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INTRODUCCIÓN A LA GESTIÓN DE LA TECNOLOGÍA MÉDICA M.en IS. Claudia Cárdenas Alanís Experta en análisis y desarrollo de proyectos en el área de la salud. CEO & founder de Escala Biomédica y Escala Service and Logistics S.A. De C.V.. Experiencia y actividades: ▫ Instituciones de Salud del Sector Público y Privado: Dirección de operaciones, así como subdirección y gerencia IB ▫ 23 años de docencia, impartiendo clases y participando en dirección de TESIS y proyectos finales de estudiantes, en instituciones como Universidad Iberoamericana e Instituto Tecnológico de Estudios Superiores Monterrey. ▫ Part ic ipación en diferentes foros nacionales e internacionales en cursos y conferencias. ▫ Integrante del Consejo Directivo del Colegio de Ingenieros Biomédicos de México. ▫ Coordinación de programas académicos CESalud. MÓDULO 1.1 DEFINICIÓN DE GESTIÓN DE TECNOLOGÍA MÉDICA 3 DEFINICIÓN DE GESTIÓN DE TECNOLOGÍA MÉDICA CONTENIDO ▫ Antecedentes y situación actual ▫ Tecnología médica, dispositivos y equipos médicos ▫ Gestión de tecnología médica Antecedentes y situación actual • La gestión de tecnologías en salud inició en México en el año 1978 cuando el Dr. José Laguna García, Subsecretario de Planeación de la Secretaría de Salubridad y Asistencia (SSA) encabezó los primeros esfuerzos para el surgimiento y difusión del conocimiento sobre el tema. Gestión de Tecnologías en Salud (GTS) Dr. José Laguna García (1978) Antecedentes y situación actual En México, así como en la mayoría de los países, el Sistema Nacional de Salud (SNS) tiene dos grandes desafíos como lo son : • La cobertura universal con mejoras en calidad • El enfrentamiento a un entorno de insuficiencia de recursos y constante incremento en los costos de la atención Grandes desafíos del Sistema Nacional de Salud (Cobertura universal e insuficiencia de recursos). Antecedentes y situación actual En su estado actual, el SNS no está en condiciones de responder totalmente a las demandas y necesidades de servicios de salud de la población, ni de alcanzar la universalidad de los servicios con la efectividad que se requiere. México se encuentra rezagado en el uso de evidencia científica para la elaboración de políticas públicas y toma de decisiones con respecto a la investigación, desarrollo, adquisición y utilización de las tecnologías para la salud. Sistema Nacional de Salud en México. Tecnología médica La definición de tecnología sanitaria o médica es la aplicación de conocimientos t e ó r i c o s y p r á c t i c o s estructurados en forma de dispositivos, medicamentos, vacunas, procedimientos y sistemas elaborados para r e s o l v e r p r o b l e m a s sanitarios y mejorar la calidad de vida (OMS, 2012). Ejemplos de tecnología sanitaria Dispositivos médicos Por otra parte los dispositivos médicos son aquellos artículos, instrumentos, aparatos o máquinas utilizadas para la prevención, diagnósticos, tratamiento y rehabilitación de una enfermedad, detección, medición, corrección o modificación de la estructura y funcionalidad de unos organismos con algún propósito médico o sanitario. Ejemplos de dispositivos médicos Equipo médico Los equipos médicos son dispositivos que requ ieren ca l ib rac ión, manten imiento , reparación, capacitación de los usuarios y retirada del servicio, actividades gestionadas normalmente por ingenieros clínicos. Este tipo de tecnología se usa específicamente para el diagnóstico, tratamiento o rehabilitación de alguna enfermedad o lesión, ya sea solo o junto con accesorios, material desechable o reutilizable o en conjunto con otros equipos médicos (OMS, 2012). Ejemplos de equipo médico Clasificación de la tecnología médica Alta tecnología: Caracterizada por la renovación de conocimientos, alto costo y por su grado de complejidad exige un continuo esfuerzo en investigación y una sólida base tecnológica. Media tecnología: Caracterizada por la integración de sistemas con menor nivel de complejidad que los de alta tecnología y por ende menor costo Baja tecnología: En general se engloban dispositivos de principios mecánicos y tradicionales. Esquema. Clasificación de tecnología médica en alta, media y baja de acuerdo al desarrollo tecnológico. Gestión de la Tecnología Médica (GTS) La Gestión de Tecnología Médica consiste en el conjunto de acciones llevadas a cabo por distintos profesionales de la salud con el propósito de proveer procesos estratégicos de gestión a la institución, para el uso adecuado de los equipos médicos, buscando acciones seguras y eficaces, a un costo razonable. La GTS son actividades multidisciplinarias que involucran la participación de directivos, médicos, ingenieros, administrativos, especialistas entre otros que tendrán un aporte diferente y constructivo en los procesos de planificación, desarrollo e implementación de soluciones tecnológicas que contribuyan al logro de objetivos de la institución (Monografía final del curso de auditoría Médica del Hospital Alemán, 2009). . Gestión de la tecnología médica El principal objetivo de la GTS es la optimización de los recursos por medio de la planeación funcional de espacios médicos y servicios de apoyo por clasificación de acuerdo características de tipo de población a la que dan servicio, cumplimiento normativo, estándares nacionales e internacionales y mejora en los procesos clínicos donde se aplique la tecnología médica. La GTS consiste en un abordaje cuantificable para asegurar la relación costo/efectividad, eficiencia, seguridad y tecnología disponible sea la adecuada para cubrir con la calidad y demanda para el cuidado de los paciente” (RIVAS and VILCAHUAMÁN, 2017) Beneficios de la gestión de tecnología médica Entre los beneficios esperados de la adecuada gestión tecnológica, es posible mencionar la integración de la tecnología médica para cubrir los procedimientos actuales y el crecimiento del sistema de salud, aumento de la calidad en los servicios a través del cumplimiento de la normativa vigente y seguridad en los procesos. MÓDULO 1.2 PLANEACIÓN DE EQUIPO MÉDICO 15 PLANEACIÓN DE EQUIPO MÉDICO CONTENIDO ▫ Determinación de necesidades ▫ Previsión y elaboración de presupuestos ▫ Planeación de área para mantenimiento de equipo médico ▫ Determinación de personal idóneo ▫ Gestión de contratos de servicio ▫ Planeación de refacciones y material desechable ▫ Políticas, objetivos de sustitución y eliminación Introducción a la planeación de tecnología en salud La planeación de la tecnología de salud establece las líneas generales para el desarrollo del sector salud, identificación de las más posibles y apropiadas tecnologías de acuerdo a las prioridades nacionales en c u e s t i ó n d e s a l u d y e c o n o m í a , const i tuyendo así una de las más importante actividades en el marco de gestión sanitaria y administración de los establecimientos de salud (RIVAS and VILCAHUAMÁN, 2017). La atención de la salud exitosa depende en gran medida de los equipos médicos con los que la institución cuenta, por lo que, la Gestión de Equipo Médico (GEM) es un área de gran importancia dentro de los sistemas de salud Introducción a la planeación de tecnología en salud En países de gran desarrollo, incluye la designación de una unidad de profesionales capacitados en el manejo y gestión de la tecnología médica adecuado, lo que favorece a un mejor uso de las tecnologías, y por lo tanto una mayor efic ienc ia y efectividad dentro de los hospitales. En el caso de América latina aún existe falta de impulso y por lo tanto es muy común encontrar dispositivos médicos subutilizados, descompuestos o abandonados por la carencia de personal especializado que los gestione correctamente. Esfuerzo de atención en salud para América Latina. Introducción a la planeación de tecnología ensalud La Organización Panamericana de la Salud promueve a través de la Unidad de Medicamentos y Tecnologías Sanitarias la adopción de una adecuada Gestión de Tecnologías Médicas en los países de la región por medio de asesoría técnica, capacitación y part ic ipación en redes de cooperación regionales, difusión de documentos al igual que cuenta con el apoyo de CENETEC como el centro colaborador OPS/OMS en tecnología de la salud (OPS/OMS 2017) Logos oficiales para la Organización Mundial de la Salud, Organización Panamericana de la Salud y Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC). Introducción a la planeación de tecnología en salud Las cifras presentadas a continuación ayudan a comprender el reto que significa hacer GTS: - En el mercado se ofrecen más de 6.000 tipos de dispositivos médicos, cifra que incluye equipos para diagnóstico y terapia, instrumentos quirúrgicos, productos implantables, insumos médicos y dentales. - Existen más de 750.000 marcas, modelos y tamaños producidos, y más de 12.000 fabricantes en el mundo entero.No debe considerarse menos importante el criterio de la diversidad de tecnología médica existente en el mercado. Esquema. Pasos para la Gestión de Tecnologías en Salud (Escala Biomédica,2017) Introducción a la planeación de tecnología en salud Es importante recordar que las políticas nacionales de salud sirven como punto de partida para la planeación, también es necesario elaborar un inventario de los equipos y reunir datos demográficos y contar con la colaboración de grupos consultivos en la aplicación adecuada de la tecnología establecidos en un formato práctico como un manual (OPS, 2012). “La planeación de la tecnología es una tarea que pocos hospitales hacen bien. Los observadores de la industria están de acuerdo en que tanto los países desarrollados como los países en desarrollo son planificadores deficientes de la tecnología en salud” (OPS/OMS). Establecimiento del equipo de planeación para la adquisición. Obtener y procesar datos basados en el inventario actual y las investigaciones de mercado. Describir los ámbitos cruciales y hacer una evaluación completa de las necesidades. Elaborar una lista de equipos y suministros estratégicos, derivada de las necesidades. Desarrollar las especificaciones. Esquema. Secuencia establecida por la OMS para el desarrollo de un plan de adquisiciones. (OPS, 2012) Analizar los tipos de financiamiento. Ajustar el presupuesto. Definir en el contrato las necesidades de asistencia durante la vida útil del equipo (manuales de funcionamiento y reparaciones, mantenimiento, repuestos, etc.) Definir el método de compra • Detallar si se trata de una licitación abierta o restringida, un pedido directo, una oferta nacional o internacional. Definir los indicadores de gestión. Esquema. Secuencia establecida por la OMS para el desarrollo de un plan de adquisiciones. (OPS, 2012) Determinación de necesidades Previo a la adquisición del equipamiento, se debe definir y demostrar la necesidad de la tecnología dentro de la organización, esto resulta más fácil cuando se trata de un reemplazo, pero un poco más complicado cuando se trata de tecnología adicional a la ya existente (Keith Willson,2014) La solicitud de reemplazo por lo general proviene de los usuarios finales los cuales consideran que el equipamiento se encuentra obsoleto, no es confiable o que proviene de alguna compañía manufacturera que presenta dificultades para dar soporte a equipamientos ya no rentables. Determinación de necesidades Para la mayoría de los usuarios finales, la necesidad del equipamiento es muy clara, sin embargo no resulta ser la única persona dentro de la organización que puede solicitar la adquisición de tecnología. El costo y prioridad de cada una de las solicitudes se deben evaluar de acuerdo a la necesidad clínica en general, el fondo disponible y el balance entre el mantenimiento de los servicios existentes y la necesidad de innovar. Evaluación del presupuesto y necesidades clínicas existentes. Determinación de necesidades Considerando la economía, las alternativas de compras directas pueden ser consideradas como mejora de equipamiento o cambio de tecnología sin llegar al final de ciclo de vida de los productos por un menor grado de aplicaciones técnicas. Es igual importante tener a la mano, una evaluación de la tecnología disponible y su respectiva distribución en la institución, donde se establezca adecuadamente el inventario y una vista general de los requisitos operacionales de la tecnología (Keith Willson,2014). Almacén de equipo médico en desuso. Previsión y elaboración de presupuestos El inventario de equipos puede facilitar el cálculo de previsiones para elaborar diversos presupuestos, tomando en consideración los valores actuales de los equipos (basados en las tasas de depreciación estándares de cada país), realizando una evaluación de las necesidades, identificando los equipos que deben ser sustituidos y determinando la vida útil esperada de los equipos es posible prever los presupuestos de activos fijos de los años siguientes para la compra de nuevos equipos (OMS, 2012). Dispositivos médico fuera de servicio. Planeación del área para mantenimiento de equipo médico Para mantener los equipos en buen estado y funcionando de forma segura es fundamental contar con espacio suficiente y las herramientas y equipos de análisis adecuados. Es importante considerar información i m p o r t a n t e p a r a d e t e r m i n a r l a s herramientas y equipos de análisis necesarios para el mantenimiento, así como el presupuesto requerido para adqu i r i r , ca l ib ra r y mantener los instrumentos (OMS, 2012). Servicios de mantenimiento de tecnología médica haciendo uso de instrumental calibrado. Planeación del área para mantenimiento de equipo médico En función de los requisitos técnicos de los equipos médicos a adquirir , puede ser necesario contar en el SERVICIO con diversas zonas dedicadas a diferentes tipos de trabajo, por ejemplo: • Un laboratorio de electrónica • Talleres de soldadura y carpintería • Espacio de almacenamiento para equipos a la espera de reparación • Una zona de desinfección para descontaminar los equipos • Un espacio para herramientas, equipos de medición, documentación técnica, equipos de protección Determinación de espacios especiales para el desarrollo de los servicios de mantenimiento de tecnología médica. Planeación del área para mantenimiento de equipo médico Existen dispositivos que permiten que los mantenimientos preventivos y correctivos sean desarrollados de manera eficiente, es así que los analizadores de equipos médicos y el so f tware de automat izac ión , son las herramientas precisas para conseguir un mantenimiento preventivo y correctivo eficiente de los productos médicos. Puesto que las herramientas y los equipos de medición son caros, se recomienda mantener también un control independiente de los mismos para evitar la pérdida de artículos y tener controlado su uso (OMS, 2012). También hay que tener en cuenta que muchos equipos de medición especializados deben ser calibrados periódicamente para garantizar su exactitud, por lo que es importante desarrollar la metrología biomédica en los centros de servicio. Esquema. Principales analizadores sugeridos para un departamento de ingeniería biomédica (Fluke Biomedical, 2017) Analizador de seguridad eléctrica Analizador de Desfibriladores Analizadores de Flujos/VentiladoresPulmones de ensayo Analizadores incubadoras Analizadores electro bisturíes Analizadores de bombas de infusión Software de automatización Determinación de personal idóneo El conocimiento de los equipos que se dispone puede ayudar al departamento de ingeniería biomédica a determinar el personal y cualificaciones necesarios para mantener en buen estado de funcionamientolos equipos del inventario. La evaluación de la cualificación técnica necesaria para el mantenimiento de los equipos y de las cantidades de equipos de cada nivel de complejidad permitirá al gerente contratar al personal adecuado con la gama de capacidades técnicas necesarias para mantener los equipos. Personal típico de las unidades de atención en salud. Determinación de personal idóneo Es así que la gestión adecuada de los equipos permitirá a la dirección de la organización contratar a médicos, personal de enfermería, personal técnico y demás recurso humano que se requiera. En la mayoría de los casos, el personal clínico también será responsable de diferentes tareas de mantenimiento, por ejemplo la calibración, la limpieza y el almacenamiento, así como tareas sencillas como el cambio de filtros o lámparas (OMS, 2012). En entornos con recursos limitados, los usuarios de los equipos también podrán participar más activamente en la gestión de la tecnología. Gestión de contratos de servicio técnico El responsable de la gestión debe determinar qué equipos necesitan mantenimiento externo y a elaborar el presupuesto necesario y disponible para dicho servicio. Los proveedores de servicios externos pueden efectuar el mantenimiento in situ o llevarse el equipo del centro de atención sanitaria a un taller externo. En ocasiones será necesario recurrir a proveedores de servicios externos para realizar actividades de mantenimiento y reparación de la tecnología médica o de medición. Gestión de contratos de servicio técnico Es importante que el departamento de ingeniería biomédica efectúe un s e g u i m i e n t o d e t o d a s l a s actividades realizadas por los proveedores de servicios externos y se asegure de que toda la documentación del mantenimiento realizado se incorpore al historial del equipo para que los datos del inventar io sean completos y exactos (OMS, 2012). Por seguridad, el departamento de ingeniería biomédica de un centro de atención sanitaria debe exigir siempre a los proveedores de servicios externos informes de mantenimiento que detallen, por ejemplo, todas las tareas realizadas y los componentes sustituidos. Planeación de pedidos de refacciones y material desechable Los inventarios de refacciones y material permiten alertar al personal cuando deba real izarse un pedido para evitar el agotamiento de las existencias y la interrupción del servicio. Las principales funciones de estos inventarios son determinar las tasas de uso (número de componentes por unidad de tiempo) y establecer un nivel de reposición que sea suficiente para mantener el servicio durante el tiempo necesario para pedir y recibir los nuevos componentes (OMS, 2012). Si la gestión es adecuada, las existencias nunca se agotan y el servicio no se interrumpe. Políticas, objetivos de sustitución y eliminación Los historiales de mantenimiento asociados a dichas tecnologías se deben evaluarse para determinar cuándo un equipo ya no es reparable, útil, seguro o económicamente eficiente. A lo largo del tiempo, las tendencias pueden ayudar a determinar la vida útil esperada de cada equipo y si es o no económicamente eficiente mantenerlo en servicio. Esta información puede ayudar a establecer políticas relativas a la sustitución o eliminación de equipos. Posteriormente, dicha información puede emplearse en la elaboración de presupuestos para nuevas compras de activos fijos, contratación de servicios de reparación (OMS, 2012). Todo equipo tiene una vida útil prevista y, en su momento, tiene que ser sustituido o eliminado. Bibliografías y referencias electrónicas Information document concerning the definition of the term “medical device”. Global Harmonization Task Force, 2005 (http:// www.ghtf.org/documents/sg1/sg1n29r162005.pdf, consultado en marzo de 2011). Monografía final del curso de auditoría Médica del Hospital Alemán. (2009). Gestión de Tecnología Médica. [online] Available at: http://www.auditoriamedicahoy.com.ar/biblioteca/GestiondeTecnologiaMedica20082.pdf [Accessed 17 Apr. 2017]. Pan American Health Organization / World Health Organization. (2017). OPS OMS | Gestión de Tecnologías Sanitarias. [online] Available at: http://www2.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=11582&Itemid=41686&lang=es [Accessed 17 Apr. 2017]. Programa de Acción Específico Sectorial. (2017). Evaluación y Gestión de Tecnologías para la Salud. [online] Available at: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/PAE_2013-2018_CENETEC_13mayo2015_v31.pdf [Accessed 17 Apr. 2017]. RIVAS, R. and VILCAHUAMÁN, L. (2017). Ingeniería Clínica y Gestión de Tecnología en Salud: Avances y Propuestas. [online] Universidad Pontificia Católica de Peru. Available at: http://its.uvm.edu/PUCP_CENGETS/LIBRO-CENGETS- NOV2006.pdf [Accessed 17 Apr. 2017]. Resolución WHA60.29 de la Asamblea Mundial de la Salud, mayo de 2007 (http://www.who.int/medical_devices/policies/ resolution_wha60_r29-sp.pdf, consultada en julio de 2011). Bibliografías y referencias electrónicas Escandón, E. (s.f.). La importancia de la evaluación de las tecnologías sanitarias para el sector salud en México. Obtenido de http://www.pwc.com/mx/es/industrias/articulos-salud/tecnologias-sanitarias.html Keith Willson, K. I. (2014). Medical Equipment Management. South Park NW: CRC Press Taylor & Francis Group. Salud, O. M. (2012). Introducción a la gestión de inventarios de equipo médico . Obtenido de http://apps.who.int/iris/bitstream/ 10665/44817/1/9789243501390_spa.pdf Salud, O. M. (s.f.). Guía de recursos para el proceso de adquisición. Obtenido de http://apps.who.int/medicinedocs/ documents/s21563es/s21563es.pdf GRACIAS POR SU ATENCIÓN M.en IS. Claudia Cárdenas Alanís claudia.cardenas@escalabiomedica.com LINKED IN: https://www.linkedin.com/in/claudia-cardenas-alanis-02816a1/ Para mayor información Teléfono : +55 55445176 E-mail: contacto@cesalud.com
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