GINECOLOGIA (69)

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48 Ginecología general
SECCIÓ
N
 1
la paciente sentada. El diagnóstico de trombosis se establece al 
encontrar una visibilidad defi ciente, ausencia de compresión y 
un patrón de ecos típicos de una vena trombosada (fig. 2-27) 
(Andrews, 2005). En las pacientes sintomáticas, el examen de las 
venas femoral, poplítea y de la bifurcación de la pierna tiene una 
sensibilidad de más del 90% y una especifi cidad de más del 99% 
para DVT proximal (Davis, 2001; Schellong, 2004). Su valor 
negativo predictivo es de 98% (American College of Obstetricians 
and Gynecologists, 2000a,b). Lensing et al. (1989) compararon la 
venografía con medio de contraste con la ecografía con compresión 
en 220 pacientes. Encontraron que tanto la vena femoral común 
como la poplítea eran susceptibles de compresión (sin trombosis) 
en 142 de 143 pacientes que mostraron una venografía normal 
(especifi cidad de 99%). En las 66 pacientes con trombosis venosa 
proximal se observaron venas femorales o poplíteas no susceptibles 
de compresión (sensibilidad de 100%).
Sin embargo, la ecografía con compresión es mucho menos 
confi able para detectar trombosis en las venas de las pantorrillas 
(Bates, 2004). No obstante, las trombosis aisladas en dicha región 
al fi nal se extienden a las venas proximales en el 25% de los casos; 
esto sucede una o dos semanas después de la presentación, por lo 
que casi siempre se detectan en los exámenes ecográfi cos con com-
presión seriados (Cunningham, 2010c). Se ha establecido que es 
seguro retener la anticoagulación en pacientes que tienen resulta-
dos normales en los exámenes con compresión secuenciales durante 
una semana de vigilancia (Birdwell, 1998; Friera, 2002; Heijboer, 
1993). Un hecho importante es que hallazgos ecográfi cos venosos 
normales no siempre descartan una embolia pulmonar, puesto que 
es posible que el trombo ya se haya convertido en émbolo o se haya 
generado en las venas pélvicas profundas, las cuales son inaccesibles 
a la valoración ecográfi ca (Goldhaber, 2004).
RADIOGRAFÍA
Las radiografías simples se usan en la práctica ginecológica en forma 
similar a otras especialidades médicas. A menudo se solicitan radio-
grafías del abdomen y de la pelvis para valorar a mujeres con sos-
2004). Un dato importante es que las imágenes tridimensionales 
pueden aportar detalles útiles para la planeación preoperatoria e 
incluso pueden predecir el resultado probable de la metroplastia 
(Wu, 1997).
 ■ Ecografía de las extremidades inferiores 
con compresión
La ecografía con compresión, a menudo combinada con Doppler a 
color, constituye la primera prueba utilizada en la actualidad para 
detectar trombosis venosa profunda (DVT, deep vein thrombosis) 
(Greer, 2003). La valoración ecográfi ca de las venas de las extre-
midades inferiores se divide en tres partes: 1) la región inguinal 
y los muslos se examinan con la paciente en decúbito dorsal; 2) 
la región poplítea se examina con la paciente en decúbito late-
ral o sentada, y 3) las venas de las pantorrillas se examinan con 
FIGURA 2-26. Anticoncepción con microinsertos espirales en las 
trompas de Falopio. La ecografía transvaginal en el plano transversal 
demuestra los microinsertos espirales en la parte posterior lateral del 
útero, correspondiente a la colocación apropiada de los dispositivos en 
ambos cuernos uterinos.
A
B
FIGURA 2-25. Dispositivos intrauterinos. Los planos coronales de la 
ecografía tridimensional muestran mejor el tipo y la posición de los 
IUD T de cobre 380A (A) y sistema intrauterino liberador de levonor-
gestrel (B) dentro de la cavidad endometrial.
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	SECCIÓN 1 GINECOLOGÍA GENERAL�������������������������������������������������������������������������������������������������������
	2. ESTUDIOS DE IMAGEN UTILIZADOS EN GINECOLOGÍA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	ECOGRAFÍA�������������������������������������������
	ECOGRAFÍA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES (...)����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	RADIOGRAFÍA�������������������������������������������������