Manejo de los registros clínicos de enfermería - Fundamentos de enfermeria

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD MEXIQUENSE DEL
BICENTENARIO
FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA
LIC. ENFERMERIA
Manejo de los registros clínicos de enfermería
PROFESORA: ESTEFANIA BORJA
ALUMNO: EDUARDO
En México, el manejo de los registros clínicos de enfermería es una práctica vital
para la atención de la salud de los pacientes y el seguimiento de su progreso. Los
registros clínicos son documentos legales y confidenciales que contienen
información importante sobre el historial médico de un paciente y su tratamiento
actual. La enfermería es una disciplina esencial en el cuidado de la salud y su
papel en el mantenimiento de registros precisos y detallados es fundamental para
la calidad y seguridad de la atención médica.
La importancia de los registros clínicos de enfermería radica en su capacidad para
documentar el estado de salud de un paciente, su evolución y el tratamiento
recibido. Además, permiten a los profesionales de la salud coordinar el cuidado del
paciente y garantizar que se brinde una atención adecuada y coherente. Los
registros también pueden ser utilizados para fines de investigación y estadísticas
de salud, lo que contribuye a mejorar la calidad de la atención médica en el futuro.
En México, el manejo de los registros clínicos de enfermería está regulado por la
Secretaría de Salud, que establece los requisitos y estándares para la
documentación de los registros. Estos requisitos incluyen la identificación del
paciente, la fecha y hora de la atención, la descripción detallada de los síntomas,
el examen físico realizado, el diagnóstico, el plan de tratamiento y la evolución del
paciente. También se deben documentar las instrucciones dadas al paciente y su
familia, así como cualquier información relevante sobre el estado emocional o
psicológico del paciente.
Los registros clínicos de enfermería deben ser precisos, legibles y estar
actualizados. Es importante que los profesionales de la salud que los llenan
tengan una formación adecuada en la documentación de registros y se aseguren
de que se sigan las directrices establecidas. Además, los registros deben ser
confidenciales y solo accesibles para el personal autorizado.
Sin embargo, a pesar de la importancia de los registros clínicos de enfermería,
existen desafíos en su manejo. Uno de los mayores desafíos es la falta de
personal capacitado para llevar a cabo la documentación de registros, lo que
puede llevar a errores y registros incompletos. Otro desafío es la falta de
estándares y sistemas uniformes de documentación de registros, lo que dificulta la
coordinación del cuidado del paciente y la recopilación de datos precisos para la
investigación y la estadística de salud.
En conclusión, el manejo de los registros clínicos de enfermería en México es
esencial para la atención médica de calidad y la seguridad del paciente. Los
registros clínicos bien documentados y actualizados proporcionan información
importante para la coordinación del cuidado del paciente, la investigación y las
estadísticas de salud. Es importante que se establezcan estándares claros y se
capacite al personal para garantizar que se documenten registros precisos y
legibles.
Referencias:
No title. (s/f). Google.com. Recuperado el 26 de enero de 2022, de 
https://www.google.com/url?
sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKE
wiRyLiRpbv9AhVBmWoFHXHSCp8QFnoECBwQAw&url=http%3A%2F
%2Fscielo.isciii.es%2Fscielo.php%3Fscript%3Dsci_arttext%26pid
%3DS2254-28842019000200168%23%3A~%3Atext%3DLos
%2520registros%2520cl%25C3%25ADnicos%2520de%2520enfermer
%25C3%25ADa%2Cel%2520cuidado%2520integral%2520del
%2520sujeto.&usg=AOvVaw0iu0PBM4B0p6YE9ufhMokC 
No title. (s/f-b). Google.com. Recuperado el 26 de enero de 2022, de 
https://www.google.com/url?
sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKE
wiRyLiRpbv9AhVBmWoFHXHSCp8QFnoECA0QAQ&url=https%3A%2F
%2Frevista-enfermeria.unam.mx%2Fojs%2Findex.php
%2Fenfermeriauniversitaria%2Farticle%2Fview
%2F269&usg=AOvVaw3Rgvlk15kjkifk1VEcMmb5