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Guía de atención, 
seguimiento y cuidados 
de enfermería a pacientes 
en tratamiento con 
Radioterapia
Hospital Universitario Virgen de las Nieves
Autores:
María José González 
Fernando Villanueva
Antonio Martínez-Única
Diseño y maquetación:
Mª Ángeles Moreu Pérez-Artacho 
Guía de atención, seguimiento y cuidados de enfermería 
a pacientes en tratamiento con Radioterapia
ÍNDICE
PARTE 1 – INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN............................................p.7
PARTE 2 – OBJETIVOS DE LA CONSULTA DE ENFERMERÍA 
DE RADIOTERAPIA..................................................................p.8
PARTE 3 – CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA ATENCIÓN DE 
ENFERMERÍA EN RADIOTERAPIA...............................................p.9
PARTE 4 – CARACTERÍSTICAS PARTICULARES DE LA POBLACIÓN DE 
NUESTRA ÁREA GEOGRÁFICA.................................................p.10
PARTE 5 – ORGANIZACIÓN DE LA CONSULTA DE 
ENFERMERÍA........................................................................p.11
PARTE 6 – ATENCIÓN, SEGUIMIENTO 
Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA...............................................p.12
 6.1. Cuidados generales para la prevenCión y el tratamiento de la toxiCidad Cutánea 
 seCundaria a radioterapia..........................................................................p.12
 6.1.1. cuidados generales: medidas preventivas para preservar la 
 integridad de la piel de la zona que se va a tratar.....................p.12
 6.1.2. radiodermitis grados i y ii (reacciones leves): aparición de eritema 
 con picor y/o descamación de la piel en la zona tratada............p.12
 6.1.3. radiodermitis grado iii: 
 roturas de la piel, dolor e inflamación.....................................p.13
 6.1.4. radiodermitis húmedas: 
 aparición de exudado en la lesión............................................p.13
 6.1.5. radiodermitis g iv...................................................................p.13
 6.2. Cuidados en paCientes Con rt de Cráneo........................................................p.14
 6.2.1. radioterapia holocraneal.......................................................p.14
 6.2.2. radioterapia craneal..............................................................p.14
 6.3. Cuidados en paCientes Con rt en CánCer de Cabeza y Cuello..............................p.16
 6.3.1. cuidados generales: primera cita en c. de enfermería................p.16
 6.3.2. cuidador(a)...........................................................................p.17
 6.3.3. movilidad..............................................................................p.18
 6.3.4. nutrición..............................................................................p.19
 6.3.5. mucositis oral.......................................................................p.20
 6.3.6. xerostomía............................................................................p.21
Área de Oncología Radioterápica
Hospital Universitario Virgen de las Nieves
 6.4. Cuidados en paCientes Con rt de pulmón/mediastino........................................p.22
 6.4.1. disminución de movilidad de los mm.ss......................................p.22
 6.4.2. nudo doloroso al tragar.......................................................p.23
 6.4.3. estreñimiento........................................................................p.23
 6.5. Cuidados en paCientes Con rt por Ca de reCto.................................................p.24
 6.5.1. información general respecto del tratamiento.........................p.24
 6.5.2. información y cuidados respecto
de la toma de capecitabina......................................................p.25
 6.5.3. información respecto de la dieta antes, durante y después del 
 tratamiento..........................................................................p.25
 6.5.4. manejo de la diarrea y estreñimiento.......................................p.26
 6.5.5. dolor y/o escozor por irritación de la mucosa rectal y/o pliegue 
 glúteo acompañado, o no, por hemorroides.............................p.27
 6.6. Cuidados en paCientes Con rt de Cérvix/endometrio.........................................p.28
 6.6.1. efectos secundarios de la radioterapia con braquiterapia con 
 intención radical...................................................................p.28
 6.6.2. efectos secundarios de la radioterapia con quimioterapia 
 concomitante........................................................................p.29
 6.6.3. cuidados de enfermería..........................................................p.29
 6.7. Cuidados en paCientes Con rt de mama...........................................................p.32
 6.7.1. generalidades.......................................................................p.32
 6.7.2. cuidados de enfermería..........................................................p.32
 6.8. Cuidados en paCientes Con rt de próstata......................................................p.34
 6.9. protoColos espeCiales................................................................................p.35
 6.9.1. manejo de reacciones cutáneas relacionadas con la inhibición del
 egfr (cetuximab) en concomitancia con radioterapia..................p.35
 6.9.2. protocolo de seguimiento de pacientes con radioterapia en 
 concomitancia con temozolamida.............................................p.36
 6.9.3. cuidados de enfermería en pacientes que toman capecitabina en 
 concomitancia con radioterapia..............................................p.37
PARTE 7 – ADENDA................................................................................p.38
ÍNDICE
7
PARTE 1INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN
Guía de atención, seguimiento y cuidados de enfermería 
a pacientes en tratamiento con Radioterapia
Las consultas de enfermería en los servicios de radioterapia son en 
la actualidad un elemento fundamental para la adecuada atención 
del enfermo oncológico. La asistencia ambulatoria diaria durante 
varias semanas es una característica de este tratamiento para la 
mayoría de los pacientes, esto permite el contacto y seguimiento 
estrecho de los mismos por nuestra parte, y a ellos tener un punto 
de referencia y de apoyo accesible e inmediato frente a cualquier 
problema físico, emocional, familiar y/o social que trae aparejado 
el diagnóstico de cáncer. En no pocos casos, diferentes factores 
pueden agravar gratuitamente el proceso y por eso es importante 
la labor de seguimiento individualizado de enfermería.
Existen excelentes guías de información a pacientes y familiares 
sobre radioterapia, así como todo lo referente a protocolos de 
tratamiento actualizados para enfermeras/os y facultativos en las 
diferentes sociedades científi cas de oncología radioterápica. 
Esta guía pretende aportar a los profesionales de enfermería que se 
incorporan a este servicio, los aspectos de esos cuidados basados 
en la experiencia, ya que pueden ser muy útiles a los pacientes 
oncológicos.
OBJETIVOS DE LA CONSULTA DE ENFERMERÍA
DE RADIOTERAPIAPARTE 2
8 Área de Oncología Radioterápica
Hospital Universitario Virgen de las Nieves
PRIMERO: FACILITAR el inicio y continuación del 
tratamiento informando al paciente y familiar, desde 
el comienzo, de los diferentes aspectos del mismo, 
detectando y dando respuesta a las diferentes 
complicaciones y efectos secundarios que pueden ir 
apareciendo durante la radioterapia.
SEGUNDO: COORDINAR y mediar entre los diferentes servicios que en muchos 
casos utiliza el paciente oncológico durante el tratamiento (Hospital de Día, 
Unidad del Dolor, Nutrición, pruebas de diagnosis, transporte sanitario, Centro 
de Salud, otras consultas, etc.), adecuando días y horarios, realizando en nuestro 
centro o consulta las pruebas imprescindibles para las que está citado en otros 
centros o consultas (extracciones de sangre, glucemias, pruebas radiológicas,etc.) y anulando o postergando aquellas que se consideren.
TERCERO: VALORAR el nivel de cobertura de las necesidades socio-sanitarias, 
especialmente en los pacientes frágiles.
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PARTE 3
Guía de atención, seguimiento y cuidados de enfermería 
a pacientes en tratamiento con Radioterapia
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA ATENCIÓN 
DE ENFERMERÍA EN RADIOTERAPIA
La atención en la consulta de enfermería ha de ser 
integral, ningún problema que aparezca al enfermo 
durante el tratamiento ha de ser ajeno al profesional de 
enfermería, que debe facilitar al máximo la resolución 
de los diferentes obstáculos o complicaciones 
utilizando para ello todos los recursos posibles de 
nuestro sistema. 
Son cuatro las áreas en las que deberemos realizar una valoración y seguimiento: 
Psico-social, Nutricional, Cuidados de piel y Mucosas y dolor.
La primera de ellas nos permitirá derivar al paciente, si lo precisa, a la psicóloga 
de oncología cuya experiencia aporta excelentes resultados, o ponerlo en 
contacto inmediato con la asistente social de nuestro centro.
El enfermo y su cuidador(a) deben SENTIR desde la primera consulta que le 
vamos a facilitar y clarifi car todo el proceso, que seremos su punto de referencia 
de inmediata accesibilidad y que nos podrán plantear cualquier duda o problema 
que se presente, no solo los estrictamente relacionados con su enfermedad. 
Esto, ya de por sí, acrecienta el nivel de confi anza y seguridad del paciente y 
su entorno y rebaja el temor/ansiedad que en mayor o menor grado acompaña 
desde el primer día de tratamiento. La valoración inicial de enfermería nos ha 
de permitir saber el estado del paciente en los ámbitos individual, familiar y 
socioeconómico y detectar las necesidades hacia las que enfocaremos nuestra 
batería de cuidados. 
Por último, es de suma importancia conocer, antes de la primera cita en consulta, 
el pronóstico de cada caso.
PARTE 4
10 Área de Oncología Radioterápica
Hospital Universitario Virgen de las Nieves
CARACTERÍSTICAS PARTICULARES DE LA 
POBLACIÓN DE NUESTRA ÁREA GEOGRÁFICA
En Radioterapia, nuestro hospital cubre la zona norte 
de la capital y de la provincia, así como la zona norte de 
la provincia de Almería, encontrándose algunas áreas 
de estas zonas de la capital y de estas dos provincias 
entre las más deprimidas socioeconómicamente de 
España y de Europa.
La gran mayoría de los pacientes que han de desplazarse desde los pueblos, 
lo hacen en ambulancias, que se han establecido tácitamente como transporte 
colectivo. Esta característica ha de ser tenida en cuenta con respecto a los 
horarios de tratamiento a fi n de no generar prejuicios añadidos a los pacientes 
que viven lejos de la capital.
Igualmente debemos evitar, en lo posible, gastos extras innecesarios para el 
paciente y detectar a aquellos con situación económica precaria a fi n de poner 
a su disposición los diferentes recursos de que disponemos y difi cultar que se le 
mande a comprar el último gel o crema presentado por el visitador médico. En 
este sentido, nuestro hospital suministra a los pacientes los productos que, no 
pudiéndose recetar, consideramos importantes, sufi cientes y de primera calidad 
para paliar los efectos secundarios del tratamiento con radioterapia, tales como 
cremas emolientes, enjuagues bucales y productos barrera para la mucositis 
oral y esofágica. Igualmente la farmacia hospitalaria de nuestro centro realiza y 
nos sirve la jalea anestésica que tan útil es para muchos de nuestros pacientes 
con mucositis oral o rectal.
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PARTE 5
Guía de atención, seguimiento y cuidados de enfermería 
a pacientes en tratamiento con Radioterapia
ORGANIZACIÓN DE LA CONSULTA DE 
ENFERMERÍA
La consulta de enfermería funciona en los turnos de 
mañana y tarde.
El paciente debe pasar por ella el primer día de 
tratamiento y luego semanalmente durante el mismo.
– PRIMERA CONSULTA: En este primer contacto se rellenará la valoración inicial 
de enfermería, se explicarán los pasos a seguir y las recomendaciones 
generales al paciente y cuidador(a) estableciendo, en base a la historia 
clínica y a la entrevista, el plan de cuidados. Se entregarán los folletos 
informativos que correspondan.
– FRECUENCIA DE VISITA DE LOS PACIENTES: Será semanal, pero podrán ser 
más frecuentes, incluso diarias, cuando sea necesario.
– REGISTRO DE PACIENTES QUE PASAN POR LA CONSULTA: Llevaremos el 
seguimiento en la “hoja de evolución y curso clínico” de la Estación Clínica 
del HVN.
– TRATAMIENTOS EN LA CONSULTA: En la medida de lo posible, enfermería 
evitará derivar pacientes a urgencias o al H. de Día para realizarse pruebas 
o administrar medicación que podamos gestionar o administrar nosotros, 
aun cuando el motivo pueda ser debido a efectos adversos secundarios a 
quimioterapia. Se dispone de una consulta adjunta para curas, sueroterapia, 
administración de medicación, tiempo de recuperación y/o espera de cama 
en los casos de ingreso hospitalario a nuestro cargo.
En pacientes con difi cultades especiales, en los que se prevé que van a necesitar 
un seguimiento más estrecho, así como en los casos de Ca de Recto y tumores 
cerebrales agresivos, el paciente acudirá a nuestra consulta tras ser visto por 
primera vez por el facultativo de la unidad. 
6.1 Cuidados generales para la prevenCión y el tratamiento 
de la toxiCidad Cutánea seCundaria a radioterapia
12 Área de Oncología Radioterápica
Hospital Universitario Virgen de las Nieves
ATENCIÓN, 
SEGUIMIENTO
 Y CUIDADOS 
DE ENFERMERÍA
PARTE 6
6.1.1. CUIDADOS GENERALES: MEDIDAS PREVENTIVAS 
PARA PRESERVAR LA INTEGRIDAD DE LA PIEL DE 
LA ZONA QUE SE VA A TRATAR
– No usar desinfectantes, lociones aromáticas, desodorantes, perfumes 
u otros productos sobre la piel de la zona a tratar con radioterapia sin 
consultar antes con su enfermero(a).
– No afeitarse con cuchilla. No rascarse.
– Proteger del sol dicha zona, desde el inicio y hasta un año después de 
concluida la RT.
– La ropa en contacto con la zona de irradiación debe ser holgada, usando 
en lo posible prendas de algodón y evitando materiales sintéticos.
– En el curso del tratamiento la piel se puede enrojecer y aparecer picor, 
por lo que se debe de evitar el rascado; así mismo, puede aparecer 
un ennegrecimiento de la misma, dando sensación de suciedad, esto 
desaparecerá al fi nalizar el tratamiento y no con lavados enérgicos.
– Si el tratamiento es en el área del recto, sustituir el papel higiénico por 
toallitas húmedas para bebés.
– Se puede aplicar crema emoliente en la zona a irradiar una o dos veces al 
día, siempre después de la RT o antes de las cuatro horas de la misma. 
En cualquier caso la indicaremos específi camente en determinados casos.
– Cualquier alteración que aparezca deberá ser comunicada a su enfermera 
de referencia.
– Lavado diario con agua tibia y jabones neutros, sin frotar ni 
cepillar y secando con ligera presión, evitando la fricción. No 
permanecer en el agua durante más de 30 minutos.
– No colocar nada demasiado caliente ni demasiado frío sobre 
la piel. 
– No utilice esparadrapo de ningún tipo en la zona que se va a 
tratar.
6.1.2. RADIODERMITIS GRADOS I Y II (REACCIONES LEVES): APARICIÓN 
DE ERITEMA CON PICOR Y/O DESCAMACIÓN DE LA PIEL EN LA 
ZONA TRATADA
Aconsejar paños con manzanilla y/o aplicación de alguna crema emoliente que 
contenga urea, avena o aloe vera. No aplicar en las cuatro horas anteriores a la 
radioterapia.
13Guía de atención, seguimiento y cuidados de enfermería 
a pacientes en tratamiento con Radioterapia
6.1 Cuidados generales para la prevenCión y el tratamiento 
de la toxiCidad Cutánea seCundaria a radioterapia
6.1.4. RADIODERMITIS HÚMEDAS: APARICIÓN DE EXUDADO 
EN LA LESIÓN
Son más frecuentes en los pliegues (mamario, glúteo, axilar...). Se ha de indicar 
al paciente que se lave con abundante agua y jabón al ducharse y se seque la 
lesión presionando suavemente. Mantener gasa en pliegue para evitar el roce 
de la piel.
Curas con suero fi siológico y gel de hialurónico.Valorar con facultativo la 
posibilidad de administrar antibiótico y/o analgésicos. 
En los casos en los que el dolor durante la cura es muy agudo, los pacientes 
agradecerán la impregnación de la herida antes de la cura con una solución de 
lidocaína en suero fi siológico. En la fase de exudado intenso será recomendable 
usar durante unos días apósitos de linutul para evitar el sangrado al despegar 
las gasas.
Las reacciones severas cursarán con sangrado y/o áreas de necrosis. En estos 
casos valorar con facultativo suspensión temporal del tratamiento de radioterapia 
y continuar con curas diarias de la lesión.
6.1.5. RADIODERMITIS G IV
Aplicar gel de hialurónico en el área de rotura y crema emoliente en el resto de 
la lesión. 
6.1.3. RADIODERMITIS GRADO III: ROTURAS DE LA PIEL, DOLOR E 
INFLAMACIÓN
6.2 Cuidados en paCientes Con rt 
de Cráneo
14 Área de Oncología Radioterápica
Hospital Universitario Virgen de las Nieves
ATENCIÓN, 
SEGUIMIENTO
 Y CUIDADOS 
DE ENFERMERÍA
PARTE 6
Tanto si esta indicada como profi laxis tras tratamiento 
del Ca de pulmón, como si lo está como tratamiento 
paliativo de metástasis cerebrales, la radioterapia 
holocraneal es muy bien tolerada por el paciente y solo 
precisará las indicaciones generales. 
6.2.1. RADIOTERAPIA HOLOCRANEAL
6.2.2. RADIOTERAPIA CRANEAL
En tumores menos agresivos y/o con buen pronóstico, bastará asegurarse 
del nivel de apoyo familiar o social con el que cuenta el paciente; será 
necesario constatar que el cuidador(a) conoce la situación y que lo acompañará 
permanentemente en sus desplazamientos. Un seguimiento semanal en la 
consulta con tomas de constantes será sufi ciente.
En tumores cerebrales agresivos o muy agresivos (GBM G IV) será 
fundamental:
– Valorar estado de autonomía del paciente (Pfeiff er y Barthel).
– Valorar nivel de información y de apoyo familiar/social. Estos pacientes 
suelen ser remitidos a nuestro servicio de Radioterapia muy pronto desde 
neurocirugía tras resultados de biopsia, siendo relativamente frecuente que 
aun el familiar más cercano o cuidador(a) no sea consciente de la gravedad 
de la situación. En permanente comunicación con el facultativo debemos 
constatar en las dos primeras semanas que la información del cuidador(a) 
se vaya ampliando, esto permitirá que se tomen en adelante las decisiones 
adecuadas.
Los pacientes que van a recibir tratamiento por tumores cerebrales precisan 
un seguimiento especial, extendido a su cuidador(a). Necesitaremos en primer 
lugar una información detallada por parte del facultativo que esté a su cargo del 
tipo de tumor y su pronóstico, así como el nivel de información que se ha dado 
al paciente y cuidador(a).
15Guía de atención, seguimiento y cuidados de enfermería 
a pacientes en tratamiento con Radioterapia
6.2 Cuidados en paCientes Con rt 
de Cráneo
– En general, la evolución a medio plazo de los pacientes con esta patología 
variará dependiendo de si la intervención por neurocirugía se limitó a una 
biopsia o se pudo extirpar parte o todo el tumor. En un plazo mayor o 
menor (Entre varios meses y un año y medio aprox.), los pacientes irán 
notando progresivo cansancio y somnolencia que llegará a impedirles 
andar primero y moverse e incluso comer después, pudiendo mantener 
la conciencia despierta casi hasta los últimos días. Si bien en algunos 
casos podemos ver este deterioro progresivo durante el tratamiento con 
radioterapia, la mayoría de las veces se irá produciendo después. Por eso, 
es importante que la familia sea consciente de que el enfermo va a necesitar 
un(a) cuidador(a) permanente y que será preciso revisar si se precisa alguna 
adaptación y/o cambio de distribución de habitaciones en el domicilio a 
fi n de evitar escaleras u otras difi cultades. Riesgo de caídas, estado de 
ánimo alterado por momentos, glotonería con especial apetencia por los 
dulces (en parte por los corticoides que suelen acompañar el tratamiento), 
cansancio de ambas piernas y mínima conciencia de la gravedad del 
proceso, son algunas características generales que necesita conocer el 
cuidador, así como que no suelen tener dolor y si lo tienen, es de fácil 
control.
– Estos pacientes deben ser derivados y vistos en la unidad de cuidados 
paliativos antes de terminar la radioterapia, ello facilitará enormemente a la 
familia enfrentar el posible empeoramiento del paciente cuando esté en el 
domicilio y evitar en muchos casos el penosísimo paso por las urgencias 
de un hospital.
– Si el tratamiento de radioterapia se realiza en concomitancia con 
temozolamida, entregaremos hoja informativa al respecto y realizaremos 
control analítico al menos cada dos semanas. Estaremos especialmente 
atentos a la aparición de síntomas tales como náuseas/vómitos, dolor 
torácico, hematomas etc.
6.3 Cuidados en paCientes Con rt en CánCer 
de Cabeza y Cuello
16 Área de Oncología Radioterápica
Hospital Universitario Virgen de las Nieves
ATENCIÓN, 
SEGUIMIENTO
 Y CUIDADOS 
DE ENFERMERÍA
PARTE 6
El cáncer de Cabeza y Cuello (CCC) se puede presentar en muy 
diversas localizaciones de esta zona del cuerpo. Exceptuando 
los tumores pequeños y muy localizados (T1, T2), el tratamiento 
con RT de los CCC tiene algunos de los efectos secundarios 
más dolorosos y desagradables durante y después del mismo; 
además suele ir acompañado con quimioterapia que siempre 
agrava los síntomas.
Estos pacientes van a necesitar un seguimiento permanente 
por parte de enfermería que tendrá como objetivo que se pueda 
concluir el tratamiento completo en las mejores condiciones 
físicas y psicológicas del paciente y cuidador(a). La evaluación 
para el plan de cuidados prestará especial importancia al nivel de 
apoyo familiar, social y sanitario del entorno del paciente, pues 
los cuidados se tendrán que continuar después del tratamiento 
de Radioterapia durante varios meses.
6.3.1. CUIDADOS GENERALES: PRIMERA CITA EN C. DE ENFERMERÍA
– Necesitaremos hacer una evaluación del estado físico del enfermo en cuanto 
a movilidad general, dolor, nutrición, calidad del sueño y una aproximación 
de la actitud personal y del entorno que le rodea ante el tratamiento. 
– A parte de los cuidados recogidos en el protocolo general, haremos 
hincapié en la protección total del sol en la zona de tratamiento (los 
pacientes suelen relativizar esta medida por lo que hay que explicarles su 
importancia).
– Señalaremos con detalle cómo realizar una higiene bucal adecuada tras 
cada comida, indicándoles la manzanilla y/o el agua con bicarbonato 
como buenos colutorios cuando les moleste, por escozor, el que usan 
habitualmente y entregándoles los productos que tengamos protocolizados 
en el servicio (actualmente: enjuagues de ectoín tras lavado bucal desde el 
inicio y gel barrera con lidocaína cuando lo precisen).
– En pacientes traqueostomizados le aportaremos cánula de silicona para 
el tratamiento en el caso que no la tenga y trataremos de que el paciente, 
si no es el caso, aprenda a ser autónomo en el cambio y limpieza de la 
cánula.
17Guía de atención, seguimiento y cuidados de enfermería 
a pacientes en tratamiento con Radioterapia
6.3 Cuidados en paCientes Con rt en CánCer 
de Cabeza y Cuello
– Respecto de los cuidados de la piel, daremos crema emoliente con las 
indicaciones pertinentes (no aplicar en las tres o cuatro horas antes de la 
radioterapia).
– En caso de pacientes con claustrofobia (suele incidir más en aquellos que 
precisan sujeción con máscara), será fundamental tener el tiempo preciso 
en nuestra consulta para enseñarles a relajarse usando la respiración 
abdominal y completa. También dará excelente resultado:
• Auriculoterapia: Tríada de relax (Shenmen, P 0 y P Ojo) con semillas 
para evitar artefactos metálicos.
• Homeopatía: Aconitum 9 CH granulos. 
6.3.2. CUIDADOR(A)
– En muchos de los casos, cuando el paciente ya ha pasado por quirófano 
antes de iniciar la radioterapia, el cuidador(a) ya tiene una amplia experiencia 
de lo arduo y difícil que es su rol. Debe sentirsecomprendido(a) por 
nosotros y debe saber que valoramos su papel como imprescindible en 
todo el proceso de tratamiento y recuperación.
– En todos los casos, cuando preveamos efectos secundarios importantes, 
será fundamental valorar el nivel de compromiso del cuidador(a) y si dispone 
de apoyos a su vez. Recomendaremos con insistencia y argumentos que 
debe evadirse al menos tres horas diarias del cuidado continuo, para lo 
que debe echar mano de alguien de confi anza que le sustituya, sobretodo 
en los casos de pacientes traqueostomizados o especialmente debilitados 
que temen estar solos. En estos casos puede ser muy importante tener 
una entrevista con algún otro familiar, a fi n de que comprenda cabalmente 
la necesidad de prestar apoyo.
– En los casos en los que el paciente no dispone ni va a disponer de 
cuidador(a) nos pondremos en contacto con el centro de salud de su zona 
a través de la enfermera de enlace a fi n de que realicen el seguimiento 
correspondiente y valoren urgentemente la necesidad de asistencia social.
6.3 Cuidados en paCientes Con rt en CánCer 
de Cabeza y Cuello
18 Área de Oncología Radioterápica
Hospital Universitario Virgen de las Nieves
ATENCIÓN, 
SEGUIMIENTO
 Y CUIDADOS 
DE ENFERMERÍA
PARTE 6
6.3.3. MOVILIDAD
– Buscar puntos gatillo en espalda y presionarlos intermitentemente con 
nuestro dedo gordo (nunca sobre el hueso).
– Igualmente presionar ligeramente en la parte inferior lateral de la nuca, en 
ambos lados, donde arranca la raíz del pelo y se insertan diversas ramas 
musculares, muy frecuentemente habrá varios puntos muy dolorosos, 
responsables de cefalea. Tras muy pocos minutos veremos aumentar 
considerablemente el ángulo de pronación del brazo y el alivio del dolor.
– Si dolor de hombro/cuello: 
• Auriculoterapia P 65 y Tríada relax (Shenmen, P0 y P. Ojo).
• Acupuntura: 4IG 7P y punción seca en área de dolor.
– Dar tabla de ejercicios simples, explicándole la importancia de realizarlos 
en el orden que fi guran e ir de poco en poco.
– Aconsejaremos, además de la tabla, que realicen el ejercicio físico que 
puedan.
Prestaremos especial atención a los pacientes que han sido 
intervenidos, muy frecuentemente presentarán limitación de 
la pronación del MS del lado de la intervención, con dolor 
en espalda a nivel escapular, hombro, cuello y/o cabeza. Si 
el paciente no ha realizado tabla simple de ejercicios tras la 
intervención quirúrgica, estas molestias estarán presentes en 
mayor o menor medida, por contracturas en la parte alta 
de la espalda, y podremos aliviarlas considerablemente 
de la siguiente manera:
19Guía de atención, seguimiento y cuidados de enfermería 
a pacientes en tratamiento con Radioterapia
6.3 Cuidados en paCientes Con rt en CánCer 
de Cabeza y Cuello
– En los casos en los que, a pesar del tratamiento y los suplementos de 
nutrición orales, continúe la pérdida de peso por la imposibilidad de la 
ingesta (se podría asumir un 10% máximo de pérdida total al fi nalizar), 
colocaremos SNG de alimentación e instruiremos de los cuidados básicos 
al pte. y cuidador(a).
– Si el paciente porta PEG profi láctica se irá administrando comida en la 
medida que disminuya la ingesta oral.
6.3.4. NUTRICIÓN
En la primera consulta de enfermería se realizará la valoración nutricional MST 
en todos los pacientes. Si al iniciar el tratamiento de Radioterapia el paciente 
esta comiendo con normalidad:
– Continuará haciéndolo así, en tanto que pueda. Daremos folleto específi co 
de nuestro servicio en el que se dan indicaciones generales para dietas 
hipercalóricas e hiperproteicas blandas y trituradas para cuando las 
necesite. Si el paciente es diabético precisará un seguimiento continuo, 
con toma de glucemias, especialmente en los insulino-dependientes por 
las alteraciones que trae aparejadas la quimioterapia, el cambio de la 
ingesta y la posible prescripción de corticoides.
– Comprobaremos si ha sido ya citado en la consulta de nutrición y si, en ese 
caso, tiene prescritos suplementos. En caso negativo pediremos nueva 
cita para un plazo máximo de dos semanas, a fi n de que disponga de 
suplementos orales cuando la disfagia le difi culte tragar la comida triturada.
– Le informaremos de las molestias e inconvenientes que irán apareciendo, 
en el orden en el que lo harán y de los escalones de tratamiento de que 
disponemos para que pueda tolerar y mantener la alimentación adecuada.
– Xerostomía, disgeusia y dolor al comer y/o tragar (Odinofagia), por la 
mucositis oral, se confabularán para que el paciente no coma. Nauseas/
vómitos y asco a las comidas pueden añadirse los días siguientes a la 
quimioterapia y mantenerse durante bastantes días. El inicio de estos 
síntomas requiere que el facultativo ponga tratamiento. El peso semanal o 
cada dos o tres días será un indicador fundamental durante el seguimiento.
• Acupuntura: MC6 en ambos miembros es muy efectivo para combatir 
las náuseas y vómitos. 
6.3 Cuidados en paCientes Con rt en CánCer 
de Cabeza y Cuello
20 Área de Oncología Radioterápica
Hospital Universitario Virgen de las Nieves
ATENCIÓN, 
SEGUIMIENTO
 Y CUIDADOS 
DE ENFERMERÍA
PARTE 6
PROFILAXIS
Antes de iniciar el tratamiento de radioterapia hay que informar al paciente de 
los efectos secundarios que se presentarán en la mucosa orofaríngea y de las 
medidas que vamos a tomar. Hemos de constatar que el paciente comprenda la 
importancia de una higiene bucal exhaustiva tras cada comida y la eliminación 
de sustancias irritantes como sal, azúcar, picantes y alcohol. 
Los enjuagues tras la limpieza bucal los hará con agua con bicarbonato 
o manzanilla una vez que su colutorio habitual le produzca irritación. Tras la 
higiene bucal realizará enjuagues bucales con ectoín, producto que le suministra 
nuestro hospital. 
Constatar que el paciente ha sido visto en la consulta de nutrición o tiene cita 
durante la primera semana de tratamiento de radioterapia. Desde la puesta en 
servicio de los nuevos ALE que permiten VMAT, la PEG profi láctica ya no se 
realiza, por lo que es fundamental el seguimiento estrecho en la consulta de 
enfermería de estos pacientes.
6.3.5. MUCOSITIS ORAL
La ulceración de la mucosa orofaríngea es uno de los efectos 
secundarios que hemos de prever y atender en cuanto se inicie, 
dado que compromete no solo el bienestar mínimo del paciente, 
sino la ingesta de alimentos. Los propios síntomas que nos relate 
nos indicarán el grado de mucositis:
GRADO 0: Ningún síntoma.
GRADO 1: No dolor o dolor leve, eritema en mucosa bucal y/o 
orofaríngea.
GRADO 2: Dolor, eritema y úlceras en mucosa, pero puede tragar 
líquidos y comida blanda o triturada.
GRADO 3: Dolor, eritema, ulceras en mucosa, difi cultad importante 
para tragar líquidos y triturados por el dolor. Posible infección 
por hongos.
GRADO 4: Ulceración severa, a los síntomas anteriores se añade 
el sangrado y la imposibilidad de tragar incluso líquidos.
21Guía de atención, seguimiento y cuidados de enfermería 
a pacientes en tratamiento con Radioterapia
6.3 Cuidados en paCientes Con rt en CánCer 
de Cabeza y Cuello
SEGUIMIENTO
La mucositis oral y/o faríngea va a precisar tratamiento médico escalonado en la 
medida que vaya aumentando de grado. Los cuidados de enfermería se centrarán 
en:
– Constatar que las medidas profi lácticas se han comprendido y se siguen.
– Aportar folleto de nuestro servicio de menús de triturados hiperproteicos e 
hipercalóricos. Si es paciente con diabetes realizar glucemias en ayunas cada 
dos días o diarias si es insulino-dependiente.
– Detectar los primeros síntomas de mucositis por si requiere inicio de 
tratamiento. Aportar, con indicaciones, la jalea anestésica que nos prepara 
nuestra farmacia hospitalaria (clorhidrato de lidocaína 4gr, metilcelulosa 4 gr 
agua para 200 ml).
– Peso semanal del paciente y cada dos o tres días cuando inicie la disfagia.
– Iniciar la toma de suplementos recetados por nutrición cuando el paciente no 
pueda comer como lo hacía habitualmente. La disgeusiay la xerostomía se 
alían en muchos casos para difi cultar en grado sumo la ingesta de triturados.
– Seguimiento diario del dolor que percibe el paciente.
6.3.6. XEROSTOMÍA
La xerostomía, o sequedad de boca, es una complicación muy frecuente en 
pacientes que reciben RT por tumores de cabeza y cuello, que supone una 
causa importante de morbilidad y deterioro de la calidad de vida: difi cultades de 
masticación, deglución, fonación, estomatitis, aumento de susceptibilidad de caries 
dental y esofagitis por RGE. Es posible que la xerostomía contribuya a la mayor 
gravedad de la mucositis, suele comenzar en la primera semana de RT (1.000 cGy), 
con una disminución del fl ujo salivar del 60-90 %. El paciente nota una saliva más 
viscosa, pegajosa y de sabor salado y, posteriormente, escasez de saliva. Tras el 
tratamiento, si la dosis ha sido moderada, la salivación puede ir mejorando hasta el 
tercer año después del tratamiento. La gravedad de la xerostomía dependerá de la 
dosis total y del porcentaje de volumen parotídeo irradiado.
Se puede procurar un alivio sintomático de la xerostomía manteniendo un correcto 
estado de hidratación, haciendo enjuagues con algunas gotitas de limón, cepillado 
suave con pasta fl uorada, chupando pastillas con vitamina C, saliva artifi cial, 
frecuentes sorbos de agua, utilización de hidratante labial, así como el uso de 
humidifi cadores nocturnos para combatir la sequedad de boca y nariz. 
En los casos en los que tras el tratamiento de radioterapia persista una xerostomía 
severa, se puede aplicar acupuntura en 6 E, 17 ID, 4 IG, 36 E y 6 B y auriculoterapia 
en P30, P55, P8 y P21 en 8 sesiones (Dos o tres cada semana).
6.4 Cuidados en paCientes Con rt 
de pulmón/mediastino
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ATENCIÓN, 
SEGUIMIENTO
 Y CUIDADOS 
DE ENFERMERÍA
PARTE 6
A parte de los cuidados generales, la RT en pulmón en concomitancia con QT, 
precisará especial seguimiento con respecto a:
– Constatar día y hora de inicio de QT, a fi n de poder coordinarla con 
radioterapia. Estos pacientes deben tener preferencia de tratamiento en 
el turno de mañana dado que tendrán habitualmente sesiones semanales 
de QT. Si no se pudiese, es necesario repasar horarios con paciente y 
cuidador(a) que clarifi que el itinerario a seguir los días de concomitancia.
– Extracción de sangre a primera hora del día de quimioterapia.
– Estado de movilidad de los miembros superiores. 
– Informar al paciente de que al margen de nuestra revisión semanal en 
consulta, ha de avisarnos en caso de “nudo doloroso” al tragar y/o 
estreñimiento. 
6.4.1. DISMINUCIÓN DE MOVILIDAD DE LOS MM.SS. 
Se suele dar en pacientes caquécticos y/o ancianos. También en quienes han 
sido intervenidos y no han realizado tabla básica de ejercicios. En estos casos 
se debe de avisar a enfermería desde el primer día de consulta médica a fi n de 
iniciar algunas medidas para evitar que las sesiones diarias de RT lleguen a ser 
una tortura, dada la posición de extensión de los brazos que se requiere y la 
exigencia de inmovilidad.
La radioterapia se aplica en todos los casos de Ca de pulmón, 
bien como único tratamiento tras la cirugía o, en la mayoría de 
los casos, en concomitancia con quimioterapia (QT).
23Guía de atención, seguimiento y cuidados de enfermería 
a pacientes en tratamiento con Radioterapia
6.4 Cuidados en paCientes Con rt 
de pulmón/mediastino
6.4.2. NUDO DOLOROSO AL TRAGAR 
Aparecerá irremediablemente cuando la zona de tratamiento abarque mediastino, 
es un síntoma de esofagitis, que puede llegar a ser muy dolorosa y por ello 
conviene poner suma atención para detectarla lo antes posible a fi n de poner 
tratamiento, que podrá ser escalonado. En algunos casos el dolor llega a ser 
muy agudo en muy poco tiempo.
Medidas para prever y minimizar la esofagitis:
– La toma de un protector de la mucosa esofágica (hialurónico y sulfato 
de condroitina por vía oral) dos o tres veces al día desde el inicio de la 
radioterapia retrasa la aparición de la esofagitis y reduce su intensidad. 
Este producto no se receta, pero lo suministra nuestro hospital.
– Son fundamentales las recomendaciones de alimentos a evitar y de 
alimentos que se deben tomar. Están recogidas en nuestro folleto de 
“Menús Oncosaludables para radioterapia de pulmón”. 
6.4.3. ESTREÑIMIENTO 
Suele seguir a las sesiones de quimioterapia. Es muy importante que desde la 
primera consulta de enfermería recojamos la tendencia del paciente en este 
aspecto y comencemos a indicarle medidas sencillas de alimentación, ejercicio 
y laxantes naturales en el caso de que sea necesario.
Medidas para mejorar la movilidad de los MM.SS.:
– Detectar puntos especialmente dolorosos (Puntos gatillo) en espalda 
y hombros, especialmente en torno a las escápulas, y presionarlos con 
nuestro dedo gordo en intervalos (no sobre huesos). Se puede mostrar al 
cuidador(a) como hacerlo.
• Auriculo terapia: Puntos de espalda y hombros.
– Entregar tabla de ejercicios sencillos para realizar durante 10 min dos veces 
al día en el orden indicado.
– Enviar a consulta médica si se precisa medicación.
6.5 Cuidados en paCientes Con rt 
por Ca de reCto
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ATENCIÓN, 
SEGUIMIENTO
 Y CUIDADOS 
DE ENFERMERÍA
PARTE 6
Distinguiremos la RT pre-operatoria de ciclo corto y la RT también 
pre-operatoria pero de ciclo largo. En la primera, los pacientes 
recibirán cinco sesiones en días consecutivos y no requerirán más 
que las indicaciones generales. La RT de Recto de ciclo largo va 
acompañada habitualmente con la toma de capecitabina y requerirá 
los siguientes cuidados específi cos, a parte de los generales:
6.5.1. INFORMACIÓN GENERAL RESPECTO DEL TRATAMIENTO 
Los pacientes que van a recibir RT preoperatoria de ciclo largo por Ca de recto, 
deben pasar por la consulta de enfermería el mismo día de la primera cita con el 
facultativo de radioterapia, tras la misma. Esto permitirá reforzar la información 
que ya ha recibido respecto de la dieta y la toma de capecitabina, contestar 
dudas e informar de nuevos aspectos que tranquilizarán al pte. y cuidador(a), 
como todo lo relacionado con el tenesmo rectal, número de deposiciones, 
sangrado y dolor.
Habitualmente estos pacientes llevan bastante tiempo con molestias rectales 
antes de haber sido diagnosticados, molestias con las que continúan (diarreas/
estreñimiento, tenesmo rectal, dolor, sangrado) y que en general van a ir 
mejorando con el tratamiento de radioterapia (sobretodo el sangrado), con el 
tratamiento médico (sobretodo el dolor) y con el manejo adecuado de la dieta 
(número de deposiciones). También les tranquilizaremos respecto de los efectos 
secundarios de la capecitabina. 
Normalmente, para cuando llegan a nuestro servicio, ya traen asimilado la 
necesidad de la ostomía. Si no es así, hay que ayudarle a que acepte este asunto 
si lo plantea el paciente, hablándolo con él y su familiar sin exagerar ni banalizar 
su importancia.
– Información general respecto del tratamiento combinado.
– Información y cuidados respecto de la toma de capecitabina.
– Información respecto de la dieta adecuada durante la RT y 
después de haberla concluido.
– Manejo del estreñimiento/diarrea.
– Manejo del dolor y/o escozor por irritación de la mucosa rectal 
y/o pliegue glúteo acompañado o no por hemorroides.
25Guía de atención, seguimiento y cuidados de enfermería 
a pacientes en tratamiento con Radioterapia
6.5 Cuidados en paCientes Con rt 
por Ca de reCto
6.5.2. INFORMACIÓN Y CUIDADOS RESPECTO DE LA TOMA DE 
CAPECITABINA 
– En primer lugar nos cercioraremos de que el paciente vaya a la 
farmacia hospitalaria y le recojan muestra de saliva para prueba 
genética respecto de las variaciones específi cas del gen DPYD para 
descartar intolerancia a la capecitabina.
– Repasaremos con pte. y cuidador(a) otra vez –ya se lo habrá explicado 
el facultativo– la toma adecuada segúnprotocolo del servicio, y le 
entregaremos hoja de información con los cuidados a tener en cuenta, 
horarios y dosis.
– Informaremos que nos avise en la consulta si aparecen molestias de 
cualquier tipo. Ampollas o dolor en manos y/o plantas de los pies es 
uno de los efectos secundarios frecuentes. Indicaremos hidratación 
de manos y pies desde el comienzo del tratamiento.
– Realizaremos analítica de sangre al menos cada dos semanas.
6.5.3. INFORMACIÓN RESPECTO DE LA DIETA ANTES, DURANTE Y 
DESPUÉS DEL TRATAMIENTO 
Si bien trataremos este tema en un apartado especial, daremos indicaciones 
específi cas respecto del Ca de recto, dado que habrá una dieta especial 
durante el tratamiento a fi n de evitar gases y heces en la zona baja intestinal. Es 
importante dejarles claro el motivo de esta dieta a fi n de que no demonice los 
alimentos que le vamos a prohibir:
– Desde tres días antes del TAC de simulación, y luego tres días antes 
del inicio del tratamiento de radioterapia, el paciente tomará un laxante 
y seguirá la dieta aconsejada por la SEOR durante la radioterapia en 
pelvis, la cual se la daremos impresa. En ella fi guran específi camente 
los alimentos que debe evitar y que, grosso modo, son las legumbres, 
grasas y fritos, verduras de hojas grandes (salvo acelgas), dulces y 
colifl or/brócoli.
– La dieta concluirá con la radioterapia y el paciente pasará a una 
alimentación sana, para ello daremos folleto de nuestro servicio de 
dieta oncosaludable para pacientes con Ca de recto.
6.5 Cuidados en paCientes Con rt 
por Ca de reCto
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ATENCIÓN, 
SEGUIMIENTO
 Y CUIDADOS 
DE ENFERMERÍA
PARTE 6
6.5.4. MANEJO DE LA DIARREA Y ESTREÑIMIENTO
Habitualmente estos pacientes nos referirán en la consulta 
que tienen entre 4 y 10 deposiciones diarias, muy blandas o 
casi liquidas, muchas veces acompañadas de tenesmo rectal. 
Estos síntomas suelen incomodar enormemente la vida diaria 
de los enfermos, pues temen salir y hacer su vida normal. Les 
informaremos que:
– El número de deposiciones/día e incluso el tenesmo disminuirán conforme 
vayan avanzando las sesiones de tratamiento. 
– El paciente debe entender la importancia de que las heces sean blandas, 
debemos evitar tanto el estreñimiento como la diarrea (más de tres 
deposiciones líquidas), y las regulará con la dieta antes de emplear laxantes 
o antidiarreicos. En caso de diarrea suprimirá durante un día cualquier fruta 
(salvo manzana y plátano) y cualquier verdura. En caso de estreñimiento, 
aumentará ingesta de líquidos, de fruta que no sea manzana o plátano 
y tratará de realizar más ejercicio. Estas medidas serán sufi cientes en la 
mayoría de los casos.
– Si la dieta no es sufi ciente para resolver el estreñimiento se aumentarán 
los laxantes que ya está tomando o se cambiarán, pues hemos constatado 
que a algunos pacientes el laxante de tipo osmótico previsto en nuestro 
protocolo les produce estreñimiento. Los enemas de limpieza se deben 
dejar como última medida.
27Guía de atención, seguimiento y cuidados de enfermería 
a pacientes en tratamiento con Radioterapia
6.5 Cuidados en paCientes Con rt 
por Ca de reCto
6.5.5. DOLOR Y/O ESCOZOR POR IRRITACIÓN DE LA MUCOSA RECTAL 
Y/O PLIEGUE GLÚTEO ACOMPAÑADO, O NO, POR HEMORROIDES
La infl amación de la mucosa rectal puede aparecer a partir de las primeras 8 o 
10 sesiones de radioterapia, va a ir produciendo molestias permanentes y dolor 
agudo al defecar que se mantiene una media hora y que requerirá tratamiento 
analgésico. Si el paciente tiene hemorroides, estas se exacerbarán aumentando 
las molestias en forma de picor y/o escozor extremo.
Además de la medicación que considere el facultativo, es aconsejable:
– Dar jalea anestésica para que se la aplique alrededor y dentro del ano 
antes de la deposición. En algunos casos produce bastante alivio de los 
síntomas.
– Dar canuletas de hialurónico con indicaciones.
En caso de hemorroides: Asientos con agua fría, suprimir carnes, picantes y 
alcohol. Otros remedios contra las hemorroides:
– Acupuntura en los puntos ERBAI (4 cun desde la muñeca a ambos lados 
del fl exor del pulgar).
– Auriculoterapia en P recto, P81, P91. 
– Homeopatía (Aesculus hipocastanum 9 CH). 
En caso de radiodermitis del pliegue glúteo: aplicar crema emoliente en los 
grados I y II dos veces al día, usar ropa interior de algodón y mantener siempre 
seca la zona (La crema emoliente se reabsorbe en breves momentos y no genera 
humedad). En el grado III y en la radiodermitis húmeda aplicar gel de hialurónico 
y en el IV valorar con facultativo la interrupción momentánea del tratamiento. 
La radiodermitis húmeda y de grado IV precisa control en nuestro servicio, 
la limpieza adecuada de las lesiones se debe realizar aplicando previamente 
anestésico local diluido, pues es muy dolorosa. Será necesario en las primeras 
curas cubrir con linitul y tapar la lesión, pues habrá exudado abundante. En 
cuanto el exudado desaparezca volver a la cura seca. Para las curas en domicilio 
indicar lavado de la zona con jabón neutro, secar presionando suavemente y 
aplicar el gel de hialurónico. 
6.6 Cuidados en paCientes Con rt 
de Cérvix/endometrio
28 Área de Oncología Radioterápica
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ATENCIÓN, 
SEGUIMIENTO
 Y CUIDADOS 
DE ENFERMERÍA
PARTE 6
CÉRVIX
El tratamiento con radioterapia va a estar presente en la mayoría 
de los estadios posibles del cáncer de cérvix, unas veces junto con 
Braquiterapia (BT) como alternativa a la intervención quirúrgica, 
otras para completar, también con BT, el tratamiento quirúrgico 
y en otros casos, si son irresecables, se aplica en concomitancia 
con quimioterapia y posterior BT.
Es importante pues, en la primera cita de la consulta de enfermería, 
aclarar qué tipo de tratamiento está prescrito y si se va a irradiar 
la cadena ganglionar.
6.6.1. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA RADIOTERAPIA CON 
BRAQUITERAPIA CON INTENCIÓN RADICAL
A veces este tratamiento se utiliza como alternativa al Tto quirúrgico. Nos 
podemos encontrar a partir de las primeras 7 u 8 sesiones los efectos secundarios 
progresivos de la radioterapia pélvica:
INFLAMACIÓN DE LA MUCOSA INTESTINAL CON LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS:
Dolores cólicos abdominales (“retortijones”), fl atulencia, mala absorción 
(pesadez tras las comidas), aumento de deposiciones blandas, diarrea.
AFECTACIÓN DE LA VEJIGA Y/O URETRA CON LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS:
Escozor al orinar más o menos fuerte que desaparece tras la micción.
Urgencia miccional, cistitis, nicturia.
EFECTOS EN LA MUCOSA RECTAL Y PLIEGUE GLÚTEO:
La proctitis cursará con sensación de quemazón en ano que suele ir 
acompañada de radiodermitis en pliegue glúteo. Produce dolor ardiente al 
defecar que se mantiene una media hora tras deposición y que se agrava si 
las deposiciones son más numerosas y líquidas. Tenesmo rectal y descarga 
de mucosidad suelen aparecer.
29Guía de atención, seguimiento y cuidados de enfermería 
a pacientes en tratamiento con Radioterapia
6.6 Cuidados en paCientes Con rt 
de Cérvix/endometrio
6.6.2. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA RADIOTERAPIA CON 
QUIMIOTERAPIA CONCOMITANTE
En estos casos la quimioterapia suele ser semanal. Nos podemos encontrar, 
sumados a los anteriores, los siguientes efectos secundarios:
– Náuseas/ vómitos, “asco a las comidas” entre el segundo y tercer día tras 
quimioterapia.
– Estreñimiento, que puede mantenerse por muchos días.
– Alteraciones abdominales (diarrea o estreñimiento, retortijones).
– Debilidad, pérdida de apetito.
– Bochornos muy intensos, a menudo de cintura hacia arriba, secundarios a 
inducción abrupta de la menopausia por quimioterapia.
– Neuropatía periférica (por Platinos y Taxanos).
ENDOMETRIO
En la actualidad la histerectomía con doble anexectomía es el tratamiento 
generalizado, realizándose linfadenectomía en determinados casos. Salvo 
los estadios más favorables de esta enfermedad (IA, IB) la Radioterapia y 
Braquiterapia estaráindicada. Los efectos secundarios serán similares a los 
descritos anteriormente.
6.6.3. CUIDADOS DE ENFERMERÍA 
Se pueden presentar en mayor o menor medida y son efectos secundarios de la 
radioterapia en pelvis. Estos pacientes ya tienen instaurada una dieta (Protocolo 
de la SEOR durante radioterapia en pelvis) en la que se han suprimido legumbres, 
grasas, fritos y algunas verduras. La mayor parte de las veces, en su forma más 
leve o moderada, se corregirá con las siguientes medidas dietéticas:
– Disminuir o eliminar durante uno o dos días las verduras que sí está 
tomando, las frutas (salvo manzana y plátano maduro), todo tipo de 
zumos y tomate/mantequilla en los desayunos. 
– Si perdura diarrea (tres o más deposiciones líquidas) aun con la dieta, 
tomar un antidiarreico.
– Una vez desaparezca la diarrea ir normalizando la ingesta habitual prescrita.
6.6.3.1. retortiJones, aumento de deposiCiones, diarrea
6.6 Cuidados en paCientes Con rt 
de Cérvix/endometrio
30 Área de Oncología Radioterápica
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SEGUIMIENTO
 Y CUIDADOS 
DE ENFERMERÍA
PARTE 6
Puede aparecer varios días después de la quimioterapia, siendo un síntoma muy 
desagradable dado que la paciente percibe la sensación nauseosa al acercarse 
la comida. El tratamiento de las náuseas y vómitos está protocolizado en el H. 
Día y el pte. ya lo tiene prescrito en caso de aparición de los síntomas. Conviene 
que sepa que es un efecto conocido, que pasará en breve. 
La punción del punto de acupuntura MC 6 (También MC 5) en ambos MMSS 
suprime de golpe las náuseas y el asco a las comidas, pero hay que volver a 
punzarlo los días siguientes. Se puede mostrar el punto y enseñar a la paciente 
a localizarlo y presionarlo.
6.6.3.4. presenCia de náuseas, vómitos, asCo a las Comidas
Es el gran olvidado en casi todos los protocolos y sin embargo va a estar 
presente en muchos de los pacientes en tratamiento de radioterapia, bien porque 
la persona lo padezca de forma habitual, bien por los cambios de hábitos y 
dietéticos o, más frecuentemente, debidos a la medicación.
Hemos constatado que en algunos casos el laxante que acompaña a la dieta que 
se ha instaurado durante la radioterapia en pelvis, produce el efecto contrario; 
en estos casos, si el pte. tiene su hábito intestinal conservado, es preferible que 
no tome ninguno y observarlo o bien, si es necesario, cambiarlo por otro. 
Aumento de líquidos, dieta adecuada y ejercicio físico, en su medida, han de 
acompañar siempre.
6.6.3.5. estreÑimiento
Pueden ser debidas a la radioterapia y requerirán tratamiento, no 
obstante conviene realizar análisis de sedimento urinario por si 
hay infección. 
6.6.3.2. molestias urinarias
Ver indicaciones del punto 6.5.5. Dolor y/o escozor por irritación de la mucosa 6.5.5. Dolor y/o escozor por irritación de la mucosa 
rectal y/o pliegue glúteo acompañado, o no, por hemorroidesrectal y/o pliegue glúteo acompañado, o no, por hemorroides (página 27).
6.6.3.3. molestias por proCtitis y/o radiodermitis en pliegue glÚteo
31Guía de atención, seguimiento y cuidados de enfermería 
a pacientes en tratamiento con Radioterapia
6.6 Cuidados en paCientes Con rt 
de Cérvix/endometrio
Cuando son intensos generan un malestar generalizado. A menudo se presentan 
por la noche, impidiendo el descanso mínimo. No hay tratamiento efi caz, dado 
que en la mayoría de los casos el facultativo no podrá prescribir tratamiento 
hormonal. Nos encontraremos muchas veces que a la paciente se le han 
prescrito antidepresivos como tratamiento.
La experiencia nos dice que en un porcentaje muy elevado tomar “sanguinaria 
canadensis 9 CH” los minimiza o incluso elimina completamente. Al segundo o 
tercer día de tomarlo 3 o 4 veces y dosis extra con cada bochorno, se deberá 
de ver el efecto. 
Al ser un medicamento homeopático, se debe explicar a la paciente en qué 
consiste a fi n de que sea ella misma quién decida comprarlo y tomarlo.
6.6.3.6. boCHornos seCundarios a menopausia Forzada
La neuropatía periférica inducida por quimioterapia, cuando es intensa, supone 
un verdadero horror para el paciente. En los casos agudos llega a impedir, 
tanto de noche como de día, una vida mínimamente normalizada. No existe 
tratamiento médico y habitualmente al paciente se le prescriben, además de 
calmantes, ansiolíticos y antidepresivos.
En nuestra consulta de enfermería, tras exhaustiva búsqueda de ensayos, 
elegimos uno de acupuntura realizado en Alemania por sus buenos resultados.
La primera paciente monitorizada (Escala de dolor de Lanss, evaluación de 
síntomas neuropáticos de Leeds), pasó de una puntuación de 23 al inicio (El 
máximo de esta escala es 24) a 13 en la cuarta sesión y a 6 en la séptima y 
última sesión de acupuntura. La pte. pasó de no poder apenas andar ni dormir 
a hacer su vida prácticamente normal en tres semanas, eliminando calmantes, 
BZD y antidepresivos en poco tiempo.
El tratamiento de acupuntura propuesto es:
IG4, H3, E36, VC6, IG11, B6 – Puntos Bafeng y puntos Qiduan, dos sesiones por 
semana hasta completar 8 sesiones.
6.6.3.7. neuropatÍa periFériCa seCundaria a Quimioterapia
6.7 Cuidados en paCientes Con rt 
de mama
32 Área de Oncología Radioterápica
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 Y CUIDADOS 
DE ENFERMERÍA
PARTE 6
6.7.1. GENERALIDADES
La radioterapia en mama puede ser exclusiva tras extirpación del 
tumor o, en la mayoría de los casos, aplicarse tras intervención y 
QT (o viceversa). 
En el primer caso, los cuidados serán los descritos en el protocolo de 
cuidados generales. Con los actuales ALE, los efectos secundarios 
se limitan, en general, a una radiodermitis de grado II y a cierto 
cansancio general, más acusado por las tardes.
La aplicación de crema emoliente, con indicaciones, desde el primer día de 
tratamiento está en los protocolos de los principales centros oncológicos del 
mundo y la experiencia nos dice que aporta bienestar a las pacientes. Nuestro 
hospital les aporta una de las mejores cremas del mercado, por lo que no han 
de comprar este producto que suele tener precios desorbitados.
En el segundo grupo de casos, que es la mayoría, nuestros cuidados se van 
a basar más en los efectos secundarios que ya traen y no tanto en los que 
les vamos a producir con RT. Las pacientes vienen a nosotros tras dos o tres 
semanas de haber fi nalizado la quimioterapia o tras varias semanas de haber 
sido intervenidas quirúrgicamente habiéndose puesto antes la quimioterapia.
En estos casos podemos encontrarnos:
– Posibles efectos generales tras los ciclos de QT: Cansancio, malestar 
general, adormecimiento de dedos de manos y pies, neuralgia periférica, 
nauseas, molestias intestinales, estreñimiento, bochornos.
– Efectos generales tras intervención quirúrgica: Es frecuente la difi cultad de 
pronación del brazo correspondiente a la mama intervenida y contracturas 
de espalda y cuello con frecuente cefalea. Esto ocurre especialmente 
en aquellos casos en los que la paciente no ha realizado los ejercicios 
preceptivos tras la intervención, la situación se agrava en mujeres mayores 
y/o con movilidad disminuida, pues mantener la posición de tratamiento 
durante un buen rato le puede resultar insoportable.
– Linfedema.
6.7.2. CUIDADOS DE ENFERMERÍA 
Generalmente las pacientes llegan a Radioterapia tras dos o tres semanas de 
fi nalizada la quimioterapia y están bien informadas de los efectos secundarios. 
Frecuentemente dichos efectos son más notables con el último ciclo. 
6.7.2.1. eFeCtos generales tras los CiClos de Qt 
33Guía de atención, seguimiento y cuidados de enfermería 
a pacientes en tratamiento con Radioterapia
6.7 Cuidados en paCientes Con rt 
de mama
Las pacientes son conscientes que dichos síntomas tenderán a mejorar, pues 
ya han concluido la quimioterapia. Informarles de que los efectos secundarios 
de la radioterapia no tienen nada que ver con los de la QT y que se llevan muy 
bien les tranquilizará. Además, trataremosde aplicar los cuidados pertinentes 
en aquellos que se puedan. 
[Ver estreñimiento en 6.6.3.5., bochornos en 6.6.3.6., neuropatía periférica si es 
muy aguda en 6.6.3.7. - páginas 30 y 31.].
En estos casos es de especial ayuda buscar los puntos gatillo en la hemiespalda 
correspondiente (normalmente en el borde interior de la escápula) y presionarlos 
primero suavemente y después con fi rmeza acompasando la presión con la 
expiración de la paciente. El alivio será inmediato.
Se deberá entregar tabla de ejercicios sencillos y la recomendación de realizarlos 
diariamente poco a poco, sin forzar en ningún momento, pero en el orden dado.
Muchas veces las pacientes no han acudido a un masajista o fi sioterapeuta 
por no saber si pueden ir, o han acudido y el profesional ha recabado permiso 
del médico especialista. Pueden ir a una o más sesiones de masaje, pues las 
contracturas en espalda son muy frecuentes si no han realizado ningún tipo de 
ejercicio durante algún tiempo.
Será el momento, además, de recomendar fi rmemente ejercicio físico guiado 
cuando termine el tratamiento, insistiendo en que deben elegir una disciplina 
que les guste.
6.7.2.2. diFiCultad de movimiento del miembro superior tras iintervenCión 
QuirÚrgiCa de mama 
Es importante constatar si existen indicios de linfedema para ir pidiendo la cita 
en la consulta correspondiente de rehabilitación a fi n de que pueda ser atendida 
una vez concluida la radioterapia.
Si no hay linfedema pero sí riesgo del mismo –cirugía con extirpación de 
ganglios axilares– se recomendará que realice ejercicios diarios de prevención 
del linfedema en brazos y se constatará que conoce las medidas básicas de 
prevención en cuanto a posicionamiento del brazo, evitar fuentes de calor y 
ejercicio brusco.
6.7.2.3. linFedema
34
6.8 Cuidados en paCientes Con rt 
de próstata
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ATENCIÓN, 
SEGUIMIENTO
 Y CUIDADOS 
DE ENFERMERÍA
PARTE 6
EFECTOS SECUNDARIOS:
Los efectos secundarios que podrían darse: 
– Diarrea ocasional.
– Tenesmo vesical.
– Urgencia miccional.
– Nicturia.
La diarrea ocasional será corregida fácilmente con la dieta: suprimir ese 
día la fruta salvo plátano maduro y manzana, la verdura y el laxante que 
toma por protocolo.
El síndrome miccional, si es muy molesto, requerirá tratamiento médico.
RECOMENDACIONES:
– Beber abundantes líquidos poco a poco.
– Realizar actividad física.
– Seguir correctamente la dieta.
Con los actuales ALE, el tratamiento de radioterapia de 
próstata cursa normalmente sin apenas efectos secundarios. 
La primera consulta de enfermería será importante para repasar 
con paciente y familiar el folleto que le hemos entregado con 
la dieta a seguir para la realización del TAC de simulación y 
durante lo que dure el tratamiento, a fi n de que comprenda que 
su fi nalidad es evitar acumulación de gases y fl ato. Además, le 
entregaremos nuestro folleto de menús oncosaludables referido 
al Ca de próstata después del tratamiento de radioterapia.
35Guía de atención, seguimiento y cuidados de enfermería 
a pacientes en tratamiento con Radioterapia
6.9 protoColos espeCiales
6.9.1. MANEJO DE REACCIONES CUTÁNEAS RELACIONADAS CON 
LA INHIBICIÓN DEL EGFR (CETUXIMAB) EN CONCOMITANCIA CON 
RADIOTERAPIA
– Lavado diario de zona a tratar con jabón.
– Crema emoliente sin alcohol con ph neutro dos veces al día (No en las 4h 
antes de la radioterapia).
– Si se afeita, usar maquinilla eléctrica.
– Beber un mínimo de 1,5L diario.
– NO TINTES PARA EL CABELLO HASTA DOS MESES DEPUÉS.
– NO PRODUCTOS CON ALOE VERA.
– NO RASCARSE.
– NO SOL.
6.9.1.1. reComendaCiones previas y durante el tratamiento
– Crema hidratante (tras sesión de RT).
– Si rash acneiforme: pomada con eritromicina o clindamicina.
– Si zona eritematosa/infl amatoria o eczematosa: crema con corticoide 
tópico (betametasona al 0,05%) dos veces al día tras sesión de RT, tandas 
cortas de tiempo, nunca más de dos semanas seguidas.
– Si prurito: antihistamínico oral.
6.9.1.2. reaCCiones leves 
– Añadir Mupirocina tópica 2 veces/día.
– Idem corticoide tópico.
– Idem antihistamínico.
6.9.1.3. reaCCiones moderadas
– Añadir Doxiciclina 50-100 mg/día o Clindamicina 150 mg/8 h.
– Valorar interrupción del tratamiento con Cetuximab.
– Si solución de continuidad en piel con sangrado: Aminocaproico tópico 1 
vez/día. Cura no oclusiva.
6.9.1.4. reaCCiones severas 
36
6.9 protoColos espeCiales
Área de Oncología Radioterápica
Hospital Universitario Virgen de las Nieves
ATENCIÓN, 
SEGUIMIENTO
 Y CUIDADOS 
DE ENFERMERÍA
PARTE 6
6.9.2. PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON 
RADIOTERAPIA EN CONCOMITANCIA CON 
TEMOZOLAMIDA
Efectos secundarios muy frecuentes: 
– Anorexia.
– Cefalea.
– Estreñimiento, náuseas, vómito.
– Alopecia, rash.
– Fatiga.
6.9.2.1. eFeCtos seCundarios temozolamida + radioterapia
Efectos secundarios frecuentes:
– Infección, herpes simple, infección de herida, faringitis, candidiasis oral.
– Leucopenia, linfopenia, neutropenia, trombocitopenia.
– Hiperglucemia, pérdida de peso.
– Ansiedad, labilidad emocional, insomnio.
– Convulsiones, pérdida del conocimiento, somnolencia, afasia, alteración 
del equilibrio, mareo, confusión, pérdida de memoria, disminución de la 
concentración, neuropatía, parestesia, trastorno en el habla, temblor.
– Visión borrosa.
– Trastorno en la audición.
– Edema de miembros inferiores, hemorragia.
– Tos, disnea.
– Estomatitis, diarrea, dolor abdominal.
– Dermatitis, sequedad cutánea, eritema, prurito.
– Artralgias, debilidad muscula.r
– Polaquiuria, incontinencia urinaria.
– Reacción alérgica, fi ebre, lesión por radiación, edema facial, dolor, alteración 
del gusto.
– Rellenar hoja valoración de enfermería, especifi car en hoja de seguimiento 
aquellas molestias que podrían confundirse más adelante con efectos 
secundarios al temodal.
– Ver fecha de última analítica y valorar si precisa una de control al inicio del 
tto.
– Informar al familiar/cuidador de la importancia de acompañar al paciente.
– T.A. semanal o diaria si es preciso.
– Analítica (hemograma y bioquímica) cada dos semanas.
– Repasar con pte. y familiar/cuidador horario de toma del medicamento en 
relación con desayuno y RT. Entregar hoja de información de cómo tomar el 
temodal.
6.9.2.2. protoColo a seguir en la Consulta de enFermerÍa
37Guía de atención, seguimiento y cuidados de enfermería 
a pacientes en tratamiento con Radioterapia
6.9 protoColos espeCiales
6.9.3. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES QUE TOMAN 
CAPECITABINA EN CONCOMITANCIA CON RADIOTERAPIA 
Estos pacientes requerirán un seguimiento estrecho en la consulta de enfermería 
a fi n de detectar alguno de los posibles efectos secundarios de manera que no 
nos pasen desapercibidos. Es relativamente frecuente que el facultativo haya 
de disminuir la dosis o suspender la toma de capecitabina ante la aparición 
de síntomas y/o alteraciones en la analítica. Frecuentemente también se ha de 
valorar si la posible agudización de una proctitis o la aparición de alguno de los 
efectos secundarios requiere esta medida.
– Anemia.
– Fatiga.
– Diarrea.
– Síndrome de pies y manos.
– Náuseas y vómitos.
– Dermatitis.
– Aumento del nivel de bilirrubina.
6.9.3.1. eFeCtos seCundarios más Comunes (inCidenCia mayor al 30%)
– Repasar con el paciente y cuidador horario de la toma de medicación en 
relación con las comidas y el horario de la RT.
– Pacientes preferentes en la modifi cación de horarios de tratamiento.
– Prevención del estreñimiento.
– Crema hidratante en pies y manos.
– Náuseas y vómitos.
– Analítica (hemograma y bioquímica) al inicio –si no tiene una reciente- y 
cada dos semanas o menos si se considera oportuno.
– Anotar cualquier otra sintomatología (anorexia, dolores, mareos, insomnio, 
tos, etc.), pues hay numerosos efectos secundarios de menor incidencia.
6.9.3.2. seguimiento y Cuidados de enFermerÍa
PARTE 7
38 Área de Oncología Radioterápica
Hospital Universitario Virgen de las NievesADENDA
Entre los cuidados de enfermería de esta guía, hemos 
incluido algunas recomendaciones puntuales de disciplinas 
como la acupuntura, homeopatía, auriculoterapia o masaje. 
Mencionamos ahora, además, la importancia de:
– La respiración abdominal y completa que es imprescindible en los 
numerosos casos de ansiedad, insomnio o claustrofobia y que se puede 
enseñar a los pacientes en la consulta. 
– Los consejos sobre nutrición y ejercicio físico adecuados, para los que 
entregamos diversos folletos muy clarifi cadores.
– La atención y escucha activa, sin juzgar.
– El fomento de la lectura.
Al conjunto de todos los cuidados susceptibles de ser recomendados o 
aplicados, se ha dado en llamar enfermería integrativa en cuanto que integra 
diversos tipos de terapias (Acupuntura, fi toterapia, M.T.C., yoga, meditación...), 
que se ha demostrado mejoran la calidad de vida de los pacientes y que están 
siendo incorporadas en los centros oncológicos más importantes del mundo. 
La formación y titulación en algunas de estas disciplinas nos permitirá ofrecer 
la información y actuación adecuada cuando se demande en la propia consulta 
de enfermería. En su defecto, se precisará al menos una buena información 
actualizada de nutrición, dietas y ejercicio físico en pacientes oncológicos (hay 
un excelente curso en la EASP), así como conocer los fundamentos básicos de 
diversas terapias como las mencionadas, pues muy a menudo nos encontraremos 
con pacientes que las están siguiendo o las quieren seguir y agradecerán la 
información más objetiva posible por nuestra parte.
ENFERMERÍA INTEGRATIVA
	PARTE 1 – INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN
	PARTE 2 – OBJETIVOS DE LA CONSULTA DE ENFERMERÍA DE RADIOTERAPIA
	PARTE 3 – CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN RADIOTERAPIA
	PARTE 4 – CARACTERÍSTICAS PARTICULARES DE LA POBLACIÓN DE NUESTRA ÁREA GEOGRÁFICA
	PARTE 5 – ORGANIZACIÓN DE LA CONSULTA DE ENFERMERÍA
	PARTE 6 – ATENCIÓN, SEGUIMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA
	6.1. Cuidados generales para la prevencion y el tratamiento de la toxicidad cutanea secundaria a radioterapia
	6.1.1. Cuidados generales: medidas preventivas para preservar la integridad de la piel de la zona que se va a tratar
	6.1.2. Radiodermitis grados I y II (reacciones leves): aparición de eritema con picor y/o descamación de la piel en la zona tratada
	6.1.3. Radiodermitis grado III: roturas de la piel, dolor e inflamación
	6.1.4. Radiodermitis húmedas: aparición de exudado en la lesión
	6.1.5. Radiodermitis G IV
	6.2. Cuidados en pacientes con RT de craneo
	6.2.1.Rradioterapia holocraneal
	6.2.2. Radioterapia craneal
	6.3. Cuidados en pacientes con RT en cancer de cabeza y cuello
	6.3.1. Cuidados generales: primera cita en c. de enfermería
	6.3.2. Cuidador(a)
	6.3.3. Movilidad
	6.3.4. Nutrición
	6.3.5. Mucositis oral
	6.3.6. Xerostomía
	6.4. Cuidados en pacientes con RT de pulmon/mediastino
	6.4.1. Disminución de movilidad de los MM.SS.
	6.4.2. Nudo doloroso al tragar
	6.4.3. Estreñimiento
	6.5. Cuidados en pacientes con RT por Ca de recto
	6.5.1. Información general respecto del tratamiento
	6.5.2. Información y cuidados respecto de la toma de capecitabina
	6.5.3. Información respecto de la dieta antes, durante y después del tratamiento
	6.5.4. Manejo de la diarrea y estreñimiento
	6.5.5. Dolor y/o escozor por irritación de la mucosa rectal y/o pliegue glúteo acompañado, o no, por hemorroides
	6.6. Cuidados en pacientes con RT de cervix/endometrio
	6.6.1. Efectos secundarios de la radioterapia con braquiterapia con intención radical
	6.6.2. efectos secundarios de la radioterapia con quimioterapia concomitante
	6.6.3. Cuidados de enfermería
	6.7. Cuidados en pacientes con RT de mama
	6.7.1. Generalidades
	6.7.2. Cuidados de enfermería
	6.8. Cuidados en pacientes con RT de prostata
	6.9. Protocolos especiales
	6.9.1. Manejo de reacciones cutáneas relacionadas con la inhibición del EGFR (Cetuximab) en concomitancia con radioterapia
	6.9.2. Protocolo de seguimiento de pacientes con radioterapia en concomitancia con temozolamida
	6.9.3. Cuidados de enfermería en pacientes que toman capecitabina en concomitancia con radioterapia
	PARTE 7 – ADENDA