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Perspectiva de la Gestión 
del Riesgo en la 
Acreditación en Salud 
IV FORO NACIONAL DE ACREDITACION EN SALUD 
GESTION INTEGRAL DEL RIESGO EN INSTITUCIONES DE SALUD 
Dr. CARLOS EDGAR RODRIGUEZ H. 
 
Bogotá, Octubre 5 de 2016 
ES-P-GM-01-A-006 
Versión 2 
contenido 
1. ALGUNOS CONCEPTOS GENERALES SOBRE EL 
RIESGO 
2. EL MARCO LEGAL DE LA GESTION DEL RIESGO EN 
COLOMBIA 
3. EL ABORDAJE DE LA GESTION DEL RIESGO EN LA 
POLITICA DE ATENCION INTEGRAL EN SALUD (PAIS) 
4. EL ABORDAJE DE LA GESTION DEL RIESGO EN LA 
ACREDITACION EN SALUD 
 
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Versión 2 
“El mayor riesgo es no correr 
ningún riesgo. En un mundo que 
cambia muy rápidamente, la única 
estrategia que tiene garantizado el 
fracaso es no arriesgar”. 
 MARK ZUCKERBERG 
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Versión 2 
1. ALGUNOS CONCEPTOS 
GENERALES SOBRE EL 
RIESGO 
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Versión 2 
RIESGO 
• Riesgo proviene del latín “Riscara” que 
significa: “atreverse a transitar por un sendero 
peligroso”. 
• “Efecto de la incertidumbre sobre los 
objetivos” 
• “Es el potencial de pérdida causada por un 
evento (o serie de eventos) que pueden 
afectar de manera adversa el logro de los 
objetivos” 
• “Combinación de la probabilidad de un evento 
y sus consecuencias” 
 
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Versión 2 
PROBABILIDAD 
• “Oportunidad de que algo suceda, este o no 
definido, medido o determinado objetiva o 
subjetivamente, cualitativa o cuantitativamente 
(utilizando términos generales o matemáticos como 
la probabilidad numérica (probability) o la 
frecuencia en un periodo de tiempo determinado)” 
 
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Versión 2 
CONSECUENCIA 
 
• “Resultado de un evento que afecta los objetivos” 
o Un evento puede originar un rango de 
consecuencias ( más de una). 
o Una consecuencia puede ser cierta o incierta y 
puede tener efectos positivos o negativos en los 
objetivos. 
o Las consecuencias se pueden expresar 
cualitativamente o cuantitativamente 
o Las consecuencias iniciales pueden escalar a 
través de efectos secundarios 
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Versión 2 
NIVEL DE RIESGO 
 
“La magnitud de un riesgo expresada en 
términos de la combinación de las 
consecuencias y sus probabilidades” 
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RIESGO ABSOLUTO 
• “Es la evaluación del riesgo donde se ignoran 
los controles que están vigentes” 
 
• Riesgo Inherente: “El riesgo que existe antes 
que usted lo aborde” 
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Versión 2 
RIESGO RESIDUAL 
 
• “Remanente después del tratamiento del 
riesgo” 
• “Es la evaluación del riesgo con los controles 
vigentes” 
• Puede contener un riesgo no identificado 
también conocido como “riesgo retenido” 
• “Es el riesgo que permanece luego que se 
mitiga el riesgo inherente” 
• Para algunos es sinónimo de vulnerabilidad 
 
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RIESGO NO RECOMPENSADO 
 
• Aquel cuya intervención no implica 
recompensas adicionales ejemplo: 
los riesgos de operación, el 
cumplimiento de leyes y regulaciones. 
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Versión 2 
RIESGO RECOMPENSADO 
 
• Se focaliza en la creación de valor, 
implica administrar riesgos para el 
crecimiento futuro e incluye poner 
capital, y hacer apuestas posiblemente 
rentables. Ejemplo: nuevos productos, 
nuevos mercados, nuevos modelos de 
negocio. 
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Versión 2 
GESTIÓN DEL RIESGO 
• Actividades Coordinadas para dirigir y 
controlar una organización con respecto al 
riesgo 
• La gestión del riesgo crea y protege el valor y 
contribuye al logro demostrable de los 
objetivos y a la mejora del desempeño 
• La gestión del riesgo es una parte integral de 
todos los procesos de la organización 
• La gestión del riesgo es parte de la toma de 
decisiones 
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Versión 2 
PROCESO PARA LA GESTIÓN DEL RIESGO 
C
o
m
u
n
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ac
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n
 y
 c
o
n
su
lt
a 
Identificación del 
Riesgo 
Análisis del Riesgo 
Evaluación del 
Riesgo 
NTC-ISO 31000 
M
o
n
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o
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 y
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n
 
Establecimiento del Contexto 
Tratamiento del Riesgo 
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ACTIVIDADES PARA LA GESTIÓN DEL RIESGO 
Analizar el entorno interno y el externo 
Identificar, reconocer y describir los riesgos 
Identificar las causas y posibles consecuencias de los riesgos 
Medir en función de la probabilidad de ocurrencia y grado de 
impacto 
Definir qué se va a hacer con los riesgos (Evitar, reducir, 
compartir o asumir) 
Monitorizar y revisar sistemáticamente 
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Evaluación del riesgo 
Niveles de Probabilidad 
Improbable Es casi imposible que ocurra. 
Puede ocurrir en circunstancias 
excepcionales. 
Remota Baja probabilidad de ocurrencia. 
Es poco probable que ocurra pero 
es posible 
Ocasional Mediana probabilidad de 
ocurrencia. Es probable que 
ocurra algunas veces 
Probable Significativa probabilidad de 
ocurrencia. Es probable que 
ocurra varias veces 
Altamente 
Probable 
Alta Probabilidad de ocurrencia 
Niveles de Impacto 
Insignificante Si el hecho llegara a presentarse, 
tendría consecuencias o efectos 
mínimos. 
Menor Si el hecho llegara a presentarse, 
tendría bajo impacto o efecto. 
Moderado Si el hecho llegara a presentarse, 
tendría medianas consecuencias o 
efectos. 
Mayor Si el hecho llegara a presentarse, 
tendría altas consecuencias o 
efectos. 
Catastrófico Si el hecho llegara a presentarse, 
tendría desastrosas consecuencias o 
efectos. 
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5 Niveles de Probabilidad x 5 
Niveles de Impacto 
Aceptable Tolerable Inaceptable Inadmisible 
P
R
O
B
A
B
IL
ID
A
D
 
Altamente 
Probable 
Probable 
Ocasional 
Remota 
Improbable 
Insignificante Menor Moderada Mayor Catastrófica 
IMPACTO 
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Riesgos Negativos 
Evitar: Tomar las medidas encaminadas a prevenir su 
materialización. 
Reducir: Tomar medidas encaminadas a disminuir tanto la 
probabilidad (medias de prevención), como el impacto 
(medidas de protección) 
Compartir: Reducir su efecto a través del traslado de las 
pérdidas a otras organizaciones. 
 
Asumir: Aceptar la pérdida residual probable y elaborar 
los planes de contingencia para su manejo. 
 
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Riesgos Positivos 
Explorar 
Mejorar 
Compartir 
Aceptar 
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Versión 2 
“Si un riesgo es relevante y tiene un impacto 
extremadamente alto, debe ser tratado 
independiente de que su probabilidad sea 
remota” 
 
“Se requiere un balance entre vulnerabilidad y 
probabilidad” 
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“No fracasar de vez en cuando es una señal de 
que no estas haciendo nada para innovar” 
 
Woody Allen 
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2. MARCO LEGAL DE 
LA GESTION DEL 
RIESGO EN 
COLOMBIA 
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ANTECEDENTES JURÍDICOS 
Ley 9 de 1979 
• (Riesgos de 
Salud Pública) 
Ley 100 de 1993 
• ( UPC acorde 
con el Riesgo de 
la población; 
función EPS: 
administrador 
del Riesgo); 
Ministerio debe 
dictar normas 
para el control 
de los Factores 
de Riesgos 
Ley 1122 de 2007 
• Ratifica que la 
función principal 
del 
aseguramiento 
es la 
Administración 
del riesgo. 
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ANTECEDENTES JURÍDICOS 
Decreto 574 de 2007 
• (modificado por D. 
1698) se ordena 
implementación de 
un SAR por fases 
 
• Debe incluir: 
• Riesgos inherentes 
al aseguramiento 
en salud 
• Riesgo operativo 
• Riesgo de mercado 
de las inversiones 
Resolución 1740 de 
2008 
• ( Define los aspectos 
a tener en cuenta en 
la implementación 
del sistema) 
SOGC 
• Abordaje de Riesgos 
de la prestación de 
servicios. (Decretos 
1918 de 1994; 2174 
de 1996; 2309 de 
2002 y 1011 de 2006 
(vigente) 
• Resolución 2003 de 
2014 y Resolución 
2082 de 2014. 
modelo de riesgo 
habilitación y 
acreditación. 
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Versión 2 
ANTECEDENTES JURÍDICOS 
Ley 1438 de 2011 
• Concepto de 
corresponsabilidad 
• Rendición de cuentas 
• Riesgo financiero de ESE 
 
Ley 1751 de 2015 
• Ratifica 
corresponsabilidad 
Ley 1753 de 2015• Plan de desarrollo 
• Definiciones y 
responsabilidades en 
gestión del riesgo en 
salud EPS en 
coordinación con ETS y 
en el marco del PIC 
• Definir los resultados en 
salud a los que se debe 
aspirar 
• Numeral 3,3,2 
Resolución 1841 de 2013 Plan Decenal de Salud Pública 
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3. EL ABORDAJE DE LA 
GESTION DEL RIESGO EN LA 
POLITICA DE ATENCION 
INTEGRAL EN SALUD. 
Resolución 0429 de 2016 (Política) 
Resolución 1441 de 2016 (Redes) 
Resolución 3202 de 2016 ( Rutas) 
 
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Línea de Gestión del Riesgo en Salud: 
“Conjunto de acciones que sobre una población especifica con 
individuos identificables y caracterizables, deben realizar las 
entidades publicas o privadas que en el sector salud o fuera 
de él tienen a cargo poblaciones”. 
Para disminuir la probabilidad de ocurrencia 
de un evento no deseado evitable y negativo 
para la salud del individuo, que puede ser 
también el empeoramiento de una condición 
previa o la necesidad de requerir más consumo 
de bienes o servicios que hubiera podido 
evitarse 
Estas acciones hacen parte del enfoque 
estructurado para manejar la 
incertidumbre relativa a una amenaza 
(como la frecuencia y la severidad) de un 
evento o de los eventos a través de una 
secuencia de actividades que incluye la 
evaluación del riesgo y el desarrollo de 
estrategias para identificarlo, manejarlo 
y mitigarlo. 
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Versión 2 
Línea de Gestión del Riesgo en Salud: 
“Las amenazas pueden estar causadas por el 
medio ambiente, la actividad laboral, la 
tecnología, por comportamientos humanos, la 
epidemiología poblacional, y los factores 
biológicos de las personas, entre otros 
En el riesgo en salud, el evento es la 
ocurrencia de la enfermedad o su 
evolución negativa o complicaciones, y las 
causas son los diferentes factores que se 
asocian con la ocurrencia de una 
enfermedad, su evolución negativa o su 
complicación 
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Versión 2 
Esta línea incluye acciones de: 
Análisis de Riesgo de la población 
con enfoque diferencial 
Planeación de la atención según 
Riesgo con enfoque diferencial 
Modificación del Riesgo 
Vigilancia de la Gestión del Riesgo 
Gestión de la calidad de la atención 
Coordinación Administrativa y 
técnica de los servicios y planes 
Plan Decenal P.51 
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La integración entre atención primaria y gestión del riesgo 
en salud es una oportunidad para la definición de modelos 
de atención en salud de tipo aseguramiento social. La 
gestión de los riesgos individuales y colectivos en salud es 
la llave que integra el aseguramiento a los objetivos de 
reducir la carga de enfermedad, mas allá de las acciones de 
tipo asistencial. P.A.I.S. P 41 
 
 
 
30 
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Versión 2 
31 
La gestión integral del riesgo en 
salud (GIRS) es una estrategia 
para anticiparse a las 
enfermedades y los traumatismos 
para que no se presenten o si se 
tienen detectarlos y tratarlos 
precozmente para impedir o 
acortar su evolución y sus 
consecuencias. 
P.A.I.S. P 41 
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Versión 2 
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Esto implica la acción coordinada de 
actores sectoriales y extra 
sectoriales en la identificación de 
las circunstancias y condiciones que 
inciden en su aparición y desenlace, 
originadas en los individuos, los 
colectivos y en el entorno donde 
viven, estudian, trabajan o se 
recrean; la clasificación de las 
personas según se vean afectadas 
por estas circunstancias y 
condiciones, así como el diseño y 
puesta en marcha de acciones 
integrales y efectivas para 
eliminarlas, disminuirlas o 
mitigarlas 
P.A.I.S. P 41 
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33 P.A.I.S. P 41 
GIRS 
componentes 
Colectivo 
Individual 
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Versión 2 
• Ejecutado principalmente por la entidad territorial 
– Articulado con las acciones adelantadas por otros sectores y con las acciones de 
gestión del Riesgo individual Que ejecuta el Asegurador 
34 
Colectivo: 
Integrando las acciones preventivas que, con base en evidencia, se pueden aplicar de 
manera efectiva a conglomerados de población indivisibles para actuar sobre algunos de 
los determinantes proximales y distales de la salud para disminuir la probabilidad de 
aparición de nueva morbilidad; controlan la probabilidad de ocurrencia de eventos 
producidos por deficiencias en los servicios de salud. 
Se diferencia de la promoción de la salud en que su objetivo no es solo 
obtener ganancias en bienestar sino reducir la probabilidad de efectos 
negativos en el riesgo, la enfermedad y sus consecuencias. 
Puede ser mas costo-efectiva que la gestión 
individual 
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Versión 2 
Individual: 
35 
Involucra la reducción de riesgos derivados de la gestión clínica de la enfermedad y el 
manejo de la prevención secundaria y terciaria en la enfermedad crónica y la multi-
enfermedad 
Incluye acciones orientadas hacia la minimización del riesgo de padecer la enfermedad 
y el manejo integral de la enfermedad una vez se ha presentado 
Parte desde los factores biológicos, los determinantes sociales, su estilo de vida, el 
impacto de los entornos institucionales y sociales con los que interactúa y los factores 
incrementales asociados a la enfermedad y la discapacidad 
Involucra el análisis de la historia natural del riesgo en salud 
Responsabilidad primaria del asegurador 
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Versión 2 
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La Gestión del Riesgo Utiliza: 
Métodos de clasificación de 
riesgos 
Apropiación de métodos de 
seguimiento de cohortes de 
usuarios 
Aplicación de estrategias costo-
efectivas para identificación de 
personas en riesgo 
Monitoreo sobre los efectos 
de las intervenciones 
implementadas 
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Versión 2 
La Gestión Integral del Riesgo en Salud se hace 
operativa mediante: 
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La identificación y ponderación 
de los riesgos de salud pública 
existentes en cada ámbito 
territorial, la priorización de 
grupos de riesgo y eventos de 
atención, planeación en el 
territorio y armonización de la 
intervención entre el ente 
territorial, las EAPB y las redes 
de IPS; cada uno de ellos dentro 
de sus respectivas funciones y 
competencias. 
La recolección, análisis y 
sistematización de evidencia 
sobre las potenciales acciones 
para la detección de riesgo, los 
condicionamientos de 
severidad de la enfermedad y 
el monitoreo de las 
intervenciones colectivas y de 
gestión clínica que se 
implementen para la 
reducción del riesgo o la 
gestión adecuada de la 
enfermedad. 
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Versión 2 
La Gestión Integral del Riesgo en Salud se hace 
operativa mediante: 
38 
El desarrollo, 
implementación y 
adaptación de las RIAS, 
protocolos y sistemas de 
monitoreo y atención a lo 
largo de los procesos de 
gestión clínica en las redes 
integrales de servicios. 
La identificación de las 
circunstancias y condiciones 
que inciden en la aparición 
y desenlace de la 
enfermedad de carácter 
individual y colectivo, o 
referidas al entorno donde 
se vive, trabaja o deambula 
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Versión 2 
La Gestión Integral del Riesgo en Salud se hace 
operativa mediante: 
39 
La clasificación de las 
personas que se puedan 
afectar por las 
circunstancias y 
condiciones detectadas. 
El seguimiento de cohortes de 
grupos de riesgo con el objetivo 
de monitorear el adecuado 
manejo y aplicación de las RIAS, 
minimizar el riesgo de eventos de 
enfermedad o la gestión de los 
casos según clasificación. 
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Versión 2 
La Gestión Integral del Riesgo en Salud se hace 
operativa mediante: 
40 
La selección y puesta en 
marcha de acciones 
para eliminar, disminuir 
o mitigar esas 
circunstancias o 
condiciones.. 
El desarrollo de conocimiento 
sobre los riesgos de la 
población, la efectividad de 
las intervenciones, la 
aplicación de modelos 
predictivos de riesgo, la 
efectividad de los procesosde servicio y los mecanismos 
de interacción entre la 
entidad territorial, las EAPB y 
la RED, así como en el 
manejo e interoperabilidad 
de la información entre los 
agentes del sistema.. 
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Versión 2 
• En la Gestión Integral del Riesgo en Salud participan varios 
agentes: 
41 La Gestión Integral del Riesgo en Salud se estructura a partir de grupos de riesgo y se 
operativiza a través de RIAS para los grupos y eventos más frecuentes. 
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Versión 2 
4. EL ABORDAJE DE LA 
GESTION DEL RIESGO 
EN LA ACREDITACION 
EN SALUD 
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Versión 2 
“Yo creo bastante en la suerte… y 
he constatado que, cuanto mas 
duro trabajo, mas suerte tengo”. 
 
THOMAS JEFFERSON 
ES-P-GM-01-A-006 
Versión 2 
 CARACTERIZACION MINIMA DE RIESGOS GENERALES 
• Gestión en salud como porcentaje del PIB, inferior a la región 
y muy por debajo del OCDE 
• La reconocida inequidad en la distribución de ingresos y la 
alta informalidad imponen retos tributarios mayores 
• Gasto de bolsillo en 14% inferior al resto de la región 
especialistas coinciden en que debería aumentar 
• Reducción del crecimiento económico, incidirá en empleo y 
en afiliación a contributivo 
• Precio del dólar y su efecto en precios de tecnología y 
medicamentos 
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Versión 2 
• Perfil epidemiológico complejo: 
• Crónicas y degenerativas 
• Patologías del final de la vida 
• Complejo trauma- violencia 
• Problemas en la definición de los limites del plan de 
beneficios 
• Implicaciones de las evaluaciones costo efectividad de las 
intervenciones 
• Concentración de la atención en la alta complejidad y 
presión excesiva de uso 
• Inseguridad jurídica y cambios en las reglas de juego 
• Juridización de la práctica médica 
• Excesiva transacción 
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Versión 2 
• Erosión de la confianza entre las partes 
• Escasa claridad en el norte del modelo de atención o 
en la forma de operar 
• Profesionales generales con restricciones severas 
para la práctica de diferente orden (jurídicas, 
administrativas) 
• Concentración de la atención en grandes ciudades 
• Déficit de oferta de servicios (camas y profesionales 
especializados) 
• Migración de personal calificado 
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Versión 2 
RIESGOS ESPECIFICOS 
ABORDAJE POR EJES 
SEGURIDAD 
 
• Errores en la prescripción, dispensación y administración de 
medicamentos. Escasa reconciliación de medicamentos. 
• Errores en la comunicación, traslados, entrega de turno, manejo de 
información 
• Errores en la identificación/ no detección de comorbilidad 
• Manejo inadecuado del riesgo de caídas 
• Infecciones asociadas a la atención en salud 
• Lesiones en piel 
• Daño ocasionado por dispositivos invasivos 
• Cancelación de procedimientos por causa institucional 
• Inadecuada vigilancia (farmaco- tecno-hemo- reactivo- bio vigilancia) 
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Versión 2 
SEGURIDAD 
 
• Inadecuado manejo de riesgos del trabajador de la salud: 
biológicos, mecánicos, ergonómicos 
• Obsolescencia y Vulnerabilidad de la infraestructura 
• Ausencia o débil respuesta a emergencias y desastres 
• Manejo inapropiado de desechos hospitalarios 
• No aplicación de correctos y listas de chequeo o rutinización 
en su uso. 
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Versión 2 
HUMANIZACIÓN 
 
• Manejo inapropiado de información confidencial 
• Vulneración de los derechos de los pacientes 
• Escaso énfasis en el conocimiento de deberes de pacientes 
• Inadecuado manejo del dolor 
• Vulneración de la privacidad 
• Quejas por esperas prolongadas, incomodidad 
• Información insuficiente 
• Maltrato o trato grosero 
• Escasa empatía, indolencia 
• Despersonalización del sujeto 
• Escaso apoyo emocional, espiritual, uso de tiempo en 
estancias prolongadas 
 
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Versión 2 
GESTIÓN DE LA TECNOLOGÍA 
 
• Fallos no previstos en equipos médicos 
• Problemas asociados a mantenimiento preventivo y 
correctivo involucramiento terceros 
• Riesgos asociados al mal uso de la tecnología 
• Control inapropiado de irradiaciones 
• Incendios, explosiones, contingencias, relacionadas con el 
uso de tecnología 
• Daños en software y hardware 
• Intromisión en red interna de datos 
• Omisión o daño de alarmas 
 
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Versión 2 
GESTIÓN DEL RIESGO 
 
• Identificación insuficiente de riesgos 
• Falta de estructura para el abordaje de los riesgos 
• No forma parte del direccionamiento estratégico 
• Manejo a través de islas 
• Escaso o ningún uso de herramientas de matrices de riesgo 
• Cada unidad entiende y aborda el riesgo en forma diferente 
• Los terceros no participan de la gestión del riesgo 
• La comunicación de los riesgos es inapropiada (lenguaje) o 
es inoportuna 
• Escasa alineación entre las estrategias y los riesgos 
• No involucramiento del paciente y familia en continuidad 
del tratamiento, signos de alarma 
 
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ATENCION CENTRADA EN EL USUARIO Y SU FAMILIA 
 
• Fallas en la comunicación con familiares y acudientes 
• Exceso o ningún acercamiento a la familia para que coopere 
con el cuidado 
• Falencias en la política de cuidado de cuidadores 
• Barreras de acceso a usuario o familia: 
• Horarios, idioma, discriminación: etnia, religión, 
preferencias sexuales. 
• Problemas de adherencia a tratamiento por creencias 
• Grupos de interés mas relevantes que los usuarios 
• No captación y problemas de adherencia a programas de 
promoción y prevención. 
 
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Versión 2 
MEJORAMIENTO CONTINUO 
 
• Escaso despliegue de herramientas de mejoramiento 
• Escaso desarrollo de grupos primarios de mejoramiento 
• Limitaciones para el trabajo en equipo 
• Limitaciones en la interdisciplinariedad 
• Modelos jerárquicos endogámicos/ No redistribución del 
poder 
• Escasa visión sistémica 
• Escasa interacción asistencia- administrativa 
• Dificultades en la medición 
• Problemas en la toma de decisiones 
• Escasa integración de fuentes de mejora 
 
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Versión 2 
TRANSFORMACION CULTURAL 
 
• Limitaciones del gobierno corporativo 
• Las actuaciones son contrarias al discurso (no ejemplo) 
• La filosofía, principios y valores institucionales no son el DNA 
de todos los colaboradores 
• Alta rotación del personal 
• Falta cohesión en el grupo directivo 
• La transformación de la cultura no forma parte del 
direccionamiento estratégico 
• La cultura es jerárquica 
• No se sanciona a los “villanos” organizacionales 
• Los “héroes” organizacionales son distantes del personal 
 
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Versión 2 
OTROS RIESGOS: 
1. Pandemias 
2. Desastres naturales 
3. Ataques cibernéticos 
4. Ataques terroristas 
5. Acciones fraudulentas 
6. Indemnizaciones, daños a terceros 
7. Decisiones jurídicas equivocadas 
8. Afectación grave a la cadena de suministros 
9. Caída de la capacidad adquisitiva y de los ingresos de la población 
10. Tasa de cambio 
11. Deuda externa 116,363 millones de dólares 
12. Abordaje del postconflicto. 
 
 
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Versión 2 
Modelo de Maduración del Emprendimiento Inteligente 
frente al Riesgo 
Ad-hoc/caótica, 
depende 
principalmente de 
héroes individuales, 
y del discurso 
Reacción ante eventos 
adversos, por parte de 
especialistas 
 
Roles discretos 
establecidos para 
pequeños conjuntos de 
riesgo 
 
Típicamente orientada a 
aspectos financieros, 
seguros, cumplimiento de 
requisitos legal 
Tono establecido desde 
lo alto 
 
Políticas, 
procedimientos, 
autoridades de riesgo 
definidos y comunicados 
 
Analisis mas detallado 
de la Función del 
negocio 
 
Principalmente 
cualitativa 
 
Reactiva 
 
 
Respuesta integrada 
frete a eventos 
adversos 
Métricas vinculadas 
con el desempeño 
 
Escalamiento rápido 
de información y toma 
de decisiones 
 
Transformación 
cultural en camino 
 
De abajo hacia arriba 
 
Proactiva 
 
Toma de decisiones incluye 
la gestión integral del 
riesgo. 
 
Se incentiva la 
conformidad con el 
proceso de administraciónde riesgos del 
emprendimiento 
Asumir inteligentemente el 
riesgo 
“La administración del 
riesgo es trabajo de cada 
uno” 
1: Tribal & 
Heróica 
2: Islas de 
especialistas 
3: Desde arriba 
hacia abajo 
4: Sistemática 5: Inteligente frente al 
riesgo 
RIESGO COMPENSADO 
RIESGO NO COMPENSADO 
ES-P-GM-01-A-006 
Versión 2 
Inicial Fragmentada Desde Arriba- 
Hacia Abajo 
Integrada Inteligente 
frente al riesgo 
Atributos Representativos 
• Ad-
hoc/caótica 
• Depende 
principalment
e del 
heroísmo, las, 
capacidades, 
la visión y el 
discurso de 
las personas 
 
• El riesgo es 
definido de 
manera diferente 
en los diferentes 
niveles y en las 
diferentes partes 
de la organización 
• El riesgo es 
administrado en 
islas 
• Centro de atención 
limitado puesto en 
los vínculos entre 
los riesgos 
• Alineación limitada 
del riesgo con las 
estrategias 
• Funciones dispares 
de monitoreo y 
presentación de 
reportes 
• Identificación del 
universo del riesgo 
• Desarrollo, se adopta 
un enfoque de 
valoración/ respuesta 
común frente al 
riesgo 
• Se realiza valoración 
del riesgo a nivel de 
toda la organización 
• Planes de acción 
implementados en 
respuesta a los 
riesgos de prioridad 
alta 
• Comunicación de los 
principales riesgos 
estratégicos al equipo 
de administración 
principal 
• Actividades de 
administración de 
riesgo coordinadas a 
través de las áreas 
de negocio 
• herramientas de 
análisis del riesgo 
desarrolladas y 
comunicadas 
• Monitoreo, 
medición y 
presentación de 
reportes sobre el 
riesgo de la empresa 
• Planeación por 
escenarios 
• Riesgos de 
oportunidad 
Identificados y 
explotados 
• Proceso continuo de 
valoración del riesgo 
• Discusión del riesgo 
incorporada en la 
planeación 
estratégica, asignación 
de capital, desarrollo 
de producto, etc. 
• Sistema de alarmas 
tempranas para 
notificar a la junta y a 
la administración 
frente a los umbrales 
de riesgo establecidos 
• Vinculo entre 
medidas de 
desempeño e 
incentivos 
• Modelación del riesgo 
Etapas de maduración de la Administración del Riesgo 
ES-P-GM-01-A-006 
Versión 2 
LA ACREDITACIÓN PROPONE: 
58 
Modelo de gestión 
integral del Riesgo de 
las instituciones 
 
Riesgos de 
Mercado 
Riesgos 
Financieros 
Riesgos 
operacionales 
Riesgos Estratégicos 
Riesgos de 
crédito 
Riesgos 
jurídicos 
Riesgos 
reputacionales 
Riesgos de 
prestación del 
servicio (Gestión 
integral del riesgo 
clínico) 
ES-P-GM-01-A-006 
Versión 2 
La meta de transformación cultural de la 
acreditación en materia de Riesgo es que 
la organización consolide un sistema de 
administración de riesgo que cuente con 
una estructura concreta, procesos 
definidos y resultados medibles. 
 59 
ES-P-GM-01-A-006 
Versión 2 
60 
Enfoque de riesgo 
desde el 
Direccionamiento 
estratégico 
Mapa de 
procesos claro: 
estratégico, 
misionales y de 
apoyo 
Criterios de 
definición de 
riesgos 
Modelos de 
identificación 
Herramientas 
para analizar la 
gravedad 
(probabilidad, 
severidad, 
impacto) 
Establecer 
medidas de 
control 
 
 
Cierre de ciclos y 
retroalimentación 
al sistema para 
detectar e 
intervenir nuevos 
riesgos 
IMPLICA 
1 
2 
3 
4 
5 
6 
7 
ES-P-GM-01-A-006 
Versión 2 
GESTION INTEGRAL DEL RIESGO CLINICO 
61 
 
 
I. Análisis del riesgo primario: 
Probabilidades de que ocurran determinados 
eventos en la población usuarios de los servicios. 
El calculo y la intervención de este riesgo es 
complejo, dado que los hospitales no tienen 
poblaciones asignadas 
Externalidades que modifican los riesgos (ej: 
porte de armas) 
Obligatoriedad de atención de urgencias 
Las IPS deben planear y ejecutar acciones de 
promoción y prevención 
Deben prever los riesgos de personas sanas 
Inversiones en difusión y garantizar la 
continuidad son retos mayores 
ES-P-GM-01-A-006 
Versión 2 
62 
II. Análisis e 
Intervención 
del riesgo 
técnico: 
El riesgo de las intervenciones una vez se 
presentan los casos 
Visión sistémica de los casos 
Condiciones generales al ingreso 
Comorbilidad 
Complejidad y severidad de la 
patología 
Tiempo de hospitalización 
Costos posibles 
ES-P-GM-01-A-006 
Versión 2 
63 
II. Análisis e 
Intervención 
del riesgo 
técnico: 
Que las atenciones sean las necesarias 
(evitar reingresos injustificados, 
hospitalizaciones prolongadas, 
encarnizamiento terapéutico) 
Optimizar procesos, acumular 
conocimiento, curvas de 
aprendizaje 
Reducir la variabilidad de la práctica 
clínica (guías) 
ES-P-GM-01-A-006 
Versión 2 
64 
III. Análisis e Intervención del riesgos 
operativos: 
Reducir los riesgos asociados a la 
estructura: disponibilidad de insumos, 
tecnología, edificaciones, integración de 
redes, conectividad. 
Valoración de la suficiencia de cargos 
Valoración oferta- demanda 
Cumplimiento de requisitos legales 
(entrada) 
Uso apropiado de tecnologías 
Uso de herramientas para evaluación y 
cuantificación de riesgos 
ES-P-GM-01-A-006 
Versión 2 
EL ABORDAJE DE LA 
GESTIÓN DEL RIESGO 
EN LOS ESTÁNDARES 
66 
Ejes del modelo evaluativo 
SEGURIDAD 
DE 
PACIENTE 
HUMANIZACIÓN 
DE LA 
ATENCIÓN 
ENFOQUE Y 
GESTION 
DEL 
RIESGO 
GESTIÓN 
DE 
TECNOLOGÍA 
ATENCION CENTRADA EN EL USUARIO Y SU FAMILIA 
RESPONSABILIDAD SOCIAL EMPRESARIAL 
http://www.google.com.co/imgres?imgurl=http://joda7.files.wordpress.com/2007/07/personalidad.jpg&imgrefurl=http://joda7.wordpress.com/2007/07/page/2/&usg=__BGRoFzJkBzaVDO8Bms21L9QmCYQ=&h=318&w=537&sz=27&hl=es&start=2&zoom=1&tbnid=vZ6Zrj4k4WD6dM:&tbnh=78&tbnw=132&ei=N9-QTe2nIMaJ0QGm-Li6Cw&prev=/images?q=personas&um=1&hl=es&tbs=isch:1&um=1&itbs=1
Ejemplos del abordaje de la 
gestión del riesgo en los 
estándares ASISTENCIALES de 
Acreditación en Salud: 
B
A
R
R
ER
A
S 
D
E 
SE
G
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ID
A
D
 B
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E SEG
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ID
A
D
 
SE IDENTIFICAN RIESGOS ASISTENCIALES Y 
SE DEFINEN BARRERAS DE SEGURIDAD 
E5-C2 
 
ESTANDARIZAR UN SISTEMA DE 
BUSQUEDA DE FACTORES DE RIESGO 
E8: C2 
DESDE EL ACCESO IDENTIFICAN RIESGOS 
DE LA ATENCIÓN, DE ACUERDO CON EL 
TIPO DE USUARIO 
 E8-C2 
PRIORIZAR CIRUGIAS DE URGENCIA 
SEGÚN EL RIESGO QUE LA CONDICIÓN 
PRESENTA SOBRE LA VIDA DEL PACIENTE 
E9-C16 
SE DEFINE EL ENFOQUE DE RIESGO 
SE PRIORIZAN LOS RIESGOS CLÍNICOS 
SE GESTIONA Y EVALUAN LOS 
RESULTADOS 
 E9-C16 
ESTABLECER LISTAS DE CHEQUEO PARA 
VERIFICAR EL CUMPLIMIENTO DE 
CRITERIOS, DE ACUERDO CON LAS 
PRIORIDADES Y LOS RIESGOS 
DETECTADOS POR LA INSTITUCIÓN 
E15: C16 
ESTABLECER MEDIDAS PARA INVOLUCRAR 
AL USUARIO Y FAMILIA EN LOS PROCESOS 
DE SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN 
(reportar situaciones anormales y 
riesgos) E17: C8 
B
A
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G
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ID
A
D
 B
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ID
A
D
 
DESARROLLAR ESTRATÉGIAS DE ATENCION 
INTEGRAL QUE INCLUYEN LOS 
PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y 
PREVENCIÓN Y LAS ACCIONES 
RESOLUTIVAS. SE EVALUAN LOS 
RESULTADOS 
E20: C4 
SE DESARROLLAN ESTRATÉGIAS DE 
ATENCION INTEGRAL QUE INCLUYEN LOS 
PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y 
PREVENCIÓN Y LAS ACCIONES 
RESOLUTIVAS. SE EVALUAN LOS 
RESULTADOS 
E20: C4 
LA ORGANIZACIÓN DISPONE 
MECANISMOS PARA PREVENIR RIESGOS DE 
DISEMINACIÓN DE INFECCIONES 
E21-C3 
SI LA ORGANIZACIÓN TIENE 
RESPONSABILIDADES EN GRUPOS 
POBLACIONALES ESPECIFICOS, TIENE 
PROCESOS DE EVALUACIÓN Y GERENCIA 
DEL RIESGO EN SALUD DE LA PROBLACION 
BAJO SU RESPONSABILIDAD Y ESTABLECE 
MECANISMOS PARA EDUCAR EN 
AUTOCUIDADO Y CORRESPONSABILIDAD 
E22 
B
A
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SE
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E SEG
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R
ID
A
D
 
SE HACE GESTIÓN DE RIESGOS 
RELACIONADOS CON LA 
HUMANIZACIÓN EN EL SERVICIO 
E32-C23 
LA ORGANIZACIÓN PLANEA, DESPLIEGA, 
EVALUA PROGRAMAS DE PROMOCION 
DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA 
ENFERMEDAD, ACORDES CON LOS 
PROBLEMAS MAS SIGNIFICATIVOS DE 
SALUD PUBLICA DE LA PROBLACIÓN QUE 
ATIENDE 
E29 
AL MOMENTO DE SOLICITAR 
CONSENTIMIENTO INFORMADO SE 
PROVEE AL PACIENTE INFORMACIÓN 
ACERCADE LOS RIESGOS Y BENEFICIOS 
DE LOS PROCEDIMIENTOS PLANTEADOS 
Y LOS RIESGOS DE NO TRATAMIENTOE31 
B
A
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R
ER
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D
E 
SE
G
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ID
A
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ID
A
D
 
HAY SEÑALES DE ALARMA Y MECANISMOS 
PARA LA SEPARACION DE MEDICAMENTOS DE 
ASPECTO O NOMBRE SIMILAR, PARA EVITAR 
ERRORES DE ADMINISTRACIÓN 
E38: C8 
LA ORGANIZACIÓN CUENTA CON PROCESOS 
ESTANDARIZADOS QUE GARANTIZAN LA 
PREVENCIÓN Y EL CONTROL DE INFECCIONES 
E39 
EXISTE PLAN DE CUIDADO Y TRATAMIENTO 
QUE INCORPORE DE MANERA INTEGRAL EL 
ANÁLISIS DE RIESGO Y LAS NECESIDADES DEL 
PACIENTES Y SU FAMILIA MEDIANTE LA 
ADECUADA ARTICULACIÓN DEL EQUIPO 
INTERDISCIPLINARIO REQUERIDO PARA TAL 
FIN 
E40 
SE TIENE EN CUENTA TODOS LOS RIESGOS 
PRINCIPALES DE LOS PACIENTES 
E40 C 5 
Ejemplos del abordaje de la 
gestión del riesgo en los 
estándares de APOYO de 
Acreditación en Salud: 
EL DIRECCIONAMIENTO INCLUYE EL ENFOQUE Y GESTIÓN 
DEL RIESGO E75-C5 
La alta dirección promueve desarrolla y 
evalúa el resultado de acciones orientadas a 
la atención centrada en el usuario y su 
familia, el mejoramiento continuo, la 
humanización de la atención, el enfoque y la 
gestión del riesgo, la seguridad del paciente y 
los colaboradores, la gestión de la tecnología 
en salud, la transformación cultural y la 
responsabilidad social. E78 
SE EVALUA LA GESTIÓN DEL RIESGO E82-C6 
LA ALTA GERENCIA TIENE DEFINIDO E IMPLEMENTADO UN 
SISTEMA DE GESTIÓN DEL RIESGO ARTICULADO CON EL 
DIRECCIONAMIENTO ESTRATEGICO . E 91 
RESPONDE A UNA POLITICA 
ORGANIZACIONAL 
E91-C1 
CUENTA CON HERRAMIENTAS Y 
METODOLOGÍAS PARA 
IDENTIFICAR , PRIORIZAR, EVALUAR 
E INTERVENIR LOS RIESGOS 
E 91 C2 
INCLUYE LOS RIESGOS 
RELACIONADOS CON LA ATENCIÓN 
EN SALUD, LOS ESTRATÉGICOS Y 
LOS ADMINISTRATIVO 
E 91 C3. 
REALIZA ACCIONES DE EVALUACIÓN 
Y MEJORA 
E 91 C 4 
EVALUACIÓN DE RESULTADOS 
AJUSTADOS POR RIESGO 
E92 C 4 
ANALISIS DE CARGAS DE TRABAJO , 
DISTRIBUCIÓN DE TURNOS, 
DESCANSOS, EVALUACIÓN DE LA 
FATIGA Y RIESGOS LABORALES E 
103 C 6 
GARANTIZAR QUE LOS DESECHOS 
HOSPITALARIOS NO SUPONEN UN 
RIESGO PARA LA COMUNIDAD 
E 122 C 8 
SE IDENTIFICAN, EVALUAN Y 
MEJORAN LOS RIESGOS DE 
CONTAMINACIÓN AMBIENTAL E 
121 C 5 
LA ORGANIZACIÓN CUENTA CON 
PROCESOS DE PREPARACION, 
EVALUACIÓN Y MEJORAMIENTO DE 
LA CAPACIDAD DE RESPUESTA ANTE 
EMERGENCIAS Y DESASTRES 
INTERNOS Y EXTERNOS 
E 123 
SE ANALIZAN E INTERVIENEN LOS 
RIESGOS ASOCIADOS CON LA 
ADQUISIÓN Y EL USO DE LA 
TECNOLOGÍA E130 C 6 
SE INFORMA A LOS USUARIOS 
SOBRE RIESGOS DE LA TECNOLOGÍA 
Y SU PARTICIPACION EN LA 
PREVENCIÓN DE RIESGOS 
ASOCIADOS A SU USO 
E132 C 4 
SE IMPLEMENTA OPORTUNIDADES 
DE MEJORA QUE SON 
PRIORIZADAS, EMPLEANDO UNA 
METODOLOGÍA QUE CONSIDERE EL 
ENFOQUE AL USUARIO Y LA 
ORIENTACIÓN 
E155 C 1 
ES-P-GM-01-A-006 
Versión 2 
ALGUNAS 
CARACTERISTICAS DE 
LA GESTION DEL 
RIESGO EN 
ACREDITACION 
ES-P-GM-01-A-006 
Versión 2 
ES-P-GM-01-A-006 
Versión 2 
ES-P-GM-01-A-006 
Versión 2 
ES-P-GM-01-A-006 
Versión 2 
ES-P-GM-01-A-006 
Versión 2 
ES-P-GM-01-A-006 
Versión 2 
ES-P-GM-01-A-006 
Versión 2 
ES-P-GM-01-A-006 
Versión 2 
Herramientas Utilizadas para el 
 Análisis de Riesgo en Instituciones 
Acreditadas 
Análisis de Reclamaciones 
Análisis de Datos: GRD’S CMBD, Reingresos 
Observación Directa 
Brainstorming 
Diagrama de Ishikawa 
Protocolo de Londres 
Analisis Causa Raiz 
ES-P-GM-01-A-006 
Versión 2 
Herramientas Utilizadas para el 
 Análisis de Riesgo en Instituciones 
Acreditadas 
Seguimiento Clínico 
Análisis Modal de Fallos y Efectos (AMFE) 
Matriz de Riesgos 
Análisis por Procesos 
Análisis de Barreras 
Metodología Delphi 
Hazard 
ES-P-GM-01-A-006 
Versión 2 
“El recordar que estaré muerto pronto es la herramienta más 
importante que he encontrado para ayudarme a tomar las 
grandes decisiones en la vida. 
Porque casi todas las expectativas externas y todo el orgullo, 
todo temor a la vergüenza o al fracaso- todas estas cosas 
simplemente desaparecen al enfrentar la muerte, dejando solo 
lo que es verdaderamente importante. Recordar que uno va a 
morir es la mejor manera que conozco para evitar la trampa de 
pensar que hay algo por perder. Ya se esta indefenso. No hay 
razón alguna para no seguir los consejos del corazón ”. 
 
STEVE JOBS 
 
 
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