Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
54 Ginecología general SECCIÓ N 1 Además, se prefi ere durante el seguimiento de las mujeres con cán- cer puesto que no utiliza radiación ionizante. ■ Hallazgos normales En las imágenes ponderadas en T1, los órganos pélvicos casi siem- pre producen señales de intensidad baja o moderada. En las pon- deradas en T2, el útero menstruante muestra un endometrio con señales intensas; un miometrio con señales débiles, que representan la zona de unión; y un miometrio externo con señales moderadas (fig. 2-30) (McCarthy, 1986). En el útero, el cuello se distingue del cuerpo por su estroma fi broso prominente con señales poco intensas. La estructura interna del cuello uterino se observa en las imágenes ponderadas en T2 como una señal central de gran intensidad (glándulas endocervicales y moco) rodeada de una señal débil (estroma fi broso) y una señal periférica de intensidad mode- rada (músculo liso intercalado con estroma fi broso) (Lee, 1985). Las imágenes ponderadas en T2 de la vagina exhiben una mucosa central con una señal intensa y moco rodeado de una pared mus- cular con una señal poco intensa (Hricak, 1998). Por lo común, los ovarios se observan en la secuencia ponderada en T2 como un estroma con señales muy intensas que contiene folículos con seña- les similares (Dooms, 1986). Las trompas de Falopio no se suelen observar. La concentración hormonal infl uye sobre el aspecto de la resonancia magnética de todas las estructuras y refl eja los cambios fi siológicos concomitantes. ■ Resonancia magnética en ginecología Útero Leiomiomas. La resonancia magnética es la herramienta más precisa para la valoración de los leiomiomas (Ascher, 2003). Si bien la TVS sigue siendo la técnica de imagen preferida para valorar a las mujeres con sospecha de un leiomioma, su índice de resultados negativos falsos es hasta de 20% (Gross, 1983). Esto se debe en parte a su campo visual limitado, a la menor resolución de imáge- nes al aumentar la grasa corporal y a la distorsión de la anatomía en presencia de leiomiomas grandes o múltiples (Wolfman, 2006). Los leiomiomas menores de 2 cm no suelen observarse en la TVS aunque causen síntomas. Por lo tanto, la resonancia magnética se utiliza cuando la TVS es dudosa o no logra establecer un diagnós- tico (Ascher, 2003). También existen casos en los que se necesita una imagen muy detallada, por ejemplo, antes de una emboliza- ción de la arteria uterina o una resección histeroscópica. Además, la resonancia magnética permite valorar los efectos del tratamiento con agonistas de la GnRH para reducir el tamaño de los leiomio- mas (Lubich, 1991). Como se muestra en la figura 2-31, los leiomiomas tienen un aspecto específi co en la resonancia magnética y por lo tanto se pue- den distinguir de la adenomiosis o de los adenomiomas con una precisión de 90% (Mark, 1987; Togashi, 1989). Esto es impor- tante cuando se considera realizar una miomectomía, sobre todo en casos con una grande tumoración intramural única. Los leio- miomas, incluso de tan sólo 0.5 cm, se ven mejor en las imágenes ponderadas en T2 y aparecen como masas redondas, bien deli- mitadas, con intensidad de señal baja con respecto al miometrio (Hricak, 1986). Las imágenes en múltiples planos permiten la loca- lización exacta de las lesiones en las regiones subserosa, intramural o submucosa. Aunque en la mayoría de los casos no es necesaria para el tratamiento, la MRI permite identifi car el tallo de un leio- mioma submucoso prolapsado y confi rmar su accesibilidad para la de forma extensa. Hasta ahora no hay informes de efectos dañi- nos, incluyendo acciones mutágenas, causados por estudios de MRI con las potencias de campo usadas de manera clínica, o sea menos de 2 teslas (American College of Radiology, 1998; Kanal, 2004; Wagner, 1997. Aunque no todos, algunos dispositivos impiden realizar una MRI. Por ejemplo, se pueden tomar imágenes de forma segura en mujeres con dispositivos intrauterinos o con broches de titanio o microinsertos espirales en las trompas de Falopio. Algunas contra- indicaciones son los implantes que se activan en forma mecánica, eléctrica o magnética y ciertos dispositivos como los marcapasos internos, neuroestimuladores, desfi briladores cardiacos, bombas de infusión electrónicas e implantes cocleares, entre otros. Ciertas grapas que se utilizan en los aneurismas intracraneales y cualquier cuerpo extraño de metal en el globo ocular también son contrain- dicaciones para realizar una resonancia magnética (Cunningham, 2010a). ■ Utilidad en ginecología Se prefi ere la ecografía para la valoración inicial de cualquier enfer- medad ginecológica sospechosa. La MR se utiliza con frecuencia cuando los hallazgos ecográfi cos son confusos. Algunas indica- ciones comunes son distorsión de la anatomía pélvica, tumores grandes que son difíciles de delimitar con la ecografía, sospecha de adenomiosis y algunos trastornos endometriales (Javitt, 2001). Las ventajas de la resonancia magnética para valorar las anoma- lías ginecológicas son las imágenes en planos múltiples, el mejor contraste de los tejidos blandos y el gran campo de observación (Leung, 2000). Por ejemplo, una de las principales aplicaciones de la resonancia magnética es para valorar los cánceres pélvicos. FIGURA 2-30. Resonancia magnética sagital ponderada en T2 de un útero sano (cuello y cuerpo uterinos). Se muestra la anatomía regional del útero, que consta de endometrio (e) y miometrio (m), separados por una zona de unión oscura con una señal poco intensa. El cuello uterino (c) se extiende desde el orificio interno (flecha blanca) hasta el orificio externo (flecha hueca). b = vejiga. 02_Chapter_02_Hoffman_4R.indd 5402_Chapter_02_Hoffman_4R.indd 54 06/09/13 20:4806/09/13 20:48 GINECOLOGÍA������������������������������������������������� SECCIÓN 1 GINECOLOGÍA GENERAL������������������������������������������������������������������������������������������������������� 2. ESTUDIOS DE IMAGEN UTILIZADOS EN GINECOLOGÍA������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA������������������������������������������������������������������������������������������������������������� UTILIDAD EN GINECOLOGÍA������������������������������������������������������������������������������������� HALLAZGOS NORMALES���������������������������������������������������������������������� RESONANCIA MAGNÉTICA EN GINECOLOGÍA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Compartir