GINECOLOGIA (62)

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41Estudios de imagen utilizados en ginecología
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los quistes hemorrágicos y los endometriomas, adquieren aspectos 
variables dependiendo de la presencia de coágulos, lisis y retracción. 
Se pueden observar ecos internos, tabiques o divisiones, nódulos 
murales, componentes sólidos, niveles líquidos-residuos y coágu-
los retraídos. Algunos quistes llenos de sangre al principio pare-
cen sólidos, con un patrón interno de numerosos ecos pequeños 
y débiles. Sin embargo, se acompañan de una mayor transmisión, 
que concuerda con un quiste. La principal característica ecográfi ca 
para diferenciar un quiste hemorrágico de un endometrioma es 
el cambio de la estructura interna del primero, que ocurre con el 
transcurso del tiempo (fi g. 9-17, pág. 266) (Derchi, 2001).
Con las neoplasias ováricas, algunos datos ecográfi cos son indi-
cativos. Por ejemplo, el cistadenoma seroso benigno aparece como 
tumor quístico con líquido transparente y tabiques internos delga-
dos. Rara vez se acompaña de nódulos murales. Los cistadenomas 
mucinosos por lo general también son quísticos y, comparados 
con sus contrapartes serosas, tienden a poseer numerosos tabiques 
internos, más líquido ecógeno y niveles líquido-residuos dentro del 
quiste. No existen límites claros entre el aspecto ecográfi co de un 
cistadenoma y un cistadenocarcinoma. No obstante, como regla 
general, entre mayor sea la cantidad de tejido sólido dentro del 
tumor, mayor será la probabilidad de cáncer. Los criterios que 
sugieren cáncer son: presencia de tabiques gruesos, proyecciones 
papilares múltiples, porciones sólidas dentro del tumor y ascitis 
(cuadro 9-4).
Los teratomas quísticos maduros (tumores dermoides) tienen 
un aspecto ecográfi co clásico (fi g. 2-2). Como se describe en el 
capítulo 9 (pág. 267), se caracterizan por ser tumores hiperecoicos 
con una estructura similar a la del tejido graso circundante, áreas 
quísticas con nódulos murales ecógenos redondos y calcifi caciones, 
penachos de pelo y niveles grasa-líquido. Estos hallazgos refl ejan 
los contrastes hísticos singulares encontrados en estos tumores 
benignos.
Características malignas. La ecografía es la mejor técnica diag-
nóstica para defi nir en el preoperatorio el potencial maligno de 
un tumor ovárico (Twickler, 2010). Con el fi n de estandarizar la 
interpretación de los resultados se propuso un sistema morfológico 
La ecografía con infusión salina es más precisa que la TVS o la 
histeroscopia para determinar el tamaño, la localización y la pro-
fundidad del compromiso miometrial de leiomiomas submucosos 
(Cicinelli, 1995; Farquhar, 2003; Salim, 2005). Esta información 
es útil para predecir resultados y complicaciones de la resección 
histeroscópica (Bradley, 2000; Emanuel, 1995; Salim, 2005).
Vigilancia del tratamiento con tamoxifeno. En las mujeres que 
toman tamoxifeno, la SIS casi siempre aporta más información 
que la TVS. La ecografía con infusión de solución salina ayuda 
a delinear trastornos hiperplásicos en las mujeres con hemorragia 
cuando toman tamoxifeno. Es importante señalar que la SIS parece 
tener poco valor adicional cuando se utiliza en mujeres asintomá-
ticas, y no se recomienda la vigilancia ecográfi ca sistemática de 
mujeres que usan tamoxifeno (Bertelli, 2000; Hann, 2001).
Otros usos. Se han descrito otras aplicaciones diagnósticas y tera-
péuticas de la SIS. Se usa para localizar dispositivos intrauterinos 
(IUD) “perdidos” y para determinar si se han alojado en el miome-
trio (Bussey, 1996). Se ha utilizado para diagnosticar remanentes 
después de un aborto, incluyendo placenta acreta, para valorar cica-
trices de una cesárea previa y predecir placentación anormal futura 
y para evaluar hemorragias uterinas anormales (Monteagudo, 
2001; Tal, 1997). Coccia et al. (2001) utilizaron en siete mujeres 
el lavado con presión bajo orientación ecográfi ca (PLUG, pressure 
lavage under ultrasound guidance) como tratamiento para las adhe-
rencias intrauterinas. En esta técnica se utiliza la acumulación con-
tinua de solución salina para el desprendimiento mecánico de las 
adherencias.
Ovario
Identificación de las lesiones. La ecografía a menudo es la 
primera y con frecuencia la única técnica de imagen utilizada en 
la valoración de los tumores pélvicos y ováricos. Los quistes sim-
ples constituyen uno de los tumores pélvicos más frecuentes. Los 
datos ecográfi cos clásicos de los quistes simples son paredes lisas y 
regulares, ausencia de ecos internos y aumento de la transmisión o 
acentuación acústica (fi g. 2-1). Los quistes llenos de sangre, como 
FIGURA 2-15. Muestreo endometrial mediante ecografía con infusión de solución salina (SISES). Al principio se distiende la cavidad con solución 
salina. A continuación se usa un catéter graduado para obtener la biopsia de endometrio utilizando orientación ecográfica directa.
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