PlanEstratgicoAnlisisClnicoyBioqumica

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PLAN ESTRATÉGICO DE 
ANÁLISIS CLÍNICOS Y 
BIOQUÍMICA CLÍNICA 
EN EL ENTORNO DE LA LIBERTAD DE 
ELECCIÓN 2015 - 2019 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Plan Estratégico de 
Análisis Clínicos 
y Bioquímica Clínica 
en el entorno de la 
libertad de elección 
2015 - 2019 
 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 4 
Año de edición: 2015 
Edi ta 
Subdirección de Gest ión y Seguimiento de Objet i vos en Hospi ta les 
Di rección Genera l de Atención Especia l izada 
Servic io Madr i leño de Sa lud 
Consejer ía de Sanidad 
Plaza Carlos Trías Bertrán, 7 
34-91 586 72 08 e-mail: sgestion.hospitales@salud.madrid.org 
Coordinación: 
Rosa Mª de Andrés de Colsa 
Subdirectora de Gestión y Seguimiento de Objetivos en Hospitales 
Apoyo técnico y maquetación: 
Ana Antigüedad Garcia 
Técnico Gestión Administra 
mailto:sgestion.hospitales@salud.madrid.org
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 5 
AUTORES 
COMITÉ TÉCNICO 
Responsable del Plan 
Santiago Prieto Menchero, HU. de Fuenlabrada 
Secretario 
Antonio Buño Soto, HU. La Paz 
Miembros 
 Marta García Collia, HU. Ramón y Cajal 
 Mª Ángeles Cuadrado Cenzual, H. Clínico San Carlos 
 Marisa Casas Losada, HU. Fundación Alcorcón 
 Ángela Rodríguez Piñero, HU. de Móstoles 
 Mercedes Herranz Puebla, HU. de Getafe 
COMISIONES DE TRABAJO 
Concepto de la Especialidad 
Coordinadora 
Marta García Collia, HU. Ramón y Cajal 
Miembros 
 María Pacheco, HU. de Fuenlabrada 
 Ignacio Arribas, HU. Príncipe de Asturias 
 Juan Manuel Acedo, HU. Fundación Alcorcón 
 Belén Fernández Puntero, HU. La Paz 
 Miriam Menacho Román, HU. Ramón y Cajal 
 Ana Gómez Lozano, HU. Ramón y Cajal 
 Beatriz Hidalgo Calero, HU. 12 de Octubre 
 Marisa Vicente Saiz, HIU. Niño Jesús 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 6 
Relaciones con Atención Primaria 
Coordinadora 
Mª Ángeles Cuadrado Cenzual, H. Clínico San Carlos 
Miembros 
 Santiago Villanueva Curto, HU. de Móstoles 
 J. Manuel Moreno, HU. Fundación Alcorcón 
 José Manuel del Rey, HU. Ramón y Cajal 
 Carmen Bohigas, HGU. Gregorio Marañón 
 Mª Dolores Sarrión Pelous, HU. La Paz 
 Liliana Sivera, HU. Príncipe de Asturias 
 Abla Guessous, H. Clínico San Carlos 
 Ana Rosa Arteche, HU. La Princesa 
 Diana Pérez Torrella, HU. de Móstoles 
Relaciones con Otras Especialidades 
Coordinadora 
Marisa Casas Losada, HU. Fundación Alcorcón 
Miembros 
 Luis Morales, HU. de Fuenlabrada 
 Carlos Álvarez, HU. 12 de Octubre 
 Mª José Alcaide, HU. La Paz 
 Ana García Cano, HU. Ramón y Cajal 
 Marta Barrionuevo, HU. Príncipe de Asturias 
 Montse Gonzalez-Estecha, H. Clínico San Carlos 
 Olaya Leyva, HU. de Fuenlabrada 
 Alicia de Lózar de la Viña, HU. Fundación Alcorcón 
 Olha Stelmakh, HU. de Getafe 
 
 
Relaciones entre Centros Hospitalarios 
Coordinadora 
Ángela Rodríguez Piñero, HU. de Móstoles 
Miembros 
 Marisa Casas Losada, HU. Fundación de Alcorcón 
 Ana Diaz López, HU. La Princesa 
 Pilar Díaz-Rubio García, HU. 12 de Octubre 
 Miguel Fernandez Ruano, HGU. Gregorio Marañón 
 José M. Iturzaeta Sánchez, HU. La Paz 
 María José Torrejón, H. Clínico San Carlos 
 Marta Rosillo Coronado, HU. Ramón y Cajal 
 Carmen Tenreiro González-Llanos, HU. Principe de Asturias 
 Rocío Rosas Alonso, HU. La Paz 
 Ignacio Tortuero Posada, HU. Príncipe de Asturias 
 Juan Martín Coello, HU. Gregorio Marañón 
Comisión Futuro de la Especialidad 
Coordinadora 
Mercedes Herranz Puebla, HU. de Getafe 
Miembros 
 Raquel Blazquez Sanchez, HU. Móstoles 
 Sara Ocaña, HU. Fundación Alcorcón 
 Adolfo Gozalo, HU. 12 de Octubre 
 Mª Encarnación Donoso Navarro, HU. Puerta de Hierro 
 Mª José Ariza Astolfi, HU. La Paz 
 Adela Rodríguez, HU. Príncipe de Asturias 
 Pedro Louzao Gudin, HU. La Paz 
 Mª Elena Hernández Alvárez, HU. Puerta de Hierro 
 Jorge Hidalgo Martinez, HU. Príncipe de Asturias 
 Marta Santos-Ruíz Rodríguez-Arias, HU. de Getafe 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 8 
COMITÉ ASESOR 
Miembros 
 Ignacio Arribas, HU. Ramón y Cajal 
 Manuel Valentín Arroyo Fernández, H. Clínico San Carlos 
 Julia Asensio Antón, HIU. Niño Jesús 
 Raquel Bázquez Sánchez, HU. de Móstoles 
 Carmen Coca Martín, HU. Príncipe de Asturias 
 Ana Díaz López, HU. La Princesa 
 Pilar Díaz-Rubio García, HU. 12 de Octubre 
 Encarnación Donoso Navarro, HU. Puerta de Hierro 
 Ángel Fernández Álvarez, H. El Escorial 
 Ana Franco Lovaco, H. El Escorial 
 Carmen Hernando de Larramendi Martínez, HU. Severo Ochoa 
 Cristina Herrera Rodrigo, HC. de la Cruz Roja San José y Santa Adela 
 Nieves López Lazareno, HGU. Gregorio Marañón 
 Carlos Lozano Trotonda, HU. Santa Cristina 
 Joaquín Otero de Becerra, HIU. Niño Jesús 
 Mª Cristina Sanz-Aránguez Felipe, H. El Escorial 
 Mª Milagrosa Tobar Izquierdo, HU. Santa Cristina 
 Luis Varela Sanz, HU. Príncipe de Asturias 
Apoyo Técnico 
 Rosa Mª de Andrés de Colsa, Subdirectora de Gestión y Seguimiento de 
Objetivos en Hospitales 
 Ana Antigüedad García, Técnico Gestión Administrativo 
 
 
ABREVIATURAS 
AEBM Asociación Española de Biopatología Médica. 
AEFA Asociación Española de Farmacéuticos Especialistas 
AP Atención Primaria 
CCAA Comunidades Autónomas 
CEIC Comité Ético de Investigación Clínica 
CM Comunidad de Madrid 
CMA Cirugia Mayor Ambulatoria 
DALYS Disability-adjusted life year 
DUE Diplomado Universitario en Enfermeria 
EC4 
European Communities Confederation of Clinical Chemistry and 
Laboratory Medicine 
EFQM European Foundation for Quality Management 
ENAC Entidad Nacional de Acreditación 
FE Facultativo Especialista 
FEA Facultativo Especialista de área 
FP Formación Profesional 
GFH Grupos Funcionales Homogéneos 
GT Grupo de Trabajo 
HCE Historia Clínica Electrónica 
HORUS 
Programa que permite visualizar la información clínica de los 
pacientes 
HPLC cromatografía líquida de alta eficacia, por sus siglas en ingles 
I+D Investigación y Desarrollo 
I+D+I Investigación, Desarrollo e Innovación 
ISE Electrodo selectivo de iones (ISE por sus sigla en inglés), 
ISO Organización Internacional de Estandarización (ISO) 
ISO 9001 Norma de estandarización de Sistemas de Gestión de Calidad 
ISO 15189 
15189 Norma ISO específica de Laboratorios Clinicos. 
Requisitos particulares relativos a la calidad y competencia 
JCAHO Joint Commission on Acreditation Health Organizations 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 10 
 
LOINC 
Vocabulario controlado constituido por conceptos, terminos y 
relaciones con el fin de representar de manera interoperable 
información médica de laboratorio, atención clínica e 
investigacion. 
MALDI Matrix Assisted Laser Desorption/Ionization-Mass Spectrometry 
MLC Madrid Laboratorio Clinico 
NEXUS 
Programa para codificación de los reactivos y materiales 
necesarios con el fin de generar un catálogo unico en toda la 
Comunidad de Madrid 
PCR Tecnica de reacción en cadena de la polimerasa. 
PE Plan Estratégico 
PNT Procedimiento normalizado de trabajo 
POCT 
Point of care testing - Pruebas de laboratorio realizadas en el 
punto de atención al paciente, por sus siglas en ingles 
RRHH Recursos humanos 
SEQC Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular 
SIL Sistema de Informacion de Laboratorio 
SNOMED CT 
SNOMED CT Terminología clínica de referencia seleccionada 
para la Historia Clínica Digital del Sistema Nacional de Salud 
(HCDSNS). 
España es miembro ordinario en la International Health 
Terminology Standards Development Organisation (IHTSDO) 
organización que mantiene y distribuye SNOMED CT. 
TAT Tiempo de respuesta analítico 
TATT Tiempo de respuesta terapéutico 
TEL Técnicos Especialistas de Laboratorio 
TI Tecnologías de la Información 
UFGR Unidad Funcional de Gestión de Riesgos 
UEMS Unión Europea de Medicos Especialistas 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y BioquímicaClínica Página 11 
ÍNDICE 
1. INTRODUCCIÓN ................................................................................ 19 
1.1. Metodología y Plan de trabajo ....................................................................... 19 
1.2. Misión y Visión .............................................................................................. 24 
1.3. Enfoque estratégico ...................................................................................... 24 
1.4. Valores .......................................................................................................... 24 
1.5. Líneas Estratégicas y Objetivos Estratégicos ................................................ 25 
I.- Cartera de Servicios ........................................................................................ 29 
II.- Aspectos de Consultoría ................................................................................ 29 
III.- Madrid Laboratorio Clínico ............................................................................ 30 
IV.- Relaciones con Atención Primaria ............................................................... 30 
V.- Planes específicos .......................................................................................... 31 
VI.- Materiales y Concursos ................................................................................. 31 
VII.- Tecnologías de la información..................................................................... 32 
VIII.- Seguridad del paciente ................................................................................ 32 
IX.- Calidad............................................................................................................ 32 
X.- Docencia .......................................................................................................... 33 
XI.- Investigación .................................................................................................. 33 
1.6. Conclusiones ................................................................................................ 34 
1.7. Desglose de Líneas Estratégicas por objetivos e indicadores ....................... 35 
 
CONCEPTO DE LA ESPECIALIDAD ....................................................... 59 
2.1-DEFINICION DE LA ESPECIALIDAD DE ANALISIS CLINICOS Y 
BIOQUIMICA CLINICA (BOE) ................................................................ 62 
Evolución Histórica de la Especialidad ..................................................................... 65 
Las Especialidades de Laboratorio en Europa .......................................................... 67 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 12 
2.2 FUNCIONES EN LA ESPECIALIDAD DE ANÁLISIS CLÍNICOS Y 
BIOQUIMICA CLÍNICA .......................................................................... 73 
1.1. Funciones generales de los médicos especialistas ..................................... 73 
1.2. Función asistencial ........................................................................................ 73 
Organización del Área de Trabajo ........................................................................ 73 
Control del Proceso Analítico en todas sus fases ................................................. 73 
Validación de los resultados según el Control de Calidad: ................................... 75 
Evaluación de actividades realizadas o resultados obtenidos: ............................. 75 
Participación en la elaboración del Manual de Calidad: ....................................... 75 
1.3. Función clínica y consultoría ........................................................................ 75 
1.4. Función docente ............................................................................................. 75 
1.5. Función investigadora ................................................................................... 76 
1.6. Función administrativa, organizativa y de gestión ...................................... 78 
2.3 CONOCIMIENTOS NECESARIOS PARA EL DESEMPEÑO DE LA 
ESPECIALIDAD ..................................................................................... 79 
Conocimientos generales ......................................................................................... 79 
Objetivos generales de la formación .................................................................... 79 
Investigación o generación de conocimiento ........................................................ 79 
Aplicación del conocimiento para la mejora de la calidad ..................................... 80 
Incorporación del conocimiento a la práctica clínica ............................................. 80 
Formación Continuada ......................................................................................... 80 
Conocimientos Generales .................................................................................... 81 
Fase Preanalítica ................................................................................................. 81 
Fase Analítica ...................................................................................................... 81 
Fase Postanalítica ............................................................................................... 82 
Conocimientos específicos ....................................................................................... 82 
Genética y Biología Molecular............................................................................. 83 
Bioquímica Clínica ............................................................................................... 83 
Hematología y Coagulación ................................................................................ 84 
 
 
Inmunología e Inmunopatología ......................................................................... 84 
Microbiología Clínica ........................................................................................... 84 
Microscopía Médica ............................................................................................. 85 
2.4 MEDIOS NECESARIOS PARA EL DESEMPEÑO DE LA ESPECIALIDAD
 .............................................................................................................. 85 
Gestión de los recursos ....................................................................................... 85 
Recursos humanos .............................................................................................. 85 
Recursos materiales ............................................................................................ 86 
Recursos estructurales........................................................................................ 86 
Recursos financieros: Gestión de Medios ......................................................... 86 
Recursos Organizativos ...................................................................................... 87 
2.5 GESTIÓN INTEGRAL DE LA CALIDAD ............................................. 88 
Gestión de la garantía de la calidad .................................................................... 88 
Sistemas de gestión de la calidad ...................................................................... 89 
La certificación de los laboratorios clínicos por la norma UNE-EN ISO 9001:2008
............................................................................................................. 91 
La acreditación de los laboratorios clínicos mediante la norma UNE-EN ISO 15189
............................................................................................................. 92 
Requisitos Legales : Autorización y apertura de Laboratorios Clínicos .......... 94 
Decreto de autorización de Laboratorios clínicos en la CM .................................. 94 
Otros Decretos en España para autorización de apertura de Laboratorios Clínicos
.............................................................................................................96 
2.5 CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES DEL LABORATORIO CLÍNICO
 .............................................................................................................. 98 
Laboratorio Clínico .............................................................................................. 98 
Laboratorio Industrial .......................................................................................... 98 
Análisis de la situación actual- Matriz Dafo ............................................................... 99 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 14 
Amenazas ............................................................................................................. 99 
Oportunidades ...................................................................................................... 99 
Puntos Fuertes/Fortalezas ................................................................................... 99 
Puntos Débiles/Debilidades .............................................................................. 100 
2.6 EXPECTATIVAS SOBRE LA NUEVA LEY DE TRONCALIDAD ....... 100 
2.7 Bibliografía ................................................................................... 102 
 
RELACIONES CON ATENCIÓN PRIMARIA .......................................... 105 
3.1 OBJETO Y ALCANCE .................................................................... 105 
3.2 DEFINICIONES .............................................................................. 105 
3.3 ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN ACTUAL ......................................... 106 
El Reto de las Enfermedades Crónicas .................................................................. 106 
Población con derecho a la Asistencia Sanitaria Pública en la Comunidad de Madrid107 
Estructura Atención Primaria .................................................................................. 108 
Análisis de situación MLC y Atención Primaria ....................................................... 109 
3.4 LÍNEAS ESTRATÉGICAS ............................................................... 111 
Propuesta de MLC a Dirección de Atención Primaria. Constitución de Comité y 
desarrollo grupo de trabajo ..................................................................................... 111 
Adecuación de la Demanda .................................................................................... 111 
Actualización de Cartera de Prestaciones .......................................................... 111 
Implantación de los protocolos de adecuación de demanda elaborados por MLC
........................................................................................................... 111 
Revisión y estandarización de perfiles de solicitud analítica .............................. 112 
Utilización de herramientas informáticas en la adecuación de la demanda ........ 112 
Calidad de las muestras para su análisis ................................................................ 112 
Accesibilidad del Paciente ...................................................................................... 112 
Establecer la figura del especialista consultor ........................................................ 113 
Potenciar la comunicación y coordinación entre MLC y Atencion Primaria ............. 113 
Docencia, Formación e Investigación ..................................................................... 113 
Seguridad del Paciente........................................................................................... 113 
3.5 CRONOGRAMA DE ACTUACIONES ............................................... 114 
 
 
3.6 CONCLUSIONES ........................................................................... 115 
3.7 Bibliografía ................................................................................... 116 
 
RELACIONES CON OTRAS ESPECIALIDADES .................................... 121 
4.1 INTRODUCCIÓN ............................................................................ 121 
1. Concepto y relevancia para el Laboratorio de las Relaciones con otras 
Especialidades .......................................................................................... 121 
2. Objetivos Generales (Estratégicos) ......................................................... 121 
4.2 ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN ........................................................ 122 
1. Identificación de especialidades relacionadas con Análisis Clínicos y 
Bioquímica Clínica .................................................................................... 122 
Especialidades afines al laboratorio ................................................................... 122 
Relaciones con especialidades clínicas ............................................................. 123 
2. Interacción de Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica con las diferentes 
Especialidades .......................................................................................... 123 
Relaciones con Especialidades afines de Laboratorio ....................................... 123 
Relaciones estratégicas con otras Especialidades ............................................. 124 
Aspectos transversales e interespecialidades en formación continuada, docencia e 
investigación ...................................................................................... 124 
4.3 FLUJOGRAMA DE TRABAJO Y LÍNEAS ESTRATÉGICAS ............. 124 
1. Organizaciones Funcionales Comunes: Valor Añadido (Trabajo diario 
intrahospitalario) ....................................................................................... 125 
Organización funcional común del proceso analítico asistencial. Evaluación del 
valor añadido ..................................................................................... 126 
Integración de la información ............................................................................. 127 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 16 
RELACIONES INTERHOSPITALES ...................................................... 135 
5.1 INTRODUCCIÓN ............................................................................ 135 
Integración de la información .................................................................................. 135 
Optimización de la derivación de pruebas a laboratorios de referencia .................. 135 
5.2 RELACIONES CON LAS ESPECIALIDADES DESDE LA RED DE 
LABORATORIOS MLC ......................................................................... 135 
Grupos de Trabajo Multidisciplinares ...................................................................... 135 
Aspectos transversales e interespecialidades en formación continuada, docencia e 
investigación ........................................................................................................... 137 
Docencia de residentes ..................................................................................... 137 
Docencia pre y postgrado ................................................................................. 137 
Formación continuada ....................................................................................... 138 
Inclusión en Redes y Consorcios de Investigación y en Proyectos 
colaborativos internacionales .................................................................. 138 
5.3 RELACIÓN ENTRE CENTROS HOSPITALARIOS ........................... 138 
Objetivo .................................................................................................................. 138 
Tests Biológicos: Pruebas ...................................................................................... 139 
Derivación de Pruebas ....................................................................................... 139 
Análisis de la situación ...................................................................................... 139 
Línea Estratégica ....................................................................................................144 
Etapas para la consecución del Objetivo ......................................................... 144 
Estrategias de Mejora ........................................................................................ 144 
Necesidades ....................................................................................................... 145 
. 5.4 RELACIONES INTERHOSPITALES E INTERPROFESIONALES .... 146 
ACTIVIDAD ASISTENCIAL: ATENCIÓN PRIMARIA Y ESPECIALIZADA .............. 146 
Líneas Estratégicas ............................................................................................ 146 
Docencia ............................................................................................................. 146 
Formación Continuada de Especialidades ....................................................... 146 
 
 
Formación de Residentes .................................................................................. 147 
Formación Continuada de DUE/TEL y otros .................................................... 148 
Acciones de Mejora ............................................................................................ 148 
Necesidades ....................................................................................................... 149 
INVESTIGACIÓN ................................................................................................... 149 
Análisis de la situación ...................................................................................... 149 
Líneas estratégicas de actuación ..................................................................... 149 
Acciones de Mejora ............................................................................................ 150 
5.5 SISTEMAS DE INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN ........................ 150 
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN ................................................................................ 150 
LÍNEAS ESTRATÉGICAS ...................................................................................... 151 
OPCIONES PARA LA INTERCONEXIÓN DE LOS DIFERENTES SIL ................... 152 
Opción 1 .............................................................................................................. 152 
Opción 2 .............................................................................................................. 152 
Ventajas e Inconvenientes de ambas opciones ............................................... 153 
CONCLUSIONES ................................................................................................... 154 
Opción 1 .............................................................................................................. 154 
Opción 2 .............................................................................................................. 154 
PROPUESTA ......................................................................................................... 154 
NECESIDADES ...................................................................................................... 154 
5.6 Bibliografía ................................................................................... 156 
ANEXOS .............................................................................................. 157 
ANEXO 1. SONDEO DE DOCENCIA ..................................................................... 158 
ANEXO 2. SONDEO SOBRE PRODUCCIÓN CIENTÍFICA ................................... 159 
ANEXO 3. SONDEO SOBRE SISTEMAS DE INFORMACIÓN .............................. 160 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 18 
CONCEPTO DE FUTURO ..................................................................... 161 
6.1 TRONCALIDAD .............................................................................. 163 
6.2 GESTIÓN DE PRUEBAS ................................................................. 163 
. ¿QUÉ ES LA GESTIÓN DE PRUEBAS? Y ¿Quién las gestiona? ........................ 163 
6.3 COMUNICACIÓN ...................................................................... 164 
DOCUMENTO: COMUNICACIÓN .......................................................................... 164 
¿QUÉ ES LYNC? ................................................................................................... 165 
CASOS DE USO DE LYNC ESCENARIO DE MADRID LABORATORIO CLÍNICO 165 
6.4 CONTROL DE EQUIPOS EXTRALABORATORIO ............................ 166 
Introducción ............................................................................................................ 166 
Definición ............................................................................................................... 166 
Criterios para la implantación de un sistema POCT ................................................ 166 
6.5 POST-ANALÍTICA .......................................................................... 167 
Valores críticos ....................................................................................................... 167 
Informes fisiopatológicos ........................................................................................ 167 
Interconsultas ......................................................................................................... 167 
6.6 ACREDITACIÓN ............................................................................ 168 
6.7 NUEVOS CAMPOS ABIERTOS PARA EL LABORATORIO.............. 169 
Genómica y proteómica .......................................................................................... 170 
Biobanco ................................................................................................................ 170 
Ensayos de validación de equipos para empresas de diagnóstico ......................... 171 
Generar un Instituto o Área de Investigacion y ensayos clínicos ............................ 171 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 19 
1. INTRODUCCIÓN 
1.1. Metodología y Plan de trabajo 
Por sus caracteristicas, el PE de Análisis y Bioquímica se realiza a partir del 
proyecto de Madrid Laboratorio Clinico que surgió como una alternativa de los 
profesionales a la situacion de crisis económica y su impacto en el 
laboratorio. Esa estructura organizada y generadora de trabajo en equipo ha 
permitido un desarrollo intenso, profundo y adaptado a la realidad de nuestro 
entorno. 
Durante dos años, se realizaron practicas concretas para solucionar los 
diversos problemas. De esta manera, el PE se diseña estandarizando, 
ampliando y completando la experiencia real del trabajo en común desarrollado 
por los profesionales de Análisis Clinicos y Bioquímica Clínica de los centros 
hospitalarios de la CM (Fase 1) 
En la Fase 2, a partir de los grupos operaativos de MLC se generan los grupos 
de trabajo del PE 
En las Fases 3 y 4 , se reformula y completa a partir del trabajo realizado, pero 
aplicando la metodologia general definida para los planes estratégicos. 
Dentro de esa reformulacion se descomponen los diversos documentos del 
plan en una serie de objetivos e indicadores, que son revisados de nuevo por 
los grupos de trabajo y el consejo asesor. 
Como modificacion sobre el diseño general de los Planes, en nuestro caso en 
el Consejo Asesor y de acuerdo con la DGAE, se integra a todos los jefes y 
responsables de servicio de Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica de la CM, 
 corrigiendo y dando coherencia a todo el proyecto 
Finalmente el documento definitivo se valida y se presenta por todos los Jefes 
de Servicio. 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 20 
 
FASE 1 ANTECEDENTES 
Documentos y datos 
de MLC
MIEMBROS Y 
GRUPOS DE MLC
 
DOCUMENTO DE LA 
CONSEJERIA SOBRE 
METODOLOGIA DEL PLAN
 
 
 
FASE 2 SINERGIAS MLC Y GRUPOS DE TRABAJO 
RESPONSABLE Y SECRETARIO DEL PLAN
Documentos de los 
grupos de trabajo
GRUPOS DE 
TRABAJO
Documentos y datos 
de MLC
MIEMBROS Y 
GRUPOSDE MLC
 
 
 
 
FASE 3 
REFORMULACIÓN DE DOCUMENTOS BASE 
ELABORACIÓN DEL BORRADOR 
Documentos y datos 
de MLC
RESPONSABLE Y SECRETARIO DEL PLAN
Documentos de los grupos 
de trabajo
Reformulación como 
lineas, objetivos e 
indicadores
Elaboración de 
borrador final 
GRUPOS DE 
TRABAJO
MIEMBROS Y 
GRUPOS DE MLC
Responsables de
 grupos de trabajo
 
 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 22 
FASE 4 
REVISIÓN POR EL COMITÉ ASESOR 
REVISIÓN DE DOCUMENTOS DE GRUPOS (ANEXOS) 
Documentos y datos 
de MLC
RESPONSABLE Y SECRETARIO DEL PLAN
Documentos de los grupos 
de trabajo
Reformulación como 
lineas, objetivos e 
indicadores
Elaboración de 
borrador final 
GRUPOS DE 
TRABAJO
Documento del 
Plan revisado
CO
M
ITÉ A
SESO
R
Documentos grupo de 
trabajo revisados
MIEMBROS Y 
GRUPOS DE MLC
Responsables de
 grupos de trabajo
 
 
 
FASE 5 
DOCUMENTO FINAL 
PRESENTACIÓN Y VALIDACIÓN POR TODOS LOS JEFES DE SERVICIO 
 
Documentos y datos 
de MLC
RESPONSABLE Y SECRETARIO DEL PLAN
Documentos de los grupos 
de trabajo
Reformulación como 
lineas, objetivos e 
indicadores
Elaboración de 
borrador final 
GRUPOS DE 
TRABAJO
Documento del 
Plan revisado
C
O
M
ITÉ A
SESO
R
Documento final
Documentos grupo de 
trabajo revisados
Elaboración de la 
presentacion final
MIEMBROS Y 
GRUPOS DE MLC
Responsables de
 grupos de trabajo
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 24 
1.2. Misión y Visión 
 La Misión del Laboratorio Clínico es generar información para mejorar la 
salud de los pacientes. Esa generación de información útil se realiza 
mediante la realización de técnicas de laboratorio, de asesoría en el 
conocimiento, de revisión y, diseño de planes y organización de la 
asistencia. 
 Diseñar esa misión para un conjunto de centros integrados dentro del 
sistema sanitario madrileño se realiza dentro de un Plan Estratégico. 
 La Visión es la de unos especialistas (de Análisis Clínicos y Bioquímica 
Clínica) que junto con las otras especialidades del tronco de laboratorio son 
capaces de integrar toda la actividad en aquellos aspectos comunes y 
beneficiarse del enriquecimiento del conocimiento experto de todos los 
implicados. 
 Una participación activa de los Técnicos Especialistas en la actividad 
analítica y del personal de Enfermería en aspectos de preanalítica es 
igualmente esencial para conseguir los fines que se persiguen. 
1.3. Enfoque estratégico 
 Desde la perspectiva del Cliente, se persigue lograr la mejor prestación 
posible, al tiempo que se consigue la máxima confianza en el sistema. 
 Desde la perspectiva de los Procesos Internos, asegurar la calidad y la 
seguridad el paciente, así como la disminución de la variabilidad y la 
garantía de las prestaciones de la cartera. 
 Desde la perspectiva del Aprendizaje y la Innovación se busca el liderazgo 
en la formación y la investigación, así como la aplicación de nuevas 
tecnologías y la reingeniería integradas en nuestro desempeño. 
 Desde la perspectiva Financiera se busca, en un entorno público, 
conseguir el máximo retorno de la inversión como mejoras evidenciables en 
salud. 
1.4. Valores 
Se mantienen los valores que han definido Madrid Laboratorio Clínico (MLC): 
 Pensar globalmente pero actuar localmente según las necesidades y 
problemas de cada centro y cada paciente. 
 No se trata de funcionar como un laboratorio único, sino de garantizar el 
mismo nivel de resultados en salud para cada ciudadano y ofrecerlo en un 
entorno seguro, de calidad reconocida y con los mejores resultados a nivel 
de coste-efectividad. 
 Los distintos laboratorios se integran en una acción conjunta desde su 
organización y características peculiares, manteniendo unos criterios de 
prestación de servicio asimilables y pactando una acción común en 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 25 
aquellas áreas o actividades que mejoren sus resultados al actuar de 
manera uniforme. 
 Se mantiene la independencia de cada centro para asegurar y mantener su 
organización de cara a dar la mejor prestación de servicios a nivel local. 
1.5. Líneas Estratégicas y Objetivos Estratégicos 
LÍNEAS PLAN ESTRATÉGICO 
I. Cartera de Servicios 
II. Aspectos de Consultoría 
III. Madrid Laboratorio Clínico 
IV. Relaciones con Atención Primaria (AP) 
V. Planes Específicos 
VI. Materiales y Concursos 
VII. Tecnologías de la Información 
VIII. Seguridad del Paciente 
IX. Calidad 
X. Docencia 
XI. Investigación 
Se expone para cada línea dónde estamos y cuál es la estrategia de destino y 
los indicadores definidos para medirlo. 
La información esta agrupada como anexo. 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 26 
11 lineas 
estratégicas
73 
indicadores
47 objetivos 
estratégicos
 
LÍNEA 
ESTRATÉGICA 
OBJETIVOS ESTRATÉGICOS 
Nº 
Indicadores 
I 
CARTERA DE 
SERVICIOS 
Revisión de cartera de prestaciones de Atención Primaria 3 
Metodología para gestionar Propuesta Anual a la 
Consejería en relación a pruebas derivadas 
1 
Elaboración de la cartera de servicios de MLC. Mapeo a 
sistemas trazables a HCE (LOINC, SNOMED, etc.) y 
valores de referencia 
1 
Ficha normalizada de derivación 1 
Cartera de pruebas derivadas en MLC 1 
II 
ASPECTOS DE 
CONSULTORÍA 
Definición de Nodos de Conocimiento en MLC 1 
Establecer la figura del especialista consultor para 
Atención Primaria 
1 
Adecuación de la demanda 3 
Interconsultas y sesiones clínicas 1 
Informes fisiopatológicos 1 
Análisis de evidencias de uso de POCT en los diferentes 
ámbitos a distintos niveles de uso 
Búsqueda de la efectividad y coste-efectividad 
1 
III 
MADRID 
LABORATORIO 
CLÍNICO 
Desarrollo de MLC como estructura funcional, 
documentación de grupos de trabajo 
10 
Transporte de muestras 1 
IV 
RELACIONES 
CON A PRIMARIA 
Propuesta MLC a Dirección de Atención Primaria 
Nombramiento de Comité y Desarrollo Grupo de Trabajo: 
Profesionales de Atención Primaria y MLC 
1 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 27 
 
V 
PLANES 
ESPECÍFICOS 
Elaboración de documentos técnicos y de toma de 
posición en MLC que permitan una acción coordinada 
entre centros con el respaldo de todos los centros MLC 
1 
Diseño de un plan de objetivos para laboratorios de los 
centros de MLC 
2 
Pruebas funcionales 1 
Plan de Crónicos 3 
Cartera de Urgencias. Definición de estructura, requisitos, 
y coordinación entre centros para pruebas poco 
frecuentes que deben estar incluidas en urgencias 
(cartera compartida y transporte) 
2 
POCT 1 
PLAN DE RRHH 1 
Biobancos 1 
Genómica, Proteómica, Farmacogenómica y 
Metabolómica 
1 
VI 
MATERIALES Y 
CONCURSOS 
Grupo de trabajo de materiales/Nexus. Revisar los 
reactivos y fungibles para mantener activo y operativo de 
manera eficiente el catalogo (NEXUS) 
1 
Revisión y elaboración de recomendaciones y pliegos 
técnicos 
1 
VII 
TECNOLOGÍAS 
DE LA 
INFORMACIÓN 
TI intercambio de peticiones y resultados entre centros de 
MLC 
1 
Utilizar protocolo para intercambio de peticiones y datos 
entre laboratorios, Utilizar Horus para difusión de 
resultados finales validados 
1 
Garantizar la intercambiabilidad de los resultados de 
Laboratorio vía Horus 
1 
Utilización de herramientas colaborativas de Internet que 
la Consejería pone a disposición de los facultativos 
1 
Utilización de herramientas informáticas en la adecuación 
de la demanda 
1 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 28 
 
VIII 
SEGURIDAD DEL 
PACIENTE 
Identificación de pacientes y sus muestras biológicas 1 
Accesibilidad del Paciente: A nivel de petición y toma de 
muestras. 
3 
Plan de contingencia ante situaciones de alerta sanitaria 1 
Plan de contingencia: Envío de muestras a otros 
laboratorios en caso de problema local. Ligado al tema de 
armonización 
1 
Gestión de valores críticos y valores notificables de formapreferente 
2 
IX 
CALIDAD 
Actualizar y unificar en la medida de lo posible, las 
instrucciones de preparación del paciente para la 
realización de las diferentes pruebas analíticas 
2 
Acreditación y Certificación de Laboratorios 2 
X 
DOCENCIA 
Desarrollo de la formación de especialistas a nivel de 
excelencia. Implantar e innovar en formación troncal 
3 
Formación continuada 3 
Formación y Docencia 1 
Participación en formación de Grado 1 
Formación a los alumnos de Técnico Superior de 
Laboratorio 
1 
XI 
INVESTIGACIÓN 
Identificar nodos de conocimiento/excelencia técnica para 
ofertar a grupos de investigación de la CM 
1 
MLC: I+D+I y ensayos clínicos 1 
Recopilar líneas en las que se lidera y colabora en 
investigación tanto básica como operativa 
1 
Elaboración de Memoria de investigación y publicaciones 
en las que hayan participado los centros de MLC 
1 
Ensayos de validación de equipos para empresas de 
diagnóstico 
1 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 29 
I.- Cartera de Servicios 
Partimos de 
 Cartera de servicios consensuada dentro de cada centro, variabilidad. 
 Bolsas de ineficiencia (estimada como costes o tiempo de respuesta 
inadecuados), gestión mejorable en pruebas poco frecuentes o derivadas a 
otros centros. 
 Relación con Atención Primaria teóricamente ajustada pero con variabilidad 
en la práctica. 
Queremos llegar a 
o Cartera de servicios consensuada, con baja variabilidad entre centros. 
o Identificación de bolsas de ineficiencia y reparto de las pruebas entre 
centros compartiendo conocimiento y mejorando costes y/o tiempo de 
respuesta. 
o Concursos de pruebas externas centralizados. 
o Atención Primaria y Pacientes crónicos: Normalización de perfiles y análisis 
de Impacto. 
II.- Aspectos de Consultoría 
Partimos de 
 La actividad de consultoría no está generalizada, ni contabilizada ni 
evaluada. 
Queremos llegar a 
o Dar a la Consultoría profesional el valor adecuado dentro del sistema. 
o Normalizar y estructurar los procesos de consultoría relacionándolos con 
necesidades concretas. 
o Evaluar el impacto de la actividad del especialista de laboratorio como 
consultor. 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 30 
III.- Madrid Laboratorio Clínico 
Partimos de 
 Proyecto generado como reacción a una coyuntura económica crítica que 
trasformó un proyecto de plan estratégico en una acción conjunta para 
asegurar la sostenibilidad del sistema. 
 Proyecto desarrollado con éxito pero como un conjunto de acciones en 
busca de un Plan. 
Queremos llegar a 
o Retomar el proceso de una manera formal: Se dispone de una organización 
funcional y activa capaz de actuar como efector del plan estratégico y como 
un modelo innovador de éxito centrado en los profesionales y orientado a 
los pacientes dentro de un sistema estable. 
IV.- Relaciones con Atención Primaria 
Partimos de 
 Modelo de relación con Atención Primaria que, a partir de un esquema 
clásico de prestación de servicios, ha ido desarrollando estructuras y 
planes conjuntos de actuación. 
Queremos llegar a 
o Profundizar en las mejoras conseguidas. 
o Normalizar procesos. 
o Creación de un modelo estable de relación a tres niveles 
 En relación a pacientes (el laboratorio es un elemento articulador entre 
Atención Primaria y Atención Especializada). 
 Grupos de Trabajo Atención Primaria y Atención Especializada para 
disminuir la variabilidad. 
 Realizar auditorías y análisis de funcionamiento sobre resultados de 
salud. 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 31 
V.- Planes específicos 
Partimos de 
 Existen desarrollos específicos de carácter táctico que están en marcha 
pero no integrados en un enfoque de estrategia. 
Queremos llegar a 
o Enunciar e integrar dichos desarrollos. A lo largo de los 5 años del plan 
pueden aparecer nuevos o quedar resueltos algunos de ellos. 
o Documentación MLC. 
o Objetivos conjuntos MLC. 
o Crónicos. 
o Atención Urgente en Laboratorio. 
o RRHH. 
o POCT. 
o Biobancos. 
o Nuevas Tecnologías: Genómica/Proteómica. 
VI.- Materiales y Concursos 
Partimos de 
 Acción local a nivel de codificación de materiales y elaboración de 
concursos. 
Queremos llegar a 
o Normalizar a través de los programas de la CM toda la actividad de 
materiales. 
o Disponer de un GFH MLC que permite el análisis de acciones multihospital. 
o Elaborar borradores y criterios para concursos públicos para asegurar la 
transparencia en los procesos y la simplificación de los mismos. 
o Participar en concursos multicentro. 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 32 
VII.- Tecnologías de la información 
Partimos de 
 Actividad muy importante pero que presenta importantes desafíos de cara a 
la innovación. 
Queremos llegar a 
o Un enfoque global de acción adaptada a realidades concretas. 
o Acción de liderazgo en el desarrollo de las tecnologías de la información 
(TI) en el ámbito sanitario. 
o Colaboración activa con los responsables de las TI en I+D. 
VIII.- Seguridad del paciente 
Partimos de 
 Actitud proactiva pero acciones aisladas. 
 El laboratorio juega un papel esencial en determinados aspectos de 
seguridad del paciente. 
 Riesgos minusvalorados. 
Queremos llegar a 
o Acciones conjuntas y normalizadas. 
o Identificación y resolución de problemas de seguridad frecuente y que 
generan riesgos y costes en el sistema. 
o Generar indicadores y seguimiento de problemas de seguridad del paciente 
a nivel pre y post analítico. 
IX.- Calidad 
Partimos de 
 Actitud proactiva pero acciones aisladas. 
 Desarrollo irregular en el proceso de evaluación por terceros. 
Queremos llegar a 
o Estructura de calidad conjunta y normalizada. 
o Nivel de certificación y acreditación por encima de la media de las CCAA. 
 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 33 
X.- Docencia 
Partimos de 
 Buen nivel de docencia en aéreas de grado, formación profesional y 
especialistas. 
Queremos llegar a 
o Mejorar la situación actual mediante acciones conjuntas y tecnologías de la 
información. 
o Hacer de la CM un lugar de referencia en aspectos de docencia de 
especialistas. 
o Liderar modelo de formación troncal. 
XI.- Investigación 
Partimos de 
 Actividad heterogénea. 
 A menudo secundaria a otros grupos de investigación. 
Queremos llegar a 
o Liderar aspectos de investigación. 
o Investigación operativa conjunta. 
o Nodos de investigación. 
o Registro y control de Ensayos Clínicos. 
o Recoger líneas y resultados comunes a través de MLC. 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 34 
1.6. Conclusiones 
El Proyecto de Planes Estratégicos de la CM ha representado en estos años 
una profunda revisión de la actividad y la organización del conocimiento y la 
práctica clínica de la Medicina en nuestra autonomía. 
El PE de Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica ha sido de los últimos en 
elaborarse, pero parte de un núcleo previo: el proyecto Madrid Laboratorio 
Clínico (MLC). Esa estructura organizada y generadora de trabajo en equipo ha 
permitido un desarrollo intenso, profundo y adaptado a la realidad de nuestro 
entorno. 
El PE parte del diseño estándar de los planes, pero se ha revisado y redactado 
orientándolo a acciones concretas agrupadas en 11 líneas. En el propio diseño 
está incluida la monitorización y evaluación del mismo: Es factible, concreto, 
realista pero con una profunda carga de innovación y mejora. 
El Modelo MLC como efector del Plan ha demostrado su eficacia a lo largo de 
dos años. 
El Plan está definido como una hoja de ruta que puede ser monitorizada, es 
más incluye la generación de un cuadro de mandos con los indicadores que 
sustentan los 47 objetivos propuestos como una propia parte del plan. 
Representa una oportunidad excepcional de cambiar la manera de desempeñar 
la medicina de laboratorio en nuestropaís. 
La filosofía del plan está definida en los anexos de los grupos de trabajo. 
La práctica del plan está definida a través de líneas, objetivos e indicadores. 
Las debilidades del sistema se sitúan en: 
 Indefinición de la relación con otras especialidades de Laboratorio. 
 Retraso de asimilación del proyecto a nivel gerencial. 
 Retraso en la introducción de herramientas que mejoren productividad: 
Lync, GFH específico. 
La fortaleza esencial viene del ejercicio colegiado de un amplio grupo de 
profesionales, que ha permitido cambios en el liderazgo sin cambios esenciales 
en las líneas de trabajo. 
El cumplimiento de los objetivos fijados hasta ahora da una garantía de éxito. 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 35 
1.7. Desglose de Líneas Estratégicas por objetivos e indicadores 
I CARTERA DE 
SERVICIO 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Revisión de cartera de prestaciones de Atención Primaria 
En definitiva se trata de adecuar y estandarizar con criterios de evidencia, calidad y consenso de la cartera de MLC para Atención 
Primaria. 
Por otra parte, la cartera de prestaciones debe ser dinámica, permitiendo prescindir de pruebas obsoletas e incorporar el acceso a 
nuevas pruebas analíticas cuya aplicación resulte eficiente en Atención Primaria. 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
% Pruebas Diagnosticas categorizadas 60% 70% 80% 90% >90% 
% Pruebas Diagnosticas con Nivel B de acceso o recomendaciones 5% 5-10% 5-10% 10% >10% 
Nº de pruebas que todos hacemos (en %) - Nº de perfiles compartidos 
por todos 
50% 60% 70% 80% 90% 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Metodología para gestionar Propuesta Anual a la Consejería en relación a pruebas derivadas 
Generar una metodología MLC para dar de alta, asignar, monitorizar y controlar pruebas entre centros: Definir un Modelo de referencia 
para Gestión de muestras. 
 Derivadas MLC: Aquellas que se derivan a otros Laboratorios de Hospitales MLC. 
 Derivadas Mixtas: Unos Hospitales las derivan a Laboratorios de Hospitales MLC y otros a Laboratorios Privados. 
 Derivadas Puras: Todas se derivan a otros Laboratorios NO MLC. 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Procedimiento de pruebas derivadas 
Existencia y funcionamiento del procedimiento. Aprobado por la 
Consejería de Sanidad 
Edición 
1.0 
Nueva 
edición 
Revisión 
edición 
Revisión 
edición 
Nueva 
edición 
 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 36 
 
I CARTERA DE 
SERVICIO 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Elaboración de la cartera de servicios de MLC. Mapeo a sistemas trazables a HCE (LOINC, SNOMED, etc.) y valores de 
referencia 
Comenzar la elaboración de cartera común, con los correspondientes mapeos a nivel de valores de referencia, LOINC/Otros, así 
como los valores de referencia. 
 Sistema de Codificación normalizado para muestras derivadas (LOINC). 
 Cartera de Servicios desglosada Bioquímica, Inmunología, Hematología, Microbiología y Genética. 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Cartera con rangos de referencia Nº de pruebas en cartera 
normalizada: códigos, tecnología y valores de referencia. Debería 
hacerse referencia al % de actividad que representan. 
100 500 800 1000 >1000 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Ficha normalizada de derivación 
Pruebas derivadas con ficha de definición y proceso completa. 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Nº de pruebas derivadas dentro de MLC con ficha de definición y 
proceso completa. 
>80 >100 >200 >200 >200 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Cartera de pruebas derivadas en MLC 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Nº de pruebas derivadas dentro de MLC/ total de derivadas. >10% >20% >40% >50% >50% 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 37 
 
II ASPECTOS DE 
CONSULTORÍA 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Definición de Nodos de Conocimiento en MLC 
Definir referencias de conocimiento (Nodos) e incluirlos en la cartera de servicio. 
Ejemplo: Interferencias analíticas, Pruebas funcionales, Toxicología, Celiaquía, Fertilidad, Calidad (en diversas áreas), Armonización, 
Codificación, Alergia alimentos, etc. 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Primaria, Investigación y Práctica habitual. 
Nodos de conocimiento. 
Identificación 
de nodos 
Catalogo 
de nodos 
con 
pruebas 
Soporte de 
consultoría 
en Web 
>30% 
centros 
Soporte de 
consultaría 
en Web 
>50% 
centros 
Soporte de 
consultaría 
en Web 
>80% 
centros 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Establecer la figura del especialista consultor para Atención Primaria 
Esta figura designada dentro de cada servicio de MLC actúa de referente para los profesionales de los Centros de Salud, teniendo 
como objetivos la asesoría en cualquiera de las fases del proceso analítico. 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Especialista Consultor para Atención Primaria. 
% de laboratorios de MLC con actividad en Atención 
Primaria que tienen instaurada la figura de Especialista 
Consultor. 
30 % 50% 70% 80 % >90% 
 
 
 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 38 
 
II ASPECTOS DE 
CONSULTORÍA 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Adecuación de la demanda 
Los profesionales del Laboratorio Clínico, debemos gestionar las pruebas de laboratorio con la doble finalidad de adecuarlas a las 
verdaderas necesidades clínicas del paciente y de optimizar los recursos humanos y materiales disponibles. El abordaje de la 
gestión de pruebas incluye: evitar hacer pruebas que no aporten información clínica, incorporar nuevas pruebas a la petición si se 
considera que redundan en beneficio del paciente y repartir las pruebas menos frecuentes entre los diferentes laboratorios de MLC, 
para optimizar recursos y disminuir tiempos de respuesta. 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Número de protocolos de Adecuación de la Demanda 
aprobados por MLC. 
Indicador de Estructura. Se mide el número de protocolos 
disponibles en función de la fecha de aprobación. 
5 10 15 20 >20 
% de centros MLC con todos los protocolos aprobados de 
adecuación de la demanda implementados. 
Se considera implementado si esta operativo para más del 
50% de los tipos de pacientes de cada centro. 
20% 40% 60% 80% 90% 
Porcentaje de implantación de protocolos de adecuación de la 
demanda: % de protocolos de los aprobados implementados a 
nivel de más del 50% de la población incluida, 
independientemente del número de centros. 
20% 50% 80% 90% 95% 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Interconsultas y sesiones clínicas 
Participar en (1) Sesiones clínicas intrahospitalarias-Estructural (SI/NO) y de proceso (Cuantas) (2) Sesiones Clínicas 
interhospitalarias (Número al año). 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Nº interconsultas/año 
(valores sin definir) 
 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 39 
II ASPECTOS DE 
CONSULTORÍA 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Informes fisiopatológicos 
Armonizar el peso específico de la parte técnica y la parte fisiopatológica en cada una de las ramas y que en el futuro consigamos 
homogeneizar la post-analítica mediante la emisión de informes fisiopatológicos por parte del facultativo especialista de laboratorio en 
cuanto él es el experto en seleccionar el procedimiento técnico más adecuado, interpretación de los resultados y su correlación con 
la patología del paciente. 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
%informe, Nº hospitales con informes fisiopatológicos en Nº 
pruebas. Es necesario definir en detalle las pruebas 
consideradas y la definición de informe fisiopatológico. 
>10% >20% >30% >40% >50% 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Análisis de evidencias de uso de POCT en los diferentes ámbitos a distintos niveles de uso. Búsqueda de la efectividad y 
coste-efectividad 
El profesional del laboratorio debe actuar como consultor en la valoración de la puesta en marcha de esta tecnología. Así, en la 
práctica clínica, para asegurar un buen usode los sistemas POCT, es necesario analizar las evidencias existentes sobre su 
utilización, especialmente enfocadas en: 
1.- Paciente/salud 
2.- Efectividad 
3.- Análisis comparativo del TAT (tiempo de respuesta analítico) y del TATT (tiempo de respuesta terapéutico) y la existencia o no de 
una influencia positiva en el paciente (relación coste/beneficio) 
4.- Operatividad/control de su uso 
5.- Beneficio económico/eficiencia 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Hospitales que lideran POCT de gases, glucómetros, otros >10% >20% >30% >50% >75% 
 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 40 
 
III MADRID 
LABORATORIO 
CLÍNICO 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Desarrollo de MLC como estructura funcional, documentación de grupos de trabajo 
Documentación Consejo Asesor de jefes y relaciones con Consejería, Cuadro de Mando, Grupos de trabajo; responsables de planes, 
etc. 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Creación de un nuevo GFH para asignación de costes. 
Definir en cada centro un GFH específico donde se imputan 
las pruebas incluidas en MLC-derivadas. 
Existe el GFH 
Pruebas 
derivadas 
incluidas en 
más de 75 
% centros 
Pruebas 
derivadas 
incluidas en 
más de 80 
% centros 
Pruebas 
derivadas 
incluidas en 
más de 90 
% centros 
Pruebas 
derivadas 
incluidas en 
más de 95 
% centros 
Edición de los documentos de MLC. 
Preparar una edición periódica de los documentos de MLC 
de adecuación de la demanda y gestión del laboratorio. 
Dejarlos disponibles en la Web de la Consejería de 
Sanidad. 
primera 
edición 
 
segunda 
edición 
 
tercera 
edición 
Cuadro de mando Madrid Laboratorio Clínico. 
Elaboración de un cuadro de mando según metodología del 
cuadro de mando integral que agrupe los datos esenciales 
del proyecto MLC. 
Definición del 
Cuadro. 
Versión 1 
Versión 2 Versión 3 Versión 4 Versión 5 
Sesiones puntuales para consultas o revisión de casos para 
diagnóstico entre especialistas. 
Número de reuniones mensuales entre dos o más 
profesionales de más de un centro usando las herramientas 
colaborativas de Internet que la Consejería pone a 
disposición de los facultativos para discutir un caso 
concreto. El porcentaje indica el número de centros que lo 
utilizan. 
10% 1 20% 2 30% >3 30% >3 30% >3 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 41 
 
III MADRID 
LABORATORIO 
CLÍNICO 
OBJETIVO ESTRATÉGICO Desarrollo de MLC como estructura funcional, documentación de grupos de trabajo (Cont.) 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Documentación Consejo Asesor de jefes y relaciones con 
Consejería, Cuadro de Mandos, Grupos de trabajo; 
responsables de planes, etc. 
10% 1 20% 2 30% 3 >30% >3 50% >4 
Sesiones clínicas interhospitalarias de laboratorio. 
Número de sesiones anuales interhospitalarias entre varios 
centros usando las herramientas colaborativas de Internet 
que la Consejería pone a disposición de los facultativos. El 
porcentaje indica el número de centros que participan. 
10% 2 20% 2 30% 3 >40 % >4 >50% >5 
Sesiones clínicas intrahospital. Número de sesiones anuales 
intrahospitalarias entre varios servicios del mismo centro 
usando las herramientas colaborativas de Internet que la 
Consejería pone a disposición de los facultativos. El 
porcentaje indica el número de centros que participan. 
10% 1 20 % 2 30% 3 50% 5 >50% >6 
Reuniones de responsables de Madrid Laboratorio Clínico. 
Número de reuniones anuales tipo briefing (reunión 
informativa) para acciones y seguimiento dentro de MLC. 
>10 
reuniones 
año 
>15 
reuniones 
año 
>20 
reuniones 
año 
>25 
reuniones 
año 
>30 
reuniones 
año 
Sesiones de formación para residentes. 
Número de sesiones anuales interhospitalarias entre varios 
centros usando las herramientas colaborativas de Internet 
que la Consejería pone a disposición de los facultativos. 
Sesiones de formación de residentes del tronco de 
laboratorio. El porcentaje indica el número de centros que 
participan. 
10% 1 20% 3 30% 5 50 % 7 75% >8 
Reuniones de grupo de trabajo para elaborar documentos o 
guías conjuntas. 
Número de reuniones anuales mantenidas por varios 
miembros de grupos de trabajo de MLC. 
> 7 reuniones 
año 
>20 
reuniones 
año 
>50 
reuniones 
año 
> 70 
reuniones 
año 
>75 
reuniones 
año 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 42 
III MADRID 
LABORATORIO 
CLÍNICO 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Transporte de muestras 
Plan de trasporte de muestras Trazabilidad, rutas, seguridad 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Número de envíos fuera de rutas establecidas y su coste 
económico. 
Número de envíos fuera de rutas establecidas. 
>80% <50% <40% <30% <20% 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 43 
 
IV RELACIONES 
CON ATENCIÓN 
PRIMARIA 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Propuesta MLC a Dirección de Atención Primaria. Nombramiento de Comité y Desarrollo Grupo de Trabajo: Profesionales 
de Atención Primaria y MLC 
 Implantación de los protocolos de adecuación de la demanda elaborados o recomendados por MLC. 
 Nº de reuniones del Grupo de Trabajo/trimestre. 
 Nº de Actuaciones consensuadas. 
 Evolución del nº de peticiones/mes. 
 Evolución del nº de pruebas/petición. 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Constitución del Grupo de Trabajo (GT) y reuniones para 
cumplimiento objetivos MLC/AP . 
Número de reuniones del grupo de trabajo/año. (Este 
indicador debe migrar a número de actuaciones 
consensuadas/año). 
El objetivo es que las reuniones se realicen utilizando TI y 
minimizando desplazamientos. 
8 reuniones 
año 
10 /año 12/año 12/año >12/año 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 44 
 
V PLANES 
ESPECÍFICOS 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Elaboración de documentos técnicos y de toma de posición en MLC que permitan una acción coordinada entre centros con 
el respaldo de todos los centros MLC 
Porcentaje de documentos implementados. 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Documentos Técnicos y toma de posición MLC. 1 1 1 1 1 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Diseño de un plan de objetivos para laboratorios de los centros de MLC. 
Recopilando una serie estandarizada que pueda ser aplicada en los distintos centros. 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Elaboración de un documento de propuesta de objetivos a 
nivel de MLC. 
SÍ, antes 
del 31 de 
enero 
SI SI SI SI 
Impacto del documento de MLC en el diseño de objetivos de 
los centros. 
5% 40 % 60% 80% 100% 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Pruebas funcionales. 
Elaboración de una cartera de pruebas funcionales que defina las características y las pruebas recomendadas, así como centros de 
referencia para pruebas de baja frecuencia o elevada complejidad. 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Elaborar documentación y procedimientos para asegurar la 
calidad y la disminución de la variabilidad en la realización de 
pruebas funcionales en la Comunidad de Madrid. (un grupo 
de pruebas/patología por año) 
1 1 1 1 1 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 45 
 
V PLANES 
ESPECÍFICOS 
 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Plan de Crónicos 
Elaborar indicadores en relación al Plan de Crónicos de la CM. 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Elaboración de un documento de propuesta de objetivos a 
nivel de MLC. 
Emisión de 
un informe 
específico 
 
Emisión de 
un informe 
específico 
 
Emisión de 
un informe 
específico 
Enfermedades crónicas. Revisión de cumplimiento de 
protocolos analíticos. 
Elaborar un 
indicador 
2 indicadores 
5 
indicadores 
7 
indicadores 
>7 
indicadores 
Enfermedades crónicas. Mejora de circuitos de los 
procesos analíticos dentro de la continuidad asistencial de 
dichos pacientes. 
Elaboración 
de procedto 
notificación 
Elaborar 
informe 
circuito 
urg/preferente 
Revisión e 
inclusión 
en 
indicadoresRevisión e 
inclusión 
en 
indicadores 
Revisión e 
inclusión 
en 
indicadores 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Cartera de Urgencias. Definición de estructura, requisitos, y coordinación entre centros para pruebas poco frecuentes que 
deben estar incluidas en urgencias (cartera compartida y transporte) 
Indicadores de calidad urgencia (tiempos respuesta, críticos, etc.). Diseño de transporte de muestras urgentes. 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Total pruebas comunes urgentes / total pruebas urgentes. >50% >60% >80% >90% >90% 
Total pruebas poco frecuentes / Total pruebas urgentes. 
 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 46 
 
V PLANES 
ESPECÍFICOS 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
POCT 
Diseño de un plan global de diseño, selección y monitorización de equipos POCT desde los Laboratorios de cada centro. tanto en el 
ámbito de la Atención Primaria y domiciliaria, como en el de la Atención Especializada (AE). Oferta de control de resultados. 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Existencia o no del plan específico. >10% >20% >30% >50% >75% 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
PLAN DE RRHH 
Elaboración de un informe bianual de revisión y propuestas de RRHH en el área de MLC. 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Plan de RRHH. 
Propuesta 
inicial 
 Revisión Revisión 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
BIOBANCOS 
Podemos considerar los biobancos como el puente entre el ámbito clínico (donantes y receptores) y el de investigación biomédica 
que representa el reto del futuro. 
Sería importante ampliar o crear líneas de investigación que pudieran aprovechar el materia. 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Colaboración biobanco. >10% >20% >30% >50% >50% 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 47 
 
V PLANES 
ESPECÍFICOS 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Genómica, Proteómica, Farmacogenómica y Metabolómica 
Es el conjunto de ciencias que estudia la estructura, la evolución y el funcionamiento de los genes (genómica) y las proteínas que 
dichos genes codifican (Proteómica). Son áreas multidisciplinares que abarcan materias como la estadística, matemáticas, medicina, 
bioquímica o biología molecular. 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Número de laboratorios con estas tecnologías / número 
laboratorios MLC. 
Número de FEAs de MLC incluidos en la realización de estas 
técnicas. 
 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 48 
 
VI MATERIALES 
Y CONCURSOS 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Grupo de trabajo de materiales/Nexus. Revisar los reactivos y fungibles para mantener activo y operativo de manera 
eficiente el catalogo (NEXUS) 
Se creara un grupo de trabajo para apoyo del programa así como se elaboraran informes de auditoría y uso del mismo. 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Implantación Nexus. >30% >50% >75% >80% >90% 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Revisión y elaboración de recomendaciones y pliegos técnicos 
Indicadores: (1) numero de documentos elaborados. 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Materiales y Concursos. 1 doc 1 doc 1 doc 1 doc 1 doc 
 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 49 
 
VII TECNOLOGÍA 
DE LA 
INFORMACIÓN 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
TI intercambio de peticiones y resultados entre centros de MLC 
Diseñar de acuerdo con la Dirección General de Sistemas de Información un protocolo que permita intercambiar ordenes de trabajo 
y resultados entre centros de MLC. Se persigue que sea un sistema abierto de obligado cumplimiento para los proveedores que 
prestan servicio en la CM. 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Intercambio de información entre centros de MLC. 
Existe 
protocolo y 
se han 
realizado 
ensayos 
Protocolo 
aprobado, el 
100% de las 
derivaciones 
Protocolo 
aprobado 
>90% de 
centros 
Protocolo 
aprobado 
>95% de 
centros 
Protocolo 
aprobado 
>100% de 
centros 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Utilizar protocolo para intercambio de peticiones y datos entre laboratorios. Utilizar Horus para difusión de resultados 
finales validados 
Implementar herramientas que permitan la interconexión de los Sistemas de Información de los Laboratorios Clínicos de los 
Hospitales de la red MLC para mejorar los procesos, los recursos y la comunicación interhospitalarias de pruebas, resultados y 
profesionales. 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Implantación HORUS. >40% >75% >80% >90% >95% 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Garantizar la intercambiabilidad de los resultados de Laboratorio vía Horus 
Es necesario desde la perspectiva de seguridad del paciente garantizar la intercambiabilidad de los datos de uso común. Hay que 
revisar y realizar auditorías que garanticen el uso de los datos sin riesgos para los pacientes. 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Intercambiabilidad de resultados. 
Definición 
del 
proyecto 
Solicitud de 
Financiación 
Desarrollo 
del 
proyecto 
Desarrollo 
del 
proyecto 
Publicación 
de 
resultados 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 50 
VII TECNOLOGÍA 
DE LA 
INFORMACIÓN 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Utilización de herramientas colaborativas de Internet que la Consejería pone a disposición de los facultativos 
Utilización de la tecnología disponible por los centros de MLC de manera activa. 
Entornos colaborativos para compartir información y conocimientos de forma desasistida y online entre especialistas y en entornos 
multidisciplinares. 
Localización rápida entre los profesionales. 
Formación a distancia, sesiones de audio y video. 
Reuniones virtuales, sesiones de Comités, sesiones clínicas. 
Participación de los profesionales, valoración, votación y encuestas online. 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Uso efectivo de TI salud 2.0 
Definición 
de 
proyecto 
para uno 
de los 
clientes 
Desarrollo del proyecto 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Utilización de herramientas informáticas en la adecuación de la demanda 
El diseño de la Petición Electrónica de pruebas para el laboratorio, tiene una gran influencia en la demanda de pruebas, por lo que 
un diseño adecuado es una buena herramienta de modulación de la demanda. 
Indicadores (1) AP-Madrid (2) Atención Especializada. 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Tipo y número de acciones realizadas con impacto en la 
demanda. 
2 5 8 10 >10 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 51 
 
VIII SEGURIDAD 
DEL PACIENTE 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Identificación de pacientes y sus muestras biológicas 
Sistema de identificación de pacientes. ¿Cuál sería la mejor codificación? Propuesta: Unificar por CIPA y que se pueda consultar en 
Horus. 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Nº laboratorios de MLC con protocolo de identificación 
inequívoca de paciente y sus muestras. 
>20% >30% >50% >80% >95% 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
ACCESIBILIDAD PACIENTE: A nivel de petición y Toma de muestras 
Mejora de accesibilidad del paciente. Se basa en la posibilidad de que el paciente pueda acudir a los centros de AP además de a su 
hospital (crónicos, oncológicos, etc). 
Favorecer la accesibilidad del paciente a la realización de su analítica. 
Establecer circuitos adecuados y en algunos casos preferentes para adecuar los tiempos de respuesta del laboratorio a las 
necesidades de los pacientes. 
Adecuar las prestaciones de MLC a cualquier cambio en las organizaciones de Atención Primaria que favorezcan la continuidad 
asistencial. 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Establecimiento de circuitos de mejora de accesibilidad del 
paciente. 
Elaborar 
informe 
 
Nº pacientes con cita previa/Nº Total pacientes. 
Nº pacientes con extracción cercana a su domicilio /Nº Total 
pacientes. 
>10% >30% >50% >75% >85% 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 52 
 
VIII SEGURIDAD 
DEL PACIENTE 
OBJETIVO ESTRATÉGICOPlan de contingencia: Envío de muestras a otros laboratorios en caso de problema local. Ligado al tema de armonización 
Relacionado con temas de armonización, es preciso conocer la trazabilidad analítica entre centros para tener prevista la acción de 
contingencia. 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Existe un plan de contingencia: Envío de muestras a otros 
laboratorios en caso de contingencia a nivel local. 
Definición 
de 
escenarios 
de 
contingencia 
Elaboración 
de plan 
específico 
para 
peticiones 
urgentes 
 
Elaboración 
de plan 
específico 
rutina 
específica 
 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Plan de contingencia ante situaciones de alerta sanitaria 
A partir del tema del Ebola, se hace necesario tener prevista una respuesta global de los laboratorios de Madrid para hacer frente a 
una situación excepcional, pero que eventualmente puede surgir. 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Existe un protocolo de contingencia para alertas. 
Existe PNT 
aprobado 
 
Revisión 
doc 
 
Revisión 
doc 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 53 
 
VIII SEGURIDAD 
DEL PACIENTE 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Gestion de valores críticos y valores notificables de forma preferente 
Diseño desde la perspectiva de seguridad del paciente para acortar tiempos de consultas efectivas: Nadie con un problema de salud 
urgente o preferente detectado en el laboratorio tendrá un riesgo de seguridad adicional por retraso en la asistencia. 
Valores críticos protocolos y medidas de uso. 
Valores notificables (push) a nivel de hospitalización, CEX y Atención Primaria. 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Definir indicadores que puedan ser incluidos en el 
Observatorio. 
1 2 2 2 2 
Definir indicadores que puedan ser incluidos en el 
Observatorio. Nº Laboratorios MLC con protocolo de 
comunicación de valores críticos VALORES CRITICOS. 
>25% >50% >75% 
>85% y 
primera 
revisión 
documento 
>90% y 
más del 
50% 
adscrito a 
protocolo 
común 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 54 
 
IX CALIDAD 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Actualizar y unificar en la medida de lo posible, las instrucciones de preparación del paciente para la realización de las 
diferentes pruebas analíticas 
Calidad de las muestras para su análisis. 
En el marco de la libre elección y área única de la Comunidad de Madrid, es importante actualizar y unificar en la medida de lo 
posible, las instrucciones de preparación del paciente para la realización de las diferentes pruebas analíticas. 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
% de procedimientos revisados y estandarizados. >30% >50% >70% >80% >90% 
Nº de procedimientos recomendados por MLC. >5 >10 >20 >30 >50 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Acreditación y Certificación de Laboratorios 
Definir Nodos de referencia para consultas y auditorías internas. Fijar los tres niveles (acreditación por primeros, ISO 9000 e ISO 
15189). 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Auditorías internas MLC. 10% 50% 80% 90% 100% 
Estado de reconocimiento de la calidad. 30/10/10 50/20/20 50/30/20 40/30/30 30/20/50 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 55 
 
X DOCENCIA 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Desarrollo de la formación de especialistas a nivel de excelencia. Implantar e innovar en formación troncal 
Se buscará que MLC funcione como una unidad de formación troncal, facilitando rotación entre centros que serán internas (mejora 
de flexibilidad). 
(1) Todos los centros tendrán al menos una rotación cerrada con otro hospital de MLC. 
(2). Los centros de MLC estarán entre los más solicitados para formación o rotación externa. 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
MLC como uno de los destinos más solicitados en la 
elección de especialidad de tronco. 
>10% 10 
primeras 
plazas 
>20% 10 
primeras 
plazas 
>30% 10 
primeras 
plazas 
>40% 10 
primeras 
plazas 
>50% 10 
primeras 
plazas 
Diseño de rotaciones cortas-visitas en aéreas de excelencia. 
25% 1 
rotación 
50% 2 
rotaciones 
60% 3 
rotaciones 
70% 4 
rotaciones 
>75% 5 
rotaciones 
Diseño de módulos teóricos para el primer año de residencia 
utilizando la tecnología web 2.0. 
Diseño 
Generación 
1 módulo 
>2 módulos >5 módulos 
>10 
módulos 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Formación continuadaDesarrollo de actividades de formación continuada ofertadas a todos los laboratorios de la CM, acuerdos con 
Sociedades Científicas. Búsqueda de sinergias. Jornadas de actualización conjunta sobre temas científicos. 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Nº sesiones clínicas/año. Sin definir 
Acreditación de sesiones conjuntas. 10% 20% 40% 80% >80% 
Elaboración de Plan de Formación con carácter anual. 2 5 10 15 >15 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 56 
 
X DOCENCIA 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Formación y Docencia 
Docencia, Formación e Investigación: Dentro de los objetivos importantes de MLC se incluye la promoción de la docencia formación 
e investigación compartida entre MLC y Atención Primaria. De esta forma deben realizarse actividades formativas conjuntas sobre 
temas prioritarios así como desarrollar proyectos de investigación conjuntos. 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Nº de sesiones conjuntas MLC y Atención Primaria por año. >3 >10 >20 >30 >50 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Participación en formación de GradoElaboración de seminarios y propuestas a la Universidad para alumnos de grado. 
Oferta de plazas para rotaciones de grado de alumnos de Medicina, Biología y otros. 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Oferta de seminarios para alumnos de grado sobre Medicina 
de Laboratorio. 
1 centro 2 centros 3 centros 5 centros 
>10 
centros 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Formación a los alumnos de FP 
Practicas de alumnos de Técnico Superior de Laboratorio (TSL9. 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Centros con prácticas de alumnos de Técnico Superior de 
Laboratorio. 
>7 >10 >11 >12 >15 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 57 
 
XI 
INVESTIGACIÓN 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Identificar nodos de conocimiento/excelencia técnica para ofertar a grupos de investigación de la CM 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Nº de nodos reconocidos y puesto en marcha 1 >2 >3 >3 >3 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
MLC: I+D+I y ensayos clínicos 
1. Elaboración de procedimientos normalizados de trabajo. 
2. Desarrollo de las implicaciones legales derivadas del manejo de información y muestras. 
3 Número de profesionales de MLC en CEIC. 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Hospitales donde hay facultativos de MLC en los CEIC. >10% >30% >40% >50% >50% 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Recopilar líneas en las que se lidera y colabora en investigación tanto básica como operativa 
Miembros, financiación, publicaciones, impacto. 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Nº de líneas de colaboración. 1 >2 >3 >5 >5 
 
Plan Estratégico Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Página 58 
 
XI 
INVESTIGACIÓN 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Elaboración de Memoria de investigación y publicaciones en las que hayan participado los centros de MLC 
INDICADORES 
VALOR/AÑO 
2015 2016 2017 2018 2019 
Elaboración de Memoria de investigación y 
publicaciones en las que hayan participado los centros 
de MLC. 
Edición de 
memoria 
anual 
Edición de 
memoria anual 
Edición de 
memoria 
anual 
Edición de 
memoria 
anual 
Edición de 
memoria 
anual 
OBJETIVO ESTRATÉGICO 
Ensayos de validación de equipos para empresas de diagnóstico 
Conseguir que la CM sea un referente a nivel internacional para los Ensayos de validación de equipos para empresas de diagnóstico. 
La posibilidad de hacer comparativas con múltiples sistemas, múltiples muestras complejas y el diseño de modelos específicos de 
metodologías pueden hacernos un lugar de referencia. 
INDICADORES