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REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA UV 1541\157-161; 1997
CIRUGIA
TUMORES BENIGNOS
DE MAMA
Unidad de Ginecología Oncológica. Hospital Dr. R.A. Calderón Guardia. Son José, Costa
Rico
~owadays, mammary tumours
lePresent one of Ihe most serious
~edical problems of the
~dustriaHzed cauntries. This
}bservatiao is based 00 the high
~cidence of marbimartality
1eparted in the Anual Repart af
!995. The lack af educatian, poor
~n(rol af iIInesses, and lhe
aimcully in the early diagnoslic are
id\'erse judgemcnts for the good
¡reatmenl 01" the breast iUnesses in
reneral. In the world one oC c\'er}'
13 women will devclop breast
ianccr, around 125,000 new cases
ter year are diagnosed io the
United States, and ooe of every 6
_·omen that are boro will sufTer of
~reast cancer in Canada. The
~rtnightly rate in Costa Rica is oC
Wl00 thousand \\lomen unfil1992,
ilh an average af 296 neoplasias
Donilo Medina Angulo'
Francisco Fuster A1rora·
exceeding the uterine cervix cancer.
This obsservation is suitable \\Iilb
what ls happening in the Central
American and Caribbean areas.
Los tumores mamarios, representan
en la actualidad uno de los problemas
médicos más serios de los países in-
dustrializados y en vías de desarrollo.
Se fundamenta esta observación por
la alta incidencia de morbimortaJidad
reportada en el Anual Repon para el
año de 1995. La falla de educaci6n,
pobre control adecuado de las enfer-
medades y la dificultad en el diagn6s+
!ico temprano son criterios adversos
para el buen tratamiento de las enfer-
medades mamarias en general. En el
mundo una de cada 13 mujeres desa-
rrollarán un cáncer mamario, en Esta-
dos Unidos se diagnostican cerca de
125.000 casos nuevos por año y en
Canadá una de cada 6 mujeres que
nacen padecerá de un cáncer mama-
rio. En Costa Rica la tasa quinquenal
es de 20/100 mil mujeres hasta 1992.
con un promedio de 296 casos por
año, y desde 1994 ocupa el primer lu-
gar de incidencia de neoplasias feme-
ninas, superando al cáncer de cuello
uterino. Esta observación es compati-
ble con lo que acontece en el área
Centroamericana y del Caribe. Cono-
cer la anatomía, fisiología y caracte-
rísticas en el crecimiento de los tumo-
res benignos mamarios, educar a la
paciente y valorar la eficacia de los
métodos diagnósticos. serán Jo que
• Estrógenos producen proliferación epite-
lioductal
• Origen Ectodérmico
• Teiido ampliamente especializado
• En el feto baja influencia androgénica
• Influencio de crecimiento (es.-prog)
1) Una de coda trece muieres desarrollarón
cáncer de mama en su vida en el mundo.
2) En Canadá una de cada seis mujeres
que nacen tendrán cáncer de mama.
3) 125.000 casos nuevos en Estados
Unidos para 1993.
• Progesterona crecimiento acinar
• Insulina, Cortisol, Tiroxina, Hormona de
crecimiento, y prolactina (desarrollo fun'
cional]
• En el embarazo aumenta el lactágeno
placentario humano
(crecimiento funcional)
se debe in istir más en la egunda
condición pues es la meta que se de·
be trazar para el futuro. Dos tercios
de -lo tumores rán diagn sticado
en edad reproducti a, entre los 20 y
40 años, una proporción no d con i·
derable lo hará en la adolescencia,
pero más del 50% de los twnores pal·
pabl s en po tmenopáu ica 'on ma·
lignos.
MAMARIAS
1 vez
cada 2 años
cada año
De 35 a 40 años
De 40 o 50 anos
De 50 años en adelante
Generalmente e de cubrirán por ca-
sualidad, o por autoexamen mamario,
•• Casos especiales en pacientes de alto riesgo
••• Sonografía se puede utilizar en todos las
edades
Su origen es ectodérmico, amplia-
m nt e pecializado. Bajo la influ n-
cia h0l1110nal (andrógeno) en el feto
no hay de arrollo. E un tejido que
inicia su desarrollo a parrir de el estf-
mulo prolongado de estrógenos prin-
cipalment y proge trona. El prime-
ro produce proliferación epitelioduc-
tal y el egundo crecimiento acinar.
Sin embargo para un buen desarrollo
funcional e de importancia mencio-
nar la parti ipación d la in ulin" el
corti. '01 la tiroxina la hormona de
cr cimiento y la prola tina. Es en
te apartado que e comprenden la re-
laciones con diver. os órgano" y las
alteraciones mammias pueden er só-
lo un reflejo de circun tancias patoló-
gica de otras glándula endócrina..
Durante l embarazo el lactógeno
placentario humano, juega un papel
importante, pues aunque el feto tenga
una inhibición androgénica, esta hor-
mona placentaria asegura para el fu-
turo, la buena receptabilidad d la
demá hormona que darán funciona-
bilidad adecuada al tejido mamario.
.iM~iii¡¡;jIt[QN BENIGNOS
Toda mujer en edad reproductiva, de-
be iniciar su auto palpación mamaria,
tal y como lo e tablecen la norma
actuale de la Asociación Americana
de Cáncer, en u r vi ión d 25 años
de Cáncer mamario publicado re-
cientemente. La educación debe em-
pezm· n edad e colar, y con ello la
mayoría de mujeres iniciarían pronto
e ta práctica y el médico d b de
concientizarse para realizar un exa-
men cuidadoso en cada con ulta. El
Ginecólogo está obligado a efectuar
un estudio integral meticuloso y obte-
ner el mayor número de dato. que o-
bre la mama ea po ible anotar. La
ayuda diagnósticas deb n ser razo-
nablemente utilizadas en cada una de
las paciente pero en g neral pode-
mos citar:
a) Citología mamaria (,ecreción d
pezón)
h) Punción con aguja fina para citolo-
gía mamaria de lesiones sospechosa
e) onografía mammia
d) Mamografía biLateral o focalizada*
* Deben seguirse las recomendaciones
de la Asociación Americana de ClÍncer
realmente ayude al mejoramiento en
las tasas de morbimortalidad por en-
fermedad maligna mammia. En este
capítulo expondremos la normativa,
para crear conciencia médica y po-
blacional del examen mamario ruti-
nario, para realizar un diagnóstico
temprano de enfermedade benigna,
hecho que facilitará en un futuro el
diagnóstico de otras enfermedades
principalmente la malignas en eta-
pas tempranas.
re de rí ao.
El papiloma intraductal lieo e m
característi a, la alida de ecresi6n
anguinolenla o acuo a por el p 1.ón.
ha m a palpabl la
p l' un dueto úni o y unilat ral lue
prácti am nte hac el diagnó tico. La
citología mamografía uluasono-
grafía ayudan al cüagn6 ti o e p -
cífico La galactografía. u tratamiento
e. la irugfa por u alw probabilidad
d transforma i6n ar ¡nomal a.
e di~ rencia d 1ant ti r p r pr . TI-
tar ecresión por múltipl s du to y
e' bil t mI. E j te d 101' alt dedal'
del p z n 'e pu d confundir con
el cáncer mamari .
tan l' eptore po iti O' de la proge -
trona. Cuando e diagno ti a una
ma a quí rica. I ríe go d pade l'
2 a 4 e ma 01'. el íni -
ment xi 1 dolor opre ion ma-
ma turgente. y principalmente s
oh erva en fa e premen trua!.
na le i6n que e oh erva comun-
mente, e diagno rica frecuent mente
en mujer aduJta jov non adole -
nte . u palpación duro po o
d 1 l' , ID' iI. pued n er múllipl
y bilaterale. ntre un J4 y lUl 25% d
1 cas . El man j dep nd bá i a-
m me d la intomatol gía, t caliza-
Ion, dad de la pa i nte. ucha'
e 'cu la. prefier n obs rvar la pacien-
te cuando e lrate de ad le cenle
cuando tumor e pequ ñ no
ofrec signo d malignidad.
I Cambios quísticos y de displosia
mamaria son comunes
I Lo mayoría se diagnostican enlre los
30-50 años.
I Sobreestimuloción estrogénica-mocro-
quistes
I Importante papel de lo progesterona en
el crecimiento
1I Cerco de 38.000 muertes en Estados
Unidos por año
~ Tasa quinquenal en Costo Rico
20/100.000
, Promedio 296 casos por año.
1I Primero causa de incidencia tumores
femeninos en Costa Rico en 1994
e ndi 1 n b njgnu on la 1-
uienles:
a) Qui. te mamario'
) Pibr ad noma
} Di pla ia mamari o maJ ropatía fi-
broquísti a
d} Papi lomas
ambio quí ti o o de di plasia
amaria on omune la mayoría
lóiagno tiean entre 1 s30 y SO añ d
~dad. o macroqui te que ob r-
van on evidencia duna obr e ti-
mulación e lrogéni a y . tá revi án-
do 'e el papel d la prog terana en el
rrecimi nto lUInora!. E 1 úllim h-
ho no debe hacer refJ ionar uan-jo exi t un tumor grande y se detec-
BROQUISTICA
E una nferm dad fr u me. la
bree timulaci6n e trogénica d arr
\la aún má la inl mal I gía. ca-
ra leriza por pre mar la pa ient d -
I l' (mastocünia) on di1\ rent nive-
l de. nsibilidad mamaria lo leo-
ión. Generalmente la p eiente
qu ja má. n ép ca premen. trua1.
Pueden exi lÍr 1 ione n a rupa-
mi nto.. n pta a. otilari , on
bi n d limitada toma 1 da la ma-
ma e pu d n ob r ar por tran ilu-
mina 1 n. i pira, típicament
IlCOnlrará un líquido turbio no h -
morrági o puede t ner un col r di-
l' o d d amarillento. gri ac o
hasta cafezu c . Pued imular el
c ncer p r lo qu el control debe el'
con tante y d acuerdo on 10 fa to-
• Caracterizado por dolor, sensibilidad
mamaria, tensión
• Premenstrual
• Bien delineado, poco móvil, Iransilumj·
nación
• Aspiración, típicamente turbio, no
hemorrógico, amarillento grisaceo,
cafezusco.
• Puede semejar cóncer
• Lesión común
• Mujer adulta joven o en adolescentes
• Duro, poco doloroso, móvil
• Múltiples y bilaterales entre un 14-25%
MASA~QUlmC s "~n"""~'r_
• El riesgo de cáncer es de 2 a 4 veces
mayor
• Dolor opresivo
• Mamas turgentes
• Principalmente se observa en fase pre-
menstrual
11 Lo más importante diagnóstico temprano
2) Educación poblacional
3) Autoexamen mamario
4) Examen clínico mamario cuidadoso
5) Uso razonable de ayudas diagnósticos
El médico debe de instruir a la pa-
ciente en el autoexamen mamario, se
hace en forma meticulo a y iguiendo
un orden rigoro. o d palpación. Si I
médico dedica no menos de 5 minu-
to' de palpación mamaria, e encon-
trará con datos importantes cuando se
realice la evaluación clínica. Seguida-
mente se presentan los protocolos de
manejo para u consideración:
• 5 minutos como mínimo
• Explicación de autoexamen
• Sentada y acostada, brazos en región
occipital
• Contorno, simetría y cambios de piel
• Retracción de pezón y secresiones
• Palmo de lo mono
• Radial, manecillas del reloj
• Localización por cuadrantes u horario
• Axila, linfáticos regionales, areola y
pezón
• Baño diario, uso de espejo
Los tumore mamarios repre eotan
en la actualidad uno de 10 problemasl
médico más serios de los paíse in·
du, u-ializado y en vía. de de. arrollo.
Se fundam Ilta esta ob ervación po~
la alta ¡ncid n ia de morbimortalidad
reportada en el Annual Repon para el
año 1995. La falta de educación, po-
• Se descubren por casualidad o outoex'
QUISTE MAMARJO
amen mamona.
• Dos tercios de los tumores se descubren
en edad reproductivo.
• Quistes, displasia, fibroadenomas,
papilomas
• Más del 50% de los tumores palpables
en pastmenopausia son malignos.
:r. ENTO
DE LESIONES BENIGNAS MAMARIAS
ASPIRADO C AGUJA FINA
LIQUIDO CLARO
MASA RESIDUAL
EXAMEN 1 MES
NO QUEDA MASA RESIDUAL
SEGUIMIENTO EN UN MES
NO HAY /lMSA
AUTOEXAMEN MAMARIO
LIQUIDO SANGUINOLENTO
MAlv\OGRAFlA Y BIOPSIA
Exi 'ten tre razones bá icas para tra-
tar las lesione benignas de mama:
1) Control sintomático
2) Esrudio y seguimiento de lesiones
premaligna
3) Reducir el riesgo de cáncer mamario
MAYORES 25 AÑOS
OBSERVACION
O EXClSION BIOPSIA
SI ES GRANDE
MASA SOLIDA MENORES DE 25 AÑOS
M,AN\ÜGRAFIA Y
EXClSION BIOPSIA
TODAS LAS PACIENTES
AUTOEXAMEN MJ>.J.MRIO
PROBABlEME TE NOR.AML
RUTINA
CONTROL MAN\CN
: I
br control adecuado d la enferme-
dade mamaria n general. En el
mund Ilna dada 13 mujere de a-
IToUarán un án r mamario, en E: a-
do nid diagn ti an erca de
125, a o nu o por año y en
nadá una de ada 6 mujer que
nacen padecrá d un cáncer mamario.
En Co ta Ri a Ja a quincenaJ de
20/1 00 mil muj r ha ta 1992. con
un pr ID dio d 2 6 ca o por año
d d 1994 o upa el prim T Lugar d
in iden .ia de neopla ja femenin
,up rando I cán r d J u 110 deJ
uterin. la b a i6n e compati-
bl con la que acont en el ár a
entroam ricana y del aribe.
RUllNA
> 35 AÑOS
RIESGOSOS y
EVAl CUNICA
ALTO RIESGO
NO NlASA PALPABLE
BAJO RIESGO
REPETIR EXAfo/IEN
1 MES
SI PERSISTE O AUMENTA
CONSULTA ESPECIAUZADA
tv\AMOGRAFIA -US
> 35 AÑOS BIOPSIA
PROBABLEMENTE
NORMAL
CONSULTA ESPECIAUZADA
MAMOGRAFIA . US
> 35 AÑOS BIOPSlA
PROBABlEME TE
CANCER
MASA PAlPABLE
TRATAMIENTO I
A. • Dieta y vitaminas
• No consumir: café, té, cola, chocolate, metilxantinas.
• No tabaquismo
• Vit E> desconocido> alteración gonadotrapinas
ID
TRATAMIENTO 11
l. • Hormonoterapia
• Progestinas {efecto directo sobre quiste}.
• Danazol > no es claro (200 / 400 mgs / d x 6 meses)
• Antireceptor • Antigonadotropinas • Antiestrégeno • 68% de respuesto
• Tamoxifen > Antiestrógeno
1O mgs / d del día 5 01 25 / 4 meses
• Bromocriplino
2.5 mgs / d primero semana del ciclo
5 mgs / d otras 3 semanas por 2 meses
1 B -re 'k, J., Ha ker, Practica1
Oyne logie On ology. WilJiams and
Wilkin·. Philad lpbia, first &J. 1994.
2) Di'aja, P.. reaslman, W. Clínical
Gynecologic Oneology. o by Coropany,
ccond &l. 19 4.
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b t trie and Gyne ology hool of
ommitee for [ehe tudy f
emaL Bre L Valen ia 1994.
4 nzáJez erlo, J. el al. Oncología
Ginec lógica. al al ditore" Barcelona
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5) K rcoman,
br t c:lJI r, n er 6: 7 , 19 O.
6) i H.P. Jr. Diagno i and treaunem of
bren le ion. J. R prod. Med. 14-231, 197-.
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lo a pro pe [ive . lud in [he r larion hip [O
carcin ma and cardjo acuJar and metabolic
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197 .