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Anorexia Nerviosa: Atención Pediátrica 
Ambulatoria 
Aplicación de Método Maudsley (FBT)
Tomas Jose Silber, MD, MASS 
Director , “Donald Delaney Eating Disorders 
Program”Division de “ Adolescent Medicine”, 
Children’s National Health System.
Profesor de Pediatria, George Washington University 
*Basado en la presentacion en “ International Congress on Eating 
Disorders (ICED)”, Chicago , 2018.
IntroducciónIntroducción
• Los pediatras que tratamos adolescentes con TCA 
trabajamos con un equipo multidisciplinario
• Los psicoterapeutas pueden o no estar entrenados en
“Family based therapy” (FBT), llamado tambien el metodo
de Maudsley.
• El FBT es un tratamiento efectivo basado en apoyar a la 
familia a que sean los padres los que normalisen la 
alimentación de su hija
• Es una intervencion basada en medicina de la evidencia con 
la mejor respuesta en el tratamiento de niñas y 
adolescentes.
FBT en PediatríaFBT en Pediatría
Los pediatras que monitorean pacientes con AN pueden incorporar los 
principios del método de Maudsley en la atención de éstos pacientes
en su práctica.
PROPUESTA : 
Describir la aplicación de FBT por un 
grupo pediátrico en la práctica
ambulatoria
Principios subyacentes al Método de MaudsleyPrincipios subyacentes al Método de Maudsley
• Agnósticos sobre la causa de AN
• Empoderamiento de los padres para lograr la rehabilitación
nutricional de sus hijas.
• Considerar que toda la familia es importante para la 
recuperación, con roles específicos.
• Reconocer que la búsqueda de control y autonomía
adolescente en areas no relacionadas con el trastorno de la 
alimentación debe ser apoyada.
PrácticaPráctica
• La primer consulta ( 60 min) se cita a los padres con la paciente
• Se realiza la historia clínica (antecedentes médicos, síntomas, 
complicaciones, ciclos menstruales, etc) y Laboratorio.
• evaluación antropométrica y exámen físico completo
• Se determinará seriedad del cuadro y si requiere hospitalización o puede 
continuar tratamiento ambulatorio
• Si es en forma ambulatoria, el pediatra comienza con las primeras 
instrucciones a la familia siguiendo los pasos del FBT
Plan de IntervenciónPlan de Intervención
Consiste de 10 pasos (adaptados del FBT)
1) Confirmar el diagnostico y , cuando sea necesario, crear 
ansiedad acerca de la condición 
2) preguntar a los padres sus ideas/conocimientos acerca de 
la Anorexia Nervosa.
3) Compartir la multifactorialidad en la etiología de ésta
enfermedad y ayudar a desactivar la creencia de un factor 
único como origen de la misma
El planEl plan
• 4. Externalizar la enfermedad: “Uds. tienen que distinguir 
cuando les habla su hija y cuando la que habla es la 
Anorexia”.
• 5. Explicar que la recuperación del peso perdido es
fundamental para la recuperación psicológica. 
• No se acepta: “La paciente está progresando ”, si no hay 
aumento de peso.
• 6. Para empoderar a los padres citar la siguiente frase:
“ Los padres no son el problema, los padres son la solución”.
El planEl plan
• 7. Señalar que las acusaciones, críticas y sentimientos de 
culpa son obstáculos que impiden la recuperacion. 
• 8. Pedir a los padres describan los éxitos que han tenido en 
su vida y conectar eso con la noción de que del mismo modo
pueden encontrar la manera de alimentar a su hija
malnutrida
El planEl plan
� 9) Explorar el sistema familiar. 
Si hay hermanos, asegurarse que no asuman el rol 
parental y que funcionen como pares y pilares del apoyo 
emocional
� 10) Identificar co-morbilidad
(ansiedad, depresión, abuso de alcohol /sustancias). De ser 
así tratar o referir .
En qué se diferencia la “FBT pediátrica” de la FBT 
tradicional?
En qué se diferencia la “FBT pediátrica” de la FBT 
tradicional?
� El tratamiento no esta manualizado
� No excluye la terapia individual. (En FBT sólo después de estar 
recuperada físicamente se tratan los temas típicos de la 
adolescencia.)
� No incluye el almuerzo con la familia.
La diferencia entre FBT tradicional y 
“FBT pediátrico”
La diferencia entre FBT tradicional y 
“FBT pediátrico”
� Un exámen físico es parte de la visita, así como el análisis de 
laboratorio.
� Es común ver a los padres e hijas por separado y luego verlos 
juntos brevemente para los “comentarios finales”
� Muchas visitas se hacen solamente con uno de los padres y 
su hija.
� A menudo un padre participa por “speaker phone”.
� A veces se hace saber su peso a la paciente y otras veces no
Consultas de seguimientoConsultas de seguimiento
• Duracion aproximada: 30’. 
• Control antropométrico en cada visita.
• Revisión con los padres de que pasos tomaron para la 
realimentacion de su hija
• El enfoque es la rehabilitación nutricional mediante la 
resolución de problemas.
• Se estimula a los padres a que desarrollen sus propias 
soluciones: “ Los médicos conocemos la enfermedad, Uds, 
conocen a su hija.”
JustificaciónJustificación
� FBT implementado por un pediátra en lugar de un terapéuta
familiar , puede resultar extraño a simple vista…
Sin embargo desde su introducción como herrramienta la FBT ha 
experimentado variaciones:
� en la duración del tratamiento.
� en la forma en que los terapeutas aplican el método Maudsley
(pocos usan el manual)
� Hay ahora FBT “ on line”.
� FBT con multiples familias
� La iniciacion de FBT en la sala de internacion
La Justificación primordialLa Justificación primordial
• La justificación de la FBT pediátrica no es meramente la 
ausencia de un terapeuta que ofrezca FBT. 
• el estilo de FBT es congruente con la tarea tradicional del 
pediátra: la guía preventiva y la consejería psicoeducacional.
• no somos los únicos:
La Sociedad de Pediatría del Canada recomienda que los
pediátras incorporen FBT en su práctica.
Resumen y Conclusiones IResumen y Conclusiones I
FBT debe ser reconocida como una contribución muy importante
en el tratamiento de la AN.
Desafortunadamente FBT no puede estar al alcance de muchas
familias por una variedead de razones :
� Ausencia de terapéutas entrenados en FBT , 
� Distancia remotas
� Problemas de seguro
� Lista de espera
� Dificultad o rechazo de la familia a hacer terapia de familia
Resumen y Conclusiones IIResumen y Conclusiones II
• FBT implementado por un pediátra es una aplicación
legítima de los conceptos desarrollados en el Hospital 
Maudsley.
• Puede ofrecerse en combinación con un equipo
multidisciplinario o de manera aislada.
Núcleo de la intervención :
� Empoderar a los padres, 
� Externalizar la enfermedad
� Eliminar la culpa (en padres e hija)
� Estimular el activismo
Resumen y Conclusiones IIIResumen y Conclusiones III
• Se registran buenos resultados en la aplicación de FBT 
pediátrico ya que se ofrece en un contexto que da apoyo a 
toda la familia
RESULTADOS 
� Cambios tempranos en la recuperación nutricional.
� Refuerzo de los servicios provistos por otros miembros del 
equipo multidisciplinario, como ser la nutricionista y la 
terapeuta individual.
� Promueve la esperanza
LimitacionesLimitaciones
• Los pacientes atendidos en nuestra práctica de Medicina de la 
Adolescencia no han sido parte de una investigación con 
randomizacion por razones éticas :
• La decisión fue no negar ningún servicio a las familias que los 
necesitan. 
• Proponemos que el FBT pediátrico merece ser objeto de 
investigación
Agradezco a la Dra. Spalter por la revisión de esta presentación y la purga de 
anglicismos
Referencias
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adolescents with eating disorders. Journal of Clinical Child and Adolescent 
Psychology 2015; 44:707-721.
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the role of the pediatrician. Minerva Pediatrica 2013; 65:1-17. 
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York, NY; Guilford, 2015
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delivery of family-based therapy for eating disorders. Int J Eat Disord. 2015:48:223-
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• Lock J, Agras WS, Bryson S, Kraemer H. A comparison of short - and long- term 
Family Therapy for Adolescent Anorexia Nervosa. Journal of the American 
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• Lock J, Darcy A, Fitzpatrick KK, et.al: Parental guided self-help family based 
treatment for adolescents with Anorexia Nervosa: a feasibility study. Int J Eat 
Disord. 2017; 50:1104-1108
• Lock J, Le Grange D. Treatment Manual for Anorexia Nervosa. The Guilford Press, 
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