Conocimiento_de_la_ley_de_autonomia_del

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ORIGINAL BREVE
Conocimiento de la ley de autonoḿıa del paciente por el personal
m �edico y de enfermeŕıa implicado en el proceso quirúrgico
Carmen Fern �andez-Garridoa,�, Gloria Elena Lopera-Uribea, Laura M �endez-P �ereza,
Áıda Otero-Espigab, Maŕıa Gracia Gallardo-Abrila y Concepción Lagoa-Eĺıasb
aServicio de Información Periquirúrgica, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
bSala de Despertar-URP, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
Recibido el 23 de diciembre de 2008; aceptado el 13 de julio de 2009
Disponible en Internet el 6 de septiembre de 2009
PALABRAS CLAVE
Ley de autonomı́a del
paciente;
Conocimientos;
Personal sanitario.
Resumen
Objetivo: Explorar el conocimiento que se tiene de la Ley de Autonomı́a del Paciente
(LAP) por parte del personal m �edico y de enfermeŕıa implicado en el proceso quirúrgico de
dos hospitales de Sevilla.
M �etodo: Estudio transversal observacional, realizado en julio de 2008 mediante encuesta
elaborada por personal del Hospital Universitario Virgen Macarena (HUVM) y revisada por
un experto (jurista) de la Consejeŕıa de Salud. De una muestra de 100 profesionales
(m �edicos, enfermeras y auxiliares de enfermeŕıa) del �area quirúrgica de los hospitales
Virgen del Roćıo y Virgen Macarena, participaron 63. Se realizó un an�alisis de frecuencias
de las respuestas a las preguntas de la encuesta y se aplicó el test de Chi cuadrado para
determinar si exist́ıan diferencias en el conocimiento de los profesionales en función del
hospital, la categoŕıa profesional y el sexo.
Resultados: El 69,8% (44) de los participantes reconoce no haber hecho nada para conocer
la ley y sólo el 14,3% (9) dice conocer actividades realizadas por el hospital. No existen
diferencias en el conocimiento de la ley por parte de los profesionales entre los dos
hospitales. En ambos, existe poco conocimiento. La única diferencia estad́ısticamente
significativa, corresponde a la iniciativa personal para conocer la LAP, destac�andose el
porcentaje superior de las auxiliares de enfermeŕıa (p=0,05) y el inferior en los m �edicos.
Conclusiones: La adecuación de los servicios hospitalarios a la LAP requiere del
conocimiento de �esta por parte del personal sanitario. Esto exige el compromiso de las
direcciones de los hospitales y del personal responsable de los servicios.
& 2009 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
ARTICLE IN PRESS
1130-8621/$ - see front matter & 2009 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.enfcli.2009.07.002
�Autor para correspondencia.
Correo electrónico: mcfernandez_7@hotmail.com (C. Fern�andez-Garrido).
Enferm Clin. 2009;19(6):330–334
dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2009.07.002
mailto:mcfernandez_7@hotmail.com
mailto:mcfernandez_7@hotmail.com
KEYWORDS
Law on patient
autonomy;
Knowledge;
Health personnel
Knowledge of the law of patient autonomy by medical and nursing staff involved in the
surgical process
Abstract
Objective: To study the extent to which the Law of Patient Autonomy (LAP) is known by
the medical and nursing staff of the surgical areas from the two university hospitals in
Seville.
Methods: Cross sectional study, obtained in July 2008 from a survey prepared by Hospital
Virgen Macarena (HVM) staff and reviewed by an expert (lawyer) from the Ministry of
Health of the Autonomous Government of Andalusia. Sixty three out of one hundred
professionals (doctors, nurses and nursing assistants) of the surgical area of the HVM and
Virgen del Rocio (HVR) hospitals participated in the survey. We performed a frequency
analysis of responses to the questions and applied the chi-square test to determine
whether there were differences in knowledge depending on the hospital, professional
status and sex.
Results: Nearly seventy per cent of the participants (44) acknowledged to have made no
attempt to learn the law, whereas only 14.3% (9) knew of some sort of hospital action to
publicise the law. No significant difference in the knowledge of the law was found between
the professionals of each hospital, while the level of knowledge was very modest in both
places. However, we found a statistically significant difference in the personal initiative to
learn about the LAP, depending on professional status, with the highest percentage being
in nurses (P=0.05) and the lowest in doctors.
Conclusions: For the implementation of the LAP in the hospitals, health personnel must
have knowledge of it. This requires a commitment by hospitals directors and managers, as
well as the people responsible for the different services.
& 2009 Elsevier España, S.L. All rights reserved.
Qu�e se conoce
No hay estudios que exploren el conocimiento del
personal sanitario acerca de la Ley de Autonomı́a del
Paciente.
Qu�e aporta
No existen diferencias en cuanto al desconocimiento de
la ley entre los dos hospitales estudiados. Aunque se
reconoce que el conocimiento de esta ley es importante
para su trabajo, el 69,8% afirma no haber hecho nada
para conocerla. Las auxiliares de enfermeŕıa son
quienes m�as se han preocupado por estudiarla y los
m�edicos, los que menos.
Introducción
La visión tradicional de la relación m �edico-paciente se ha
caracterizado por el paternalismo de los profesionales y la
escasez de información suministrada a los usuarios. Este
modelo de relación ha generado grandes responsabilidades
para los primeros y un enorme desconocimiento para los
segundos, aśı como consecuencias en la calidad de la
atención y en la salud de las comunidades1.
Sociedades caracterizadas por el progreso �etico y la
defensa de los derechos humanos han venido promoviendo
un modelo de relación m�as deliberativo y participativo, en
el cual los profesionales sanitarios sean menos protagonistas
y los pacientes est �en m�as informados y satisfechos.
Sin embargo, aunque los profesionales sanitarios puedan
manifestarse a favor de lo anterior, es frecuente que no
participen de manera comprometida hacia esta nueva
manera de establecer la relación con los usuarios. Entre
las razones que se dan, se encuentran la enorme distancia
en conocimientos que se atribuye al m �edico y al paciente,
creer que la carga emocional de la enfermedad obnubila de
tal manera al paciente que le impide la comprensión de la
realidad objetiva y la comunicación racional, y —menos
confesable— el deseo de los m �edicos de retener el poder al
controlar la información2.
Por otro lado, aunque las instituciones hospitalarias se
planteen entre sus metas mejorar la calidad de la atención
asistencial, las condiciones existentes en los servicios
sanitarios contradicen frecuentemente los principios recto-
res. Ejemplo de ello son la actual masificación de los
servicios y la insuficiencia de recursos humanos, lo que
impide —aunque el personal sanitario est �e convencido de la
importancia de la información adecuada y oportuna a los
usuarios— ofrecer una atención personalizada que permita
resolver las dudas del usuario y promover su participación
activa.
En este contexto, la Ley 41/2002, m�as conocida como Ley
de Autonomı́a del Paciente (LAP), pretende garantizar el
derecho a la información y a la voluntad del paciente para
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todos los ciudadanos del Estado. Adem�as de fortalecer el
derecho a la protección de la salud que reconoce la
Constitución en el art́ıculo 43, modifica las previsiones
dadas por la Ley General de Sanidad (LGS) y complementa la
Ley Org�anica 15/1999 de 13 de noviembre de Protección de
Datos de Car�acter Personal3–7.
Si bien la LAP es de obligatorio cumplimiento en todas las
�areas de los centros hospitalarios, las �areas quirúrgicas
presentan una serie de caracteŕısticas que no facilitan su
adecuación. Entre �estas podemos señalar la pasividad del
paciente debido al suministro de anestesia y la din�amica
misma del proceso quirúrgico, estaúltima caracterizada por
las exigencias de asepsia de los quirófanos, la complejidad
de las intervenciones, los riesgos de �estas, la participación
de múltiples profesionales, etc., que hacen que la atención
se centre en los procedimientos t �ecnicos m�as que en la
relación personal sanitario–paciente.
Es por ello que un grupo de profesionales del Servicio de
Reanimación del Hospital Universitario Virgen Macarena
(HUVM), se ha planteado el presente estudio con el objetivo
de explorar el conocimiento sobre la LAP que tiene el
personal m �edico y de enfermeŕıa en un �area quirúrgica de
dos centros hospitalarios.
M �etodo
Diseño
Estudio transversal observacional realizado en julio de 2008
mediante encuesta elaborada por profesionales del Servicio
de Información Periquirúrgica del HUVM y revisada por un
experto (jurista) de la Consejeŕıa de Salud de la Junta de
Andalućıa.
�Ambito
�Area quirúrgica de los Hospitales Virgen del Roćıo (HVR) y
Virgen Macarena de Sevilla.
Muestra
La población diana es aproximadamente de 900 personas
(m �edicos, enfermeras y auxiliares de enfermeŕıa). Por
tratarse de una exploración inicial, se utilizó un muestreo
por conveniencia, en el que los sujetos seleccionados deb́ıan
cumplir los criterios de inclusión de llevar m�as de un año
trabajando en el �ambito de estudio y acceder a participar
voluntariamente. Se entregó la encuesta a 50 profesionales
de cada hospital y participaron finalmente 63 (33 en el HVR y
30 en el HUVM).
Instrumento
La encuesta recoge información sobre variables sociode-
mogr�aficas (sexo y categoŕıa profesional) y variables
dirigidas a: a) evaluar el conocimiento que se tiene sobre
aspectos claves de la LAP en relación con la actividad
quirúrgica (identificación de la ley, titularidad de la
información, concepto y forma de otorgarse el consenti-
miento informado, mayoŕıa de edad en salud y la necesidad
de solicitar autorización del paciente para dar información a
terceras personas), el formato de respuesta para las 6
preguntas relacionadas con estos aspectos era de opción
múltiple; b) la importancia que se le otorga a la ley para
realizar el trabajo y se mide en una escala num �erica del 1 al
10 (1=nada importante; 10=muy importante), y c) acciones
emprendidas para conocerla, por parte de la organización y
a nivel individual, medida a trav �es de respuestas de opción
múltiple. Para comprobar la comprensión de los distintos
ı́tems de la encuesta, se la aplicó previamente a un grupo de
cinco profesionales del HUVM.
Recogida de datos
Los datos fueron recogidos en los dos hospitales por
miembros del grupo del estudio, y la encuesta fue auto-
cumplimentada por los participantes.
An�alisis de datos
Se realizó un an�alisis de frecuencias de las respuestas y, para
determinar si exist́ıan diferencias estad́ısticamente signifi-
cativas en las variables medidas en función del hospital, el
sexo y la categoŕıa profesional, se aplicó el test de Chi
cuadrado para un valor po=0,05 o el test exacto de Fisher
en el caso de no contar con un número suficiente de sujetos
en alguna de las categoŕıas. Adicionalmente, se utilizó la
prueba de ANOVA para comparar medias de variables
cuantitativas entre m�as de dos grupos. Estos an�alisis se
realizaron mediante el programa estad́ıstico SPSS 15.0.
Resultados
La tasa de respuesta fue del 63%. El 71,4% (45) de los
participantes son mujeres. En cuanto a la categoŕıa
profesional, la mayor representación corresponde a las
enfermeras (47,6%; 30), seguida de los m �edicos (34,9%; 22) y
las auxiliares de enfermeŕıa (17,5%; 11).
Respecto a la variable conocimientos, aportamos los
resultados obtenidos en cada uno de los aspectos claves
mencionados en el m �etodo (tabla 1). El 42,85% (27) del total
de la muestra identifica la LAP con la Ley 41/2002. El 85,71%
(54) de los profesionales conocen que la titularidad del
derecho a la información es del paciente. El 100% (63)
discrimina correctamente el concepto de consentimiento
informado de la información proporcionada al paciente. Sin
embargo sólo el 50,79% (32) conoce cómo debe otorgar el
paciente el consentimiento informado en el �area quirúrgica.
En relación con la mayoŕıa de edad en salud, el 47,61% (30)
conoce que es 16 años cumplidos. El 57,14% (36) de los
participantes responde correctamente con relación a que la
información que el m �edico brinda a la familia al terminar la
ciruǵıa requiere autorización previa del paciente. Al
comparar estas respuestas por hospital, categoŕıa
profesional y sexo, no se encontraron diferencias
estad́ısticamente significativas.
Respecto a la importancia que se otorga al conocimiento
de esta ley para el desempeño del trabajo, las mayores
frecuencias encontradas corresponden a los puntajes 8,
obtenido en 17 profesionales (37,1%), y 10, en 15 (24,2%). En
los m �edicos encontramos una media (M) de 7,32 y una
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desviación t́ıpica (DT) de 2,438 (mı́n. 2, m�ax. 10); en las
enfermeras, una M de 7,37 y una DT de 1,903 (mı́n. 2, m�ax.
10), y en las auxiliares, una M de 8,90 y una DT de 1,287
(min. 7, m�ax. 10). El resultado obtenido al aplicar el test de
ANOVA pone de manifiesto que no existen diferencias en la
importancia otorgada a la ley en función de la categoŕıa
profesional (F=2,44; p=0,095).
En cuanto a la iniciativa personal para conocer la ley, 44
(69,8%) de los participantes reconoce no haber tenido
ninguna. Al preguntar si el hospital ha realizado alguna
actividad dirigida a la difusión de la LAP, la mayor frecuencia
obtenida corresponde a ‘‘no sabe’’ (22 [73,3%] en el HUVM y
20 [60,6%] en el HVR). Sólo 9 profesionales (14,3%) dicen
conocer actividades de difusión realizadas por el hospital.
Al comparar el total de respuestas obtenidas, no se
encontraron diferencias estad́ısticamente significativas con
relación al sexo y al hospital. Con respecto a la categoŕıa
profesional, la única respuesta estad́ısticamente significativa
corresponde a la iniciativa personal para conocer la ley (Chi
cuadrado=12,55; p=0,05). Los porcentajes alcanzados en cada
actividad por los distintos profesionales se exponen en la
tabla 2.
Discusión
Los resultados de este estudio exploratorio demuestran el
desconocimiento del personal sanitario implicado en el
proceso quirúrgico de dos hospitales sevillanos acerca de
aspectos claves de la LAP. Este desconocimiento es
consistente con la poca iniciativa personal para conocerla
y la escasa divulgación de �esta en los centros hospitalarios.
Sin embargo, contrasta con la importancia que se le otorga
para el desempeño del trabajo; puesto que al considerarla
muy importante, se esperaŕıa mayor inter �es en conocerla.
Es de destacar, que el personal m�as interesado en conocer
la LAP es el grupo de auxiliares de enfermeŕıa; y el menos, el
grupo de m �edicos. No obstante, este hallazgo debe ser
interpretado con cautela dado el escaso tamaño muestral.
En este estudio, ni la t �ecnica de muestreo empleada ni el
número de participantes permiten extrapolar los resultados
obtenidos al personal del �area quirúrgica de los dos
hospitales. Asimismo, hay que tener en cuenta que la
encuesta aplicada indaga aspectos b�asicos para ser consi-
derados por el personal sanitario en esta �area de trabajo,
por lo tanto, en su propósito no est�a incluida la validación.
Tanto las limitaciones mencionadas como la inexistencia
de estudios similares —que impiden establecer semejanzas
y diferencias con otros grupos sanitarios— refuerzan
la importancia de realizar este tipo de investigaciones con
muestras representativas de la población de estudio y
una mayor especificidad en el abordaje de los contenidos
de la ley.
Finalmente, creemos que es inaplazable la
concienciación, por parte de las direcciones de los centros
hospitalarios y del personal sanitario en general, de la
necesidad apremiante de aplicar la ley; para ello es
necesario, antes que nada, conocerla, luego discutirla e
implementar estrategias paraadecuar los servicios. La
voluntad del paciente y el derecho a la información no
pueden de ningún modo ser pasadas por alto. No se trata
sólo de cumplir un mandato legal; se trata de apropiarse de
principios �eticos reconocidos para garantizar el bienestar de
los ciudadanos.
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Tabla 1 Descriptivos de respuestas acertadas (conocimiento de la ley) por categoŕıa profesional
M �edico/a Enfermera Auxiliar Total
Identificación de la ley 8 (36,3%) 15 (50%) 4 (36,3%) 27 (42,85%)
Titularidad de la información 18 (81,81%) 27 (90%) 9 (81,81%) 54 (85,71%)
Concepto de consentimiento informado 22 (100%) 30 (100%) 11 (100%) 63 (100%)
Forma de otorgar el consentimiento 8 (36,66%) 18 (60%) 6 (54,54%) 32 (50,79%)
Mayoŕıa de edad en salud 13 (50,09%) 14 (46,66%) 3 (27,27%) 30 (47,61%)
Autorización del paciente para informar a terceras personas 13 (59,09%) 19 (63,33%) 4 (36,36%) 36 (57,14%)
Tabla 2 Porcentajes de iniciativas personales para conocer la ley por categoŕıa profesional
Iniciativa personal para conocer la ley Categoŕıa profesional Total
M �edico/a Enfermera/o Auxiliar
Ninguna 18 (81,8%) 21 (70,0%) 5 (45,5%) 44 (69,8%)
Asistencia a cursos/conferencias 2 (9,1%) 1 (3,3%) 0 (0%) 3 (4,8%)
Leer la ley 1 (4,5%) 6 (20,0%) 6 (54,5%) 13 (20,6%)
Estudiarla con detenimiento 1 (4,5%) 2 (6,7%) 0 (0%) 3 (4,8%)
Total 22 (100%) 30 (100%) 11 (100%) 63 (100%)
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o 298,
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