1_Sarcopenia_ChristianSalom

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Christian Salom Vendrell 
Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Doctor Peset
Concepto y diagnóstico de 
la sarcopenia en el día a día
• Concepto
• Tipos de sarcopenia
• Diferencia Sarcopenia y Caquexia
• Prevalencia e implicaciones
• Diagnóstico
Puntos a tratar
Concepto
Concepto sarcopenia
Síndrome complejo consecuencia de una alteración/
disfunción de la masa muscular esquelética, 
conduciendo a eventos adversos como caídas, fracturas, 
discapacidad y mortalidad
EWGSOP 2 (2018)
1970, Nathan Shock: 
declive funcional 
corporal con la edad, 
también del músculo.
1989, Irwin Rosenberg: 
SARCOPENIA, 
pérdida de masa muscular 
con la edad
EWGSOP 2010, 
SARCOPENIA relacionada 
con la cantidad y la 
funcionalidad
Concepto sarcopenia
EWGSOP 2 2018, 
SARCOPENIA, fuerza 
muscular como 
principal condición
Concepto sarcopenia
“Síndrome propiamente caracterizado por el descenso/pérdida 
progresiva y generalizada de masa muscular esquelética, 
fuerza y función que conduce a eventos adversos.” 
Concepto sarcopenia
2018
• Habla de sarcopenia primaria (edad) y secundaria 
• Criterios diagnósticos = establecidos por la EWGSOP
Tipos de sarcopenia
1º
2º
Primaria y secundaria
Tipos de sarcopenia
1º
2º
Primaria y secundaria
Tipos de sarcopenia
Sarcopenia primaria (1º)
Empieza a los 
50 años
Descenso de 15-20% 
por década a partir de 
los 60 años
Descenso de 30% por 
década a partir de los 
70 años
• Duración >6 meses 
• Enfermedades crónicas 
• Aumento de mortalidad
Tipos de sarcopenia
• Duración < 6 meses 
• Relación con enfermedad aguda o trauma agudo/grave
AGUDA
CRÓNICA
• Síndrome multifactorial geriátrico
• Sarcopenia es una patología dentro de la fragilidad (misma terapéutica = Nutrición y 
ejercicio)
• Dimensión física, fisiopatológica y SOCIAL
• Implica mayor vulnerabilidad: discapacidad, ingresos y peor calidad de vida
Tipos de sarcopenia
FRAGILIDAD
FRAGILIDAD SARCOPENIA
• Sarcopenia NO está exclusivamente limitada a delgadez o bajo IMC
• Descenso de la masa muscular y aumento de la masa grasa = 
obesidad + sarcopenia
• ↑ edad y patologías crónicas (DM 2, EPOC, individuos trasplantados)
• Infiltración de los músculos por tejido adiposo e inflamación crónica
Tipos de sarcopenia
Obesidad sarcopénica
• Síndrome metabólico complejo asociado 
a una patología subyacente y 
caracterizada por una pérdida de masa 
muscular con o sin pérdida de masa 
grasa
• La caquexia incluye a la sarcopenia pero 
no todos los pacientes con sarcopenia 
están caquécticos 
• Caquexia, pre-caquexia y caquexia 
refractaria
• Factor de mal pronóstico
Diferencia entre sarcopenia y caquexia
↓IMC, pérdida de peso, ↓masa 
y funcionalidad muscular + 
enfermedad subyacente 
(cáncer, EPOC, EII, ICC, ERC) 
con inflamación crónica 
(PCR>5 mg/L)
• NO hay una prevalencia establecida clara
• AUMENTA con la edad
• Mayor en hombres que en mujeres
Prevalencia e implicaciones
• NO hay una prevalencia establecida clara
• AUMENTA con la edad
• Mayor en hombres que en mujeres
Prevalencia e implicaciones
Age and Ageing 2014
➡ Todos >50 años [59-87 años], revisión sistemática de 18 publicaciones.
➡ Usando los criterios de EWGSOP 2010 
➡ 1-29% en pacientes ambulatorios; 14-33% en pacientes institutonializados; 
10% en pacientes hospitalizados. 
Prevalencia e implicaciones
Hasta un 55% de los pacientes 
en diálisis la presentan
Hasta un 17% de las fx de cadera, tienen 
sarcopenia, posteriormente hasta un 54%
• ↑ caídas y fracturas, ↑ probabilidad de patología 
cardíaca, respiratoria y deterioro cognitivo
• Mayor discapacidad
• Menor calidad de vida y actividades básicas de la vida 
diaria
• X 2 costes y la estancia hospitalaria
Prevalencia e implicaciones
Diagnóstico
2018
2010
2019
EWGSOP 2010
EWGSOP 2010
EWGSOP 2018
2. CRIBADO 
1. CLÍNICA SUGESTIVA : 
Caídas frecuentes 
Sensación de debilidad 
Enlentecimiento de la marcha 
Dificultad en levantarse de la silla 
Pérdida percibida de masa muscular o peso
SARC-F
Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle. 2016
• Recomendado por EWGSOP 2018. Para pacientes ambulatorios, institucionalizados e ingresados. 
• Sensibilidad media-baja y especificidad alta (detecta casos más graves) 
• ≥ 4 puntos alto riesgo y < 4 puntos bajo riesgo
SARC-F
10 libras = 4.5 kg
• Baja fuerza muscular : principal ítem (1) 
• Calidad o cantidad muscular : confirmación (2) 
• Bajo rendimiento físico : sarcopenia severa (3)
EWGSOP 2018: DIAGNÓSTICO
• Fuerza de prensión: Dinamómetro 
- Barato y sencillo de aplicar 
- Buena correlación con la fuerza muscular del resto de 
compartimentos 
- ↓ fuerza de prensión: relacionado acontecimientos adversos (mayor 
estancia hospitalaria, moribilidad, calidad de vida y supervivencia) 
- <27 kg varón, <16 kg mujer
EWGSOP 2018: DIAGNÓSTICO
1. FUERZA MUSCULAR
• Series/Test de levantarse de la silla 
- Evalúa el compartimento muscular inferior 
- La cantidad de tiempo en levantarse 5 veces de una silla sin 
ayuda de los brazos 
- <15 segundos
EWGSOP 2018: DIAGNÓSTICO
1. FUERZA MUSCULAR: DINAMÓMETRO
EWGSOP 2018: DIAGNÓSTICO
2. CANTIDAD MUSCULAR
• Técnicas de imagen: TC o RM 
- Gold standard 
- No presente en todos los centros y tampoco viable 
- Debate en cuanto a los puntos de corte 
• DXA 
- Método que analiza masa apendicular (ASM) y total (SMM) 
- Variabilidad entre marcas del mercado 
- No disponible en todos los centros 
- Influenciada por el estado de hidratación del paciente
EWGSOP 2018: DIAGNÓSTICO
2. CANTIDAD MUSCULAR
• Técnicas de imagen: TC o RM 
- Gold standard 
- No presente en todos los centros y tampoco viable 
- Debate en cuanto a los puntos de corte 
• DXA 
- Método que analiza masa apendicular (ASM) y total (SMM) 
- Variabilidad entre marcas del mercado 
- No disponible en todos los centros 
- Influenciada por el estado de hidratación del paciente
• BIA 
- Más accesible y barata 
- Portátil (monofrecuencia y bipolar) o fija (multifrecuencia y tetrapolar) 
- Nos permite saber (ecuación basada en población europea edad avanzada): 
agua corporal total, agua extra e intracelular, masa grasa (FM) y masa libre 
de grasa (FFM)
EWGSOP 2018: DIAGNÓSTICO
2. CANTIDAD MUSCULAR
• Técnicas de imagen: TC o RM 
- Gold standard 
- No presente en todos los centros y tampoco viable 
- Debate en cuanto a los puntos de corte 
• DXA 
- Método que analiza masa apendicular (ASM) y total (SMM) 
- Variabilidad entre marcas del mercado 
- No disponible en todos los centros 
- Influenciada por el estado de hidratación del paciente
• BIA 
- Más accesible y barata 
- Portátil (monofrecuencia y bipolar) o fija (multifrecuencia y tetrapolar) 
- Nos permite saber (ecuación basada en población europea edad avanzada): 
agua corporal total, agua extra e intracelular, masa grasa (FM) y masa libre 
de grasa (FFM)
Antropometría: 
donde no haya ninguna técnica 
disponible. 
Edad avanzada: CP<31 cm 
• Impedancia (Z): oposición que presenta 
un cuerpo al paso de la corriente eléctrica 
• Obtiene datos de hidratación y nutrición 
del paciente 
• Indolora y no invasiva 
• La BIVA (bioimpedancia vectorial), 
obtiene el vector Z y un gráfico: edad, 
sexo y altura nos dice obesidad, 
delgadez, caquexia y estado de 
hidratación 
• Ángulo de fase: implicación en el 
paciente renal
EWGSOP 2018: DIAGNÓSTICO
2. CANTIDAD MUSCULAR: BIA
• Uno de los parámetros de la BIVA más importantes 
• Nos dice la cantidad y calidad de la masa celular e hidratación (“ECG de las células”) 
• Se propone como un marcador de seguimiento y pronóstico en pacientes con cirrosis 
hepática, ERC y diálisis, neoplasias, VIH, sepsis y patología pulmonar crónica 
• ↓ en ERC y pacientes dializados, y más ↓ en pacientes inestables que en estables. 
También ↓ en pacientes dializados durante más años. 
BIVA: Ángulo de fase
Caso 1
48 años 
Varón 
No AP
Caso 2
69 años 
Varón 
Neoplasia colon
EWGSOP 2018:DIAGNÓSTICO
3. RENDIMIENTO FÍSICO
• Velocidad de la marcha: 
- Rápida, barata y eficaz 
- Caminar 4 metros midiendo con cronómetro 
- Si es <0.8 m/s, indica sarcopenia severa 
• Serie Corta de Rendimiento Físico (SPPB): 
- Una combinación de 3 ejercicios: sentarse y levantarse de la silla, recorrer 
2.4 metros andando y aguantar el equilibrio con los pies juntos. 
- Hay un score (https://research.ndorms.ox.ac.uk/prove/documents/
assessors/outcomeMeasures/SPPB_Protocol.pdf) de máximo 12 puntos. 
Una puntuación ≤ 8 puntos, es indicativo de sarcopenia severa. 
• Prueba de levantarse y andar (TUG test): 
- Levantarse de la silla, andar 3 metros, darse la vuelta, volver y sentarse 
- Sarcopenia severa si ≥ 20 segundos 
• Test de andar 400 metros: 
- 20 vueltas de 20 metros, pudiendo descansar 2 veces durante el test 
- Sarcopenia severa si no se completa el test o ≥ 6 minutos para completarlo
https://research.ndorms.ox.ac.uk/prove/documents/assessors/outcomeMeasures/SPPB_Protocol.pdf
https://research.ndorms.ox.ac.uk/prove/documents/assessors/outcomeMeasures/SPPB_Protocol.pdf
https://research.ndorms.ox.ac.uk/prove/documents/assessors/outcomeMeasures/SPPB_Protocol.pdf
EWGSOP 2018: DIAGNÓSTICO
EWGSOP 2018: DIAGNÓSTICO
Otras pruebas en desarrollo
• TC de la 3º vértebra lumbar
• Medición del muslo a nivel medio (TC o RM)
• Medición del psoas mediante TC
• Medida de la calidad muscular (TC o RM, medición de infiltración de la 
grasa en el músculo o su volumen)
• Ecografía muscular
• Prueba de dilución de creatina
• Biomarcadores séricos
EWGSOP 2018: ALGORITMO
- Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Cruz-Jentoft AJ et al. Age and Ageing 
2019; 48: 16–31
- Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis. Cruz-Jentoft AJ et al. Age and Ageing 2010; 39: 
412–23. 
- Effect of sarcopenia on clinical and surgical outcome in elderly patients with proximal femur fractures. Chang CD 
et al. Skeletal Radiology. 2017. 
- ESPEN guidelines on definitions and terminology of clinical nutrition. Cederholm T et al. Clinical Nutrition. 2017. 
- Estimating the Prevalence of MuscleWasting, Weakness, and Sarcopenia in Hemodialysis Patients. Slee A et al. 
Journal of Renal Nutrition
- Phase Angle From Bioelectrical Impedance Analysis: Population Reference Values by Age, Sex, and Body Mass 
Index. Anja Bosy-Westphal et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2006 30: 309. 
- Muscle wasting associated co-morbidities, rather thansarcopenia are risk factors for hospital mortality in 
criticalillness. Baggerman MR et al. J Crit Care. 2019 Nov 26;56:31-36 
- Prevalence of and interventions for sarcopenia in ageing adults: a systematic review. Report of the International 
Sarcopenia Initiative (EWGSOP and IWGS). Cruz-Jentoft AJ et al. Age and Ageing 2014; 43: 748–759
- SARC-F: a symptom score to predict persons with sarcopenia at risk for poor functional outcomes. Malsmtrom 
TK et al. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle 2016; 7: 28–36
- Sarcopenia: Origins and Clinical Relevance. IH Rosenberg. J. Nutr. 1997
- Bioimpedancia vectorial en la valoración nutricional y del balance hídrico de pacientes con insuficiencia renal 
crónica. Einöder Moreno M et al. Axencia de Avaliación de Tecnoloxías Sanitarias de Galicia, avalia-t. 
Consellería de Sanidade. 2011
Bibliografía
• La sarcopenia es altamente prevalente en el perfil actual de pacientes 
crónicos y de edad avanzada 
• Implicación importante en morbimortalidad, supervivencia y calidad de vida 
• Obedece a masa muscular en cantidad y calidad, así como funcionalidad. NO 
solo está sarcopénico el paciente caquéctico 
• Consenso europeo: EWGSOP establece un cribado (SARC-F) y pruebas para 
su diagnóstico 
• Papel diagnóstico y de seguimiento de la dinamometría y BIA/BIVA en la 
sarcopenia 
• Pruebas en desarrollo para facilitar su diagnóstico
Conclusiones