Enfermedades y otras afecciones

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Angina de pecho De: Buckley L, Pravikoff D, CINAHL Nursing Guide, November 11, 2008
Enfermería al Día
Angina de pecho
Texto completo
Quick Lesson
By: Leonard Buckley, MD
Edited by: Diane Pravikoff, RN, PhD, FAAN
Cinahl Information Systems
Descripción/Causas
La angina de pecho (AP) es una sensación de presión o dolor intenso en el
pecho causados por el flujo sanguíneo y la oxigenación insuficientes del
músculo cardíaco. La AP se caracteriza casi siempre por dolor torácico que
generalmente se producen en períodos de emoción o esfuerzo, y se alivia con
reposo o nitroglicerina. También puede producirse después de una comida suculenta o la exposición al
frío. La causa suele ser la arteriosclerosis de las arterias coronarias y, en la cultura occidental, la AP es
una de las dolencias más urgentes por las que los adultos buscan asistencia médica. Entre las causas
menos comunes de AP, se encuentran el vasoespasmo de las arterias coronarias, la miocardiopatía
hipertrófica, la enfermedad de la válvula aórtica, las anomalías congénitas, la anemia, las embolias, la
arteritis, la disección, la exposición al frío o a estrés emocional, o el uso de medicamentos
vasoconstrictores o cocaína. Los tipos de angina son: estable (crónica), que surge a partir de un
esfuerzo o actividad, y se alivia con reposo o nitroglicerina, inestable (crescendo), que va aumentando en
frecuencia, duración y gravedad, y puede avanzar hasta el infarto agudo de miocardio (IAM), angina de
Prinzmetal(variante), que no está relacionada con el ejercicio, ocurre durante el descanso y generalmente
está causada por el vasoespasmo de las arterias coronarias, y microvascular (síndrome X), en la cual el
dolor torácico se produce en pacientes con arterias coronarias normales y desobstruidas. Se utiliza la
clasificación de la Asociación Cardíaca de Nueva York para cuantificar la limitación funcional impuesta
por los síntomas de angina del paciente, que oscila entre la clase I, en la que no hay limitaciones
funcionales asociadas de actividades físicas, y la clase IV, que se caracteriza por la limitación severa e
incapacidad de realizar actividades físicas.
Las complicaciones de la AP incluyen el IAM, la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), el choque
cardiógeno, la insuficiencia mitral, las arritmias ventriculares y la muerte. Debe diferenciarse la AP del
IAM, el vasoespasmo de las arterias coronarias, la pericarditis, la disección aórtica, la ruptura esofágica
y el trastorno de reflujo gastroesofágico, la embolia pulmonar, la miocardiopatía, el síndrome de la
abertura torácica, los trastornos de pánico o ansiedad, el herpes zóster y la toxicidad por cocaína. El
pronóstico varía mucho y depende de diversos factores, como la edad, los antecedentes familiares de
infarto de miocardio y el tipo, la gravedad y el momento de la manifestación de los síntomas, así como
las actividades asociadas a ellos. Los principales objetivos del tratamiento de la AP son aliviar los
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síntomas, desacelerar el avance y reducir el riesgo de IAM, accidente cerebrovascular y muerte
prematura.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo incluyen: tabaquismo, obesidad, edad avanzada, sexo masculino o femenino
posmenopáusico, origen étnico afroamericano, condiciones socioeconómicas bajas, estilo de vida
sedentario, alto consumo de grasas en la dieta, antecedentes familiares de infarto de miocardio
prematuro (menos de 55 años en hombres y menos de 65 años en mujeres), diabetes mellitus,
hipertensión, esfuerzo físico extenuante, estrés emocional, consumo excesivo de alcohol, consumo de
cocaína y síndrome metabólico (caracterizado por hiperinsulinemia, obesidad abdominal y niveles
elevados de lípidos).
Datos y cifras
Aproximadamente 6,3 millones de estadounidenses experimentan AP. Cada año, se producen alrededor
de 350.000 casos nuevos en los Estados Unidos. En Gran Bretaña, la incidencia anual de angina se
estima en 1,1 caso cada 1.000 hombres y 0,5 casos cada 1.000 mujeres de entre 31 y 70 años. La
prevalencia de la AP aumenta con la edad (generalmente más de 40 años). La AP es un síntoma de
manifestación más frecuente en mujeres que en hombres.
Signos y síntomas/Cuadro clínico
Los pacientes con AP pueden ser asintomáticos o pueden presentar una presión o dolor torácico
subesternal que se extiende hacia el cuello, el hombro o los brazos. Surge comúnmente durante la
actividad o el esfuerzo, y se alivia con descanso o medicamentos de nitrato (p. ej., nitroglicerina). Otros
síntomas comunes de angina incluyen disnea, mareos, náuseas y vómitos.
Evaluación
Datos de la exploración física de interés particular
Los datos de la exploración física pueden incluir enfriamiento de las extremidades, soplos arteriales,
diaforesis, cambios en la presión arterial, anomalías vasculares retinales (p. ej., cruce arteriovenoso),
placas grasas amarillentas (xantomas) debajo de la piel o los párpados, y signo de Levine positivo (el
paciente sostiene el puño junto al pecho para señalar el dolor).
Análisis de laboratorio que pueden indicarse
Las enzimas cardíacas séricas y los biomarcadores cardíacos específicos que incluyen troponina T
cardíaca específica (cTnT) y I (cTnI), creatinina quinasa (CK) e isoenzimas CK-MB, lactato
deshidrogenasa (LDH) y LDH1, homocisteína y proteína reactiva C (CRP) pueden revelar valores elevados
e indicar necrosis del músculo cardíaco.
El hemograma puede detectar anemia, un nivel elevado de leucocitos o una velocidad de
sedimentación de eritrocitos (VSE) elevada, que indican un proceso inflamatorio.
Los niveles de lípidos séricos pueden revelar niveles elevados de triglicéridos y de colesterol de
lipoproteína de baja densidad o muy baja densidad (LDL o VLDL), y niveles reducidos de colesterol de
lipoproteína de alta densidad (HDL).
Los estudios químicos del suero pueden revelar niveles elevados de glucosa, electrólitos, NUS y
creatinina.
Otros análisis y estudios de diagnóstico
La arteriografía coronaria es el procedimientode diagnóstico definitivo. La angiografía ventricular
izquierda permite evaluar la función ventricular izquierda y la insuficiencia mitral.
El ECG de 12 derivaciones repetido o en serie detecta la depresión del segmento ST horizontal o
hacia abajo, el aplanamiento o la inversión de la onda T o, con menos frecuencia, la elevación del
segmento ST.
La ecocardiografía puede evaluar anomalías en el movimiento de las paredes.
Los resultados de las radiografías de tórax pueden ayudar a detectar una disección aórtica, un
neumotórax o un ICC.
La imagen de perfusión miocárdica con tecnecio-99m o talio permite visualizar los patrones de flujo
sanguíneo a las paredes arteriales y detectar los músculos cardíacos gravemente dañados, IAM previo o
bloqueo de las arterias coronarias.
Objetivos del tratamiento
Controlar, brindar comodidad y evitar complicaciones de la AP
Proporcionar oxígeno por medio de una cánula nasal a una velocidad moderada.
Realizar un control del paciente mediante telemetría y obtener un ECG de 12 derivaciones en serie
para controlar arritmias y cambios en el segmento ST.
Controlar de cerca las constantes vitales del paciente así como sus fluidos y su estado nutricional,
respiratorio y hemodinámico, a fin de ayudar a detectar el desarrollo de complicaciones.
Controlar el índice de saturación de oxígeno con oximetría de pulso.
Administrar medicamentos para controlar la AP y las manifestaciones relacionadas
Los medicamentos para tratar la AP generalmente incluyen:
Aporte complementario de oxígeno.
Anticoagulantes para reducir el riesgo de infarto de miocardio potencialmente mortal.
Nitroglicerina sublingual para la angina, analgésicos para el dolor y ansiolíticos.
Antihipertensores y antiarrítmicos, según corresponda.
Tenecteplasa para prevenir la formación recurrente de trombina.
Atorvastatina para reducir los niveles de colesterol.
Aliviar los síntomas de la AP mediante cirugía y procedimientos de reperfusión coronaria
Los procedimientos de revascularización quirúrgicos o percutáneos pueden incluir angiografía
coronaria con angioplastía coronaria transluminal percutánea (ACTP) con o sin colocación de
endoprótesis vascular para abrir las arterias coronarias obstruidas.
Pueden ser necesarios otros procedimientos de reperfusión coronaria, como la contrapulsación con
balón intraaórtico, los tratamientos con láser, mecánicos, quimioterapia o ablación por radiofrecuencia,
la revascularización transmiocardial (RTM) o la cirugía de derivación de la arteria coronaria.
Temas para reflexionar
Para detectar AP, es esencial que el médico clínico obtenga los antecedentes del patrón de dolor
torácico del paciente y se concentre en la manifestación, provocación, calidad, región, radiación, referencia,
gravedad y el momento del dolor (OPQRST, por sus siglas en inglés).
Del 10 al 20% de los pacientes inicialmente diagnosticados con AP estable desarrollan angina inestable
o infarto de miocardio en menos de 12 meses.
Importante
Ser consciente de que el tratamiento con betabloqueantes no debe interrumpirse abruptamente, ya que
puede conducir a la exacerbación de la AP o, en algunos casos, al infarto de miocardio.
¿Qué debo informar al paciente o a la familia del paciente?
Recomendar al paciente que se someta a análisis de control y diagnóstico frecuentes, según se lo
recomiende, que evite los factores de riesgo conocidos, como el tabaquismo o la exposición al humo de
cigarrillo, que tome bajas dosis de aspirina, nitroglicerina y otros medicamentos, según se lo receten, que
controle y mantenga el peso, la presión arterial, la glucosa y los niveles de colesterol, que aumente la
cantidad de ejercicio aeróbico diario (p. ej., caminatas) y que reduzca el estrés.
Recomendar al paciente que llame al servicio de emergencias si sufre de dolor o presión en el pecho, o
si el dolor no responde a la nitroglicerina.
References
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consult (pp. 80-81). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Reviewer(s)
Kathleen Dor, MD, Staff Physician, Assistant Director, Family Practice Residency Program, Kaiser
Permanente, Woodland Hills, California
Lakshmi Damerla, PA-C, Clinical Management Services, Glendale, California
Anupam Malik, RN, MS, Director of Orthopedic Services, Glendale Adventist Medical Center, Glendale,
California
Nursing Practice Council, Glendale Adventist Medical Center, Glendale, California
Original document: 2007 Jun 04
Latest revision: 2008 Nov 11
Published by Cinahl Information Systems. Copyright © 2008, Cinahl Information Systems. All rights
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Fuente: Cinahl Information Systems (Glendale, California). 2008 Nov 11 (2p)
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