BarbosaGomez,DiegoFelipe

Enfermería

•

SIN SIGLA

Juan Martinez Barrios

7/11/2023

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Enfermería

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CARACTERIZACIÓN DE LA CONSULTA DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON
CÁNCER

Presentado por:
DIEGO FELIPE BARBOSA GÓMEZ

Trabajo presentado para optar por el título de:
ESPECIALISTA EN ENFERMERÌA ONCOLÓGICA

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
ESPECIALIZACIÓN EN ENFERMERÍA ONCOLÓGICA
JULIO 2008

CARACTERIZACIÓN DE LA CONSULTA DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON
CÁNCER

Elaborado por:
DIEGO FELIPE BARBOSA GÓMEZ

Asesora Metodológica
BELKIS ALEJO RIVEROS
Docente de Investigación
Enfermera Magíster en Investigación y Docencia Universitaria

Asesoras Temáticas
MARTA LÓPEZ MALDONADO
Enfermera Magíster en Dirección Universitaria
ESPERANZA AYALA DE CALVO
Enfermera Magíster en Investigación y Docencia Universitaria
Especialista en Enfermería Oncológica

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
ESPECIALIZACIÓN EN ENFERMERÍA ONCOLÓGICA
JULIO 2008

TABLA DE CONTENIDO
Pág.

1. INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 11
2. JUSTIFICACIÓN: .................................................................................................. 13
3. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ....................................................................... 15
4. OBJETIVOS .......................................................................................................... 15
4.1 OBJETIVO GENERAL........................................................................................ 15
4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS: .............................................................................. 15
5. PROPÓSITOS: ...................................................................................................... 16
6. MARCO TEÓRICO ................................................................................................ 17
6.1 ANTECEDENTES DE LA CONSULTA................................................................ 17
6.2 DEFINICIONES DE LA CONSULTA DE ENFERMERÍA: .................................... 18
6.3 TIPOS DE CONSULTA: ...................................................................................... 19
6.3.1 A demanda: ...................................................................................................... 19
6.3.2 Programada: ..................................................................................................... 19
6.4 DESARROLLO DE LA CONSULTA DE ENFERMERÍA EN COLOMBIA ............ 20
6.5 EVOLUCIÓN DE LA CONSULTA DE ENFERMERÍA ONCOLÓGICA (CEO): .... 21
6.6 SITUACIÓN ACTUAL: ......................................................................................... 26

7. DESARROLLO METODOLÓGICO: ...................................................................... 29
7.1 BÚSQUEDA: ....................................................................................................... 30
7.2 Selección de documentos ................................................................................. 30
7.3 ANÁLISIS DE ARTÍCULOS ................................................................................. 30
8. PRESENTACIÓN Y ANALISIS DE RESULTADOS .............................................. 32
8.1 CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES QUE SE ATIENDEN
PRIORITARIAMENTE EN LA CONSULTA DE ENFERMERÍA EN ONCOLOGÍA .... 32
8.2 PRINCIPALES MOTIVOS DE LOS PACIENTES CON CÁNCER QUE ACUDEN
A LA CONSULTA DE ENFERMERÍA ONCOLÓGICA. ............................................. 35
8.3 INTERVENCIONES MÁS COMUNES QUE SE REALIZAN DURANTE LA
CONSULTA DE ENFERMERÍA ONCOLÓGICA ....................................................... 40
9. CONCLUSIONES: ................................................................................................. 46
10.BIBLIOGRAFIA: ................................................................................................... 48

INDICE DE GRÀFICOS Y TABLAS
Pág.
Gráfico 1. Diseños de Investigación 30
Gráfico 2. Diagrama de flujo 40
Gráfico 3. Flujograma de la consulta 47

Tabla 1. Características de los pacientes que se atienden
prioritariamente en la consulta de enfermería en oncología 34
Tabla 2. Principales motivos de los pacientes con cáncer
que acuden a la consulta de enfermería oncológica 38
Tabla 3. Intervenciones más comunes que se realizan
durante la consulta de enfermería oncológica 43

INDICE DE ANEXOS
Anexo 1. Pag
Guía de hiperfrecuentación y consulta de obesidad 53
Anexo 2.
Fichas descriptivo – analíticas 56
FICHA DESCRIPTIVA ANALÍTICA 1. Papel de la enfermería en el servicio de
radiodiagnóstico
FICHA DESCRIPTIVA ANALÍTICA 2. Consulta de enfermería a demanda en los centros
de salud del INSALUD de la Comunidad de Madrid
FICHA DESCRIPTIVA ANALÍTICA 3. Consulta de nutrición en radioterapia
FICHA DESCRIPTIVA ANALÍTICA 4. Consulta de Enfermería en Oncología Médica
FICHA DESCRIPTIVA ANALÍTICA 5. Consulta de Enfermería en Radioterapia
FICHA DESCRIPTIVA ANALÍTICA 6. Comunicación en la consulta de Oncología
FICHA DESCRIPTIVA ANALÍTICA 7. Eficacia de las intervenciones de enfermería para
disminuir el temor en personas que inician tratamiento para el cáncer.
FICHA DESCRIPTIVA ANALÍTICA 8. Participant Characteristics Before and 4 Months
After Attendance at a Family Caregiver Cancer Education Program
FICHA DESCRIPTIVA ANALÍTICA 9. The problem of distress in patients with cancer:
More effective assessment.
FICHA DESCRIPTIVA ANALÍTICA 10. La enfermera como primer contacto para la
atención a pacientes con enfermedades leves en atención primaria.
FICHA DESCRIPTIVA ANALÍTICA 11. An international tracking mechanism to capture
newly diagnosed cancer patients for supportive care.
FICHADESCRIPTIVA ANALÍTICA 12. A consulta de enfermagem no cuidado á pessoa
a com cáncer: Contextualizando uma realidade.

FICHA DESCRIPTIVA ANALÍTICA 13. Enfermeiras cuidando em oncologia
ambulatorial: A consulta de enfermagem e o sentido do cuidar
FICHA DESCRIPTIVA ANALÍTICA 14. Consulta de enfermagem em ambulatório de
quimioterapia: Enfase nas acoes educativas.
FICHA DESCRIPTIVA ANALÍTICA 15. Tendencia e impacto de la consulta de
enfermería en Bogotá

1. INTRODUCCIÓN

La consulta de enfermería es una de las estrategias de atención creada con la intención
de vigilar y controlar procesos crónicos de enfermedad, de esta manera en los países
latinoamericanos se ha tenido una evolución satisfactoria hasta llegar a ocupar un lugar
muy importante en la atención a mujeres y niños en los programas de crecimiento y
desarrollo y de planificación familiar, nutrición y consulta de control prenatal; también
hace parte de los planes de atención básica para la detección de enfermedades como
diabetes, la hipertensión arterial, así como en actividades de extensión a la comunidad
en la aplicación de inmunizaciones, control y vigilancia de enfermedades
infectocontagiosas.
Desde el contexto global de la consulta de enfermería, se realizó una revisión con la
perspectiva de conocer en el continente americano la situación de aplicación de esta
estrategia de intervención, cómo se ha establecido en países anglosajones y cuáles son
sus características. Los objetivos del estudio se dirigieron a determinar cuáles son las
características de los pacientes con cáncer atendidos en la consulta de enfermería,
cuáles son los principales motivos que llevan al paciente oncológico a la consulta de
enfermería y cuáles son las principales intervenciones de enfermería que se realizan en
la consulta.
Se realizó una revisión de estudios publicados desde el año 2000 hasta el 2007 en la
temática de consulta de enfermería. Esta revisión documental pretende ser una fuente
de información confiable y actualizada de la situación de aplicación de esta estrategia.
De otra parte busca ser el insumo para la generación de lineamientos y políticas para la
generación de la consulta en las instituciones Colombianas que brinden atención a
pacientes oncológicos. Es propósito también, del estudio servir de base para determinar
lineamientos dirigidos a cómo debe ser la consulta y cuáles son las medidas de
aplicación. Para el especialista en enfermería oncológica cada uno de estos aspectos
beneficia la profesión y contribuye de forma positiva al desarrollo de nuevas estrategias
de intervención y en la conformación de nuevos campos de práctica que continúan en
avance.
Los resultados de la revisión permiten establecer que la consulta de enfermería
oncológica es un espacio que genera confianza tanto para el cliente como para el
consultor, sirve como medio para el diálogo entre dos personas, el paciente con cáncer
requiere una consulta oportuna e individualizada que le brinde solución a sus problemas

reales, que le permita un acercamiento formal al conocimiento sobre su patología,
tratamiento y posible recuperación.
Por medio de la práctica de la consulta de enfermería se establecen pautas para la
intervención del paciente con cáncer y su entorno. El profesional especializado en
enfermería oncológica descubre por medio de la consulta una nueva estrategia de
intervención que facilita el desarrollo de planes de cuidados y de seguimiento para la
situación real de salud del paciente con cáncer.

Volver

2. JUSTIFICACIÓN:
Los pacientes diagnosticados de cáncer requieren gran cantidad de recursos humanos y
materiales para ser adecuadamente atendidos en sus dimensiones biológica,
psicológica, familiar, laboral y social. Considerando también la creciente complejidad de
los actuales tratamientos en Oncología Médica y el progresivo incremento de las
necesidades de apoyo e información de pacientes y familiares, se deben revisar los
resultados de la Consulta de Enfermería Oncológica.
Las Consultas de Enfermería pueden constituir una excelente oportunidad para ofrecer
una verdadera asistencia integral a los pacientes. Una asistencia con tendencia a
complementar, educar e instruir a las personas en los diferentes temas y prácticas de
las que consta el proceso diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del cáncer. También
desde el punto de vista del proceso de atención de enfermería se puede llegar a
alcanzar resultados más favorables para los pacientes. “Allí se ofrecería un plan de
atención que reforzaría su capacidad de autocuidado con muchos menos efectos
secundarios, resultando mucho más eficientes y satisfactorios para el usuario y para el
propio sistema sanitario”
1

El efecto real para la enfermería oncológica es la ampliación de sus campos de acción,
el mejor seguimiento y el control adecuado de los procesos de atención que están en
marcha. Para la enfermería oncológica permite ampliar los horizontes, mejorar los
procesos de atención a los pacientes, ofrecer soluciones y respuestas a sus
problemáticas más urgentes fortaleciendo la relación con ellos y sus familias y de forma
continua mejorar aspectos de su calidad de vida, como el manejo de los efectos
secundarios de cada uno de los tratamientos y las consecuencias que conllevan en su
rutina diaria.
Este estudio pretende mostrar el contexto del desarrollo de la consulta de enfermería,
sus características, la manera como afecta al paciente y a la disciplina de enfermería en
el área específica de oncología. Además es necesaria la revisión y comparación de los
aspectos en común de las consultas frente al panorama internacional.
Se reconoce a países como España y USA como pioneros en la implementación de la
consulta de enfermería y la evaluación de los efectos clínicos, económicos y
psicosociales de la puesta en marcha de la estrategia de la consulta en diferentes áreas
de la salud desde el nivel de atención básica hasta el nivel de complejidad de áreas
especializadas como pacientes coronarios y pacientes con cáncer.
Aunque en Colombia no esté bien conformada la consulta de enfermería en todos los
niveles de atención, es conveniente decir que los profesionales de enfermería en el país

1Consulta a Demanda de Enfermería. Manuel López Morales Enfermero Comunitario. Mayo 200714

tienen experiencia en la consulta por la atención en crecimiento y desarrollo para el niño,
control de la mujer gestante, y vigilancia de las enfermedades de tratamiento crónico.
Sin embargo está muy limitada la atención y tan solo se interviene en el nivel básico y
no cuando el paciente presenta patologías tan complejas como el cáncer. Es preciso
decir que la experiencia de la consulta de enfermería oncológica en Colombia apenas es
un plan a realizar y un modelo de intervención a ejecutar.
El paciente se ha de beneficiar de múltiples maneras siendo parte de las consultas en la
medida que van a causar un impacto positivo en su salud y calidad de vida. Esto se
logra mediante procesos de intervención de enfermería que encierran acciones del
cuidado que ven a la persona primero que su patología de una forma holística e integral
en busca de la calidez humana por medio de servicios de alta calidad. La importancia de
este estudio radica en la oportunidad que se tiene para fortalecer los sistemas de salud
mediante la consulta como estrategia de intervención.

3. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
¿Cuáles son las características de la consulta de enfermería al paciente diagnosticado
con cáncer? Revisión documental desde el año 2000 hasta el año 2007

4. OBJETIVOS
4.1 OBJETIVO GENERAL
Describir las características de la consulta de enfermería oncológica a pacientes con
cáncer.

4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Identificar las características de los pacientes que se atienden prioritariamente
en la consulta de enfermería en oncología (en cuanto a edad, género, diagnóstico
oncológico, etapa de la enfermedad, tratamiento y condición clínica)
2. Clasificar los principales motivos de asistencia de los pacientes con cáncer a la
consulta de enfermería oncológica (tipos de problemas o necesidades, morbilidad
específica, síntomas, condición clínica)
3. Describir las intervenciones más comunes que se realizan durante la consulta
de enfermería oncológica. (Educación individual o grupal, asesoría, consejería
familiar, asistencia clínica, procedimientos, valoración, identificación y manejo de
morbilidad, remisión a otros miembros del equipo de salud)

5. PROPÓSITOS:
Promover la conformación de una consulta de enfermería que satisfaga las
principales necesidades del paciente oncológico en las diferentes fases de la
enfermedad: promoción, prevención, detección, diagnóstico, tratamiento,
rehabilitación y cuidado paliativo.
Motivar a los especialistas en enfermería oncológica a implementar la consulta de
enfermería en los distintos ámbitos de cuidado oncológico, para atender las
necesidades específicas de los pacientes con cáncer y sus familias.

6. MARCO TEÓRICO

6.1 ANTECEDENTES DE LA CONSULTA
Las primeras prácticas relacionadas con la consulta de enfermería fueron en atención
primaria en los años 50, cuando en algunos países como Estados Unidos y en Canadá
se implementó esta modalidad de atención de enfermería para resolver problemas de
salud orientados hacia la promoción de la salud y prevención de la enfermedad en
grupos comunitarios
2
. Sus principales objetivos estaban dirigidos a la atención de la
salud de la madre, niño y anciano, incluyendo también a las comunidades negras e
indígenas, quienes estaban muy vulneradas.
Los sistemas sanitarios incluyeron la participación de la enfermería en estos procesos
que eran al inicio para el seguimiento de enfermedades crónicas y de vigilancia e
identificación de situaciones prematuras para la madre y el niño, donde se realizaba un
proceso continuo hasta llegar a aquellas situaciones que pudieran afectar el crecimiento
y desarrollo del niño hasta su adolescencia.
Dichos servicios han de responder a necesidades y expectativas de la población y a
mejorar la efectividad y la eficiencia del sistema. Se dota a la enfermería de mayor
responsabilidad: más capacidad y autonomía para resolver y gestionar demandas
asistenciales. En 1965 en la Universidad de Colorado se implementa el programa de
formación práctica en enfermería (NP), propuesta de formación que ha continuado su
desarrollo en otras universidades de Estados Unidos logrando en 1995 contar con 280
programas en este país. En Canadá también se desarrollan estos roles enfermeros y las
prácticas de colaboración médico-enfermera que implican y se conocen evaluaciones
sobre la provisión de los diferentes servicios de atención primaria entre médicos y
enfermeras8 caracterizados a partir de los cinco dominios de actividades en atención
primaria de la OMS (actividades de promoción de salud, de prevención de enfermedad,
curativas, rehabilitadoras y cuidados de soporte)…
3
Estos nuevos roles se relacionan
con la incursión en la consulta de enfermería debido a que fueron estas profesionales
las que estructuraron inicialmente lo que ahora es la consulta.
Josep Adolf en el año 2003 señala que, la primera consulta de enfermería en el Johns
Hopkins Hospital de Baltimore, Estado Unidos, donde se utilizaba la teoría del
autocuidado de Orem en consultas con pacientes ambulatorios.

La consulta se dio en el
año 1973 por enfermeras especialistas en cardiología y también se creó una consulta

2
3 Sherwood GD. Defining nurse practitioners scope of practice: expanding primary care
services. Internet J of Adv Nurse Practice 1997; 1 (2)

para pacientes diabéticos; estas funcionaban separadamente de las consultas médicas,
creando también un sistema de remisión al médico para situaciones que lo ameritaban.

(4)

En España los primeros reportes sobre la consulta de enfermería se realizan en los años
70, al respecto Egan (2003) señala: “Es un proceso que engloba una serie de
actividades que ayudan al cliente a percibir, comprender y actuar ante los eventos que
ocurren en el medio ambiente del cliente”. Otros autores como Lippit en el 78 hablan de
la consulta como una vía de interacción en el proceso de buscar, facilitar y recibir ayuda.
Sin embargo se debe hacer claridad que la consulta en si misma no corresponde al
espacio físico para desarrollar estas actividades sino más bien como dice López García
(1989)en donde la consulta se debería reservar para el proceso de entrevista y relación
con el usuario es decir la atención directa que le presta la enfermera a la persona.
5

En los Estados unidos, hasta el año 1980 no estaba muy claro el sustento legal que
soportaba el inicio de esta herramienta de losprofesionales de enfermería para atender
las nuevas necesidades de los pacientes, sin embargo en España, se creó una
legislatura como orden ministerial de salud el 27 de noviembre de 1985, en la que se
dieron los lineamientos que regulan la consulta de enfermería y su programa de
implantación.
6

6.2 DEFINICIONES DE LA CONSULTA DE ENFERMERÍA:
En España fue definida como, entrevista entre usuario/a y profesional de enfermería,
que tiene por objeto proveer cuidados, administrar medicamentos y/o impartir consejos o
educación sanitaria, para promover la salud, prevenir la enfermedad, curarla e incluso
rehabilitarla tras haberla sufrido (Mª Victoria Antón 1998).
Medio por el cual la enfermera presta atención directa a personas enfermas o sanas. Es
la forma por la cual las enfermeras dan un servicio personalizado... (Carmen de la
Cuesta 1997).

4
Guirao, Josep Adolf (la consulta de enfermería: aparición, implantación, y desarrollo en
España),www.enfermeriacomunitaria.org/documentos/libros_ponencias/reunion_invierno_1/pdf/conferencia.pdf
5 Lopez, garcía G, Consulta de Enfermería en atención primaria. Revista Rol de Enfermería, 1989, 136; 15 -18

http://www.enfermeriacomunitaria.org/documentos/libros_ponencias/reunion_invierno_1/pdf/conferencia.pdf

Entrevista entre usuario/a y profesional de enfermería, que se desarrolla en un espacio
físico definido dentro del centro de salud. Tiene como objeto promover cuidados de
enfermería para promover la salud, prevenir la enfermedad, recuperar el estado de
bienestar y ayudarle a rehabilitarse y reinsertarse socialmente aceptando su nueva
situación (Pèrez Gª 2000)
“La consulta de enfermería es por tanto una interacción profesional entre el usuario y la
enfermera. La labor de la enfermera se centra en la ayuda al individuo, al grupo familiar
y a la comunidad; a realizar autocuidados de salud, del nacimiento a la muerte y
mediante un proceso de interacción específico y terapéutico” (Donobue Eben 1989)

6.3 TIPOS DE CONSULTA:
Ahora bien, se han desarrollado diferentes modalidades de atención de la consulta de
enfermería:
6.3.1 A demanda:
Solicitada por iniciativa de la población
Derivada de otros/as profesionales del equipo
6.3.2 Programada:
Con cita previa de día y hora
De estas dos modalidades se ha dado un reconocimiento importante a la consulta a
demanda, dado que está relacionada con la satisfacción de necesidades no sólo para el
paciente sino también para las instituciones prestadoras de salud que van a ver la nueva
práctica como un método y elemento fundamental en el desarrollo de los servicios de
salud. Pero no sólo esto, la población va a reconocer la necesidad de la atención por
enfermería en un entorno más privado que le proporcione confianza y le solucione una
variedad de problemas.
Otra modalidad usada pero poco documentada también fue la consulta de enfermería
como preconsulta médica, de esta manera se recibía al paciente en una consulta
primaria, se determinaba la demanda del enfermo, su necesidad de cuidados, control o
educación en el proceso crónico y la necesidad de atención médica específica.
Sin embargo estas modalidades enfrentaban grandes desventajas puesto que en el
proceso participaban intermediarios, quienes de alguna manera limitaban el acceso, los
esfuerzos, y eran restrictivos frente al desarrollo de planes de cuidados bien
estructurados.
Josefina Hernández, en la publicación anual de La Sociedad Española de Enfermería
Oncológica (2002) citaba: “Hacia los estándares de la práctica de la enfermería

oncológica considera que las enfermeras/os oncológicas tienen la responsabilidad de
desarrollar conocimientos, habilidades y actitudes que promuevan un alto nivel de
competencia en está área del cuidado. El desarrollo de esta práctica debe estar
presidido por un extremo dominio de la comunicación, capacidad de empatía,
honestidad y coherencia, no emitir juicios de valor y transmitir y alimentar la esperanza
como cualidades que sustenten la interrelación profesional durante el proceso”
7
. Estos
elementos, muestran cómo la consulta de enfermería más que ser una práctica adicional
para el ejercicio profesional, es más bien una oportunidad para fortalecer los procesos
de atención de enfermería, la consulta de enfermería oncológica un nuevo campo con
mucha tela para cortar y muchos beneficios que obtener relacionados con la buena
práctica y la acogida que tenga para los pacientes que se encuentran en alguna de las
fases de su diagnóstico de cáncer o sus tratamientos.
6.4 DESARROLLO DE LA CONSULTA DE ENFERMERÍA EN COLOMBIA
Para el caso de Colombia, hacia 1985 se empezó a hablar de la consultas de
enfermería. Posteriormente y sin estar descrita en la legislación se menciona la
intervención de enfermería en procesos de atención en promoción de la salud y
prevención de la enfermedad en las guías de atención del ministerio de protección social
del año 1993, que están orientadas a servicios específicos de los programas de
crecimiento y desarrollo para el niño y el adolescente, para la mujer embarazada,
hipertensión y diabetes.
Hacia los años noventa (1992 – 1999) algunas profesionales de enfermería siguieron el
modelo Americano y fue adaptado para el paciente oncológico en Colombia, el cual fue
influenciado por los cambios del sistema de salud emergentes de la época y las políticas
dirigidas hacia la enfermedad neoplásica definida como de alto costo para el sistema.
Esta particularidad hizo que el proceso fuera modificable y que sólo para 1999 y el inicio
del milenio se construyeran iniciativas, con influencia principalmente de las enfermeras
españolas quienes también han hecho grandes avances en cuanto a la atención de los
pacientes diagnosticados con cáncer.
El programa piloto en Colombia es el desarrollado por el Instituto Nacional de
Cancerología, en donde se desarrolla el plan de admisión hospitalaria, en el que la
consulta de enfermería oncológica es una de las principales estrategias de intervención,
siendo una experiencia fructífera para la profesión y para los pacientes
8
. En el INC, se
incursionó con la consulta de enfermería para pacientes que ingresan a la institución por
primera vez o que han tenido algún manejo médico en otra institución. Es importante
aclarar que el Instituto Nacional de Cancerología al ser un centro de atención de cuarto
nivel, su prioridad es proponer lineamientos frente al diagnóstico y tratamiento del

7 Josefina Hernández Supervisora de enfermería Hospital Vall d’Hebron (Barcelona), publicación anual de La Sociedad
Española de Enfermería Oncológica (SEEO). Pág. 62-65, 2002
8 Guía por el control del cáncer del INC

cáncer más que desarrollar actividades de atención primaria, promoción y prevención
del cáncer.
En las normas y guías de atención para elcáncer de mama y cuello uterino, del
Ministerio de la protección social se evidencia que el perfil demográfico para la
asistencia a los servicios de salud desde el sector de atención primaria a los programas
de detección temprana de cáncer durante 1998 tuvo una incidencia más alta para las
mujeres de edades entre 25 hasta los 60 años puesto que hay una estructura estable en
cuanto a programas ginecológicos.
9
Las mujeres acuden con mayor frecuencia a los
servicios de salud, los hombres menores de 15 años y mayores de 45 años son los que
asisten a los programas de crecimiento y desarrollo, y la población de adultos mayores
asiste a programas para el manejo de patologías crónicas como la diabetes o la
hipertensión arterial.
6.5 EVOLUCIÓN DE LA CONSULTA DE ENFERMERÍA ONCOLÓGICA (CEO):
La implementación de la consulta de enfermería en el paciente oncológico se inicia en
los años 80 en Estados Unidos y Europa como lo muestran los reportes hechos por
Manuel López en la consulta a demanda de enfermería. En principio la consulta se
enfocó a la atención de los grupos de personas más adultas pues el cáncer se sectorizó
para el adulto mayor. Esto tuvo lugar en los años 80, la consulta se enfocó
principalmente a la atención de los problemas derivados de las terapias de la
enfermedad, la morbilidad y la rehabilitación de los pacientes que se encontraban en
tratamiento.
En el año 1985 se creó un sistema de acceso a la consulta fue una nueva experiencia y
presentaba dificultades de toda índole, desde la reciente implantación de los respaldos
legales hasta la contra posición de la profesión médica. Sin embargo, los pacientes
llegaban a la consulta por medio de la referencia del médico en su consulta, el médico
filtraba a los pacientes y los conducía hacia una programa específico y así llegaban a la
consulta de enfermería.
En el mismo año se empiezan a detectar las áreas especificas de acción donde se ha
elaborado un proceso de consulta de enfermería, sus enfoques o los lineamientos que
han orientado cada consulta, tomando como eje principal la consulta de enfermería
oncológica y finalmente los resultados alcanzados en los pacientes, sus familias y para
las mismas prácticas del cuidado.
En Colombia Todos los esfuerzos realizados antes de los años 90, estuvieron
condicionados a un único sistema de salud que no permitía atender sino un pequeño
porcentaje de la población y que tenía centros de atención distribuidos por todo el
territorio colombiano, pero que en definitiva era muy excluyente pues dejaba a un lado a

9 Ministerio de la protección social, normas y guías de atención para el cáncer de mama y cuello uterino. Colombia,
1998.

las personas del área rural y de los sectores vulnerables de aquellos territorios más
lejanos a los cuales no se tenía acceso, como las comunidades indígenas, zonas de
montaña y de selva. El principal enfoque del sistema estaba orientado hacia la
enfermedad del trabajador
10
.
A partir de la década de 1990, (1993) el sistema de salud dio un gran giro con la
iniciativa de la constitución de 1991 y la ejecución de la ley 100, como el eje de todos los
procesos de atención de la salud; tuvo también influencia en los planes de atención en
la promoción y prevención pues fueron necesarios la creación de guías de atención. Se
creo la atención de los paciente por áreas; atención materno infantil, al adulto y al adulto
mayor, dando como resultado la necesidad de crear una estructura que funcionara a
favor de los modelos asistenciales.
11

Por tanto cada área tenia que estar dirigida y constituida por enfermería, un médico para
la atención de la madre o del niño y la posibilidad de facilitar que cada paciente llegara a
una consulta de medicina especializada si así fuese necesaria para el manejo de
situaciones de mayor complejidad.
La misma situación se consideraba para el adulto, pues para este era necesario el plan
de cuidados coordinado por una enfermera, atención directa por parte de la auxiliar de
enfermería y el profesional y el seguimiento periódico por parte del médico tratante.
Aun con todo esto se pensó y se organizo otro sistema de atención con extensión a la
comunidad donde el grupo de atención estaba conformado por diferentes profesionales,
lo que mejoraba aspectos como la interdisciplinariedad y la atención integral no sólo
para el paciente, sino también para su familia y grupo social. Este método tenia ventajas
y desventajas, tales como; promover mayor autonomía pues cada profesional tenia
actividades y objetivos muy puntales, pero en cuanto a lo organizativo se convertía en
algo complejo pues en muchos momentos esos objetivos de cada profesional llegaban a
dispersar los de los otros. En cuanto a enfermería logro incursionar en un nuevo campo
que progresivamente se ha fortalecido que es la atención domiciliaria guiada desde la
consulta de enfermería
12
. También es relevante que esta condición forzó de alguna
manera la creación de protocolos y modelos encaminados en la atención.
El proceso se viene desarrollando desde hace varios años y ha tenido gran impacto en
las comunidades porque se han atacado problemas de fondo como la enfermedades
inmunoprevenibles, que son un marcador de desarrollo para el país, la atención a la

10 Ley 10 de 1986. Republica de Colombia
11 Ley 100 de 1993. Republica de Colombia
12 Pallejà pejoan, Hospital de día y unidad de tratamiento,
www.enfermeriacomunitaria.org/documentos/libros_ponencias/reunion_invierno_1/pdf/asturias.pdf
http://www.enfermeriacomunitaria.org/documentos/libros_ponencias/reunion_invierno_1/pdf/asturias.pdf

mujer embarazada que influye directamente en el control de la natalidad y de salud de la
mujer y por supuesto en la evaluación de la salud del niño que va a verse reflejado en la
salud de los adultos. El trabajo de enfermería como consultores ha sido fundamental
para los sistemas de salud y se ve reflejado en el cumplimiento de objetivos de las
políticas de la salud.
Sin embargo el perfil de la enfermería sigue siendo muy tradicional, esto se observa en
un estudio de 1992, llevado a cabo en diferentes centros de atención de Barcelona,
donde se mostraba que las actividades de enfermería seguían condicionadas a las
prácticas médicas afectando su autonomía, con el desarrollo de intervenciones también
tradicionales con poca inferencia en la evolución de el servicio. También se consideró
que dentro de la serie de actividades específicas la que mayor importancia tenía era los
programas de educación a los pacientes que estaban principalmente condicionados a la
morbilidad de la patología.
13

Aunque los programas pilotos de 1992 y 1996, fueron muy fructíferos los sistemas de
salud por lo menos españoles presentaron obstáculos y limitaciones en cuanto a la
cantidad de población atendida y el paquete de servicios ofertados
14
. La población es
considerablemente baja (menos de 20 % de población en provincias y capitales). El
acceso a los servicios enfermeros sigue siendo derivado y esta condicionado a los
intereses de cada institución. Con esta situación la posibilidad de ofrecer los servicios a
lapoblación es reducida y el número de actividades independientes organizadas por
diagnósticos de enfermería es todavía bajo en relación al número de actividades que se
hacen por delegación de cada profesional.
En este punto histórico las consultas se desarrollaron de forma organizativa, con
orientación a las patologías de los pacientes, lo cual se manifestó como un profundo
fraccionamiento entre la práctica de los enfermeros en la atención y una pérdida de la
integralidad de la misma. Los pacientes eran citados diferentes días según su patología,
en ocasiones existían consultas espontáneas según la enfermedad, si fuere de origen
respiratorio o gastrointestinal, se incurría en el error de ver al paciente como un
diagnóstico y patología en tratamiento más no como la persona, su entorno y su calidad
de vida. Debido a los hallazgos en las primeras experiencias se investigo a profundidad
aspectos de la consulta y a mediados de 1995 en Inglaterra donde se comparo la
efectividad de la consulta de enfermería con respecto a la consulta médica, en la cuales
se tuvo objetivos diferentes aunque los esfuerzos estén dirigidos a la misma

13 Guirao, Josep Adolf (la consulta de enfermería: aparición, implantación, y desarrollo en
España),www.enfermeriacomunitaria.org/documentos/libros_ponencias/reunion_invierno_1/pdf/conferencia.pdf
14 Guirao, Josep Adolf. ibid

http://www.enfermeriacomunitaria.org/documentos/libros_ponencias/reunion_invierno_1/pdf/conferencia.pdf

población.
15
El principal objetivo de la consulta de enfermería al paciente con cáncer es
el control y seguimiento a la morbilidad del paciente oncológico en el proceso de
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad, siendo muy específica para
las personas diagnosticadas con enfermedad neoplásica y excluyente para otras
patologías, pero incluyente en el sentido que permite como primer acercamiento ser la
herramienta para identificar a pacientes nuevos que puedan presentar la patología. Esta
consulta fue diseñada para que se realizara también el proceso de prevención y
promoción de la salud, de esta manera se puede captar pacientes nuevos, lo que de
alguna manera influye directamente en el tratamiento y recuperación de la enfermedad.
En los años 1996 y 1999, se consolidaron todas estas ideas de cómo deberíamos
realizar la consulta y como se pudo ser testigos de una evolución de sus elementos, de
sus prácticas y de su estructura. Sin embargo no fue suficiente para quedar totalmente
establecida, aun tiene elementos limitantes; como es el no poder demostrar o medir
cuales son los efectos positivos de la consulta de enfermería y que el paciente la
considera una sucursal auxiliar a la consulta médica
16
.
Por esta razón entre los años 1998 y 2001 se tomaron algunas medidas para dar
respuesta a esta situación y definitivamente abordar la problemática. Se estableció la
oferta del servicio y la consulta de enfermería como el lugar para recibir cuidados,
asesoramiento e información, en un espacio identificable dentro del centro de atención
con acceso organizado y un horario concreto y puesto a disposición de los usuarios.
Esto hace que se transforme en un área netamente administrativa, con servicio de
recepción de usuarios y centro de resolución de necesidades.
17

La consulta debe estar siempre orientada hacia la integración de elementos como el
entorno familiar, el laboral, el intelectual, el afectivo y sus relaciones interpersonales
como complemento de todas las prácticas dirigidas a resolver problemas netamente
fisiológicos de evolución de la enfermedad. Nace como una ayuda al médico, donde
mediante la atención a los usuarios, se disminuía la carga de la consulta médica y se
continuaba con el cubrimiento de la población objeto, como complemento la entrega de
formulación de medicamentos para pacientes con patologías crónicas, y con
discapacidades.

15 Primary Care Outcomes in Patients Treated by Nurse Practitioners or Physicians: Two-Year Follow-
Up.http://mcr.sagepub.com/cgi/reprint/61/3/332, 1995.
16 Guirao, Josep Adolf (la consulta de enfermería: aparición, implantación, y desarrollo en
España),www.enfermeriacomunitaria.org/documentos/libros_ponencias/reunion_invierno_1/pdf/conferencia.pdf
17 GARCIA Isabel, Consulta de Enfermería: situación actual: Euskadi. La consulta de enfermería situación actual y
perspectivas de desarrollo. www.enfermeriacomunitaria.org/documentos/libros_
ponencias/reunion_invierno_1/pdf/Euskadi.pdf en línea. 2002

http://mcr.sagepub.com/cgi/reprint/61/3/332
http://www.enfermeriacomunitaria.org/documentos/libros_ponencias/reunion_invierno_1/pdf/conferencia.pdf
http://www.enfermeriacomunitaria.org/documentos/libros_%20ponencias/reunion_invierno_1/pdf/Euskadi.pdf
http://www.enfermeriacomunitaria.org/documentos/libros_%20ponencias/reunion_invierno_1/pdf/Euskadi.pdf

Sin embargo esta situación duró poco tiempo y se orientó hacia un enfoque más del
cuidador, se empezaron a introducir los diagnósticos de enfermería y otros aspectos del
proceso de atención, se mejoró la estructura y en este momento se empezó a ofertar
paulatinamente a algunos sectores de la población.
Se crearon nuevos conceptos y criterios respecto a cómo se debe realizar la consulta:
1. La consulta de enfermería debe dar una respuesta inmediata. Es decir
enfermería no debe tener lista de espera mayor de 4 días; además el paciente
puede elegir la hora dentro del periodo estimado para la consulta y se debe dar
cita en la misma consulta o a la salida para la vez siguiente, lo que evita
llamadas innecesarias al centro.
2. Se realiza lo que se llama una gestión personal en las citas para poder dedicar
más tiempo a nuevos usuarios.
3. No se comienzan todas las consultas a la vez, ni siquiera en los centros
pequeños de 2 – 3 enfermeros. La organización global de los servicios del centro
persigue evitar congestiones y mejorar las posibilidades de asistencia.
4. Los enfermeros de cada centro asumen un espacio de actividad compartida en la
consulta de enfermería. Los usuarios que llegan sin cita y con necesidad de ser
atendidos, son recibidos por el enfermero que este en consulta en ese momento
o esté disponible, independientemente de que sea su enfermera de referencia o
no, otro puede estar haciendo una visita domiciliaria, o atendiendo en salas de
mantenimiento de heridas, etc.
5. Las necesidades de atención en enfermería que surgen en la consulta médica
son atendidas en el momento. No es válido citar al paciente para otro momento.
6. El usuario puede reconocer un servicio disponible y bien constituido que esta
disponible y que puede llegar a el fácilmente.
7. La asignación de cita al egreso hospitalario favorece el control de la frecuencia
de la consultas. Es especialmente importante en enfermos crónicos que asisten
constantemente a los centros, pues se resuelve en gran medida y con claridad
cual es su cantidad de citas en un periodo determinado y se controla con mayor
precisión las consultas sin que estas se excedan en frecuencia.
8. La opinión de los usuarios es un aspecto principal que debe definir a la consulta
de enfermería comoservicio, “En la formulación de los servicios hay que

comenzar por evaluar las necesidades, demandas y preferencias de los
clientes”.
18

Por esta razón se realizó seguimiento a la consulta de enfermería en Osakidetza
(España) donde se encontró que los aspectos más evaluados por parte de los pacientes
hacen referencia a parámetros como credibilidad, coordinación, accesibilidad cortesía y
confidencialidad. Se reconoce entonces que “El factor clave para lograr un alto nivel de
calidad en el servicio es igualar o sobrepasar las expectativas que el usuario tiene
respecto al servicio”
19

6.6 SITUACIÓN ACTUAL:
En este momento la consulta de enfermería para el paciente con cáncer se encuentra en
desarrollo y está teniendo una amplia difusión, se puede observar su práctica en
diferentes regiones del mundo siempre orientada a cumplir el mismo objetivo; satisfacer
necesidades básicas de los pacientes oncológicos, lo cual resulta ser un punto crítico
para el desarrollo de las diferentes terapias, curativas o paliativas; donde el propósito
final es el mejoramiento de la calidad de vida del paciente tratado. Luego de muchos
esfuerzos y experiencias finalmente se ha llegado a una consulta de enfermería con
menos tropiezos en su ejercicio donde ya no es necesaria una remisión. Se transformó
en una herramienta que facilita el primer contacto con el paciente, siendo totalmente
independiente y va dirigida a la solución de diversas problemáticas.
A pesar de esta posición mucho más firme, la consulta de enfermería aún se enfrenta
con un aspecto que limita su desarrollo, los pacientes no reconocen el espacio donde
enfermería desarrolla actividades específicas como administración y tratamientos de
larga duración, mantenimiento de heridas, cumplimiento de regímenes médicos y menos
como pueden acceder a estos servicios. Hace falta definir en que situaciones se debe
pasar de la atención por enfermería a una atención médica y cuales serían los criterios
de cada una. Aunque esto no es suficiente; pues hay que analizar a profundidad otros
aspectos tales como; el perfil de los clientes, y cuales actividades se deben realizar en la
consulta de enfermería, de acuerdo con las características de cada individuo y su
contexto. Se encuentran diferentes denominaciones de como “proveer cuidados” en
donde está claramente la posición de enfermería hacia los pacientes que asisten a la
consulta sin llegar a tomar los cuidados médicos, pero haciendo participe al paciente de

18 Manuel José Lopes. los clientes y los enfermeros: construcción de una relación, Escuela superior de enfermería
S.João de DeusLargo Sr. da Pobreza- Évora – PORTUGAL, 2004,http://www.ee.usp.br/reeusp/upload/pdf/33.pdf.

19 GARCIA Isabel, Consulta de Enfermería: situación actual: Euskadi. La consulta de enfermería situación actual y
perspectivas de desarrollo. www.enfermeriacomunitaria.org/documentos/libros
_ponencias/reunion_invierno_1/pdf/Euskadi.pdf en línea. 2002
http://www.enfermeriacomunitaria.org/documentos/libros%20_ponencias/reunion_invierno_1/pdf/Euskadi.pdf
http://www.enfermeriacomunitaria.org/documentos/libros%20_ponencias/reunion_invierno_1/pdf/Euskadi.pdf

sus tratamientos, en las reacciones a las que se va a enfrentar y proveer herramientas
prácticas para la solución de problemas reales y potenciales.
También la consulta de enfermería brinda un espacio de acercamiento a la persona
como el eje y a quien se orientan todos los esfuerzos, se obtienen beneficios muy claros
en cuanto a la adherencia a los tratamientos, mejor relación terapeuta, enfermero–
paciente, confianza, solución de las problemáticas específicas al paciente en su
domicilio, control y seguimiento telefónico. Permite afianzar todo acercamiento y mejorar
la calidad de la atención en todo sentido. En este sentido, Guirao
20
plantea que:
Pese a las bondades que ha mostrado la consulta en términos de la
adherencia del paciente al tratamiento, y a una mejor relación terapéutica
hay situaciones que han dificultado el desarrollo de la consulta de
enfermería, dado que se han mezclado actividades exclusivamente
médicas (recetas y tratamientos), con las actividades del cuidado. Al
mismo tiempo que incurre en la ilegalidad del acto,se considera para el
profesional tiempo perdido que pudo ser dedicado a las actividades del
cuidado que son más importantes para los pacientes.
Esto ha llevado a la revisión de cómo se estaba coordinando y gestionando la calidad de
las consultas y se encontró que a pesar de ser realizadas, muchas actividades
específicas, complejas y oportunas, también existía el tropiezo de que los registros no
eran suficientes y mucho menos reflejaban las acciones que se realizaban en cada una;
a esto se le adiciona que no se hacía control cronológico de cada sesión, y no se
contaba con herramientas informáticas para el seguimiento de los registros.
El nuevo objetivo del sistema es resolver este problema, y la manera de lograrlo es con
el planteamiento de estructuras de cuidados para cada paciente encaminados hacia la
mayor autosuficiencia y autocontrol, lo que permite la apertura de nuevos espacios para
la llegada de nuevos usuarios al sistema con disminución de la frecuencia en algunas
consultas. La tendencia de los últimos años es que la población tenga un enfermero de
referencia al que conozca y el servicio se vuelva personalizado.
¿Cuáles son los retos a los que nos enfrentamos en el desarrollo de la consulta de
enfermería?
Aspectos que según los autores se tienen a favor para continuar con el desarrollo:

20 Guirao, Josep Adolf (la consulta de enfermería: aparición, implantación, y desarrollo en
España),www.enfermeriacomunitaria.org/documentos/libros_ponencias/reunion_invierno_1/pdf/conferencia.pdf

http://www.enfermeriacomunitaria.org/documentos/libros_ponencias/reunion_invierno_1/pdf/conferencia.pdf

- Se presta un servicio más económico en relación con los médicos.
21

- No se generan gastos farmacéuticos importantes.
22

- Adaptación a la situación vital de cada ciudadano.
23

- Enfermería debe sumar activos a su cartera, sumar servicios a los que ya está
implementando.
24

- Se puede plantear que también se haga consulta de enfermería antes de
abordaje médico; de este modo se podría acceder a mayor cantidad de población
y así captar la demanda real de enfermería.
25

- Proponer la creación de un laboratorio de recursos enfermeros, al parecer
esta medida disminuiría la necesidad de medicalización y manejo de
recetas medicas en los consultas: Ejemplo, en pacientes con patología
oncológica un laboratorio consistiría en la construcción de talleres de
relajación, control del estrés, manejo de morbilidad de ciertos tratamientos
oncológicos, grupos de auto ayuda, talleres de formación para cuidadores,
entre otros.
26

Finalmentelas metas primarias son el aporte a estrategias de promoción y prevención
de la enfermedad en mejora de los estilos de vida y en una organización eficaz para dar
respuesta a las necesidades de la sociedad en continuo cambio, midiendo todos los
esfuerzos en términos de calidad.
Una de las estrategias de la consulta de enfermería es “La guía de hiperfrecuentación
de la consulta” y “la guía de consulta de obesidad” implementada en Barcelona desde el
año 2002.
27
-
28
Estas guías son representativas en el sentido que orientan la

21 DEL PINO, Rafael. La enfermera como primer contacto. -Discusión articulo- “rabdomised controlled trial comparing cost effectiveness
of general practitioners and nurse practitioners in primary care. – Index de Enfermería. Jaen, España. 2002.
22 DEL PINO Rafael. ibid
23 AGUDO, Polo Santiago. Consulta de enfermería a demanda en los centros de salud del INSALUD de la Comunidad de Madrid,
Centros de salud del INSALUD de la Comunidad de Madrid. 2004. Enfermería clínica, ISSN 1130-8621, Vol. 14, Nº. 1, 2004, pags. 25-
30 http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=820463
24 LOPÉZ, Manuel José. Los clientes y los enfermeros: construcción de una relación, Escuela superior de enfermería S.João de
DeusLargo Sr. da Pobreza- Évora – PORTUGAL, 2004,http://www.ee.usp.br/reeusp/upload/pdf/33.pdf.
25 LOPÉZ, Manuel José. Ibid
26 Guirao, Josep Adolf (la consulta de enfermería: aparición, implantación, y desarrollo en
España),www.enfermeriacomunitaria.org/documentos/libros_ponencias/reunion_invierno_1/pdf/conferencia.pdf
27 SECRETARIA DE SALUD, de Barcelona. Guía de hiperfrecuentación en la consulta de enfermería. Barcelona –España. 2003.
www.gaptr_constenf_guiahiperfrecuendacionconsulta.pdf.
http://dialnet.unirioja.es/servlet/autor?codigo=809464
http://dialnet.unirioja.es/servlet/revista?tipo_busqueda=CODIGO&clave_revista=2445
http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=820463
http://www.enfermeriacomunitaria.org/documentos/libros_ponencias/reunion_invierno_1/pdf/conferencia.pdf
http://www.gaptr_constenf_guiahiperfrecuendacionconsulta.pdf/

construcción de la consulta y permiten definir cada paso, en qué momento interviene la
enfermera(o) al paciente y cómo se intentan resolver sus problemas reales y
potenciales. La guía completa con los elementos que la integran puede ser consultada
en los anexos.
Según la revisión de las guías de hiperfrecuentación de la consulta y la guía de
obesidad se muestra una variedad de hechos que se deben enfrentar y encaminar al
mejoramiento de consulta de enfermería acercándose a las necesidades de los
pacientes. La consulta como estrategia de intervención es adaptada a enfermería
oncológica y sólo se puede evaluar en términos de beneficios para el paciente con
cáncer.
El reto es seguir trabajando en esta línea para poder llegar a tener esa
“representatividad social” que hace que la profesión sea valorada por su aporte positivo
y diferente para la salud. En Colombia existe un reto mayor que es la implementación de
la consulta de enfermería oncológica basada en los modelos internacionales, que
permita ser evaluada a largo plazo y medir su impacto en la población Colombiana.

7. DESARROLLO METODOLÓGICO:
Se realizó un estudio de revisión documental, que contempla tres etapas: la búsqueda,
selección y análisis de artículos de estudios de investigación qie permitieran cumplir los
objetivos propuestos.

28 SECRETARIA DE SALUD, de Barcelona. Guía de obesidad en la consulta de enfermería. Barcelona – España.
2001www.Gaptr_constef_guiaobesidad(1).pdf.

http://www.gaptr_constef_guiaobesidad(1).pdf/

7.1 BÚSQUEDA:
Se buscaron artículos relacionados con el desarrollo de la consulta de enfermería y las
diversas experiencias en el panorama internacional. Se buscaron artículos publicados
desde 2000 hasta el 2007 en inglés, portugués o español, en las siguientes bases de
datos en salud: BIOMED, REDALYC, SCIELO, PUBMED, SCIENCE DIRECT, DIALOG
Y DIALNET. Las palabras clave fueron:
ESPAÑOL INGLÉS
Cáncer Cancer
Consulta Consultation
Enfermería Nursing
Intervención Intervention

Se preseleccionaron 30 artículos que respondían a diferentes vivencias de la consulta
de enfermería y los elementos que la constituyen.
7.2 Selección de documentos
De los 30 artículos identificados inicialmente, se seleccionaron 12 artículos de estudios
de tipo cuantitativo y cualitativo, que correspondieran específicamente al área de
enfermería oncológica. (Gráfico 2)
Grafico 1. Tipos de estudios de investigación seleccionados

Diseños de investigación
Estudios Descriptivos 3
Estudios fenomenológicos 2
Artículos Cuasi - experimentales 4
Ensayo clínico controlado 3

7.3 ANÁLISIS DE ARTÍCULOS
El análisis de la información de cada artículo seleccionado, se realizó utilizando una
ficha descriptivo–analítica; en su primera parte contiene los datos de identificación del
articulo (se asignó un número a cada artículo) título original y traducido, medio de
publicación, autores, país, año de publicación e idioma. La segunda parte corresponde

al juzgamiento metodológico, tipo de diseño, enfoque, muestra, análisis estadístico y
nivel de interpretación de resultados, según se describe abajo.
La última parte corresponde al análisis del artículo a partir de la identificación de los
aportes de contenido que hacen los autores del estudio, respecto al problema y
objetivos, así como la discusión en cuanto a la relevancia del aporte según el diseño
metodológico utilizado en el estudio.
Los niveles de interpretación que se identifican en los artículos son:
Nivel 1. Descripción de hallazgos
Nivel 2. Identificación de relaciones entre variables
Nivel 3. Formulación de relaciones tentativas.
Nivel 4. Revisión en busca de evidencias.
Nivel 5. Formulación de explicaciones al fenómeno.
Nivel 6. Identificación de esquemas teóricos más amplios.

8. PRESENTACIÓN Y ANALISIS DE RESULTADOS

Después de realizar una revisión completa y detallada de 12 artículos de diferentes
autores, países y teorías sobre la consulta de enfermería en pacientes con cáncer, se
organizaron resultados de acuerdo con cada uno de los tres objetivos específicos
planteados. Los datos obtenidos de los estudios seleccionados se organizaron en
tablas, y a partir de esta consolidación de información, se hace su análisispara
determinar los aspectos más importantes de la consulta de enfermería en oncología.

8.1 CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES QUE SE ATIENDEN
PRIORITARIAMENTE EN LA CONSULTA DE ENFERMERÍA EN ONCOLOGÍA

La enfermera como primer punto de contacto ante el paciente y su cuidador debe
facilitar una comprensión global y precisa de la información que se le da, lo cual requiere
tiempo y dedicación del profesional.

Los pacientes son atendidos en la consulta cumpliendo una serie de requisitos como lo
dice la autora; Sofía López quien señala que:

Desde el momento en que el paciente llega al consultorio, el
profesional especializado desarrolla un vínculo con el individuo en
donde no sólo analiza las necesidades físicas, sino también se
observa su contexto social, emocional y de interacción. Cuando se
desarrolla cierto grado de confianza se facilita la posibilidad de que
exista credibilidad frente a la información proporcionada respecto a
su enfermedad, tratamiento y posible rehabilitación. “la consulta de
enfermería es un momento de relación íntimo y muy personal. El
profesional se aproxima al paciente con empatía, permitiendo el
acercamiento a mejores acciones terapéuticas; acredita sus
habilidades para orientar mejor la atención”.

De esta manera contextualizando la atención se analizan cuáles son las características
generales de los pacientes atendidos en la consulta de enfermería oncológica en los
estudios seleccionados. En la tabla 1 se muestra de manera sintética la información
obtenida de los estudios, en la que según género, quienes más acudieron fueron
mujeres, de un total de 7478 pacientes,

TABLA 1 : CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES QUE SE ATIENDEN PRIORITARIAMENTE EN LA CONSULTA DE ENFERMERÍA EN ONCOLOGÍA
AUTOR PACIENTES
ATENDIDOS (N)
10 a 60 años
GENERO ETAPA DEL CÁNCER DX – ONCOLÓGICO ESTADIO DE LA ENFERMEDAD
H M DX QT RT RH Ca.
próstata
Ca
cérvix
Ca
pulmón
Ca
gástrico
Ca
mama
Otros I II III IV
Martins 60 12 48 27 33 12 22 26 7H
28M
5H
20M

Del Pino 230 126 104 230 66 40 30 (H) 30(H) 40 24(M) Fase diagnóstica
Soto 4297

4297 Control de enfermedades
crónicas
2297 2000 Fase diagnóstica
Calonge 1476 676 800 1476 1476 376 300 300(H) 500 350H
300M
200M 326H
300M

Hernández 800 255 545 800 55 250 80(H)
45(M)
120(H) 200 50(M) 150M 255H
195M
200M
Figueredo 300 300 80 120 100 244 56 300
Trento 150 150 68 82 65 85 65 85
López 50 20 30 50 15 18 12 5(H) 5H
12M
15H
18M

Pasacreta 25 25 25 15 10 25
Hendrix 40 40 18 22 25 15 40
Cáceres 35 35 18 17 20 15 15 20
Casas 15 15 15 8 7 15
TOTALES 7478 6389 310 1792 1054 1501 524 3304 155 450 966 2079 650 822 1254 205

Fuente: autor del estudio a partir de los resultados de los artículos seleccionados. 2008

6389 corresponden al género femenino, representando el 85.4 % de la población
total de los estudios analizados. De esta manera es notorio que aspectos sociales,
económicos y culturales producen un gran impacto en las conductas de salud de
las personas. Por lo visto en la consulta de enfermería oncológica se ha dado un
enfoque hacia la atención de las alteraciones de la mujer con su diagnóstico de
cáncer esto no resulta ser suficiente pues existen otras poblaciones vulnerables
como ocurre con el cáncer en el hombre, los problemas oncológicos en niños y en
el adulto mayor.
De las mujeres atendidas los diagnósticos oncológicos corresponden a cáncer de
Cérvix, en 3304 pacientes (44,18%) y cáncer de mama con 966 pacientes
(12.83%) de la población. Esta situación muestra que no sólo la mujer acude con
mayor frecuencia a la consulta de enfermería oncológica sino que los carcinomas
de cérvix y de mama son frecuentes en la comunidad femenina estudiada en
Latinoamérica, Europa y Norte América. La intervención de enfermería mediante la
consulta a pacientes con estas patologías es importante pero no suficiente, y abre
la posibilidad de intervención a pacientes con otras patologías que afectan no sólo
a la mujer sino a otros grupos poblacionales.
Los pacientes atendidos en la consulta de enfermería oncológica se encuentran
principalmente en etapas de tratamiento: en quimioterapia 1792 (23.96%) y en
radioterapia 1054 pacientes que corresponde al 14.09% de la población. Otros
estudios hacen referencia a la atención en consulta de promoción y prevención,
algunos en la etapa de diagnóstico y otros en rehabilitación. Estos datos muestran
que todavía se está atendiendo a los pacientes casi de forma exclusiva en las
etapas de tratamiento y se deja un poco de lado la fase de promoción y
prevención, la fase diagnóstica es muy elemental, y no hay suficiente sustento
sobre la implementación de los planes de rehabilitación. Esta situación en el
momento más que una desventaja es la oportunidad de que enfermería oncológica
desarrolle iniciativas que fomenten la consulta para pacientes incluyendo el grupo
familiar en los planes de promoción de la salud y prevención de la enfermedad,
ejecute estrategias de intervención frente al momento del diagnóstico y promueva
el desarrollo de estructuras de atención del paciente con cáncer en la fase de
rehabilitación.
De estas poblaciones en fase de tratamiento de enfermedad conocida se muestra
la clasificación de la patología oncológica en estadios donde los más relevantes
son el estadio II y III con 822 y 1254 respectivamente con un 10.99% y un 16.76%
de la población total. En alguna medida se señala cómo en la consulta de
enfermería oncológica se atienden prioritariamente poblaciones de pacientes en
tratamiento más que en otras etapas de la enfermedad. La explicación a esta
situación puede ser que aún se sigue trabajando con el esquema de atención en

salud con enfoque curativo en oncología; pues a pesar de los grandes esfuerzos
en programas y acciones de promoción y detección temprana especialmente de
cáncer de mama y cervicouterino, no se ha logrado incidir de manera importante
en la reducción de casos avanzados y los grupos mayoritarios de pacientes son
diagnosticados en estadios II y III. Un ejemplo de la incidencia de estos se muestra
en los datos del Instituto Nacional de Cancerología (Bogotá, Colombia) en el año
2006 con 30000 casos nuevos de cáncer ginecológico clasificados en estadios II y
III
29
.
La prioridad de atención de pacientes en etapa de tratamiento, en estadios II y III,
también puede deberse a la necesidad de las pacientes de encontrar apoyo para
solucionar sus necesidades derivadas de los efectos secundarios de los
tratamientos oncológicos y llegan a la consulta de enfermería oncológica en el
transcurso del tratamiento de su enfermedad: enfermería entonces, se ve en el
deber de responder ante la demanda de estas pacientes. Llama la atención la poca
intervención en promoción de la salud y prevención de la enfermedad que facilite la
captación de una mayor cantidad de pacientes en etapas tempranas de la
patología oncológica.

29Anuario estadístico, Instituto Nacional deCancerología – Misterio de protección social, Bogotá DC,
Colombia. 2006

8.2 PRINCIPALES MOTIVOS DE LOS PACIENTES CON CÁNCER QUE
ACUDEN A LA CONSULTA DE ENFERMERÍA ONCOLÓGICA.

De acuerdo a las opciones terapéuticas de los pacientes, la consulta de enfermería
oncológica ofrece orientación de forma específica sobre los procesos de atención.
Por ejemplo, la consulta de enfermería al paciente que es sometido a radioterapia
está orientada a favorecer la adherencia al tratamiento, seguimiento y beneficio
terapéutico, control y vigilancia de morbilidad y a manejar aspectos relacionados
con su interacción social como cambios en la apariencia física, alteraciones en la
nutrición, cambios en el comportamiento y modificaciones en su estado de salud
que puedan comprometer la vida. Este ejemplo permite resaltar la necesidad de
que los procesos de atención y planes de cuidado sean individualizados y
aplicados a los demás tratamientos.

Por esta razón todo proceso de atención al paciente es la vinculación de los
aspectos físicos, personales, familiares, afectivos y de relaciones interpersonales.
El propósito de las intervenciones es concientizar al paciente frente al control y
vigilancia de la enfermedad y promover la calidad de vida del paciente con cáncer.

De esta manera, la consulta de enfermería oncológica pretende satisfacer la
demanda o necesidades reales de los pacientes frente a la oferta o motivos de
consulta. En la tabla 2, en los 12 estudios de investigación revisados se
encontraron datos de relevancia para el desarrollo de la consulta de enfermería
oncológica; en términos generales, se clasificaron en dos grandes aspectos los
motivos de la consulta de enfermería en oncología y las condiciones clínicas de los
pacientes. En el primero se identificaron los siguientes: manejo de la morbilidad
producida por los efectos secundarios de los tratamientos, consulta antes de iniciar
el tratamiento, y ausencia de información frente a estas condiciones de los
pacientes. Las situaciones clínicas hacen referencia a los momentos de la
enfermedad en los que posiblemente requiere apoyo de enfermería el paciente:
diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y cuidado paliativo.

Fuente: autor del estudio a partir de los resultados de los artículos seleccionados. 2008
TABLA 2 : PRINCIPALES MOTIVOS DE LOS PACIENTES CON CÁNCER QUE ACUDEN A LA CONSULTA DE ENFERMERÍA ONCOLÓGICA
AUTOR Pacientes
N
MOTIVOS DE CONSULTA SITUACIONES CLÍNICAS DE LOS PACIENTES
MORBILIDAD
TTO
INICIO
TTO
DEFICIT
INFORMACIÓN
Promoción y
Prevención
Fase de
Diagnóstico
Tratamiento Cuidado
Paliativo
Martins 60 10 16% 45 75% 60 100% Dx temprano Inicia tto
Del Pino 230 180 78% 30 13% 170 74% Nuevos
Soto 4297 4297 100% Nuevos
Calonge 1476 1250 84% 1000 67% 1400 94% Tto curativo
Hernández 800 600 75% - 250 31% 670 83% Mediana Rta a
radioterapia
Fase avanzada
Figueredo 300 200 66% 300 100% Fase de Dx Inicio Tto
Trento 150 50 33% 100 66% 115 76% Tto curativo Tto paliativo
López 50 50 100% Nuevos
Pasacreta 25 25 100% At. Domiciliaria
Hendrix 40 40 100% Tto paliativo
Cáceres 35 30 (85%) 35 100% Tto curativo
Casas 15 15 100% Nuevos
TOTALES 7478 2120 1625 7152

37
En el aspecto de motivos de consulta, se identificó que el 28,34% (2120 N) de los
pacientes atendidos en esta asisten para conocer sobre el manejo de los efectos
secundarios de los tratamientos oncológicos como radioterapia-quimioterapia, que
se convierten en morbilidad específica, que puede variar desde una presentación
leve a severa, poniendo en riesgo la continuidad y adherencia al tratamiento o la
vida misma de los pacientes cuando no se logra controlar a tiempo. Los pacientes
y sus familiares acuden a la consulta con una serie de dificultades, ansiedad,
desconocimiento de actividades de autocuidado necesarios para el mantenimiento
de la salud de sus pacientes, que la enfermera oncóloga debe atender para
ayudarles a solucionar o manejar adecuadamente.

El 21.73% (1625 N) de pacientes acuden a la consulta al inicio de los tratamientos,
con el propósito de obtener información frente a las distintas situaciones que cada
paciente puede vivir durante su administración. Cuando el paciente va a iniciar un
tratamiento oncológico, en él y en sus familiares, surgen muchas inquietudes y
temores frente a los posibles resultados, la forma en que actuará en el paciente, la
periodicidad de su administración, los efectos que puede producirle, las
consecuencias a corto, mediano o largo plazo, no sólo a nivel físico, sino social y
emocional. Esta problemática es atendida por la enfermera oncóloga en la consulta
de primera vez y en consultas subsecuentes, para garantizar que tanto el paciente
como sus familiares logran aclarar o resolver sus inquietudes sobre el tratamiento.

Otro aspecto central identificado como motivo de consulta fue la falta de
conocimiento o información sobre la enfermedad y los tratamientos. Como
resultado general obtenido del análisis de los 12 estudios seleccionados, se
encontró que el 95.64% de pacientes, familiares y cuidadores expresan deficiente
información no sólo en aspectos del diagnóstico oncológico, sino también del plan
terapéutico, las situaciones que sobrellevan las fases del tratamiento, las
reacciones adversas, efectos secundarios y posibles complicaciones que se
puedan presentan. Los pacientes además tienen poca información sobre su
pronóstico y sobre las posibilidades de rehabilitación. Esta información se ve
reflejada en el estudio de María del Pilar Calonge con 1476 pacientes de los cuales
el 94% (1400 N) manifestaron inconformidad en las encuestas de seguimiento con
los servicios previos de atención, en donde no se hacía consulta de enfermería
oncológica y no se les proporcionaba un espacio o un lugar para resolver todas las
dudas generadas desde el diagnóstico de la enfermedad hasta las opciones
terapéuticas.

Los resultados reflejados en los estudios definen la marcada necesidad del
planteamiento y ejecución de programas bien elaborados que tengan como
finalidad la integración de las diferentes estrategias de intervención clínica que
vaya desde los programas de promoción y prevención hasta la rehabilitación. Los
esfuerzos de enfermería no deben centrarse sólo en el tratamiento (50% de los

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estudios) sino que se puede proyectar una atención que abarque gran cantidad de
elementos que beneficien al paciente y mejoren su calidad de vida.

En Colombia Virginia Soto desarrolló una consulta de enfermería como parte de
planes de promoción y prevención para la mujer en relación con cáncer
ginecológico (autoexamen, citologías, examen clínico de mama y factores de
riesgo asociados) con 4297 pacientes, en donde el 100% manifestaron
inconformidad con la información brindada en los servicios de salud y señalaron
que las actividades realizadas por los profesionales de enfermería tenían una
orientación más administrativa y menos asistencial. En este sentido, vale la pena
resaltar que la enfermera especializada en oncología, tiene los elementos