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GINECOLOGIA (75)

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54 Ginecología general
SECCIÓ
N
 1
Además, se prefi ere durante el seguimiento de las mujeres con cán-
cer puesto que no utiliza radiación ionizante.
 ■ Hallazgos normales
En las imágenes ponderadas en T1, los órganos pélvicos casi siem-
pre producen señales de intensidad baja o moderada. En las pon-
deradas en T2, el útero menstruante muestra un endometrio con 
señales intensas; un miometrio con señales débiles, que representan 
la zona de unión; y un miometrio externo con señales moderadas 
(fig. 2-30) (McCarthy, 1986). En el útero, el cuello se distingue 
del cuerpo por su estroma fi broso prominente con señales poco 
intensas. La estructura interna del cuello uterino se observa en 
las imágenes ponderadas en T2 como una señal central de gran 
intensidad (glándulas endocervicales y moco) rodeada de una señal 
débil (estroma fi broso) y una señal periférica de intensidad mode-
rada (músculo liso intercalado con estroma fi broso) (Lee, 1985). 
Las imágenes ponderadas en T2 de la vagina exhiben una mucosa 
central con una señal intensa y moco rodeado de una pared mus-
cular con una señal poco intensa (Hricak, 1998). Por lo común, 
los ovarios se observan en la secuencia ponderada en T2 como un 
estroma con señales muy intensas que contiene folículos con seña-
les similares (Dooms, 1986). Las trompas de Falopio no se suelen 
observar. La concentración hormonal infl uye sobre el aspecto de la 
resonancia magnética de todas las estructuras y refl eja los cambios 
fi siológicos concomitantes.
 ■ Resonancia magnética en ginecología
Útero
Leiomiomas. La resonancia magnética es la herramienta más 
precisa para la valoración de los leiomiomas (Ascher, 2003). Si bien 
la TVS sigue siendo la técnica de imagen preferida para valorar a 
las mujeres con sospecha de un leiomioma, su índice de resultados 
negativos falsos es hasta de 20% (Gross, 1983). Esto se debe en 
parte a su campo visual limitado, a la menor resolución de imáge-
nes al aumentar la grasa corporal y a la distorsión de la anatomía 
en presencia de leiomiomas grandes o múltiples (Wolfman, 2006). 
Los leiomiomas menores de 2 cm no suelen observarse en la TVS 
aunque causen síntomas. Por lo tanto, la resonancia magnética se 
utiliza cuando la TVS es dudosa o no logra establecer un diagnós-
tico (Ascher, 2003). También existen casos en los que se necesita 
una imagen muy detallada, por ejemplo, antes de una emboliza-
ción de la arteria uterina o una resección histeroscópica. Además, 
la resonancia magnética permite valorar los efectos del tratamiento 
con agonistas de la GnRH para reducir el tamaño de los leiomio-
mas (Lubich, 1991).
Como se muestra en la figura 2-31, los leiomiomas tienen un 
aspecto específi co en la resonancia magnética y por lo tanto se pue-
den distinguir de la adenomiosis o de los adenomiomas con una 
precisión de 90% (Mark, 1987; Togashi, 1989). Esto es impor-
tante cuando se considera realizar una miomectomía, sobre todo 
en casos con una grande tumoración intramural única. Los leio-
miomas, incluso de tan sólo 0.5 cm, se ven mejor en las imágenes 
ponderadas en T2 y aparecen como masas redondas, bien deli-
mitadas, con intensidad de señal baja con respecto al miometrio 
(Hricak, 1986). Las imágenes en múltiples planos permiten la loca-
lización exacta de las lesiones en las regiones subserosa, intramural 
o submucosa. Aunque en la mayoría de los casos no es necesaria 
para el tratamiento, la MRI permite identifi car el tallo de un leio-
mioma submucoso prolapsado y confi rmar su accesibilidad para la 
de forma extensa. Hasta ahora no hay informes de efectos dañi-
nos, incluyendo acciones mutágenas, causados por estudios de 
MRI con las potencias de campo usadas de manera clínica, o sea 
menos de 2 teslas (American College of Radiology, 1998; Kanal, 
2004; Wagner, 1997.
Aunque no todos, algunos dispositivos impiden realizar una 
MRI. Por ejemplo, se pueden tomar imágenes de forma segura en 
mujeres con dispositivos intrauterinos o con broches de titanio o 
microinsertos espirales en las trompas de Falopio. Algunas contra-
indicaciones son los implantes que se activan en forma mecánica, 
eléctrica o magnética y ciertos dispositivos como los marcapasos 
internos, neuroestimuladores, desfi briladores cardiacos, bombas 
de infusión electrónicas e implantes cocleares, entre otros. Ciertas 
grapas que se utilizan en los aneurismas intracraneales y cualquier 
cuerpo extraño de metal en el globo ocular también son contrain-
dicaciones para realizar una resonancia magnética (Cunningham, 
2010a).
 ■ Utilidad en ginecología
Se prefi ere la ecografía para la valoración inicial de cualquier enfer-
medad ginecológica sospechosa. La MR se utiliza con frecuencia 
cuando los hallazgos ecográfi cos son confusos. Algunas indica-
ciones comunes son distorsión de la anatomía pélvica, tumores 
grandes que son difíciles de delimitar con la ecografía, sospecha 
de adenomiosis y algunos trastornos endometriales (Javitt, 2001). 
Las ventajas de la resonancia magnética para valorar las anoma-
lías ginecológicas son las imágenes en planos múltiples, el mejor 
contraste de los tejidos blandos y el gran campo de observación 
(Leung, 2000). Por ejemplo, una de las principales aplicaciones 
de la resonancia magnética es para valorar los cánceres pélvicos. 
FIGURA 2-30. Resonancia magnética sagital ponderada en T2 de un 
útero sano (cuello y cuerpo uterinos). Se muestra la anatomía regional 
del útero, que consta de endometrio (e) y miometrio (m), separados 
por una zona de unión oscura con una señal poco intensa. El cuello 
uterino (c) se extiende desde el orificio interno (flecha blanca) hasta 
el orificio externo (flecha hueca). b = vejiga.
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	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 1 GINECOLOGÍA GENERAL�������������������������������������������������������������������������������������������������������
	2. ESTUDIOS DE IMAGEN UTILIZADOS EN GINECOLOGÍA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	UTILIDAD EN GINECOLOGÍA�������������������������������������������������������������������������������������
	HALLAZGOS NORMALES����������������������������������������������������������������������
	RESONANCIA MAGNÉTICA EN GINECOLOGÍA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

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