definición de lesiones endometriales. Para defi nir el engrosa-
miento endometrial, la mejor técnica no quirúrgica para diagnosti-
car pólipos es la SIS. La naturaleza focal de estas lesiones contrasta 
con el engrosamiento endometrial difuso observado en la hiper-
plasia endometrial. Además, los pólipos y leiomiomas submuco-
sos a menudo se distinguen por dos hallazgos (Jorizzo, 2001). El 
primero son diferencias en cuanto a la ecotextura; el leiomioma es 
hipoecoico, similar al miometrio, mientras que el pólipo es hiper-
ecoico (fig. 2-14). El segundo es la detección de una franja de 
endometrio que cubre al leiomioma y lo separa de la luz endome-
trial, lo que permite distinguir estos dos (Jorizzo, 2001). 
Es obvio que la SIS no puede usarse para diferenciar entre las 
lesiones benignas y las malignas con una certeza absoluta. Cualquier 
mujer con una tumoración luminal de apariencia atípica o sos-
pechosa requiere un examen histológico para descartar una neo-
plasia (Dubinsky, 1999; Fleischer, 1997c; Jorizzo, 1999, 2001). 
Sin embargo, la SIS puede usarse para guiar la obtención de una 
biopsia de alguna patología intrauterina (fig. 2-15) (Dubinsky, 
2000; Lindheim, 2003b; Moschos, 2009; Wei, 2006). Las limita-
ciones radican sobre todo en la factibilidad técnica, como en casos 
de estenosis cervicouterina o visualización restringida por la fuga de 
solución salina durante la introducción del instrumento para to-
mar la biopsia. En la institución de los autores se hizo una com-
paración prospectiva entre el muestreo endometrial con ecografía 
con infusión salina (SISES, saline infusion sonography endometrial 
sampling) y la tradicional toma de biopsia endometrial (EMB, 
endometrial biopsy) sin ayuda de medios visuales para el diagnóstico 
de enfermedades endometriales benignas y neoplásicas en muje-
res perimenopáusicas y posmenopáusicas con hemorragia uterina 
anormal. El SISES fue superior a la EMB para diagnosticar pato-
logías endometriales. En particular, el último método subestimó la 
incidencia de patología, sobre todo cuando había lesiones focales y 
neoplasias.
ecoestructurales normales y patologías en el endometrio posme-
nopáusico. Por ejemplo, la presencia de cambios endometriales 
quísticos signifi ca que existen pólipos, un endometrio engrosado 
y homogéneo sugiere hiperplasia y un patrón estructural hetero-
géneo hace surgir la sospecha de cáncer. Sin embargo, estos datos 
ecográfi cos se superponen y no se pueden utilizar en forma ais-
lada (Atri, 1994; Doubilet, 2000; Hulka, 1994; Levine, 1995). 
Además, los estudios Doppler de la vasculatura endometrial no 
brindan información, puesto que no existen diferencias signifi ca-
tivas entre los índices de resistencia y pulsatilidad de las lesiones 
benignas y de las malignas que provocan engrosamiento endome-
trial (Bourne, 1995; Sheth, 1993).
Por otra parte, la valoración del endometrio engrosado con 
Doppler de poder parece ser más prometedora. En los pocos estu-
dios que han analizado el valor cualitativo de la ecografía Doppler 
de poder transvaginal para distinguir entre trastornos endome-
triales benignos y condiciones malignas en mujeres con hemorra-
gia posmenopáusica y endometrio engrosado, los investigadores 
encontraron que los patrones vasculares ramifi cados e irregulares 
son factores predictivos de procesos neoplásicos (Alcazar, 2003a; 
Epstein, 2006; Opolskiene, 2007). Algunos llevaron más allá 
este concepto y evaluaron si el examen cuantitativo con ecografía 
Doppler de poder del endometrio permite diagnosticar en forma 
correcta un tumor endometrial maligno (Epstein, 2002; Merce, 
2007). Parámetros como el índice de vascularidad, defi nido como 
el área vascularizada dividida entre el área endometrial, pueden 
contribuir para diagnosticar de forma correcta una neoplasia en 
presencia de un endometrio engrosado. Se están desarrollando 
modelos de regresión, que incluyen resultados de estudios con 
Doppler de poder para calcular el riesgo de cáncer endometrial 
(De Smet, 2006; Mandic, 2006).
Una vez diagnosticado el carcinoma endometrial, la ecogra-
fía transvaginal permite establecer la extensión local del mismo 
(Ozdemir, 2009; Savelli, 2008). Además es posible valorar la 
extensión directa al miometrio; sin embargo, algunos resultados 
positivos falsos son resultado de la compresión y el adelgazamiento 
del miometrio por lesiones benignas grandes. Asimismo, la ecogra-
fía con Doppler a color de los vasos miometriales ayuda a identi-
fi car al carcinoma endometrial invasor. Si bien es útil para evaluar 
la profundidad de la invasión miometrial, la ecografía no se utiliza 
para clasifi car el estadio del cáncer endometrial puesto que no per-
mite valorar más allá del cuerpo uterino.
A B
FIGURA 2-14. Pólipo endometrial. A. Ecografía transvaginal del endometrio después de colocar el catéter con globo para la SIS (flecha). Nótese 
el aspecto homogéneo del endometrio engrosado B. La SIS transvaginal del mismo caso revela un pólipo hiperecógeno dentro de la cavidad 
endometrial.
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