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SIN SIGLA

Jefferson Salazar

12/11/2023

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Enfermería

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO

LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ESPECIALIZADA EN
PACIENTES CON LEUCEMIAS EN EL HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES CENTRO MÉDICO LA RAZA EN MÉXICO,
DISTRITO FEDERAL.

TESINA
PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN ENFERMERÍA
ADULTO EN ESTADO CRÍTICO.

PRESENTA
MARLENE LIZETH PÉREZ CORTÉS

CON LA ASESORÍA DE LA
DRA. CARMEN L. BALSEIRO ALMARIO

MÉXICO D.F JUNIO 2008
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AGRADECIMIENTOS
A la Dra. Carmen L. Balseiro Almario por la asesoría de metodología y
corrección de estilo brindada, que hizo posible la feliz culminación de
esta tesina.
A la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia por las enseñanzas
recibidas a lo largo de la especialidad de Enfermería en Adulto en
estado crítico, a través de sus excelentes maestros.
A todo el personal de Enfermería del Hospital de Especialidades del
Centro Medico la Raza en especial al servicio de Hematología por las
facilidades otorgadas en la recolección de información actualizada.

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DEDICATORIAS

A mis padres, José Pérez Solano † y Martha Cortes Sánchez; por
todo el apoyo brindado durante toda mi vida y por haber sembrado los
principios de la superación personal y profesional que me permitieron
alcanzar esta meta como enfermera especialista.

A mi esposo, Ricardo que con su apoyo incondicional contribuyo a la
culminación de mi carrera profesional.

A mis compañeros de la especialidad, y principalmente a Marisol
quien me apoyo y estuvo conmigo durante toda la especialidad hasta
la culminación.

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iii

CONTENIDO
PÁG.
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………..1
1. FUNDAMENTACIÓN DEL TEMA DE TESINA……………………...3
1.1 DESCRIPCIÓN DE DE LA SITUACIÓN PROBLEMA……….3
1.2 IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA……………………………. 6
1.3 JUSTIFICACIÓN DE LA TESINA………………………………. 6
1.4 UBICACIÓN DEL TEMA DE ESTUDIO……………………. …… 6
1.5 OBJETIVOS………………………………………………………. 7
1.5.1 General……………………………………………………… 7
1.5.2 Específicos………………………………………………….. 7
2. MARCO TEÓRICO……………………………………………………. 8
2.1 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ESPECIALIZADA
EN LEUCEMIAS…………………………………………………… 8
2.1.1 Conceptos básicos………………………………………… 8
- Leucemias……………………………………………….. 8
2.1.2 Tipos de leucemia…………………………………………. 10
- Leucemia aguda………………………………………… 10
- Leucemia crónica……………………………………….. 11
- Leucemia linfocítica…………………………………… 12
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- Leucemia mielocítica o mieloide………………… …… 13
2.1.3 Manifestaciones…………………………………………….. 14
- Hematológicas………………………………………….. 14
- Físicas……………………………………………………. 15
- Orgánicas………………………………………………… 16
2.1.4 Tratamiento………………………………………………… 17
- Quimioterapia……………………………………………. 17
- Trasplante de células madres…………………………. 18
2.1.5 Intervenciones de enfermería especializada en
Pacientes con leucemias…………………………………. 19
- Prevención de complicaciones………………………… 19
- Aspectos Curativos……………………………………. 21
- Aspectos de Rehabilitación o Tanatológicos………… 24
3. METODOLOGÍA………………………………………………………. 25
3.1 VARIABLES E INDICADORES………………………………….. 25
3.1.1 Dependiente………………………………………………. 25
- Indicadores de la variable………………………………. 25
3.1.2 Definición operacional…………………………………… 26
3.1.3 Modelo de relación de influencia de la variable……… 30

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3.2 TIPO Y DISEÑO DE TESINA…………………………………… 31
3.2.1 Tipo de tesina……………………………………………… 31
3.2.2 Diseño de tesina…………………………………………. 31
3.3 TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN UTILIZADAS…………… 32
3.3.1 Fichas de trabajo…………………………………………. 32
3.3.2 Observación………………………………………………. 32
4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.................................. 34
4.1 CONCLUSIONES……………………………………………….. 34
4.2 RECOMENDACIONES………………………………………… 37
5. ANEXOS Y APÉNDICES……………………………………………… 41
6. GLOSARIO DE TÉRMINOS………………………………………….. 52
7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………. 62

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INTRODUCCIÓN
La presente investigación documental tiene por objeto analizar las
intervenciones de Enfermería Especializada en pacientes con
Leucemias del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional
la Raza en México, D.F.
Para realizar cada análisis se ha planeado desarrollar en esta
investigación, en el primer capítulo la fundamentación del tema que
tiene diversos apartados de importancia entre los que están;
descripción de la situación problema, identificación del problema,
justificación del problema, justificación del tema, ubicación y objetivos
del mismo.
El segundo capítulo se da a conocer el marco teórico de la variable
intervenciones de enfermería Adulto en estado crítico en Leucemias,
donde se ubican todos los fundamentos teórico-metodológicos de la
Enfermería especializada y que apoyan al problema y los objetivos.
En el tercer capítulo se ubica la metodología que incluye la variable
de la Enfermería Adulto en estado crítico. Y el modelo de relación de
influencia de la misma. También se incluye en este capítulo las
técnicas de investigación utilizadas entre las que están: Fichas de
trabajo e investigación.
Finaliza esta investigación documental con las conclusiones y
recomendaciones, anexos y apéndices, glosario de términos y las
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referencias bibliográficas que se encuentran en los capítulos; cuarto,
quinto, sexto y séptimo respectivamente.
Es de esperarse que al culminar esta tesina se pueda tener un
panorama más general de lo que significa la enfermería Adulto en
estado Crítico en la atención de los pacientes con Leucemias y con
ello resolver en parte la problemática estudiada.

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1. FUNDAMENTACIÓN DEL TEMA DE TESINA
1.1 DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN PROBLEMA
El hospital de Especialidadesdel Centro Médico Nacional la Raza
nació el 20 de abril de 1979; por la necesidad y demanda, de los
derechohabientes de la zona norte, posteriormente se construyeron
los hospitales de ginecobstetricia, infectologia, consulta externa y
hospital general; constituyendo el Centro Médico Nacional la Raza.
El hospital de especialidades lleva por nombre Antonio Fraga Mouret
en honor a quien fuera el primer director de este nosocomio. Cuenta
con 12 niveles y diversas especialidades y fue constituido
precisamente para brindar atención de tercer nivel a todos los
derechohabientes del IMSS.
Parte primordial de los servicios los otorga todo un equipo
multidisciplinario que labora en conjunto para brindar una oportuna y
eficaz atención al derechohabiente.
Otra parte muy importante para el mantenimiento y desarrollo de esta
unidad Médica de Alta Especialidad, es el personal de enfermería que
para la atención del derechohabiente se divide en varias categorías,
que en su mayoría son profesionales. Cuenta con una directora de
Enfermería, subjefes, jefes de piso, Enfermeras especialistas
principalmente intensivistas, enfermeras generales y auxiliares, y cada
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categoría está bien delimitada en sus funciones para la adecuada y
oportuna atención.
Los constantes cambios del conocimiento en el ámbito de las ciencias
biomédicas, así como la globalización, en este caso en el área de
enfermería ha conducido a la búsqueda de elementos que permitan
comprender y ampliar el acervo de conocimientos para reconocer,
integrar e interpretar cada signo o síntoma y en consecuencia
establecer los diagnósticos de enfermería y proporcionar los cuidados
especializados oportunamente.
En los últimos años se ha visto que ha habido un incremento
importante en las enfermedades hematológicas, por lo que también ha
aumentado el porcentaje de derechohabientes que requieren de
atención en la especialidad de hematología y de esta, la patología más
frecuente es la leucemia.
Como es bien sabido la principal causa de mortalidad en los pacientes
con leucemia, son precisamente por las complicaciones de la
quimioterapia, como las infecciones y hemorragias, ya que su sistema
inmunológico y componentes de la sangre ha sido destruido junto con
las células malignas, esto debido a altas concentraciones de
quimioterapias con el fin de combatir el cáncer. Por esto es tan
importante la transfusión de plasma, sangre, crioprecipitados y
plaquetas.

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Es por este aumento, que es necesario continúe la capacitación y
actualización; ya que se ha visto que una enfermera especialista en
adulto en estado crítico, que lleva a cabo las intervenciones
especializadas y que tiene el conocimiento y los fundamentos para la
atención del enfermo, disminuye en gran porcentaje las
complicaciones.
Dentro de las intervenciones especializadas se encuentra, las
transfusiones de hemoderivados, entre muchas otras; que a diferencia
de una enfermera general; la especialista tiene el conocimiento del
por qué se le va a administrar, los valores normales de los
componentes sanguíneos, las contraindicaciones, que hacer en caso
de una reacción etc.
Otra de las intervenciones de la enfermera especialista, es la
participación en el trasplante de Medula Ósea, la preparación del
paciente, antes, durante y después del procedimiento. Como debe de
estar equipado el cubículo, las precauciones que se debe tener etc.
En ocasiones algunos de estos pacientes, con enfermedades
hematológicas no son candidatos al servicio de terapia intensiva, pero
el personal tiene que tener los conocimientos para la atención eficaz y
oportuna, si se encuentran en el servicio de hematología.
En el caso del trasplante de Medula Ósea, se cuenta con un área
específica para estos pacientes, para proporcionar los cuidados
especializados, durante su estancia hospitalaria.
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1.2 IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la intervención de enfermería en pacientes con leucemias en
el Hospital de Especialidades del Centro Medico la Raza en México,
D.F.?
1.3 JUSTIFICACIÓN DE LA TESINA
La presente tesina se justifica por varias razones. En primer lugar
porque hay pocas investigaciones relacionadas con la enfermería
especializada Adulto en estado crítico que tengan que ver con aportes
necesarios a los pacientes con leucemias.
En segundo lugar, porque se pretende diagnosticar desde el punto de
vista teórico y empírico, el cuidado especializado que requiere el
paciente con leucemia por ello en esta tesina se propone a partir de
este diagnóstico, diversas medidas de atención especializada que
garanticen que un paciente con leucemia tenga una mejor atención.
1.4 UBICACIÓN DEL TEMA DE ESTUDIO
El tema de la presente tesina se ubica en la disciplina Enfermería
Adulto en estado crítico. La terapia intensiva porque es un área que
se encarga de tratar enfermedades en la etapa más crítica para
prolongar la vida, mediante el esfuerzo de un equipo multidisciplinario.
La enfermera especialista con sus intervenciones lograra la completa
recuperación del individuo.
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Se ubica en enfermería adulto en estado crítico porque es la
responsable de cuidarlo mientras el individuo no logre su
independencia. La enfermera especialista es quien coordina estas
actividades para mantener el bienestar del individuo.
1.5 OBJETIVOS
1.5.1 General
Analizar las intervenciones de enfermería especializada en pacientes
con leucemias del Hospital de Especialidades del Centro Medico la
Raza en México, D.F.
1.5.2 Específicos
• Identificar las principales actividades y funciones de la
enfermería especializada Adulto en estado crítico, que permita guiar
las acciones en enfermedades como, las leucemias, y así lograr la
calidad de atención hacia los pacientes.

• Proponer diversas acciones con las cuales se pueda mejorar las
intervenciones de enfermería adulto en estado crítico, para que los
pacientes con leucemias puedan tener una mejor calidad de vida
mediante cuidados especializados.

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2. MARCO TEÓRICO
2.1 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ESPECIALIZADA EN
LEUCEMIAS.
2.1.1 Conceptos básicos.
- Leucemias.
La leucemia es la proliferación no regulada o acumulación de
leucocitos en la medula ósea, con sustitución de los elementos
medulares normales por dichas células. Literalmente leucemia quiere
decir sangre blanca, esta acumulación de leucocitos también prolifera
en hígado, bazo y ganglios linfáticos e invaden órganos ajenos al
sistema vascular, como meninges, aparato digestivo, riñones y piel. Es
frecuente que se clasifiquen según la línea celular afectada, y según la
madurez de las células malignas, en agudas (células inmaduras) o
crónicas (células maduras), se desconoce su causa pero algunos
datos indican que podría haber factores genéticos y virales. (1) (ver
anexo no. 1).

___________________________
(1)Lillian S. Brunner y Cols. Enfermería Medico quirúrgica vol. 1 Ed.
Mc Graw-Hill Interamericana. 8va ed. México, 1998 p 801.
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Se ha visto que todas las leucemias pertenece a uno de los canceres
que ha aumentado en los últimos años; en la práctica clínica al charlar
con los pacientes nos refieren que no se explican la causa de la
enfermedad, ya que la mayoría no tienen tendencia hereditaria y
tampoco factores predisponentes.
No obstante es bien sabido que algunos factores guarda una estrecha
relación con su desarrollo. La exposición a la radiación ionizante en
dosis relativamente altas. Otro es el contacto a ciertos químicos comoel benceno, que son tóxicos para la medula ósea; se recomienda ser
cuidadoso con los vapores de químicos como el benceno que lo
contiene la gasolina sin plomo; el tercer factor es el retrovirus HTLV-1
que causa la leucemia de células T humanas; y como todos se agrava
según el estadio en el que se encuentre al ser diagnosticado, y el
pronóstico depende también del nivel de tolerancia a la masiva
administración de quimioterapia que inminentemente es necesaria.
La leucemia tiene tres efectos principales; aumento del número de
leucocitos anómalos e inmaduros; acumulación de estas células al
interior de los ganglios linfáticos, el bazo y otros órganos. Y por último
la eventual infiltración de células malignas en todo el organismo.
Las complicaciones a las que se exponen por la aplasia medular,
debido principalmente a la gran cantidad de quimioterapia, que
finalmente es necesaria, es lo que principalmente, contribuye a la
alta mortalidad.
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2.1.2 Tipos de leucemias
-Leucemia aguda
Es una proliferación anómala y maligna de precursores de los
leucocitos, llamados también blastos. Estas células anómalas se
acumulan en la medula ósea, los tejidos del organismo y vasos
sanguíneos y dan lugar a un fracaso en su funcionamiento debido a la
invasión, hemorragia o infección. La acumulación de leucocitos altera
y disminuye la producción de hematíes y plaquetas. Los dos tipos
más frecuentes de leucemia aguda son la mielocitica o mieloide y
linfocitico. (2) (ver anexo no. 2)
Se ha observado que todas las leucemias normalmente se clasifican
dentro de dos o más grupos; y un paciente puede tener por ejemplo,
leucemia linfocitica aguda o leucemia mielocitica aguda. Se ha tenido
la experiencia que se atienden más enfermos con leucemias agudas
en comparación con las crónicas. Por el número de células inmaduras
o blastos, es más grave la del tipo aguda ya que no es posible que
combatan los agentes infecciosos y suele haber infecciones
oportunistas repetitivamente, por lo tanto aumenta el porcentaje de
mortalidad.
______________________________
(2) Pamela L. Swearingen, Dennis G. Ross, Manual de Enfermería
Medico Quirúrgicas, Ed. Harcourt, 4ta ed. Madrid 2000 p. 583.
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-Leucemia crónica
Las leucemias crónicas se caracterizan por la proliferación maligna de
leucocitos anómalos e inmaduros, estas células anómalas acaban
infiltrando órganos y evitan la maduración de leucocitos normales.
Estas células son unas formas más maduras que las que aparecen en
las leucemias agudas y se acumulan con mayor lentitud. Los dos tipos
más frecuentes; son la leucemia crónica mieloide (llamada a veces
leucemia granulocitica que implica a los mielocitos, precursores de los
neutrofilos) y la leucemia linfática crónica (que implica a los linfocitos).
(3)
Se ha visto que la leucemia crónica es más frecuente en hombres,
alrededor de los 50 años. Este tipo de leucemia tiene la peculiaridad
de asociarse a una alteración cromosómica llamada cromosoma
filadelphia (Ph1). Es de comienzo más gradual, una evolución más
lenta y un tiempo de supervivencia relativamente prolongada, pero
definitivamente requieren de tratamiento, aunque suelen
diagnosticarse más tardíamente debido a que los síntomas pueden
pasar desapercibidos; esto por que como se cito anteriormente sus
células en su mayoría son más maduras que en la leucemia aguda.
(Ver anexo no. 3).
____________________________
(3) Ibíd. p. 587.

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-Leucemia linfocítica.
Las leucemias también se clasifican deacuerdo con el origen de las
células anómalas, en este caso las linfoides tienen su origen en el
sistema linfático. La leucemia linfocítica crónica es la más común en
personas de edad avanzada, solo se trata cuando el paciente
experimenta síntomas. En este momento se utiliza una combinación
de agentes quimioterapéuticos. (4)
Se desarrollan a partir de los linfocitos de la medula ósea, su precursor
es el linfoblasto. Por lo tanto depende de la proliferación maligna de
los linfoblastos. (5)
Como se ha mencionado anteriormente las leucemias pueden ser
clasificadas en dos o más grupos: según la rapidez con la que se
desarrollan las células primitivas llamadas blastos, en las agudas
estas se desarrollan más rápidamente que en las crónicas. Las
leucemias también se clasifican deacuerdo con el origen de esta
proliferación. Las células mieloides se originan de la medula ósea, y
las linfoides en el sistema linfático. En la práctica clínica se observa la
clasificación en dos grupos, principalmente Leucemia linfocítica aguda
y crónica; y leucemia mielocítica aguda y crónica.
_________________________
(4) Susan C. Dewitt. Fundamentos de enfermería medico Quirúrgica
4ta ed. Ed. Harcourt 1999. Madrid p. 484, 485.
(5)Lillian S. Brunner y Cols. op cit p. 802
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-Leucemia mielocítica o mieloide
Se desarrollan a partir de los dos tipos de glóbulos blancos, los
granulositos o monocitos. Los tres tipos principales de glóbulos
blancos son los granulocitos, monocitos y linfocitos. (6)
Las leucemias mieloides surgen de la medula ósea la mieloide crónica
es más común en adultos jóvenes y de edad mediana. Con el tiempo
evoluciona hacia la forma aguda y la muerte es el resultado más
común. (7)
Se ha observado que es más frecuente en hombres, la causa de esta
enfermedad al igual que todas las leucemias es la sobreproducción
maligna de células, por esto es tan alta la mortalidad, y disminuye
según la etapa donde se encuentre la enfermedad. Las leucemias
crónicas suelen atenderse en etapas más tardías, pues los síntomas
suelen ser de aparición más lenta y gradual y se pueden confundir con
otros diagnósticos. La leucemia mieloide crónica se trata con agentes
alquilantes como el busulfan y la hidroxiurea

__________________________
(6)Sociedad Americana de Cáncer. Clasificación de las leucemias. En
internet 2007 www.cancer.org p. 2
(7) Susan C. Dewitt. Op cit p. 484
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2.1.3 Manifestaciones
-Hematológicas
Infecciones graves a causa de leucocitos inmaduros y disfuncionales,
aunque su número sea elevado, no tienen la capacidad de defender el
organismo contra agentes. Síntomas de anemia por la proliferación
rápida de leucocitos que en apariencia sobrepasa la capacidad de
producción de glóbulos rojos y plaquetas pero no son maduros y no
cumplen con su función, provocando una disminución de hemoglobina.
(8)
Se ha visto que las infecciones repetitivas graves o no, al igual que
las hemorragias que experimentan los pacientes con esta enfermedad;
es lo que los lleva a consultar a un médico, y tras exámenes de
laboratorio se diagnostican con leucemia. La plaquetopenia nos indica
que se tiene que transfundir plaquetas para evitar una hemorragia,
otro parámetro que se tiene que tomar en cuenta es el nivel de
hemoglobina, si esta bajo se tendrá que transfundir paquete globular,
previamente tomando un piloto para cruce.
Estas dos complicaciones ya descritas, son la primera causa de
muerte en los pacientes con leucemia. Además de la eventual
infiltración de de células malignas a todo el organismo.
________________________
(8) Susan C. Dewitt. Op cit p. 484
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-Físicas
Durante la valoración e interrogatorio hay indicadores generales como
fiebre, palidez, escalofríos y debilidad general que puede haber durado
días, semanas o meses antes de detectarse la enfermedad aguda.
También puede aparecer equimosis gingivitis o menstruaciones
prolongadas, nauseas, vomito cefaleas, letargo yconvulsiones,
trastornos visuales, debilidad, sensación de plenitud abdominal,
epistaxis, neutropenia, trombocitopenia etc. (9)
Se ha visto que las manifestaciones físicas suelen ser muy parecidas,
a todos los grupos de leucemias. Para determinar qué tipo de
leucemia exactamente padecen hay gran variedad de pruebas
diagnosticas, que son necesarias para saber qué tratamiento médico,
es el que mejor le beneficia, en la gran gama de medicamentos
quimioterapéuticos, al igual que los cuidados de Enfermería
Especializada.
Cuando a un paciente se ha administrado quimioterapia se explora
céfalo-caudal identificando si existe edema, aumento del hígado, que
no tenga algún cuadro infeccioso vigilando curva térmica, nivel de
hidratación, petequias diseminadas, mucositis y caída del cabello,
muchas veces se tiene que rapar para evitar que todo el cabello se
quede en sus sabanas y tener un foco infeccioso..
________________________
(9) Pamela L. Swearingen op cit p. 583
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-Orgánicas
A la exploración física el paciente frecuentemente refiere dolor a la
palpación en la zona esternal, esplenomegalia, hepatomegalia, por el
exceso de leucocitos acumulados en estos órganos; crecimiento de
ganglios linfáticos, palidez, edema papilar, alteraciones de los pares
craneales, por que los leucocitos anómalos infiltran el Sistema
Nervioso Central; sensación de plenitud abdominal y hemorragia
difusa de mucosas. (10)
Se ha observado que al igual que las manifestaciones físicas las
manifestaciones orgánicas también suelen ser las mismas para todos
los tipos de leucemias.
Por lo que la identificación, basándose en los signos y síntomas es
muy ambigua. Se debe de examinar al paciente más a fondo. Las
características de todas las leucemias son muy parecidas y la
enfermera debe de vigilarlos muy de cerca, y verificar continuamente
el volumen urinario, aparición de picos febriles que nos indiquen un
cuadro infeccioso, hemorragias a cualquier nivel y estado de alerta.
(Ver apéndice no. 1 y 2).

_________________________
(10) Pamela L. Swearingen op cit p. 583
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2.1.4 Tratamiento
-Quimioterapia
Se refiere al uso de medicamentos contra el cáncer que entran en la
sangre y llegan a todas las áreas del cuerpo para destruir las células
cancerosas. La quimioterapia es el tratamiento principal para casi
todos los tipos de leucemia.
La variedad de quimioterapia junto con otro tipo de tratamiento se
utiliza para la leucemia crónica y aguda, aunque con otros planes y
medicamentos terapéuticos en cada una. En algunos tipos de
leucemia aguda, los tratamientos quimioterapéuticos se administran
en fases llamadas: (inducción, consolidación y mantenimiento). (11)
Se ha visto en la práctica clínica que la leucemia no es una sola
enfermedad sino un grupo de enfermedades; las opciones de
tratamiento para cada paciente se basan en el tipo, la etapa en el que
se encuentre de la enfermedad y ciertas características de cada
individuo para su pronóstico. Antes de comenzar la quimioterapia el
paciente debe estar bien hidratado y recibir alopurinol por vía oral para
prevenir hiperuricemia y litiasis renal. En pacientes mayores de 65
años deben recibir menos dosis de quimioterapia para prevenir
toxicidad.
___________________________
(11) Sociedad Americana de Cáncer op cit p. 9
Neevia docConverter 5.1

-Trasplante de células madres.
El trasplante de células madre se considera una terapia curativa
prolongando la supervivencia de enfermedades más comunes como
las neoplasias de mama y ovario.
La fuente de las células madre (o células stem) puede ser la medula
ósea obtenida de la cresta iliaca por medio de una intervención
quirúrgica o la sangre periférica obtenida por aféresis tras estimular la
medula con factores de crecimiento con o sin quimioterapia, y la
sangre del cordón umbilical recogida tras el nacimiento.(12)
El tipo de trasplante y la fuente de células madre a usar es una
decisión que se basa en la edad del paciente, situación clínica,
diagnostico y disponibilidad de un donante compatible.
Este procedimiento permite utilizar grandes cantidades de
quimioterapia necesarias para lograr un tratamiento eficaz. Aunque los
medicamentos destruyen la medula ósea del paciente, las células
madres trasplantadas, pueden restaurar las células madres de la
medula ósea productora de sangre. (Ver anexo no. 5)
Se ha tenido la experiencia que los pacientes que reciben este
tratamiento, tienen un alto porcentaje de morbimortalidad, debido a
cuatro factores principales.
Neevia docConverter 5.1

- Quimioterapia: Los efectos secundarios condicionan a la
situación del paciente afectando la función hepática, renal,
cardiaca y pulmonar apareciendo enfermedad venooclusiva.
- Infección: Las altas dosis de quimio y radioterapia disminuyen el
contaje de leucocitos a 0 por periodos de 10-25 días. Este
periodo de neutropenia profunda predispone a la aparición de
infección.
- Sangrado, la radio y quimioterapia disminuyen el recuento
plaquetario. El tiempo medio que tarda en recuperarse es de 2 a
4 semanas, además el daño hepático la malnutrición y el uso de
antibióticos pueden alargar el tiempo de protrombina
aumentando el sangrado.
- Enfermedad injerto contra huésped (EICH) aparece con más
frecuencia en pacientes mayores, en caso de error en las
pruebas cruzadas. Los regímenes para prevenir esta entidad
incluyen prednisona, ciclosporina y metrotexate. (Ver apéndice
no. 3).

.
___________________________
(12)Sociedad Americana de Cáncer op cit p. 11
Neevia docConverter 5.1

2.1.5 Intervenciones de enfermería en pacientes con leucemias.
-Prevención de complicaciones.
Entre los problemas que presenta el paciente con leucemia están el
potencial de infección, hemorragias anormales, por lo tanto anemia;
alteraciones nutricionales con anorexia y pérdida de peso, alteración
de la diuresis relacionados con los niveles elevados de acido úrico en
hematuria; problemas psicosociales. (13)
Se ha visto en el área laboral, que principalmente hay que tener muy
presentes los exámenes de laboratorio, para ver el recuento
leucocitario, plaquetas, hemoglobina y electrolitos séricos. Teniendo
en cuenta estos parámetros vamos a tratar el problema a tiempo, y
con esto evitar que los pacientes lleguen a complicarse. Ya sea con
una infección, hemorragias, desequilibrios electrolítico o con una
anemia muy severa. Una parte importante de la administración de
quimioterapias y medicamentos; en el caso que el paciente tenga una
vía periférica, tenemos que vigilar muy de cerca la administración, ya
que las quimioterapias, que llegan a extravasarse y corren el riesgo
de quemadura, y en casos graves hasta la amputación del miembro
toracico.

_______________________
(13) Susan C.Dewitt op cit p. 485
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Otro aspecto importante en este apartado es en el caso del trasplante
de células madre que se menciono anteriormente enfermedad injerto
contra huésped, la eich agudo empieza dentro de los primeros 3
meses después del trasplante, mientras que la eich crónica empieza
más de 3 meses después del trasplante y puede durar hasta 3 años.
Las tasas de eich varían del 30 al 40% entre los donantes y receptores
emparentados hasta del 60 al 80% entre donantes y receptores sin
parentesco. Cuanta más incompatibilidad o emparejamiento incorrecto
haya entre el donante y el receptor, mayor será el riesgo de eich.
Después de un trasplante de médula ósea, el receptor toma
normalmente medicamentos para inhibir el sistema inmune, locual
ayuda a reducir las posibilidades (o gravedad) de la enfermedad injerto
contra huésped (eich).
Lo que puede hacer la enfermera para prevenir esta reacción, es darle
medicamentos como la ciclosporina o la azatioprina que son
medicamentos inmunosupresores, este se empieza a administrar en la
etapa de acondicionamiento en el día 1.
Aunque el riesgo lo tienen todos los pacientes, pero el porcentaje de
rechazo depende de si el trasplante fue autologo o alogenico, y que
después del trasplante lleve con régimen la administración del agente
inmunosupresor, generalmente si pasan los 3 años después del
trasplante es difícil que pasado este tiempo haya rechazo. (Ver
apéndice no. 4).
Neevia docConverter 5.1

-Aspectos curativos
Hay varios puntos en lo relacionado al aspecto curativo;
principalmente la administración de hemoderivados según laboratorios
y prescripción médica, Administración de oxigeno según prescripción,
monitorización cardiaca, controlar con frecuencia la temperatura
corporal, ante cualquier cambio, administración de antibióticos, que
también pueden ser profilácticos. Limitar procedimientos invasivos a
menos que sean necesarios. Controlar el equilibrio hidroelectrolitico,
estimulando la ingestión de líquidos a menos que este contraindicado,
manteniendo una hidratación adecuada. (14)
Se ha visto que los aspectos preventivos y curativos van de la mano,
en este punto la administración de quimioterapias, medicamentos
coadyuvantes, administración de hemoderivados y los antibióticos, ya
sea de forma profiláctica o si ya presenta infección; son acciones de
una enfermera especialista debe tener, y conocer perfectamente los
parámetros de normalidad en los laboratorios, así como en su
administración principalmente en las quimioterapias, ya que algunas
tienen su máximo efecto por la noche y así cada una tiene una
diferente especificación. El aspecto curativo se basa principalmente en
la aplicación de quimioterapias que se refiere al uso de medicamentos
contra el cáncer.
________________________
(14) Pamela L. Swearingen op cit p. 582
Neevia docConverter 5.1

Estos medicamentos entran en la sangre y llegan a todas las áreas del
cuerpo para destruir todas las células cancerosas y en el proceso
también destruye las células del sistema inmunológico y estos
pacientes son susceptibles a cualquier infección, hemorragias,
nauseas, vómitos, alopecia etc.
Estos efectos secundarios pueden desaparecer poco después del
tratamiento. Existen medicamentos que se pueden tomar junto con la
quimioterapia para prevenir o reducir las nauseas como el ondasetron;
hay ciertos medicamentos conocidos como factores de crecimiento
para mantener más altos los niveles de sangre y reducir las
probabilidades de infección.
Otro tratamiento es el trasplante de células madre, la enfermera en
este procedimiento juega un papel importante durante todas las fases
del proceso, brinda atención directa al paciente que se trasplanta con
las medidas específicas para el éxito del procedimiento.
Este es un tratamiento que está indicado para personas con
problemas malignos y no malignos que consiste en infundir células
madre hematopoyéticas por vía intravenosa, que debe ser por un
catéter central, después de una quimioterapia de altas dosis.
Se emplean 5 fases: fase de ingreso, fase de acondicionamiento, fase
de infusión, día 0, fase postinfucional y fase de egreso.
En la fase de infusión se premédica al paciente, se monitoriza, se tiene
preparado el aspirador, oxigeno, y carro rojo. Se toman signos vitales
Neevia docConverter 5.1

cada 5 minutos durante la infusión. Frecuentemente se le dan 15 días
pos trasplante en el que se vigila que no haya rechazo y que la medula
empiece a producir sus propias células, después del alta se continúa
su vigilancia por la consulta externa.
En todo este proceso la enfermera especialista juega el papel principal
ya que desde el ingreso del paciente le da la orientación al igual que a
los familiares, preparan física y psicológicamente, generalmente
ingresan 7 días antes del trasplante, ya con el aislamiento protector.
La fase de acondicionamiento se expresa en cuenta regresiva en días
y tiene como objetivo lograr la supresión definitiva del sistema
inmunológico. En el día 1 se inicia la infusión de ciclosporina para
prevenir enfermedad injerto contra huésped. A diario la enfermera
toma muestras de laboratorio que incluye Electrolitos séricos,
biometría hematica, con cuenta especifica de plaquetas, leucocitos y
hemoglobina. Estos datos informan al medico el grado de aplasia que
existe y deacuerdo a esto se toman las medidas especificas de
protección al paciente para prevenir cualquier infección u
complicación. En este proceso es imprescindible atender las
necesidades emocionales y afectivas del paciente y su familia. (Ver
anexo no.4 y Apéndice no. 5)

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-Aspectos de Rehabilitación o Tanatológicos
Proporcionar información al paciente y familia sobre la importancia de
evitar infecciones , hemorragias y medidas para preventivas. Informar
sobre los efectos de la quimioterapia, Importancia de una nutrición
correcta, si está indicado facilitar el contacto con grupos de apoyo
comunitario. (15)
Muchas formas de cáncer son curables. A medida que el paciente y su
familia pasa por el proceso de duelo, pueden tener sentimientos de ira,
frustración y depresión. En esta fase la enfermera debe estimularlos
para que expresen sus sentimientos en una atmosfera de confianza y
apoyo. El apoyo físico que incluiría sostener las manos del enfermo o
simplemente estar junto a él. El contacto con los familiares después de
la muerte del canceroso puede auxiliarles al superar el proceso de
duelo y a disipar sentimientos de perdida. (16)
Se ha observado que tanto las familias del canceroso como el propio
paciente sufren todas las etapas del duelo. La enfermera debe brindar
la confianza necesaria para que el paciente se desahogue y pueda
descansar. En el servicio de hematología se da un plan de alta cuando
al paciente le dan permiso terapéutico o alta temporal. Pero
rehabilitación no se maneja en este servicio.
________________________
(15) Lillian S. Brunner y Cols. Op cit p. 302
(16) Pamela L. Swearingen op cit p. 586
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3. METODOLOGÍA
3.1 VARIABLE (intervenciones de enfermería en leucemias) E
INDICADORES
3.1.1 Dependiente
- Indicadores de la variable
• Monitorización hemodinámica.
• Asistencia en colocación de vías centrales o
periféricas.
• Instalación línea arterial y monitorización.
• Valorar parámetros de ventilación asistida (en caso
necesario).
• Administración de medicamentos y quimioterapias.
• Monitorización de catéter de Swan-Ganz.
• Instalación y monitorización de PVC.
• Administración oportuna de aminas y control.
• Asistencia en administración de quimioterapia
intratecal y aspirado de medula ósea.
• Administración de hemoderivados.
• Oxigenoterapia y valoración de gasometrías.
• Vigilancia de adecuada perfusión cerebral.
• Vigilancia de hemoglobina, plaquetas y electrolitos.
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• Vigilancia y control de hemorragias.
• Control de líquidos.
3.1.2 Definición operacional
La leucemia es un cáncer de los glóbulos blancos que se origina en la
medula ósea, pero puede propagarse a la sangre, los ganglios
linfáticos, el bazo o el hígado, el sistema nervioso central y otros
órganos. En contraste otros tipos de cáncer pueden originarse en
estos órganos y luego se propagan a la medula ósea. Estos tumores
cancerosos no son leucemia. La leucemia puede desarrollarsetanto
en niños como en adultos.
Es una enfermedad compleja que tiene muchos tipos y subtipos
diferentes. La clase de tratamiento administrado y el pronóstico del
paciente varían de acuerdo con el tipo exacto de leucemia y otros
factores individuales. En esta enfermedad es muy importante la
colaboración de la enfermera con sus intervenciones especializadas,
ya que es un paciente inmunodeprimido y está expuesto a todo tipo de
infecciones y complicaciones.
-Tipos
Existen cuatro tipos principales de leucemia:
Aguda: Que significa de rápido desarrollo, aunque las células crecen
rápidamente, no pueden madurar de forma adecuada. Crónica: Se
refiere a que una condición en que las células parecen ser maduras,
Neevia docConverter 5.1

pero no son completamente normales. Estas viven demasiado tiempo
y causan una acumulación de ciertos tipos de glóbulos blancos.
Linfocítica y mielogena o (mieloide): Se refieren a dos tipos de células
diferentes, a partir de las cuales se originan las leucemias. Las
linfociticas se desarrollan a partir de los linfocitos de la medula ósea.
La leucemia mielogena se desarrolla a partir de uno de los dos tipos
de glóbulos blancos: los granulositos o los monocitos.
-Manifestaciones
La leucemia puede causar muchos signos y síntomas, algunos de
estos de carácter muy general que pueden incluir cansancio, debilidad,
pérdida de peso, fiebre y pérdida del apetito. La mayoría de los
síntomas se deben a una escasez de células sanguíneas normales.
Por consiguiente la persona no cuenta con suficientes glóbulos rojos,
blancos y plaquetas que funcionen bien. La anemia es el resultado de
una baja de glóbulos rojos y puede causar falta de aire cansancio y
palidez. Una cantidad insuficiente de glóbulos blancos puede
aumentar el riesgo de infección.
-Pruebas para diagnosticar y clasificar las leucemias
Nivel de células sanguíneas: Los cambios en las cantidades en los
diferentes tipos de células y el aspecto de estas pueden sugerir la
presencia de leucemia.
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Pruebas de medula ósea: Durante la biopsia se extrae un pequeño
cilindro de hueso y de medula, estas pruebas se utilizan para
determinar la presencia de una leucemia o para saber cómo está
respondiendo al tratamiento.
Punción Lumbar: En este procedimiento se introduce una pequeña
aguja en la cavidad vertebral en la región lumbar para extraer una
pequeña cantidad de líquido cefalorraquídeo el cual se examina para
ver si contiene células leucémicas.
Pruebas de laboratorio: Se utiliza una serie de pruebas de laboratorio
muy precisas para diagnosticar y clasificar la leucemia, es importante
saber el tipo exacto de leucemia para seleccionar el mejor tratamiento.
-Tratamiento
La quimioterapia es el tratamiento principal para casi todos los tipos de
leucemia. En algunos tipos de leucemia aguda los tratamientos
quimioterapéuticos se administran en fases, la primera es la llamada
de inducción y es destruir la mayor cantidad de células lo más
rápidamente posible. Este tratamiento inicial dura hasta que la mayoría
de las células leucémicas hayan sido destruidas.
La segunda fase llamada terapia de consolidación, intensificación o
pos remisión procura destruir las células cancerosas remanentes y
prevenir una recaída. Una vez que el número de células leucémicas ha
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sido reducido mediante el tratamiento en las 2 primeras fases, puede
empezar una tercera fase llamada de mantenimiento.
Entre las quimioterapias más utilizadas en la leucemia aguda se
encuentran: vincristina, prednisona y daunorrubicina con o sin l-
Asparginasa y metrotexato. En la leucemia crónica están el
clorambucilo o ciclofosfamida y prednisona.
Trasplante de células madres: Se considera una terapia curativa para
muchas neoplasias, como leucemias, linfomas o mielomas, así como
fallos primarios de la medula ósea como la anemia aplasica y
enfermedades genéticas como la talasemia. Los problemas
postransplante principales. El trasplante permite a los médicos utilizar
altas dosis de quimioterapia necesarias para lograr un tratamiento
eficaz aunque los medicamentos destruyen la medula ósea del
paciente, lo que condiciona a hemorragias, infecciones, afectar la
función hepática, renal, cardiaca y pulmonar. La Enfermedad injerto
contra huésped EICH. Esta entidad es un problema limitado al
trasplante alogenico o no relacionado a la medula ósea, o pueden ser
del propio paciente (autologas). El EICH se relaciona con diferencias
genéticas entre el receptor y el donante, inmunodeficiencia del
huésped.

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ENFERMERÍA
ESPECIALIZADA
ADULTO EN
ESTADO
CRÍTICO EN
LEUCEMIAS
3.1.3 Modelo de relación de influencia de la variable

Actividades Curativas
-Monitorización
hemodinámica.
-Instalación línea
arterial.
-Administración y
vigilancia de
aminas.
Actividades de
Rehabilitación
-Orientación sobre
Trasplante de
Medula Ósea.
-Si ya se trasplanto
vigilar que no se
desarrolle el EICH.
Actividades de
tanatológia.
-Apoyo emocional al
paciente y familia.
Actividades Preventivas
-Vigilar resultados de
laboratorio para evitar
hemorragias y
desequilibrio
hidroelectrolitico.
-Administración de qt
de consolidación.
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3.2 TIPO Y DISEÑO DE TESINA
3.2.1 Tipo de tesina
El tipo de tesina que se realiza en esta investigación es documental,
diagnóstica, descriptiva analítica y transversal.
Se pretende realizar precisamente un diagnóstico situacional de la
variable intervensiones de enfermeria de Leucemias a fin de proponer
esta atención con todos los pacientes de leucemias en el hospital de
especialidades del Centro Medico la Raza.
Es descriptiva por que se describe ampliamente el comportamiento de
la variable Enfermería del Adulto en estado crítico con pacientes que
padecen leucemia. Es analítica porque para estudiar Enfermería en el
adulto crítico ha sido necesario descomponerlas en sus indicadores
básicos.
Es transversal porque esta investigación se realizó en un periodo corto
de tiempo. En los meses Abril, Mayo y Junio del 2008.
3.2.2 Diseño de tesina
El diseño de esta investigación documental se ha elaborado siguiendo
los aspectos:
-Asistencia a un seminario taller de elaboración de
tesinas en las instalaciones de la ENEO de la UNAM.
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- Búsqueda de un problema de investigación de Enfermería
especializada relevante para la especialidad adulto en estado
crítico.
- Asistencia a la biblioteca en varias ocasiones para buscar marco
teórico, conceptual y referencial de la patología de leucemias.
- Elaboración de los objetivos de esta tesina así como del marco
teórico que sustente la Enfermería especializada adulto en
estado crítico.
- Búsqueda de los indicadores de leucemias.
- Elaboración de las conclusiones y recomendaciones, los anexos
y apéndices, glosario de términos y referencias bibliográficas.

3.3 TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN UTILIZADAS
3.3.1 Fichas de trabajo
Mediante las fichas de trabajo ha sido posible recopilar toda la
información para la elaboración del marco teórico. En cada ficha se
anota el marco teórico conceptual y el referencial, por lo que fue
posible clasificar y ordenar la información de los autores y las
vivencias propias de la enfermera especializada.
3.3.2 Observación
Con esta técnica se pudo visualizar la importante participación que
tiene la enfermería especializada en la atención de los pacientes con
Neevia docConverter 5.134

leucemia en el hospital de especialidades Centro Médico Nacional la
Raza.

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4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 CONCLUSIONES
- En servicio Clinico.
Al analizar las intervenciones de enfermería especializada se ha
llegado a la conclusión en el área clínica, que las enfermeras en el
servicio de hematología tienen la suficiente capacitación continua,
principalmente en los temas de las leucemias y resucitación
cardiorespiratoria básica y avanzada ya que cuando se presenta una
emergencia hay organización en la administración y conteo de
medicamentos sedantes, relajantes, vasodilatadores, inotrópicos etc.
Se recomienda la resucitación avanzada por que es muy frecuente
que no se encuentre el médico en el momento de un paro
cardiorespiratorio, ya que hay varios pacientes periféricos, y como
profesionales de enfermería debemos tener el conocimiento para
actuar y sacar del evento al paciente.
En la administración de quimioterapias se requiere que el personal de
enfermería continúe verificando los muy conocidos cinco correctos,
en este tema se ha tenido un poco de problema, principalmente con el
horario de la iniciación, la verificación en cuanto al tiempo que debería
administrarse; y la más importante, mayor vigilancia si es que se está
administrando por un catéter periférico. Ya que si se encontrara
infiltrado, al pasarse la quimioterapia quema el tejido y en casos
graves el paciente llega a perder el brazo.
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Como se ha estado mencionando a lo largo de la tesina los pacientes
hematológicos se encuentran inmunosuprimidos, se ha visto que no
toman las medidas necesarias para disminuir el riesgo de infección,
como el lavado de manos con frecuencia y el uso de cubre bocas
principalmente, o las llamadas precauciones estándar.
- En servicio Docente.
Desde el punto de vista académico o docente, los constantes cambios
en el área de la salud y particularmente en enfermería han conducido
a la búsqueda de conocimientos y en consecuencia establecer los
diagnósticos de enfermería para proporcionar los cuidados oportunos.
En el servicio de hematología, la actividad de docencia, solo se lleva a
cabo cuando hay estudiantes, se orienta sobre las patologías más
frecuentes, se les deja investigar, colaborar tanto teórica como en la
práctica los procedimientos que en el momento se llegaran a
presentar.
Esta actividad se considera muy necesaria para mantenernos
actualizados como profesional de salud. Probablemente por lo
complejo del servicio y la carga de trabajo, no se lleve a cabo, esta
disciplina.
-En servicio Administrativo.
La gestión administrativa implica, una amplia área de trabajo,
primeramente el conocimiento a profundidad del área, ya que la
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enfermera especialista encargada, es la que hace el pedido de
recursos humanos y materiales, valorando la cantidad de pacientes y
la gravedad de los mismos.
Debe tener el registro y archivo en una base de datos, tanto de los
insumos materiales, como de medicamentos, y principalmente estar
enterada de los acontecimientos del servicio, en cuanto a los estudios
de gabinete y laboratorio. Es la encargada de los trámites necesarios
para el buen funcionamiento del servicio. Y la capacitación del
personal a su cargo.
-En servicio de Investigación.
En el área de investigación, se requiere de captura de datos en la
actualización de planes de estudio, elaboración de manuales de
procedimientos, y la publicación de los hallazgos encontrados en las
áreas problemáticas, así como proponer cambios para un mejor
ambiente de trabajo.
La investigación es un campo que se encuentra muy relegado en el
área de enfermería, probablemente porque requiere de tiempo, y
recursos económicos para la conclusión de la investigación. Es
necesario que una enfermera especialista, tenga la práctica y
experiencia para la elaboración de protocolos.
Así también cada año se reportan investigaciones en donde hay poca
productividad, quedando inconclusa la investigación o carecen de
validez, por lo que hay abandono del proyecto. En todos estos casos
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se evidencia que el gremio de enfermería requiere de motivación para
la conclusión y aportación de resultados; que a su vez nos ayuden y
orienten a ser mejores profesionistas de la salud en beneficio del
paciente o cliente.
4.2 RECOMENDACIONES
• Contar con los recursos humanos, materiales e insumos
necesarios para la atención requerida hacia un paciente
hematológico.
• Orientar a su ingreso tanto a los pacientes como a los familiares
de las restricciones como, no llevar maletas grandes, el uso de
cubre bocas, el lavado de manos, no tener cómodo u orinal en la
sala, y llevar sus utensilios personales de aseo.
• Ubicar al paciente, verificar expediente, identificarlo pesarlo, y
registrar en la hoja de enfermería.
• Tomar signos vitales y registrarlos.
• Canalizar vena de grueso calibre, fijando bien para evitar
infiltración.
• Cambiar diariamente la ropa de cama, para evitar infecciones.
• Realizar curación de catéteres centrales cuando este sucio o
despegado, con tres tiempos de alcohol, tres tiempos de isodine,
esperar que haga efecto y retirar exceso, colocarle una gasa
estéril y cubrirlo con parche transparente para vigilancia.
• Cambiar el circuito de venoclisis cada 72 horas o cuando sea
necesario.
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• Bañar al paciente que se encuentre en reposos absoluto
diariamente, cefalocaudal con jabón neutro, con una esponja
para no irritar la piel, primero la cara y al ultimo los genitales, se
deberá secar perfectamente para evitar infecciones por hongos.
• Administrar las quimioterapias verificándolas con los 5 correctos.
• Movilizar cada 4 horas mínimo, a los pacientes que se
encuentren en reposo absoluto para evitar cansancio en
espalda.
• Tomar muestras de laboratorio, si es por catéter se deberá
heparinizar con ½ ml de heparina de 1000 y 9 ml de solución
salina.
• Verificar la vigencia de solicitudes de hemoderivados, y solicitar
en caso necesario.
• Preparar las soluciones y medicamentos en un área de trabajo
previamente limpia.
• Cuantificar estrictamente el ingreso y egreso de líquidos para
controlar el balance que deberá ser neutro.
• Instalar equipo de PVC en caso necesario y monitorearla, se
deberá tomar con el paciente en decúbito dorsal, a nivel de
tetilla, cerrando el lado de las soluciones, únicamente deberá
estar abierto hacia el paciente, donde fluctué el embolo esa será
la medida.
• Evitar escaras en pacientes postrados colocando almohadillas
en puntos de presión.
• Mantener barandales en alto principalmente en ancianos.
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• Anotar en la hoja de enfermería el riesgo de ulceras por presión
o si ya están presentes, valorar el grado y las acciones de
enfermería para disminuirlas.
• Anotar en la hoja de enfermería el riesgo de caídas.
• Mantener los avisos de riesgo de caídas y de ulceras por presión
en las camas de los pacientes.
• Contar con una base de datos donde se lleve el registro de
pacientes con catéter contaminado, y darle seguimiento.
• Colocar la fecha en todos los equipos para llevar el control de
cambio de circuito.
• Valorar los resultados de laboratorio para la recuperación de
electrolitos.
• Valorar la hemoglobina y el conteo de plaquetas, para la
administración oportuna de hemoderivados.
• Controlar el acceso de las visitas.
• Tomar cultivos de rutina principalmente en catéteres centrales.
• Limitar los procedimientos invasivos.
• Enseñar alpaciente a emplear un cepillo dental blando o con
una torunda de gasa, y recomendar el uso de maquinilla para
afeitar eléctrica.
• Utilizar tira reactiva para detectar sangre oculta en heces, orina,
vómitos o líquido de aspiración nasogastrica.
• Estimular al paciente una cuidadosa higiene peri anal para evitar
abscesos rectales.
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• Medir las constantes vitales a intervalos frecuentes, y prestar
atención a signos de hemorragia como hipotensión, taquicardia,
disnea o aumento de frecuencia respiratoria.
• Controlar en caso de hemorragia, se presenta principalmente
nasal, se deberá colocar un tapón con satín hemostático y si es
necesario empapar el tapón con adrenalina que es un
vasoconstrictor.
• Prestar atención a los cambios de estado mental o a la confusión
que podrían ser signos de una hemorragia intracraneal.
• Prestar atención a signos de hipo oxigenación tisular como
disnea de esfuerzo, mareos, palpitaciones o cefaleas.
• Realizar la transfusión de concentrados plaquetarios o Aféresis
en un periodo máximo de 30 minutos para evitar su adherencia,
vigilando que no presente reacción.
• Preparar premedicación con 50 mg. de hidrocortisona y 30mg de
difenhidramina para la administración de anfotericina, ya que sin
estos medicamentos los pacientes presentan fiebre y otras
reacciones.
• Vigilar que en pacientes trasplantados se lleve a cabo
estrictamente las precauciones estándar, ya que se encuentran
más expuestos a infecciones.
• Motivar a la deambulación, las respiraciones profundas, la tos o
los cambios posturales para prevenir problemas derivados de la
inmovilización, que podría tener como resultado una neumonía o
una abrasión de la piel.
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5. ANEXOS Y APÉNDICES
ANEXO NO.1: CUATRO TIPOS PRINCIPALES DE LEUCEMIA.
ANEXO NO.2: CLASIFICACIÓN DE LAS LEUCEMIAS AGUDAS
Y SUS CARACTERÍSTICAS.
ANEXO NO.3: FACTORES PREDISPONENTES DE LEUCEMIA.
ANEXO NO.4: TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y DERIVADOS.
ANEXO NO.5: PROCESO DE HEMATOPOYESIS.
APÉNDICE NO.1: PAQUETE GLOBULAR.
APÉNDICE NO.2: SERVICIO DE HEMATOLOGÍA.
APÉNDICE NO.3: CURACIÓN DE CATÉTERES.
APÉNDICE NO.4: TRATAMIENTO DE UNA EXTRAVASACIÓN.
APÉNDICE NO.5: TRANSFUSIÓN DE CONC. PLAQUETARIOS

Neevia docConverter 5.1

CUATRO TIPOS PRINCIPALES DE LEUCEMIA.
FUENTE: SOCIEDAD AMERICANA DE CÁNCER.
leucemias; Houston, 2007, en internet;
ANEXO NO. 1
CUATRO TIPOS PRINCIPALES DE LEUCEMIA.
SOCIEDAD AMERICANA DE CÁNCER. Clasificación de las
; Houston, 2007, en internet; www.cancer.org

43
CUATRO TIPOS PRINCIPALES DE LEUCEMIA.

Clasificación de las
www.cancer.org. P 3.
Neevia docConverter 5.1

CLASIFICACIÓN DE LAS LEUCEMIAS AGUDAS Y SUS
FUENTE: DEWITT
Quirúrgica, Madrid, 1999, p 681
ANEXO NO. 2
CLASIFICACIÓN DE LAS LEUCEMIAS AGUDAS Y SUS
CARACTERÍSTICAS.
: DEWITT, Susan C. Fundamentos de enfermería mé
, Madrid, 1999, p 681

44
CLASIFICACIÓN DE LAS LEUCEMIAS AGUDAS Y SUS

Fundamentos de enfermería médico
Neevia docConverter 5.1

FACTORES PREDISPONENTES DE LEUCEMIA.
FUENTE: Misma del anexo no. 2.

ANEXO NO. 3
FACTORES PREDISPONENTES DE LEUCEMIA.
Misma del anexo no. 2. p 681.

45
FACTORES PREDISPONENTES DE LEUCEMIA.

Neevia docConverter 5.1

TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y DERIVADOS.
FUENTE: RAFFENS
vol. 2 Barcelona, 2001.
ANEXO NO. 4
TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y DERIVADOS.
NSPERGER y Cols, Enciclopedia de la Enfermería
, 2001. p 254.

46
TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y DERIVADOS.

opedia de la Enfermería
Neevia docConverter 5.1

PROCESO DE LA HEMATOPOYESIS
FUENTE: Misma del anexo no. 4.

ANEXO NO. 5
PROCESO DE LA HEMATOPOYESIS
Misma del anexo no. 4. p 250.

Neevia docConverter 5.1

FUENTE: PÉREZ, Marlene.
de Especialidades Centro Medico la Raza, Mexico,
APÉNDICE NO. 1
PAQUETE GLOBULAR.
, Marlene. Macla, Servicio de Hematología
de Especialidades Centro Medico la Raza, Mexico, 2008

Servicio de Hematología. Hospital
2008.
Neevia docConverter 5.1

FUENTE: PÉREZ
Hospital de Especialidades Centro Medico la Raza, México,
APÉNDICE NO.2
SERVICIO DE HEMATOLOGÍA
PÉREZ, Marlene. Actividades, Servicio de Hematología
Especialidades Centro Medico la Raza, México,

Servicio de Hematología.
Especialidades Centro Medico la Raza, México, 2008.
Neevia docConverter 5.1

FUENTE: PÉREZ
Hematología. Hospital de Especialidades Centro Medico la Raza,
México, 2008
APÉNDICE NO.3
CURACIÓN DE CATÉTERES
PÉREZ, Marlene. Curación de catéter
Hospital de Especialidades Centro Medico la Raza,

Curación de catéter, Servicio de
Hospital de Especialidades Centro Medico la Raza,
Neevia docConverter 5.1

TRATAMIENTO DE
FUENTE: PÉREZ, Marlene.
una extravasación por quimioterapias
Hospital de Especialidades Centro Medico la Raza, México,

APÉNDICE NO. 4
TRATAMIENTO DE UNA EXTRAVASACIÓN.
, Marlene. Probiomed. Esquema de tratamiento
una extravasación por quimioterapias. Servicio de Hematología
Hospital de Especialidades Centro Medico la Raza, México,

51
UNA EXTRAVASACIÓN.

Esquema de tratamiento para
Servicio de Hematología.
Hospital de Especialidades Centro Medico la Raza, México, 2008.
Neevia docConverter 5.1

TRANSFUSIÓN
FUENTE: PÉREZ,
Servicio de Hematología
la Raza, México, 2008
APÉNDICE NO. 5
TRANSFUSIÓN DE CONC. PLAQUETARIOS.
Marlene. Transfusión de concentrados plaquetarios
Servicio de Hematología. Hospital de Especialidades Centro Medico
2008.

52
DE CONC. PLAQUETARIOS.

Transfusión de concentrados plaquetarios,
Hospital de Especialidades Centro Medico
Neevia docConverter 5.1

6. GLOSARIO DE TÉRMINOS
ADMINISTRACIÓN DE HEMODERIVADOS O TERAPIA
TRANSFUSIONAL: Se entiende por terapia transfusional la restitución
de sangre o de alguno de sus componentes por productos similares
de origen humano obtenidos y conservados mediante procedimientos
apropiados.
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS: La introducción de un
medicamento indicado por cualquier vía; ya sea oral, intravenoso,
intramuscular, subcutáneo o cutáneo, vigilando no presente
intoxicación.
ADMINISTRACIÓN DE QUIMIOTERAPIAS: Introducción de productos
químicos al torrente sanguíneo para destruir selectivamente células
cancerosas, que actúan dañando la capacidad de replicación celular.
AGUDA: Lo que comienza bruscamente, de evolución breve, con una
intensidad marcada y relativamente grave.
AISLAMIENTO PROTECTOR: Acción y efecto de separar con el fin de
proteger al individuo de cualquier agente patógeno que le provoque
enfermedad por estar inmunosuprimido.
ANEMIA: Reducción por debajo del límite normal el numero de
eritrocitos por mm3, de la concentración de hemoglobina o del volumen
de eritrocitos por 100 ml. de sangre que acontece cuando se altera el
equilibrio entre la perdida y la producción de eritrocitos.
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ANTIBIÓTICOS: Relacionado con la capacidad de destruir o impedir el
desarrollo de un organismo vivo. Sustancia antimicrobiana obtenida
por cultivo de un microorganismo o producida semisinteticamente.
ASISTENCIA EN EL ASPIRADO DE MEDULA ÓSEA: Es la ayuda que
se le otorga a la persona que realiza el aspirado de medula, ya que es
un procedimiento estéril. La medula ósea es una sustancia blanca
especializada que rellena los espacios del hueso esponjoso de la
epífisis, y es esencial para la fabricación y maduración de células
sanguíneas (hematopoyesis).
ASISTENCIA EN LA COLOCACIÓN DE VÍAS CENTRALES O
PERIFÉRICAS: Se considera la ayuda en la instalación de algún
dispositivo, una vía esla trayectoria o curso que sigue una solución o
medicamento parenteral y frecuentemente es un catéter que se
instala en la vena subclavia, yugular o basílica.
ASISTENCIA EN LA ADMINISTRACIÓN DE QUIMIOTERAPIA
INTRATECAL: Es la ayuda a la persona que administra
quimioterapia, en el interior de una estructura, como por ejemplo el
liquido cefalorraquídeo.
BLASTOS: Etapa inmadura en el desarrollo celular, antes de la
aparición de las características definitivas de las células (célula
indiferenciada).
Neevia docConverter 5.1

CÉLULAS: Unidad fundamental de los tejidos vivos. Excepto la célula
bacteriana, todas las demás poseen un núcleo, citoplasma y diversos
orgánulos todo ello rodeado por una membrana citoplasmática.
CONTROL DE LÍQUIDOS: Es el control y registro que se tiene para
los ingresos y egresos de líquidos que puede ser cualquier vía, esto
nos sirve de parámetros para mantener en un balance neutro y no se
edematise o se deshidrate.
CRÓNICA: Se aplica a la enfermedad o proceso que se desarrolla
lentamente, gradualmente y de forma insidiosa y persiste durante un
largo periodo de tiempo, con frecuencia durante toda la vida del
enfermo.
CROMOSOMA: Cada una de las estructuras en forma de hebra
situadas en el núcleo de una célula y que trasmiten la información
genética de la especie. Cada uno de los cromosomas está formado
por una doble hélice de ADN, que es donde contiene el material
genético.
CURACIÓN DE CATÉTERES: La prevención de infecciones por medio
de una serie de pasos sistemáticos, es el objetivo principal de la
curación, ya que como es un medio invasivo, también es una entrada
de microorganismos patógenos.
CURATIVOS: Acto o proceso por el cual se restablecen las
características estructurales y funcionales normales. Restablecimiento
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de la salud o resultado favorable del tratamiento de una enfermedad u
otra alteración.
ELECTROLITOS: Elemento o sustancia que cuando se funde o se
disuelve en agua u otro solvente se disocia en iones. Los electrolitos
difieren en cuanto a sus concentraciones en plasma sanguíneo, liquido
intersticial y celular.
GANGLIOS LINFÁTICOS: Grupo de células nerviosas que forman un
nódulo macroscópico, especialmente las situadas fuera del sistema
nervioso central. Existen abundantes células individuales y grupos
muy pequeños en asociación con los órganos alimentarios.
GRANULOCITOS: Que macroscópicamente tiene aspecto arenoso, y
microscópicamente presenta partículas en su interior o superficie.
Leucocito caracterizado por gránulos citoplasmáticos, pueden ser
basofilos, eosinofilos y neutrofilos.
HEMATOPOYESIS: Formación y desarrollo normal de las células
sanguíneas en la medula ósea. En la anemia grave y en otras
enfermedades hematológicas, estas células pueden producirse en
órganos ajenos a la medula (hematopoyesis extra medular).
HEMOGLOBINA: Compuesto complejo de hierro y proteína que forma
parte del hematíe y sirve para transportar oxigeno a las células del
organismo desde los pulmones y dióxido de carbono de los tejidos del
organismo a los pulmones.
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HIDRATACIÓN: Proceso químico por el cual se incorpora agua sin
romper el resto de la molécula; la hidratación puede ser por vía oral si
el paciente lo puede hacer o parenteral en caso que la deshidratación
sea severa.
INFECCIÓN: Invasión del organismo por microorganismos patógenos
que se reproducen y multiplican causando un estado morboso por
lesión celular local, secreción de una toxina o al provocar una reacción
antígeno-anticuerpo en el huésped.
INFECCIÓN OPORTUNISTA: Infección causada por un
microorganismo normalmente no patógeno en un huésped cuya
resistencia ha disminuido. Infección no habitual causada por un agente
patógeno común.
INMUNOSUPRIMIDO: Estado anormal del sistema inmunitario que se
caracteriza por un descenso importante de la capacidad de respuesta
a estímulos antígenos; puede deberse a una enfermedad, o agentes
externos administrados.
INSTALACIÓN Y MONITORIZACIÓN DE PRESIÓN VENOSA
CENTRAL: Colocación de un dispositivo para registrar y medir la
presión venosa, por medio de un catéter introducido en la corriente
sanguínea y un manómetro de presión. Evalúa la función del ventrículo
derecho, la presión de llenado de la aurícula derecha y la capacidad
de los vasos sanguíneos.
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INSTALACIÓN DE SONDA VESICAL Y NASOGASTRICA :
Instrumento utilizado para comprobar la permeabilidad de un
conducto la sonda vesical se introduce en el meato urinario llegando a
uretra y se indica para cuantificar volumen y características de la
orina. La nasogastrica se introduce por la narina y pasa por esófago
hasta estomago y se utiliza para descomprimir o drenar producto de
desecho.
LEUCEMIA: Neoplasia maligna de los órganos hematopoyéticos que
se caracteriza por una sustitución difusa de la medula osea por
precursores de los leucocitos. Leucocitos inmaduros en la circulación e
infiltración a los ganglios y otros tejidos.
LEUCOCITOS: Glóbulo blanco, uno de los elementos formes de la
sangre. Hay cinco tipos de leucocito que se clasifican según la
presencia o ausencia de gránulos en el citoplasma granular. Los
agranulocitos (linfocitos y monocitos). Los granulocitos comprenden
los (neutrofilos, basofilos y eosinofilos).
LINFOCITO: Tipo de leucocito agranulocito de pequeño tamaño que
se desarrolla en la medula ósea, existen dos modalidades de linfocito
las células B y las células T que se desarrollan de forma independiente
y poseen funciones especificas.
MEDULA ÓSEA: Sustancia blanda especializada que rellena los
espacios del hueso esponjoso de la epífisis. Está formada por tejido
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mieloide y es esencial para la fabricación y maduración de las células
sanguíneas.
MIELOCITOS: Leucocito inmaduro que se encuentra normalmente en
la medula ósea. Constituye el primer estadio madurativo de los
leucocitos granulocitos. Estos elementos solo aparecen en la sangre
circulante en pacientes con ciertas formas de leucemia.
MIELOIDE: Se encuentra relacionado con la medula espinal, con las
formas mielocíticas que no proceden necesariamente de la medula
ósea. Es uno de los leucocitos en etapa temprana, en su forma no
madura.
MONITORIZACIÓN CARDIACA: Comprobación continúa del
funcionamiento del corazón, mediante un instrumento electrónico que
recoge una lectura electrocardiografíca. El indicador suele estar
conectado a una alarma, que se enciende cuando la frecuencia se
sale de los límites establecidos.
MONOCITOS: Leucocito mononuclear grande con núcleo ovoide o
arriñonado, que contiene material cromático lineal suelto, presenta un
citoplasma azul grisáceo, lleno de pequeños gránulos rojizos.
MORBILIDAD: Frecuencia con la que se produce una enfermedad o
anomalía; se calcula dividiendo el número total de personas de un
grupo por el numero de las afectadas por una misma enfermedad,
dentro de una determinada población o área.
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MORTALIDAD: Es el número de muertes por unidad de población en
cualquier región, grupo de edad o enfermedad especifica;
generalmente se expresa como muertes por 1,000, por 10,000 o por
100,000 habitantes.
NEUTROFILOS: Leucocito polimorfonuclear que se tiñe con facilidad
con colorantes neutros. Son los leucocitos circulantes esenciales para
la realización de la fagocitosis y proteólisis proceso en el que se
eliminan las bacterias y restos celulares.
OXIGENOTERAPIA: Procedimiento en el cual se administra oxigeno
a una persona con el fin de mejorar la hipoxia. La selección de uno de
los métodos de administrar oxigeno, depende del estado del enfermo y
de la causa de la hipoxia.
PLAQUETAS: Es elmenor de los elementos formes de la sangre.
Tiene forma de disco y no contiene hemoglobina es esencial para la
coagulación de sangre y su cifra alcanza de 200,000 a 300, 000 por
mm3.
PREVENCIÓN: Cualquier acto dirigido a prevenir la enfermedad y
promover la salud cuyo objetivo es evitar la necesidad de atención
primaria secundaria o terciaria, incluye la evaluación y promoción del
potencial de salud.
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS: Acto que se realiza para la
introducción de un dispositivo con fines preventivos, diagnósticos,
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curativos y de control y se pretende que se encuentre en el interior del
paciente lo menos posible.
PROFILAXIS: Prevención o protección de la enfermedad,
generalmente mediante un agente biológico, químico o mecánico
capaz de destruir los organismos infecciosos o impedir su entrada al
organismo.
QUIMIOTERAPIAS: Termino que indica el empleo de productos
químicos para destruir selectivamente las células cancerosas y que
puede ser ayudado con fármacos antineoplásicos, tras la extirpación
quirúrgica del tumor.
REHABILITACIÓN: Restitución de un individuo o un órgano a la
normalidad después de una enfermedad o accidente incapacitante,
una lesión o un periodo de adicción o encarcelamiento, el objetivo de
esta acción es reincorporar al individuo a su vida cotidiana.
TANATOLOGIA: Prefijo que significa muerte. Es una ciencia que
estudia la muerte, el duelo de los enfermos y sus familiares, así como
la superación moral por esta etapa de la vida.
TOMA DE MUESTRAS DE SANGRE PARA VIGILANCIA: Es el
procedimiento por el cual por medio de una jeringa se toma sangre
para su posterior análisis en el laboratorio y procurar mantenerlos en
parámetros normales con las intervenciones de enfermería.
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TRASPLANTE: Transferencia de un órgano o tejido de una persona a
otra o de una zona del cuerpo a otra distinta con el fin de restaurar una
función orgánica. El éxito del trasplante depende de la existencia o no
de rechazo del tejido del donante por el receptor.
VIGILANCIA Y CONTROL DE LA CURVA TÉRMICA: Monitorizar y
registrar la temperatura corporal. Las modificaciones constituyen un
índice importante de enfermedades y de otras anomalías. En caso que
salga de los parámetros proporcionar medios físicos y químicos.
VIGILANCIA Y CONTROL DE HEMORRAGIAS: Pérdida de una gran
cantidad de sangre en un periodo de tiempo corto; puede ser interna o
externamente, frecuentemente debido a plaquetas bajas o a una
contusión severa.

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7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Portada
Contenido
Introducción
1. Fundamentación del Tema de Tesina
2. Marco Teórico
3. Metodología
4. Conclusiones y Recomendaciones
5. Anexos y Apéndices
5. Anexos y Apéndices
6. Glosario de Términos
7. Referencias Bibliográficas