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GINECOLOGIA (70)

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49Estudios de imagen utilizados en ginecología
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Sin embargo, muchos pielogramas preoperatorios se sustituyeron 
por protocolos de urografía por CT multifásica realizados con equi-
pos para CT de cortes múltiples (Beyersdorff , 2008). Por ejemplo, 
aunque no es parte normal de la estadifi cación del cáncer cervico-
uterino, muchos médicos en Estados Unidos usan la CT en vez de 
la IVP para la evaluación del cáncer cervicouterino. La CT permite 
visualizar el cuello uterino, los parametrios, el útero, los anexos, 
los ganglios linfáticos retroperitoneales, el hígado y los uréteres 
(International Federation of Obstetricians and Gynecologists, 1998).
Del 5 al 10% de las mujeres tiene una reacción alérgica al yodo 
durante la IVP, y del 1 al 2% de estas reacciones pone en peligro 
la vida. El tratamiento previo con corticoesteroides orales ha redu-
cido en gran medida la incidencia de reacciones alérgicas (Lasser, 
1987). Los medios de contraste yodados no iónicos conllevan una 
incidencia de reacciones alérgicas de cinco a 30 veces menor, pero 
son más costosos que los medios de contraste iónicos tradicionales 
(Mishell, 1997).
El medio de contraste iónico hiperosmolar también tiene efec-
tos nefrotóxicos considerables; se cree que causa daño tubular 
directo y lesión isquémica. Las mujeres con diabetes, daño renal e 
insufi ciencia cardiaca congestiva tienen un riesgo elevado de nefro-
toxicidad por medio de contraste. Los materiales de contraste no 
iónicos e hipoosmolares son menos nefrotóxicos y deben conside-
rarse en casos especiales como éstos (Mishell, 1997).
 ■ Cistouretrografía miccional 
y uretrografía con presión positiva
Estos procedimientos radiográfi cos, descritos en el capítulo 26 
(pág. 687), se usan para evaluar la uretra femenina. Sin embargo, 
la MRI permite una mejor visualización de alteraciones uretra-
les y es más sensible que la cistouretrografía miccional (VCUG, 
pecha clínica de obstrucción intestinal. Este recurso también puede 
usarse para identifi car la localización extrauterina de un IUD extra-
viado. Asimismo, las radiografías simples proporcionan informa-
ción en mujeres con tumores malignos ginecológicos (Soper, 2001). 
Algunos ejemplos son las radiografías torácicas para detectar metás-
tasis pulmonares durante la estadifi cación de cáncer, incluyendo 
la enfermedad trofoblástica gestacional, y para vigilancia después 
del tratamiento inicial. Como se explica en las secciones siguientes, 
varios procedimientos radiográfi cos especializados son muy útiles o 
son específi cos para la valoración de trastornos ginecológicos.
 ■ Pielografía intravenosa
La urografía excretora, también llamada pielografía intravenosa 
(IVP, intravenous pyelography), es un estudio radiográfi co que pro-
duce imágenes de las vías urinarias. En comparación, la CT mues-
tra más detalles de la anatomía de la pelvis y los cálices renales y 
de los uréteres, pero brinda poca información sobre el parénquima 
renal y la vejiga (Webb, 2001).
Después de usar una radiografía simple inicial, llamada imagen 
exploradora, para delinear cálculos renales, se administra un medio 
de contraste intravenoso. La función concentradora de los túbulos 
proximales hace radiodenso el parénquima renal (fase nefrógena) y 
permite evaluar el tamaño, el contorno y el eje de los riñones. Una 
radiografía obtenida después de cinco minutos muestra el contraste 
excretado al sistema colector, la fase del pielograma, del cual se eva-
lúan su simetría y la rapidez de excreción. La valoración se com-
pleta con una radiografía fi nal posterior a la micción.
Las indicaciones para una IVP preoperatoria incluyen sospecha 
de anomalías urinarias en una mujer con anomalías coexistentes en 
el aparato reproductivo y confi rmación de la permeabilidad de la 
vía urinaria inferior en presencia de un tumor pélvico compresivo. 
A B
FIGURA 2-27. Imágenes sagital (A) y transversal (B) de una extremidad inferior. Ecografía con Doppler a color de una mujer con trombosis de 
la vena poplítea. A. Las flechas rojas señalan a la vena poplítea sin circulación, lo que sugiere la presencia de un coágulo en la luz, que yace por 
arriba de la arteria demostrando circulación normal como lo muestra el mapa de color rojo. B. La imagen transversal muestra una vena dilatada 
por un trombo (cursores), así como circulación normal en la arteria, como lo muestra el mapa de color rojo.
02_Chapter_02_Hoffman_4R.indd 4902_Chapter_02_Hoffman_4R.indd 49 06/09/13 20:4806/09/13 20:48
	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 1 GINECOLOGÍA GENERAL�������������������������������������������������������������������������������������������������������
	2. ESTUDIOS DE IMAGEN UTILIZADOS EN GINECOLOGÍA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	RADIOGRAFÍA�������������������������������������������������
	PIELOGRAFÍA INTRAVENOSA�������������������������������������������������������������������������������������
	CISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL Y URETROGRAFÍA (...)����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

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