GINECOLOGIA (90)

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69Infecciones ginecológicas
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P
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LO
 3
Reacciones adversas
El eritema y otras reacciones de hipersensibilidad aparecen hasta en 
el 3% de los pacientes. Las cefalosporinas son antibióticos lactámi-
cos β y, si se administran a personas alérgicas a la penicilina, pro-
vocan la misma respuesta o incluso una más acentuada. En teoría 
esto puede suceder hasta en el 16% de los pacientes (Saxon, 1987). 
Por lo tanto, si un individuo presenta anafi laxia a la penicilina, está 
contraindicada la administración de cefalosporinas.
Aplicaciones clínicas
Las cefalosporinas de primera generación se utilizan en principio 
para la profi laxis quirúrgica y el tratamiento de la celulitis super-
fi cial. Su espectro de actividad es mayor contra cocos aerobios 
grampositivos, y poseen cierta actividad contra los gramnegativos 
extrahospitalarios. Sin embargo, ejercen muy poca actividad con-
tra los microorganismos que producen lactamasa β o las bacterias 
anaerobias. A pesar de esta falta de actividad contra muchos de 
los microorganismos que causan infecciones pélvicas adquiridas 
durante procedimientos quirúrgicos, tienen cierta efi cacia profi -
láctica.
La actividad de las cefalosporinas de segunda generación es 
mayor contra las bacterias aerobias y las anaerobias gramnegativas 
y son un poco menos efectivas contra los cocos aerobios grampo-
sitivos. Sus aplicaciones principales son la profi laxis quirúrgica o 
como único tratamiento de las infecciones pélvicas extrahospitala-
rias y posoperatorias, incluyendo abscesos.
Las cefalosporinas de tercera generación son efi caces en el trata-
miento de la mayor parte de las infecciones pélvicas posoperatorias, 
incluyendo a los abscesos. Sin embargo se utilizan en primera ins-
ureidopenicilinas y las que se combinan con algún inhibidor de 
la lactamasa β son efi caces contra las infecciones pélvicas agudas 
extrahospitalarias o posoperatorias. Asimismo, las infecciones por 
Actinomyces israelii, una complicación infrecuente del uso de dis-
positivos intrauterinos (IUD), se tratan con penicilinas (American 
College of Obstetricians and Gynecologists, 2005).
 ■ Cefalosporinas
Estructura
Las cefalosporinas también son antibióticos lactámicos β. Las 
sustituciones en los sitios R1 o R2 del núcleo de las cefalospori-
nas modifi can de manera considerable el espectro de actividad, la 
potencia, los efectos adversos y la vida media de estos antibióti-
cos (fig. 3-3). La organización de estas cualidades ha tenido como 
resultado su clasifi cación en cefalosporinas de primera, segunda o 
tercera generación. Aunque quizá es una herramienta de mercado-
tecnia, esta categorización permite agruparlas de acuerdo con un 
espectro general de actividad. Las utilizadas con más frecuencia por 
los ginecólogos se enumeran en el cuadro 3-6.
CUADRO 3-4. Clasificación de la familia de las penicilinasa (Continuación)
Nombre genérico Vía Dosis Uso clínico por grupo Cobertura bacteriana por grupob
Ureidopenicilinas
Piperacilina
Piperacilina-
tazobactam
IV, IM
IV
200-300 mg/kg/
día divididos cada 
4-6 h o 3-4 g 
cada 4-6 h
3.375 mg cada 
4-6 h
Para infección pélvica 
adquirida en la comunidad 
o posoperatoriad
Para SSI complicada
Streptococcus spp. de los grupos A y B 
y Enterococcus spp.
Sin actividad contra Staphylococcus spp.
Algunas bacterias gramnegativas, incluida 
N. gonorrhoeae
Sin actividad contra Serratia spp. ni de 
Acinetobacter spp.
Muchos anaerobios: Actinomyces, 
Peptostreptococcus y Clostridium spp.
Sin actividad contra C. difficile
Cobertura agregada con piperacilina-
tazobactam:
S. aureus, S. epidermidis
Sin actividad contra MRSA
Serratia spp. y de Acinetobacter spp.
B. fragilis
a Las penicilinas son fármacos de categoría B en el embarazo, según la FDA.
b Letras azules = bacterias grampositivas; letras rosas = bacterias gramnegativas; letras negras = microorganismos anaerobios.
c Véase el cuadro 3-12 para consultar las dosis.
d Véase el cuadro 3-31 para consultar las dosis.
B. fragilis, Bacteroides fragilis; C. difficile, Clostridium difficile; E. coli, Escherichia coli; H. influenzae, Haemophilus influenzae; IM, intramuscular; 
IV, intravenosa; MRSA, Staphylococcus aureus resistente a la meticilina; N. gonorrhoeae, Neisseria gonorrhoeae; P. mirabilis, Proteus mirabilis; 
S. aureus, Staphylococcus aureus; S. epidermidis, Staphylococcus epidermidis; SSI, infección del sitio quirúrgico; spp., especies.
S
1 2
N
COOH
O
C
O
R1
R2
C
HCHCNH
FIGURA 3-3. Estructura química básica de las cefalosporinas. Sus ti tu-
cio nes en R1 y R2 permiten una actividad bacteriana variable.
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