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Mireya Cisneros Estupiñán y Omer Silva Villena, 2008 ____________________________________________________________________________ 1 AAPPRROOXXIIMMAACCIIÓÓNN AA LLAA NNEEUURROOPPSSIICCOOLLOOGGÍÍAA YY TTRRAASSTTOORRNNOOSS DDEELL LLEENNGGUUAAJJEE Mireya Cisneros Estupiñán Profesora de la Universidad Tecnológica de Pereira, Colombia Omer Silva Villena Profesor de la Universidad de la Frontera, Chile Universidad Tecnológica de Pereira Grupo de investigación: Estudios del habla y la comunicación, Escalafón A de Colciencias APROXIMACIÓN A LA NEUROPSICOLOGÍA Y TRASTORNOS DEL LENGUAJE ____________________________________________________________________________ 2 Ficha de catalogación Cisneros Estupiñán, Mireya y Silva Villena, Omer (2008). Aproximación a la Neuropsicología y trastornos del lenguaje. Pereira: Universidad Tecnológica de Pereira. 192 páginas, 21.5 cm x 15 cm. Incluye bibliografía. ISBN: 978-958-98477-0-1 Palabras clave: Neuropsicología del lenguaje, Trastornos del lenguaje, Psicolingüística, Lingüística cognitiva © Mireya Cisneros Estupiñán © Omer Silva Villena Universidad Tecnológica de Pereira Página electrónica: www.utp.edu.co Grupo “Estudios del habla y la comunicación”, Categoría A de Colciencias. Correo electrónico: mireyace@yahoo.com, estudiosdelhabla@gmail.com Imagen de la carátula tomada de: http://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADa_por_emisi%C3%B3n_de_positrones Primera edición, 2008, Pereira, Risaralda, Colombia ISBN: 978-958-98477-0-1 Hecho el depósito legal Este libro podrá ser reproducido total o parcialmente para fines académicos con el permiso escrito de la Universidad Tecnológica de Pereira y de los autores. http://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADa_por_emisi%C3%B3n_de_positrones Mireya Cisneros Estupiñán y Omer Silva Villena, 2008 ____________________________________________________________________________ 3 Dedicatoria: A mi esposo Javier, una vez más, por su paciencia y colaboración. A mis hijas Emilita y Helenita por perdonarme, una vez más, porque no les escribo cuentos. Mireya C. E. A María Eliana (mi esposa) por su silencio elocuente, A Christian Marcelo (mi hijo) por su inspirador problema, A Marta Alejandra, (mi hija) por el valor de sus palabras. Omer S. V. APROXIMACIÓN A LA NEUROPSICOLOGÍA Y TRASTORNOS DEL LENGUAJE ____________________________________________________________________________ 4 INDICE PRÓLOGO, 7 PRESENTACIÓN, 9 Primera parte: FUNDAMENTOS TEÓRICOS DE LA NEUROPSICOLOGÍA DEL LENGUAJE, 15 1.1. La Neuropsicología del lenguaje: un campo interdisciplinario, 15 1.2 Primeras observaciones de la relación lenguaje-cerebro, 20 1.3 Visión histórica de la Neuropsicología, 24 1.4 Enfoques de la Neuropsicología del lenguaje, 26 1.4.1 La Hipótesis del cerebro, 27 1.4.1.1 Descartes y la relación mente-cuerpo, 29 1.4.1.2 Gall, Broca y Wernicke: la localización del lenguaje, 31 1.4.1.3 Henry Head: el antilocalizacionismo, 39 1.4.1.4 John Hughlings-Jackson: la organización jerárquica, 40 1.4.2 La Hipótesis de la neurona, 41 1.4.2.1 La conducción de la información, 43 1.4.2.2 La estructura del sistema nervioso, 43 1.4.2.3 Las conexiones del sistema nervioso, 44 1.5 Desarrollo actual o moderno, 47 1.5.1 Generalidades, 47 1.5.2 La década del cerebro, 49 1.5.3 La ciencia cognitiva, 52 1.5.4 La evolución y la naturaleza de la mente, 53 1.5.5 El lenguaje y los hemisferios cerebrales, 55 1.5.6 El flujo de la información lingüística, 58 - La corteza cerebral, 60 1.5.7 Las destrezas lingüísticas en el cerebro humano, 62 1.5.8 El aprendizaje de la lectura y la escritura, 66 Consideración final, 69 Mireya Cisneros Estupiñán y Omer Silva Villena, 2008 ____________________________________________________________________________ 5 Segunda parte: TRASTORNOS NEUROPSICOLÓGICOS DEL LENGUAJE, 75 2.1 ANORMALIDADES FÍSICAS CONGÉNITAS Y HEREDADAS, 76 2.1.1 Fisuras de labio y paladar, 76 2.1.2 Síndrome de cri-du-chat o “grito de gato”, 79 2.1.3 Espina bífida, 80 2.1.4 Síndrome de Tourette - Síndrome Gilles de la Tourette, 83 2.2 TRASTORNOS NEUROLÓGICOS, 85 2.2.1 Afasia infantil adquirida y accidentes cerebrovasculares en la infancia, 85 2.2.2 Enfermedad de Alzheimer, 86 2.2.3 Tumor cerebral, 88 2.2.4 Accidentes cerebro-vasculares en adultos (daño en el hemisferio izquierdo), 90 2.2.5 Accidentes cerebro-vasculares en adultos (daño en el hemisferio derecho), 92 2.2.6 Encefalitis, 94 2.2.7 Epilepsia, 95 2.2.8 Traumatismo encefálico en adultos, 96 2.2.9 Traumatismo encefálico en niños y adolescentes, 99 2.2.10 Demencia multi-infarto, 103 2.2.11 Esclerosis multiple, 104 2.2.12 Enfermedad de Parkinson, 106 2.2.13 Síndrome post-poliomelitis, 108 2.2.14 Afasia progresiva primaria, 110 2.2.15 Parálisis pseudobulbar, 111 2.3 TRASTORNOS DEL DESARROLLO, 112 2.3.1 Discapacidad del desarrollo en el adulto, 112 2.3.2 Déficit atencional, 113 2.3.3 Trastornos en el procesamiento auditivo central, 116 2.3.4 Parálisis cerebral, 117 APROXIMACIÓN A LA NEUROPSICOLOGÍA Y TRASTORNOS DEL LENGUAJE ____________________________________________________________________________ 6 2.3.5 Abuso y/o maltrato infantil, 119 2.3.6 Apraxia y dispraxia evolutiva del habla, 121 2.3.7 Trastorno del desarrollo del lenguaje o problemas en el desarrollo receptivo del lenguaje, 123 2.3.8 Síndrome de Down, 125 2.3.9 Síndrome fetal alcohólico, 127 2.3.10 Trastornos de aprendizaje en adultos, 129 2.3.11 Trastornos de aprendizaje en niños y adolescentes, 130 2.3.12 Deficiencia mental en niños y adolescentes, 132 2.3.13 Exposición prenatal a la cocaína, 134 2.3.14 Trastorno específico del lenguaje, 135 2.4. TRASTORNOS PSICOSOCIALES Y PSIQUIÁTRICOS, 137 2.4.1 Síndrome de Asperger, 137 2.4.2 Autismo, 139 2.4.3 Trastorno desintegrativo infantil, 142 2.4.4 Trastornos de la fluidez en adolescentes y adultos, 144 2.4.5 Trastornos de la fluidez en niños, 145 2.4.6 Trastorno del desarrollo por causas no especificadas, 147 2.4.7 Esquizofrenia, 148 2.4.8 Trastornos sensoriales, 151 2.4.8.1 Pérdida auditiva en adultos, 151 2.4.8.2 Pérdida auditiva en niños y adolescentes, 153 Tercera parte: GLOSARIO, 157 BIBLIOGRAFÍA, 183 LOS AUTORES, 191 Mireya Cisneros Estupiñán y Omer Silva Villena, 2008 ____________________________________________________________________________ 7 PRÓLOGO La neuropsicología aborda las funciones mentales más complejas del ser humano en relación con las estructuras cerebrales que las sustentan. Entre ellas, se destaca el lenguaje y sus alteraciones, tema específico en que se centra el libro Aproximación a la neuropsicología y trastornos del lenguaje. Es una problemática difícil de tratar en especial por el enfoque interdisciplinario que requiere y por el permanente avance del conocimiento en el área. El presente texto, sin embargo, cumple ampliamente el objetivo de introducir de manera motivadora y didáctica al lector no especializado en el tema. Los fundamentos teóricos expuestos en la primera parte están planteados con claridad y sintetizan demodo muy adecuado los hitos fundamentales de la problemática tratada. Son interesantes también las relaciones que se establecen con otros enfoques interdisciplinarios como los provenientes de la psicolingüística y la neurolingüística. La presentación de los trastornos neuropsicológicos del lenguaje comprende una amplia gama de alteraciones. Su organización está claramente estructurada según el propósito APROXIMACIÓN A LA NEUROPSICOLOGÍA Y TRASTORNOS DEL LENGUAJE ____________________________________________________________________________ 8 de los autores de entregar una información breve con contenidos de fácil acceso para el lector. Así, se presentan los aspectos nucleares de la etiología y semiología de las diferentes perturbaciones. Es relevante destacar que pese a la diversidad de cuadros se comentan siempre las dificultades de habla y de lenguaje, tema central del libro. El glosario, además, proporciona un instrumento muy útil para informar sobre términos básicos en relación con los temas tratados. La neuropsicología del lenguaje ha sido abordada en diferentes textos, sin embargo, el presente libro es distinto, en especial por sus objetivos destinados a introducir, motivar e informar sobre una compleja temática a lectores no especializados. Por ello no es un libro donde se discuten teorías, pero sí da información acerca de los más importantes planteamientos. Su mérito radica en ser una contribución original y valiosa para dar a conocer el interesante tema de los trastornos del lenguaje desde la perspectiva neuropsicológica. Vayan pues mis felicitaciones a los autores por tener la paciencia y la intención didáctica de poner en manos del público una obra no sólo útil sino también amena sobre un tema de carácter interdisciplinario y, en ocasiones, muy difícil de abordar. María Mercedes Pavez Guzmán1 1 Profesora y coordinadora de investigación de la Unidad de Lingüística Aplicada a los trastornos del lenguaje de la Escuela de Fonoaudiología, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Ha contribuido a la formación de profesionales vinculados con los trastornos del lenguaje en pre y postgrado. Posee una vasta trayectoria en la aplicación de la Lingüística a los problemas del lenguaje en niños, adolescentes y adultos. Ha realizado diversas investigaciones y publicado libros y numerosos trabajos en revistas nacionales e internacionales. También ha dictado cursos y conferencias en múltiples eventos nacionales e internacionales. Mireya Cisneros Estupiñán y Omer Silva Villena, 2008 ____________________________________________________________________________ 9 PRESENTACIÓN La Neuropsicología del lenguaje nos da la oportunidad de preguntarnos y reflexionar sobre cómo trabaja el cerebro en la producción y comprensión del lenguaje, la misma busca dar cuenta sobre la manera cómo un sistema lingüístico opera en los procesos de habla y de comprensión: ¿cómo se aprenden/adquieren estos procesos en el desarrollo humano?, ¿cómo están implementados en las estructuras neurales?, lo cual en el futuro podría constituir una “teoría neuro-cognitiva” del lenguaje humano. De esta forma la Neuropsicología del lenguaje compromete no sólo a lingüistas sino también a neurólogos, antropólogos, filósofos, psicólogos, educadores o cualquier especialista interesado en la relación lenguaje-cerebro dado que los interrogantes buscan respuestas a: ¿Qué es el lenguaje?, ¿Cuál es su forma?, ¿Cómo está organizado? ¿Cómo lo usamos en la comprensión y en el hablar? ¿En el pensar? ¿En los aprendizajes? ¿Cuánto de su organización es innata y cuánto es aprendida? ¿Cómo se desarrollan las destrezas lingüísticas en los niños? ¿Cómo pueden modificarse en el desarrollo humano? ¿Cómo interactúa un sistema lingüístico con otros subsistemas del cerebro (por ejemplo el visual)?. Y, APROXIMACIÓN A LA NEUROPSICOLOGÍA Y TRASTORNOS DEL LENGUAJE ____________________________________________________________________________ 10 finalmente, ¿Cómo el sistema cognitivo de una persona interactúa con el de otra mediante el uso de una lengua? Esperamos que la lectura de este libro motive al lector a indagar más sobre estos interrogantes o al menos estar atento sobre los avances neuro-cognitivos del lenguaje. Por razones prácticas, el libro Aproximación a la Neuropsicología y trastornos del lenguaje, está dividido en tres partes: En la primera parte nos dedicamos a dar información y a reflexionar, aunque de manera breve, acerca de los descubrimientos que han dado origen a esta área del conocimiento, posteriormente exponemos los grandes focos de atención en los que se centran los estudios de Neuropsicología del lenguaje: la “hipótesis del cerebro” y la “hipótesis de la neurona”. También nos dedicaremos a rescatar algunas nociones que han prevalecido en el tiempo y que se han constituido en los pilares del desarrollo actual de la neuropsicología del lenguaje, sin descuidar, claro está, los planteamientos más nuevos que indican proyecciones de la misma. En la segunda parte, se presenta de un modo sistematizado y resumido aquellos trastornos o anormalidades más importantes que afectan el desarrollo humano cuando se encuentran comprometidos el habla y el lenguaje. Cada trastorno o anormalidad se presenta en el siguiente formato: nombre, descripción, etiología, dificultad en el habla y el lenguaje, y dificultades y problemas asociados. El propósito es entregar una referencia rápida sobre las perturbaciones y síndromes que requieren de una ayuda o asistencia clínica. Mireya Cisneros Estupiñán y Omer Silva Villena, 2008 ____________________________________________________________________________ 11 Con el fin de lograr una mejor comprensión, esta segunda parte se divide en cuatro capítulos: anormalidades físicas congénitas y heredadas, trastornos neurológicos, trastornos en el desarrollo, trastornos psico-sociales y psiquiátricos, y trastornos sensoriales. Sin embargo, esta clasificación no puede ser asumida estrictamente ya que un mismo trastorno, en un momento dado, puede agruparse en uno u otro lugar. Lo importante para nosotros es dar a conocer esta información de una manera fácil de acceder. Al final incluimos, como tercera parte, un glosario con términos relevantes de la Neurosicología del lenguaje, si bien en esta obra no fueron utilizados varios de los términos presentes en el glosario, los hemos incluido porque creemos que pueden ser útiles en cualquier momento para la persona interesada en el tema. Finalmente esta obra es fruto de la fusión de preocupaciones, búsquedas, hallazgos, inquietudes, etc. de los autores a través de su experiencia docente, por varios años, en asignaturas como Psicolingüística, Neurosicología del lenguaje y Lingüística Cognitiva, pero también está el interés personal por consultar e investigar en este apasionante campo científico y “demasiado humano”, cuya feliz coincidencia permitió que unamos esfuerzos desde dos países distintos: Omer Silva Villena desde Chile y Mireya Cisneros Estupiñán desde Colombia. Esperamos, entonces, de parte del lector no sólo su aprobación sino quizá en mayor medida los aportes de su mirada objetiva para enriquecer esta obra que consideramos aún en construcción. Los autores APROXIMACIÓN A LA NEUROPSICOLOGÍA Y TRASTORNOS DEL LENGUAJE ____________________________________________________________________________12 Mireya Cisneros Estupiñán y Omer Silva Villena, 2008 ____________________________________________________________________________ 13 Primera parte APROXIMACIÓN A LA NEUROPSICOLOGÍA Y TRASTORNOS DEL LENGUAJE ____________________________________________________________________________ 14 Mireya Cisneros Estupiñán y Omer Silva Villena, 2008 ____________________________________________________________________________ 15 FUNDAMENTOS TEÓRICOS DE LA NEUROPSICOLOGÍA DEL LENGUAJE 1.1 La Neuropsicología del lenguaje: un campo interdisciplinario Seguramente el término “neuropsicología” sea difícil de incluir en el ámbito de los modelos explicativos del lenguaje, particularmente en la “psicolingüística”. A menudo lo asociamos al mundo de la medicina particularmente con la “neurología del lenguaje”. Si uno de lo campos de reciente desarrollo es el estudio también de los procesos que ocurren en la desintegración del lenguaje en alguna etapa del desarrollo humano, está claro que para conocer qué es lo que se desintegra o se perturba, tenemos que conocer, además, cómo el correlato neurológico se comporta en las distintas disfunciones dentro del amplio espectro de los desempeños o actuaciones lingüísticas, desde la adquisición misma del sistema lingüístico, pasando por los procesos escolares, hasta los años dorados de nuestra existencia. APROXIMACIÓN A LA NEUROPSICOLOGÍA Y TRASTORNOS DEL LENGUAJE ____________________________________________________________________________ 16 Debido a la complejidad que reviste el intento de explicar los procesos neurológicos, lingüísticos y psicológicos que se desencadenan en la comunicación humana, es necesario hacer dicha explicación mediante la interdisciplinariedad entre la lingüística, la neurolingüística, la neurobiología, la psicología y la lingüística computacional, entre otras, para aprovechar las diversas técnicas experimentales, así como las perspectivas teóricas aun siendo notablemente diferentes2. La Psicolingüística, por ejemplo, está estrechamente relacionada con la neurolingüística, y pretende explicar los mecanismos cognitivos del lenguaje mediante las técnicas tradicionales de la psicología experimental, incluyendo análisis 2 En uno de los halls del Instituto Max Planck para la Psicolingüística, Nijmegen, Holanda, existe una galería de científicos donde se destacan sus pensamientos interdisciplinarios en relación con el estudio del lenguaje, por ejemplo: R. Jakobson: La lingüística se ha convertido en un puente entre las ciencias naturales y las ciencias humanas. La lengua cabalga entre la naturaleza y la cultura. 1968. K. Bühler: Si la demanda es frecuente por una asistencia científica mutua entre la psicología y la lingüística con el fin de que sea fructífera, entonces los expertos de ambos lados tienen que tener el coraje para criticarse mutuamente también sus enfoques conceptuales. Nadie puede escapar a la ley de lo limitado que es la capacidad mental humana. 1934. C. & W. Stern: Y aún el estudio del lenguaje infantil puede ser más que el análisis de ejemplos individuales del desarrollo lingüístico, pues es posible definir las leyes de formación que son operativas en toda lengua. 1907. E. Sapir: La lingüística no tiene el empuje ni el poder instrumental de la matemática, tampoco tiene el atractivo estético de la música. Pero en el caparazón de una apariencia técnica yace el mismo espíritu clásico, la misma libertad moderada que anima a la matemática y la música en su forma más pura. 1924. W. Wundt: De esta manera, dadas sus características objetivas y subjetivas podemos definir una oración como la expresión verbal de la organización arbitraria de un concepto completo con respecto a las interrelaciones lógicas de sus componentes. 1900. P. Broca: La afemia, es decir, la pérdida del habla es –por sobre cualquier otro trastorno intelectual y por sobre toda forma de parálisis – consecuencia de una lesión a uno de los lóbulos anteriores del cerebro. 1861. (Traducido de: Instituto Max Planck para la Psicolingüística, 2005, 189 pp.) Mireya Cisneros Estupiñán y Omer Silva Villena, 2008 ____________________________________________________________________________ 17 de indicadores tales como el "tiempo de reacción", "movimiento ocular",...; es decir, la psicolingüística, estudia los factores psicológicos y neurológicos que capacitan a los humanos para la adquisición, uso y comprensión del lenguaje. por lo tanto, analiza los procesos relacionados con la comunicación humana, mediante el uso de la lengua de manera oral, escrita, de señas, etc. Los procesos psicolingüísticos más estudiados pueden dividirse en dos categorías, unos llamados de codificación (producción del lenguaje), es decir, los procesos que hacen posible que seamos capaces de formar oraciones gramaticalmente correctas partiendo del vocabulario y de las estructuras gramaticales; otros llamados de descodificación (o comprensión del lenguaje), es decir las estructuras psicológicas que nos capacitan para entender expresiones, palabras, oraciones, textos, etc. Otras áreas de la psicolingüística se centran en temas tales como el origen del lenguaje en el ser humano (natura vs. cultura). Por poner un ejemplo, en psicolingüística se trata el estudio de preguntas tales como el modo en que la gente aprende una segunda lengua, así como los procesos de adquisición lingüística en la infancia. Según Noam Chomsky, máximo exponente de la escuela generativista, los humanos tienen innata una “gramática universal” (concepto abstracto que abarca todas las lenguas humanas). Los funcionalistas, que se oponen a esta tesis, afirman que el lenguaje tan solo se aprende mediante el contacto social. Sin embargo, está probado científicamente que todo ser humano que no padezca ninguna enfermedad que se lo impida, tiene la capacidad innata de aprender lenguas, siempre y cuando esté expuesto a ellas durante un período de tiempo suficiente. Este período de tiempo se extiende considerablemente después de la pubertad. Por lo cual, un niño puede aprender rápidamente cualquier lengua, mientras que un adulto puede necesitar años para APROXIMACIÓN A LA NEUROPSICOLOGÍA Y TRASTORNOS DEL LENGUAJE ____________________________________________________________________________ 18 aprender una segunda o tercera lengua. También parece probado que cuantas más lenguas se sabe, resulta más sencillo aprender otra. La Neurolingüística, estudia los mecanismos del cerebro humano que posibilitan la comprensión, producción y conocimiento abstracto del lenguaje, ya sea hablado, escrito o con signos. Históricamente, el término neurolingüística se ha asociado a menudo con la afasiología, el estudio de las carencias lingüísticas causadas por formas específicas de daño cerebral. Aunque la afasiología es la base histórica de la neurolingüística, durante los últimos años este campo se ha desarrollado considerablemente, gracias a las nuevas tecnologías se han ido incorporando a la disciplina. La Neurología cognitiva, por su parte, ha aporta las modernas técnicas de imagen cerebral que facilitan unmayor entendimiento de la organización anatómica de las funciones del lenguaje. Tales técnicas incluyen PET (Tomografía emisión de positrones) y fMRI, que aportan imágenes de alta resolución espacial del uso de la energía en varias regiones del cerebro durante la realización de tareas de procesamiento del lenguaje. Sin embargo, estas técnicas no posibilitan la alta resolución temporal de tareas cerebrales tales como la comprensión o producción de oraciones. Al ser la resolución temporal de extrema importancia en estas cuestiones, los estudiosos también emplean las técnicas electrofisiológicas EEG (Electroencefalografía) y EMG (Electromiografía). Ellas proveen una resolución al nivel de los milisegundos, aunque la naturaleza del mecanismo cerebral que genera las señales eléctricas en el cuero cabelludo todavía no es conocido, dificultando su interpretación. Como resultado, EEG y MEG se usan principalmente para probar teorías cognitivo/computacionales de la arquitectura del lenguaje, sin tener en cuenta la precisa Mireya Cisneros Estupiñán y Omer Silva Villena, 2008 ____________________________________________________________________________ 19 implementación neurobiológica. Por ejemplo, alguien podría sospechar que de tres categorías distintas de palabras con las que puede terminar una oración, en realidad, dos se representan mediante el mismo mecanismo, pero la tercera lo hace de manera distinta. Advirtiendo que estas dos categorías muestran una respuesta electrofisiológica idéntica que difiere de la tercera apoyaría tal hipótesis. El modelo computacional puede demostrar la inconsistencia de las hipótesis específicas a cerca de la organización neuronal del lenguaje, mientras promueve nuevas predicciones para futuros estudios empíricos. Actualmente, diseñadores (modelers) computacionales colaboran más activamente con diseñadores (imagers) cerebrales coordinados también con psicólogos en programas interdisciplinares de estudio. Estos programas han producido nuevas y significativas aproximaciones en el estudio de la naturaleza del lenguaje, así como en disfunciones en el lenguaje que afectan a millones de personas, tales como el tartamudeo y la dislexia. En este libro entenderemos por Neuropsicología del lenguaje el estudio de la relación entre las funciones cerebrales y el comportamiento lingüístico como usuarios de una lengua. Así la Neuropsicología del lenguaje, sin duda, constituye un campo interesante, con mucho poder explicativo, dentro de la perspectiva de las teorías explicativas del lenguaje. En realidad, en este libro no nos es posible agotar toda la información disponible sobre Neuropsicología del lenguaje dado que éste es un campo con un flujo informativo muy importante y abundante principalmente en los años post “década del cerebro”. Dentro de todo este terreno de información neurocientífica podemos rescatar la idea de que el cerebro –según lo plantea Sydney Lamb (1999: 11:12)– es el APROXIMACIÓN A LA NEUROPSICOLOGÍA Y TRASTORNOS DEL LENGUAJE ____________________________________________________________________________ 20 órgano del conocimiento y organizador de nuestras habilidades; es nuestro medio que nos permite reconocer el rostro de una persona en una multitud; hablar sobre cualquier tema que imaginamos o experimentamos; es el medio para formar nuestros pensamientos y desarrollar ideas; es el medio que nos permite comprender cualquier discurso (oral o escrito) en una conversación o lectura rápida. 1.2 Primeras observaciones de la relación lenguaje-cerebro3 Las relaciones entre el cerebro y la conducta humana son estudiadas por la Neurosicología. Dichas relaciones han sido objeto de observación y de reflexión desde hace muchos siglos. Así, desde la época de los sumerios y los babilonios, alrededor del siglo XVIII A. C. ya se buscaba el origen biológico del intelecto el cual, según ellos, se localizaba en el hígado. Posteriormente, alrededor del siglo XII, los hebreos consideraban que el corazón era el lugar que albergaba el espíritu. Pero mucho antes, la medicina egipcia ya tenía conocimiento de la relación lenguaje y cerebro. En un rollo de papiro adquirido por el ciudadano estadounidense Edwin Smith, en 1862, hay evidencias de que contiene las primeras alusiones a las consecuencias de una lesión cerebral. Algunos fragmentos de este rollo han sido fechados hacia el año 3.000 A.C. en el papiro se presentan 48 casos. El caso 22 señala que la pérdida de habilidades lingüísticas fue causada probablemente por un traumatismo craneal. Muchos lo consideran como la primera referencia a la afasia (pérdida de habilidades lingüísticas debida 3 Información tomada de: Berko y Bernstein (2000: 55-57) y Fajardo y Moya (1999: 13-15) Mireya Cisneros Estupiñán y Omer Silva Villena, 2008 ____________________________________________________________________________ 21 al daño cerebral). Hasta el momento actual, el traumatismo (lesión cerebral provocada por una fuerza externa) continúa aportándonos comprensión acerca del funcionamiento del cerebro. La escuela hipocrática (460-370 A.C.) describió la pérdida de la capacidad de hablar como el resultado de una lesión en el cerebro. Así, señaló correctamente, que el daño cerebral conllevaba a menudo paresias contralaterales (semiparálisis del lado contrario a la lesión). También advirtió que los trastornos del lenguaje iban acompañados frecuentemente de lesiones en el lado izquierdo del cerebro, así como de paresias en el lado derecho. En cualquier caso, nunca relacionaron estas dos observaciones decisivas. Galeno, en el siglo II d C., asocia la imaginación con el cerebro anterior y la sensación con el cerebro posterior; también demuestra la importancia del cerebro en la dirección del cuerpo y de la actividad mental. Herófilo y Galeno desarrollaron la teoría de los ventrículos o de las celdas para explicar el funcionamiento cerebral, la cual localizaba la actividad cerebral en sus cavidades, los ventrículos, donde se produce el líquido cefaloraquídeo. Fue Leonardo da Vinci (¿) (1442-1519) quien rechazó la teoría griega de que los ventrículos desempeñaban un papel principal en el funcionamiento cerebral. Leonardo demostró esto mediante la disección de animales cuyos tractos nerviosos procedentes de la retina de los ojos (los nervios ópticos) no terminan cerca de los ventrículos. Alberto Magno, conocido como San Alberto el Grande, destacado filósofo del siglo XIII, esbozó los primeros trazos que localizan las funciones mentales a nivel cerebral, al APROXIMACIÓN A LA NEUROPSICOLOGÍA Y TRASTORNOS DEL LENGUAJE ____________________________________________________________________________ 22 considerar que el sentido común, la imaginación y la memoria se encontraban en los lóbulos frontales, el cerebro medio y el cerebelo, respectivamente. En el siglo XVI, un importante estudioso de la medicina llamado Johann Schenk von Grafenberg (1530-1598) fue, posiblemente el primero en señalar que los trastornos del lenguaje provocados por el daño cerebral (afasia) no se debían a la paralización de la lengua, y, de este modo, distinguió entre la afasia y el trastorno lingüístico neuromotor denominado actualmente disartría, en el que se encuentra afectada la habilidad para articular sonidos del lenguaje. Aproximadamente en la misma época, G. Mercuriale (1588) descubrió por primera vez lo que conocemos como “alexia pura” o “alexia sin agrafía”.Se mostró asombrado de que su paciente “...podía escribir pero no podía leer lo que había escrito”. En un tiempo en el que los académicos hablaban el latín tan bien como su propio idioma, se documentaron los primeros casos de afasia bilingüe (afasia que afecta el uso de dos idiomas) En 1819, el neuroanatomista Francis Joseph Gall (1758?-1828), planteó la idea de que el lenguaje pudiera estar localizado en un área específica del cerebro, en concreto en los lóbulos frontales. Este neuroanatomista, fue también el primero en señalar la diferencia entre la sustancia gris y la blanca en el cerebro, fue además, el fundador de la craneoscopia (más conocida en la actualidad como frenología). Gall creía que aquellos especialmente dotados para la memorización de material verbal podían reconocerse por sus prominentes ojos, incluso saltones4. 4 Véase ampliación en el apartado 1.4.1.2. Mireya Cisneros Estupiñán y Omer Silva Villena, 2008 ____________________________________________________________________________ 23 En 1825, Bouillard estudió los traumatismos cerebrales y su relación con determinadas funciones, e inaugura, en cierto modo, la anatomopatología del lenguaje, que da origen a la neuropsicología. Dax, en 1836 y Broca en 1861 descubrieron las relaciones entre el lóbulo frontal izquierdo y la pérdida de la palabra, confirmándose de esta manera la hipótesis de la localización de funciones a nivel de la corteza. Broca concluyó que los hemisferios son asimétricos en cuanto a sus funciones, que el hemisferio izquierdo es el responsable del habla en la mayoría de los seres humanos y que ciertas funciones específicas podrían estar asignadas a zonas concretas del cerebro. Wernicke, en 1874, descubrió que las lesiones a nivel posterior daban lugar a dificultades en la comprensión del lenguaje. Sin embargo, este investigador consideraba que las funciones y actividades complejas estaban determinadas por diferentes conexiones cerebrales. Señaló que la destrucción o alteración del centro auditivo verbal determinaba la afasia de recepción y que el déficit de esta zona, al suprimir el control auditivo del sujeto sobre su propio lenguaje, lo llevaba a la incoherencia de expresión. APROXIMACIÓN A LA NEUROPSICOLOGÍA Y TRASTORNOS DEL LENGUAJE ____________________________________________________________________________ 24 1.3 Visión histórica de la Neuropsicología El término Neuropsicología es de origen reciente en la historia. Por primera vez lo vemos citado en la literatura pertinente en 1949 con William Osler y D. O. Hebb5 en los estudios sobre organización de la conducta pero sin mayor relevancia con el lenguaje, aunque no se definió entonces su campo, los esfuerzos científicos representaron una combinación de intereses comunes por parte de la neurología para estudiar y comprender el funcionamiento cerebral en relación a los procesos verbales. En 1957 el término se hizo conocido como un sub-campo de las neurociencias cuando Heinrich Kluwer sugirió que sus estudios sobre mecanismos conductuales de monos eran de interés para neuropsicólogos. Solamente en 1960 el término “neuropsicología” aparece en el título de una colección de trabajos realizados por K.S. Lashley, y que aún se conocen como la “Neuropsicología de Lashley”, cuyo foco central ha sido el desarrollo de una ciencia de la conducta humana basada en las funciones del cerebro humano. Sin duda que tratándose del lenguaje humano no resulta tan complicado explicar el campo neuropsicológico como una disciplina preocupada por el estudio de la conducta lingüística y su representación en las funciones cerebrales. En este sentido ha sido la figura de Eric Lenneberg la que sobresale asociada a menudo a los llamados fundamentos biológicos del lenguaje. Su obra constituye un esfuerzo por descubrir los mecanismos físicos y conductuales a través de los cuales el cerebro 5 William Osler fue un médico internista de la Universidad de Johns Hopkins. Donald O. Hebb, publicó, en 1949, el libro The organization of behavior: A neuropsychological Theory. Mireya Cisneros Estupiñán y Omer Silva Villena, 2008 ____________________________________________________________________________ 25 programa los eventos lingüísticos tanto en la producción como en la comprensión de los mismos; de esta manera, se incluyen tópicos como el órgano del lenguaje o los fundamentos biológicos de la capacidad para el lenguaje, las afasias y las patología del habla /lenguaje, el desarrollo del sistema auditivo, los problemas de conciencia, dominancia cerebral en niños y adultos. En una sola palabra los fundamentos o bases de los trastornos de la comunicación humana. Noam Chomsky (1995), por su parte, planteó que el estudio de los fundamentos biológicos de las capacidades humanas para el lenguaje es ya una de las fronteras más interesantes de la ciencia en los años venideros, particularmente de la neurociencias al plantear que los hechos mentales, la mente, son propiedades emergentes del cerebro; esto ha dado origen a lo que hoy conocemos como “visión internalista del lenguaje” lo que ha trasladado el enfoque de estudio al dominio de la psicología y en última instancia al dominio de la biología sosteniendo que el lenguaje es un objeto biológico. Gran parte del trabajo de Chosmky en los últimos cuarenta años, antes de dedicarse a su faceta de analista político internacional, ha estado dedicado a explicar los detalles técnicos de lo que se atribuye al así llamado “estado inicial” de la facultad del lenguaje. Los avances en esta línea y las disciplinas afines o relacionadas con la ciencia del lenguaje han llevado a sostener con mayor propiedad que es posible aducir evidencias a partir de las neurociencia y mostrar cómo ocurre esto y, de esta manera, unificar esta parte de la lingüística con otras ciencias humanas para dar cuenta también de otros aspectos de la cognición humana (memoria, atención, percepción, etc.). APROXIMACIÓN A LA NEUROPSICOLOGÍA Y TRASTORNOS DEL LENGUAJE ____________________________________________________________________________ 26 1.4 Enfoques de la Neuropsicología del lenguaje En la actualidad, hay principalmente dos grandes focos de atención en los que se centran los estudios en Neuropsicología del lenguaje, a saber: La Hipótesis del Cerebro que plantea que el cerebro es la fuente de toda forma de conducta, y la Hipótesis de la Neurona, que considera que la unidad básica de la estructura cerebral es la neurona. Según esta hipótesis, la función de la neuronas en sus redes de conexión o sinapsis determinan las diversas formas de conducta, entre otras las verbales que se relacionan con los procesos de producción y comprensión de los mensajes verbales. Esta estructura estaría compuesta de unos 20 billones de neuronas que es lo comprende toda la estructura básica del correlato neurológico o cerebro. Sea cual fuere lo más ajustado a la verdad, la hipótesis que sigamos permite entregar una especie de aproximación de definición o explicación de las funciones cerebrales dependiendo de quien responda la pregunta que tanto ha inquietado a la humanidad: ¿qué es el cerebro? Un anatomista diría que es un conjunto de células especializadas distribuidas de un modo complejo pero con características comunes. Un fisiólogo diría que es un mecanismo electroquímico que interactúa con el ambiente y consí mismo de un modo particular. Un químico diría que se trata de un sistema bioquímico increíble especializado en el procesamiento de la información. Es decir desde cada campo de estudio hay explicaciones particulares. Mireya Cisneros Estupiñán y Omer Silva Villena, 2008 ____________________________________________________________________________ 27 1.4.1 La Hipótesis del cerebro Para Rodolfo Llinás (2002:205), el cerebro sería una maquina de aprender la cual desde su origen en blanco adquiere y acumula experiencia a la manera de archivos de memoria unos por encima de otros; reconoce también la propiedad de sistema nervioso de modificarse a sí mismo con base en la experiencia; la actividad neuronal es la raíz neurobiológica de la cognición y el estado interno que denominamos “mente” es orientado por los sentidos también lo es por las “oscilaciones” dentro del cerebro, por lo tanto el lenguaje es una extensión lógica de las propiedades intrínsecas de la abstracción del sistema nervioso central o simplemente – como dice Llinás – del “pensamiento abstracto”. Sobre lo dicho en el párrafo precedente es posible entender mejor otras ideas de Chosmky, que en relación a la facultad del lenguaje sostiene que ésta participa en forma crucial en cada aspecto de la vida humana, del pensamiento y de la interacción, es responsable del hecho de que sólo los seres humanos en el mundo biológico tengamos historia, desarrollo cultural con una diversidad rica y compleja. Ocurre que gran parte del pasado científico, el ser humano ha divagado en la oscuridad conceptos que le ayuden a describir el funcionamiento cerebral. Profundizando un poco más en este tipo de información, podemos apreciar que desde los tiempos remotos el ser humano creía que su conducta era controlada ya sea por un alma, un espíritu, o un sistema racional, o – sin precisar – por alguna parte de su cuerpo. Son bastantes los registros históricos en muchas culturas diferentes. Por ejemplo podemos citar a Alcmaeon de Croton (500 a.c.) y Empedocle (430 a.c.), el primero ubicó los procesos mentales en el cerebro suscribiendo APROXIMACIÓN A LA NEUROPSICOLOGÍA Y TRASTORNOS DEL LENGUAJE ____________________________________________________________________________ 28 así por primera vez la “hipótesis del cerebro”, al menos reconocemos las ideas o fundamentos elementales. El segundo ubicó los procesos mentales en el corazón, lo que se conoce en la literatura relevante como la “hipótesis cardiaca”. Pues bien, los méritos relativos de estos dos enfoques se debatieron por alrededor de 2000 años. Platón, entre los filósofos griegos (427?-347 a.c.) desarrolló el concepto de un alma tripartita ubicando su parte racional en el cerebro pues esta era la parte “más alta y cercana al cielo”. Aristóteles (384-322 a.c.), al parecer, poseía un buen conocimiento sobre la estructura del cerebro y se dio cuenta que de todos los animales el ser humano es el que tiene el cerebro más grande en relación al tamaño del cuerpo. Sin embrago postuló que como el corazón es cálido sería la fuente de los procesos mentales; el cerebro por ser frío e inerte serviría como una especie de radiador para enfriar la sangre. Médicos griegos y romanos de la época, como Hipócrates y Galeno, influyen con sus experiencias describiendo algunos aspectos de la anatomía cerebral argumentando a favor de la “hipótesis cerebral”. Antes de llegar a ser un médico de primer orden en Roma, Galeno pasó –cuenta la historia de la neurología- por lo menos cinco años como cirujano de gladiadores y estaba muy conciente de las consecuencias conductuales del “daño cerebral”, como por ejemplo señaló que los nervios de los órganos de los sentidos van al cerebro y no al corazón refutando a Aristóteles, realizó experimentos para comparar los efectos de la presión en el corazón y en el cerebro; observó que la presión en el cerebro causa cesación de movimientos e incluso la muerte, mientras que la presión en el corazón causa dolor pero no disminuye ni limita la conducta voluntaria. Mireya Cisneros Estupiñán y Omer Silva Villena, 2008 ____________________________________________________________________________ 29 La hipótesis cardiaca dejo sus marcas en nuestro lenguaje en cuanto a que cualquier cosa que tenga que ver con emociones en el lenguaje cotidiano se refieran al corazón, cuantas veces hemos escuchado que una persona despechada por un amor no correspondido se dice que tiene el “corazón partido”, o cuando se simboliza el amor con una flecha que atraviesa el corazón, o frente a una persona entusiasta por algo decimos que tiene el corazón bien puesto, o frente a una persona enojada decimos que tiene la sangre hirviendo. Bueno, en términos simples podemos decir que todas estas expresiones de nuestra habla cotidiana constituyen un registro de los primeros estudios o preocupaciones por explicar y entender los fenómenos neuropsicológicos de nuestra conducta. 1.4.1.1 Descartes y la relación mente-cuerpo Saber que el cerebro controla la conducta no es suficiente, debemos también conocer cómo lo hace. El pensamiento moderno relacionado con la mente y el cuerpo comenzó también con Rene Decartes (1596-1650) quien reemplazó el concepto platónico del alma tripartita con la idea de una “mente unitaria” que son los procesos de razonamiento o alma racional. Siendo no material y sin extensión espacial, la mente es diferente al cuerpo. Propuso que el cuerpo es como una máquina, es material por tanto posee extensión espacial y responde reflexivamente a cambios sensoriales por las acciones del cerebro. Los animales – sostenía Decartes - tienen sólo cuerpos sin mentes racionales, su conducta se puede explicar mecánicamente como una serie de acciones reflejas; propuso además que la conducta humana requiere la función no sólo de la mente sino también del cuerpo. APROXIMACIÓN A LA NEUROPSICOLOGÍA Y TRASTORNOS DEL LENGUAJE ____________________________________________________________________________ 30 Lo dicho por Descartes, originó el problema “mente-cuerpo” ¿cómo una mente no material puede producir movimientos en un cuerpo material? Ambos interactúan pero no se puede explicar la forma o cómo lo hacen; otra respuesta que se entrega es que el cuerpo puede afectar la mente, pero la mente no puede afectar el cuerpo. Esta posición o enfoque dualista permiten teorizar sobre la conducta sin considerar la mente; el dualismo se caracteriza por sostener que mente y cuerpo son entidades o realidades separadas. Por otro lado tenemos también la posición “monista” (monismo, teoría filosófica según la cual todos los seres y fenómenos del Universo derivan de una idea o substancia única- el materialismo evolucionista) quienes evitan el problema mente cuerpo y postulan que son la misma cosa; ambos pueden ser materiales o no-materiales; para la neuropsicología es confusa. Para Kolb y Whishaw (1996: 6-7) existen dos consecuencias lógicas de la hipótesis de Decartes, primero ya que la mente es indivisible, las teoría que la función cerebral no podría ser correcta; segundo, ya que la mente existe aparte del cuerpo las funciones de la mente requieren consideración especial. De esta manera una completa comprensión del “cuerpo” y cómo funciona no puede dar cuenta de cómo funciona la conducta humana. Para la neuropsicología moderna la polaridad mente- cuerpo pertenece a su ámbito de estudio, sostienen que la mente no puede estudiarse por técnicas convencionales; algunosescépticos se refieren a la mente como el “fantasma del cerebro” o el “fantasma de la máquina”, mientras en psicología se le denomina “el hombrecito verde de la cabeza”. Estas metáforas indican que la “mente” es simplemente un término para referirse al cerebro mismo en conjunto con sus actividades y no una unidad separada al igual que una “ciudad” es el Mireya Cisneros Estupiñán y Omer Silva Villena, 2008 ____________________________________________________________________________ 31 conjunto de sus edificios, construcciones y los habitantes que residen en ella. De todos modos, pareciera que la ideas Cartesianas de alguna forma han influido en los estudios de neuropsicológicos sobre todo cuando se plantea la idea de que la “mente” reside en el llamado “cuerpo pineal” o “glándula pineal” - una pequeña estructura ubicada en el tallo cerebral, es la única estructura del sistema nervioso que no contiene mitades simétricas bilaterales como lo es el cerebro y el cerebelo; cuando se daña no se observan cambios conductuales, se sabe que este cuerpo está comprometido con el control de los ritmos estacionales. En la literatura oriental se cita a menudo que es el “asiento del alma”, tal como lo formulara Decartes; sería el “tercer ojo atrofiado”, la “ventana del alma”, el “ojo de diamante” o de la “polividencia” la que nos daría la “percepción del ultra”; la ciencia gnóstica dice que es el átomo del Espíritu Santo, el loto de los mil pétalos o la corona de los santos. 1.4.1.2 Gall, Broca y Wernicke: la localización del lenguaje Francis Joseph Gall6 (1758–1828), es el fundador de la Frenología en 1839, aunque con el nombre de Craneología. Esta teoría fue popularizada en los EUA por Orson y Lorenzo 6 Anatomista austriaco y fundador de la frenología. Se dedicó al estudio del sistema nervioso, especialmente del cerebro. Con la colaboración de su alumno favorito, John Carpar Spurzheim (1778-1832) incorporó sus investigaciones en cuatro volúmenes y un atlas que apareció de 1810 a 1819. Gall demostró que la materia gris del cerebro consiste en fibras de nervios, y estableció la doctrina de la localización en partes del cerebro de varios procesos mentales. (Véase otros datos en el apartado 1.2.) APROXIMACIÓN A LA NEUROPSICOLOGÍA Y TRASTORNOS DEL LENGUAJE ____________________________________________________________________________ 32 Fowler con la publicación de El Almanaque Frenológico. Entre sus aportes están: Las causas de la criminalidad están en la forma del cráneo. (Gall visitó las cárceles donde evidentemente los condenados a muerte tenían deformaciones craneanas). En un mapa cerebral estableció 38 zonas. Según él, la causa de la criminalidad está en la zona 7. Estableció tipos y subtipos de cráneos. Consideró que el subdesarrollo intelectual es causa de delito. (La moderna neurología y la antropología han refutado este planteamiento). Mireya Cisneros Estupiñán y Omer Silva Villena, 2008 ____________________________________________________________________________ 33 La idea de Francis Joseph Gall, en cuanto a que la función del lenguaje se ubica en el lóbulo frontal, dio el ímpetu para que el estudio de las funciones cerebrales tomara un rumbo nuevo. En 1825 leyó un trabajo ante la Real Academia de Medicina de Francia y sostuvo allí que esta función se ubica en el neo-cortex y específicamente que el habla se ubica en los lóbulos frontales. Los planteamientos de Jean Baptiste Bouillaud (1796-1881) confirmaron lo planteado por Gall. También dedujo que como las actividades de escritura, el dibujo, y la pintura se realizan con la mano derecha, entonces es el hemisferio izquierdo el que controla estas acciones. Posteriormente Marc Dax en 1836, sobre la base de casos clínicos, demostró que los “trastornos del habla” se asocian al hemisferio izquierdo. Paul Pierre Broca (1824-1880)7, es una piedra angular en la historia de la medicina y las neurociencias. Descubrió el centro del habla, ahora conocido como el área de Broca, o tercera circunvolución del lóbulo frontal. Llegó a este descubrimiento estudiando los cerebros de pacientes afásicos (personas incapaces de hablar). Después de asistir a una reunión de la Sociedad Antropológica de París recibió un paciente, Leborge, que había perdido el habla, tenía parálisis del lado derecho de su cuerpo pero en otros aspectos parecía con sus funciones intelectuales normales: el foco de la lesión era el lóbulo frontal. 7 Paul Broca (28 de junio de 1824 - 9 de julio de 1880) fue médico, anatomista y antropólogo francés, fundador de la Sociedad Antropológica de París. Se graduó simultáneamente en literatura, matemáticas y física. Broca estudió medicina y se convirtió en profesor de cirugía patológica en la Universidad de París y en un notable investigador médico en muchas áreas. A la edad de 24 años fue reconocido con premios, medallas y posiciones importantes. Sus trabajos científicos tempranos tuvieron que ver con la histología del cartílago y hueso, también estudió la patología del cáncer, el tratamiento de aneurismas y la mortalidad infantil. Como neuroanatomista, hizo importantes contribuciones al entendimiento del sistema límbico. APROXIMACIÓN A LA NEUROPSICOLOGÍA Y TRASTORNOS DEL LENGUAJE ____________________________________________________________________________ 34 En 1864, tras hacer estudios postmortem a casi una decena de afásicos y observar que todos tenían una lesión en la corteza prefrontal inferior, describió un síndrome conductual llamado “afasia”8 o incapacidad para hablar a pesar de la presencia intacta del aparato fono-articulatorio y con comprensión normal. Correlacionó este síndrome con una parte del cerebro y elaboró el concepto de “dominancia cerebral” del lenguaje en el hemisferio izquierdo. Fue el inicio de la idea de que los hemisferios cerebrales tienen funciones diferentes. La contribución de Broca en el campo de la neuropsicología del lenguaje es considerada como un gran prestigio para la investigación en esta etapa de los estudios cerebrales, principalmente en lo que podríamos llamar “teoría de la localización de la función”, descripciones clínicas de los efectos del daño neurológico así como su neuroanatomía. Por estas razones, la región anterior al habla se conoce como “área de Broca” y el síndrome derivado “afasia de Broca”. En relación con esto tenemos que decir que la descripción de la afasia como 8 La afasia ha sido siempre uno de los problemas centrales de las neurociencias. Representa el origen del análisis de la organización cerebral de los procesos cognoscitivos. La afasia es también un síndrome fundamental para al menos tres tipos de profesionales: el neuropsicólogo, el neurólogo y el terapeuta del lenguaje. La afasia representó durante cerca de un siglo el núcleo de conocimiento central de la neuropsicología. Casi toda la investigación y casi todo lo que se sabía sobre las alteraciones cognoscitivas en caso de patología cerebral se refería a las afasias. Hoy, mucho más problemas, como son la demencia y los trastornos en las funciones ejecutivas, han tendido a convertirse en núcleo central de investigación tanto fundamental como clínica. Sin embargo, la investigación sobre la organización del lenguaje y sus trastornos en caso de patología cerebral, sigue creciendo.Por ejemplo, cuando recientemente se introdujeron las técnicas imagenológicas funcionales, con la Resonancia Magnética Funcional, fue el lenguaje desde su perspectiva normal como patológica el tema inicial y más importante de investigación. Tomado de: Ardila (2006:7). Mireya Cisneros Estupiñán y Omer Silva Villena, 2008 ____________________________________________________________________________ 35 una condición resultante de lesiones al lóbulo frontal izquierdo establece dos puntos o consideraciones importantes: Una conducta como el lenguaje está controlada por un área específica del cerebro. La destrucción o daño en esta área selectivamente destruye o daña también la conducta específica. Estos dos puntos han constituido los pilares más importantes de la corriente así llamada “localizacionista”. Theodore Maynert (1833-1892) fue el primero en distinguir que la corteza en el lóbulo temporal, detrás de área de Broca, es parte de la corteza que recibe proyecciones sensoriales desde el oído y se le llama corteza auditiva, sospechó de una relación entre la audición y el habla describiendo dos casos de afasias con lesiones en estas áreas de proyección auditiva. Carl Wernicke (1848-1904)9, aplicó el modelo asociacionista, con lo que pudo establecer la existencia de ciertas afasias, como la de conducción, desconocidas hasta entonces. Sus trabajos sobre el complejo sintomático de la afasia y la descripción de una alteración de la percepción del lenguaje (denominada afasia de Wernicke o sensorial) fueron capitales para ulteriores investigaciones neurológicas de los trastornos del lenguaje. 9 Neuropsiquiatra alemán. Nació en Tarnowitz y murió en Thüringer Wald. Cursó estudios de medicina y se especializó en neurología y psiquiatría. Estudió medicina en la Universidad de Breslau, frontera con Polonia. Trabajó como ayudante de Heinrich Neumann (1814-1884) en el Allerheiligenhospital. Se doctoró en 1870. Durante la Guerra Franco-germana (1870-1871) estuvo como ayudante del cirujano Fischer. Neumann facilitó a Wernicke una estancia de seis meses en Viena con Meynert para que estudiara anatomía. Se señala en las biografías que Wernicke sentía gran devoción por este médico, uno de los pocos que citaba en sus conferencias y cuyo retrato era el único que colgaba en las paredes del auditorio de la clínica de Wernicke. APROXIMACIÓN A LA NEUROPSICOLOGÍA Y TRASTORNOS DEL LENGUAJE ____________________________________________________________________________ 36 Hizo dos descubrimientos que no respaldan una localización estricta: primero, que existe más de un área de lenguaje; segundo, que el daño a esta área puede producir déficits indistinguibles de otros como resultado de un daño. Sin embargo, fue Wernicke quien descubrió los detalles de la afasia del lóbulo temporal, a la cual, como decíamos, se conoce como “afasia de Wernicke”. Son cuatro características o rasgos que la distinguen de la afasia de Broca: Hay un daño en el primer giro temporal, lo que se conoce como área de Wernicke. no existe hemiplegia o parálisis del lado contralateral. el paciente puede hablar fluidamente pero en forma confusa y con poco sentido (afasia de fluidez). aunque el paciente pueda oír no puede responder o repetir lo que se le dice. Wernicke entregó un modelo sobre cómo está organizado el hemisferio izquierdo; involucró programación secuencial de la actividad con el área de Broca; planteó que las imágenes acústicas de los objetos se almacenan en el área de Wernicke desde donde son enviadas al área de Broca vía fascículo arqueado (un paquete o conjunto de fibras nerviosas que conectan ambas áreas), donde se retienen los movimientos del habla, si se daña el lóbulo temporal, los movimientos del habla aun no son mediados por el área de Broca, pero el habla no tiene sentido pues no hay un monitoreo de lo que se dice. La afasia de Broca no está acompañada de una pérdida de la comprensión porque el daño en el área de Broca produce pérdida del habla sin pérdidas de las imágenes acústicas. También postuló que si las fibras que conectan las dos áreas del lenguaje se dañan (desconexión) pero sin dañar ambas áreas se Mireya Cisneros Estupiñán y Omer Silva Villena, 2008 ____________________________________________________________________________ 37 puede producir un déficit del habla lo que Wernicke denominó “afasia de conducción”, vale decir, se retienen los movimientos del habla y sonidos del habla así como la comprensión, pero el habla está impedida o limitada pues la persona no es capaz de juzgar o evaluar el sentido de las palabras que escucha. La importancia de estas ideas en el marco de la neuropsicología es que entregaron un método de relacionar la anatomía cerebral y la conducta humana; ello ha hecho posible predecir otros síndromes cerebrales. Dejerine10, en 1892, describió un caso de “alexia” o la incapacidad para la lectura o la desconexión del área visual en el área de Wernicke. Liepman (1863-1925), alumno de Wernicke, mostró que la “apraxia” (incapacidad de realizar movimientos voluntarios especialmente los relacionados con el uso apropiado de un objeto en la ausencia de una parálisis) era la consecuencia de la desconexión de las áreas motoras de las áreas sensoriales; esta es una idea importante pues predice que el déficit por desconexión puede ser idéntico al déficit que sigue a un daño de esta área. El modelo de habla de Wernicke ha sido re-activado a partir de la década de los 60 por Norman Geschwind y se le conoce como el modelo de Wernicke –Geschwind. 10 Joseph Jules Dejerine (1849-1917), de origen ginebrino, pero gran parte de su vida la desarrolló en Francia por lo que a menudo se le ubica como neurólogo francés. Su obra más importante es Semiología de las Enfermedades del Sistema Nervioso (1914, Paris, Masson & Cie) y Anatomía de los Nervios Centrales (1901, Paris, Rueff). En toda su obra se destacan como temas de estudio la afasia, la encefalitis, la poliomelitis, y las neuritis. La idea central de toda su obra radica en las perturbaciones del lenguaje caracterizadas por la pérdida de la memoria por medio de la cual el ser humano es capaz de intercambiar ideas con sus semejantes. Así por ejemplo el afásico, sin ser demente, es incapaz de expresarse por medio de la palabra o de la escritura o de comprender la palabra oral o escrita. APROXIMACIÓN A LA NEUROPSICOLOGÍA Y TRASTORNOS DEL LENGUAJE ____________________________________________________________________________ 38 A continuación veamos la siguiente imagen que nos muestra las distintas áreas del cerebro11: 11 Tomada de: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/107 4.htm Consultado en abril de 2005. Mireya Cisneros Estupiñán y Omer Silva Villena, 2008 ____________________________________________________________________________ 39 1.4.1.3 Henry Head: el antilocalizacionismo A este período de la historia de la Neuropsicología del lenguaje Henry Head12 la denominó la etapa de los “fabricantes de diagramas”, en realidad fue un término derogatorio para referirse a la sobre-simplificación que sigue a un daño neurológico así como también a los síntomas. Las críticasde Head estuvieron dirigidas a la proliferación de mapas y diagramas que mostraban la supuesta ubicación o localización de todos los tipos de función. Su idea era que existen muchas formas de habla así como muchas formas de acciones ya sea para caminar o comer controladas por partes diferentes del cerebro. La decortización o remoción de una zona específica del cerebro no elimina completamente la función aunque parece reducirla en alguna medida. Esta premisa se basa en los experimentos que Goltz realizara en animales donde probó que la estimulación de un área, motora por ejemplo, al removerla debería abolirse el movimiento, pero ello no ocurría. Esta demostración formó parte de los argumentos básicos para plantear una posición anti-localizacionista y que incluso parecía cuestionar el rol de la corteza en la conducta. 12 Henry Head (1861-1940), neurólogo británico conocido por sus investigaciones pioneras en el campo del sistema somato-sensorial y redes nerviosas sensoriales; esto significa que mediante el corte de una determinada red se puede describir la manera cómo se recupera la sensación en un determinado lapso. Con ello se pudo dar cuenta del proceso que ocurre en la transmisión de las sensaciones vía redes nerviosas. Sobre esta base, realizó trabajos relacionados con la distribución de los dolores en enfermedades viscerales así como los trastornos de las sensaciones en las lesiones cerebrales. Se le conoce por sus obras Studies in Neurology (Estudios en Neurología), 2 volúmenes, publicada en 1919, y Aplasia and Kindred Disorders of Speech (La Afasia y su Relación con los Trastornos del Habla) en 1926. APROXIMACIÓN A LA NEUROPSICOLOGÍA Y TRASTORNOS DEL LENGUAJE ____________________________________________________________________________ 40 1.4.1.4 John Hughlings-Jackson: la organización jerárquica Esta diferencia la encontramos posteriormente salvada con la llamada “organización jerárquica” del neurólogo inglés John Hughlings-Jackson (1835-1911)13. Aquí se plantea la idea de un sistema nervioso organizado en un número de capas o niveles y en una jerarquía funcional; cada nivel hacia la superioridad de la función debería controlar aspectos más complejos de la conducta. Estos niveles son tres. La espina dorsal, el tallo cerebral, y la corteza frontal. La idea la adoptó del filósofo Herbert Spencer en cuanto a que el cerebro evoluciona en una serie de pasos cada uno de los cuales permite al organismo desarrollar la capacidad para comprometerse en nuevas y más complejas conductas. Pues bien, Hughlings-Jackson aplicó sus conceptos de organización jerárquica a muchas otras áreas de la conducta incluyendo al lenguaje y la afasia. La idea era que cada parte del cerebro está comprometida con el lenguaje donde cada parte tiene una contribución especial que hacer. El problema no es decidir dónde se ubica el lenguaje sino la contribución especial que hace cada parte. Así, por ejemplo, si el hemisferio no dominante para el lenguaje no está involucrado en los procesos verbales articulatorios sino en la organización 13 Desde la Medicina, siempre se sintió atraído por la filosofía. Fue uno de los primeros especialistas en postular la idea de que las condiciones mentales subnormales son el resultado de un daño estructural del cerebro. Describió en 1863 la epilepsia convulsiva motivado por el hecho de que familiares cercanos padecieron de este mal falleciendo de lo mismo a una edad temprana. En 1857 publicó su obra conocida como Loss of speech with hemiplegia of the right side (La Pérdida del habla por hemiplejia de lado derecho), Royal London Ophthalmic Hospital. Mireya Cisneros Estupiñán y Omer Silva Villena, 2008 ____________________________________________________________________________ 41 espacial, luego del daño a ese hemisferio se revelaría no en discapacidades espaciales sino en un empobrecimiento del lenguaje por cuanto no pueden emplearse conceptos espaciales. En la actualidad las ideas de Hughlings-Jackson están recibiendo mayores consideraciones que en su época sobre todo en lo que se refiere a la llamada “especialización hemisférica” y en la elaboración de un modelo de funcionamiento cerebral con énfasis en el procesamiento lingüístico como, por ejemplo, el análisis y la síntesis de la información semántica y las operaciones lógico-matemáticas o la organización y codificación de información en la discriminación de fonemas y en el procesamiento de información verbal, o también la clasificación y registro de información sensorial como la memoria de corto plazo o de trabajo y la memoria en los sonidos del habla, signos o símbolos visuales. 1.4.2 La Hipótesis de la neurona Bajo esta etiqueta o título consideraremos la segunda gran influencia de la Neuropsicología del lenguaje actual y que nos ayuda a comprender y explicar los procesos lingüísticos. La idea aquí es que el sistema nervioso está compuesto de células discretas y autónomas, vale decir, unidades que interactúan pero que no se conectan físicamente. Se contrapone a la idea de redes nerviosas que sostiene que el sistema nervioso es una red de fibras nerviosas interconectadas. El respaldo a la hipótesis de la neurona se fundamenta en entregar información sobre tres aspectos básicos: la conducción de información, cómo esta estructurado el sistema, y cómo se conecta consigo mismo y con otros elementos del sistema, por APROXIMACIÓN A LA NEUROPSICOLOGÍA Y TRASTORNOS DEL LENGUAJE ____________________________________________________________________________ 42 ejemplo los músculos del habla. Todo ello para explicar procesos como el aprendizaje fonológico y la perceptibilidad de las palabras en la infancia, o el conocimiento léxico y el aprendizaje de categorías. A continuación veamos la estructura de una neurona14: 14 http://icarito.latercera.cl/infografia/chumano/nervios/img/max-sinapsis.gif Mireya Cisneros Estupiñán y Omer Silva Villena, 2008 ____________________________________________________________________________ 43 1.4.2.1 La conducción de la información El ímpetu para sostener una teoría de conducción eléctrica en las neuronas se hizo evidente aproximadamente en 1731 cuando Stephen Grey afirmó que el cuerpo humano podría contener circuitos de conducción eléctrica en su funcionamiento. Sin embargo fue Luigi Galiani (1737- 1798) quien demostró que un músculo se podía mover si era estimulado eléctricamente (contracción muscular). En 1886 J. Berntain desarrolló la teoría de que la membrana de un nervio está polarizada y que el potencial de acción es una depolarización propagada de esta membrana. Muchos de los detalles de mayor especificación, dicho sea de paso, referentes a la llamada conducción iónica fueron posteriormente trabajados por L. Hodgkin y A. F. Huxley quienes en 1963 recibieron el premio Novel en Fisiología. 1.4.2.2 La estructura del sistema nervioso Los avances en la observación microscópica de las células nerviosas hicieron posible precisar con mayor exactitud la estructura del sistema nervioso a partir de la neurona. Fue así como en 1839 Theodor Schwam enunció la teoría de que las células son unidades estructurales básicas del APROXIMACIÓN A LA NEUROPSICOLOGÍA Y TRASTORNOS DEL LENGUAJE ____________________________________________________________________________44 sistema nervioso. Diez años después Rudolf A. van Koelliker estableció que las fibras nerviosas están ligadas al cuerpo celular. Un desarrollo espectacular en neuroanatomía fue la “técnica de teñido” que hizo posible que sean visuales las diferentes partes del sistema nervioso. Al aplicar una a un trozo de tejido particular algunas teñían el núcleo y otras el revestimiento graso alrededor del nervio o axon que sale del cuerpo celular. Camillo Golgi en 1875 impregnó el tejido con nitrato de plata y encontró que unas pocas células en su totalidad (cuerpo celular, dendritas, y axones) se incrustaron en la plata. Ello permitió visualizar de una vez toda la neurona y sus ramificaciones. Lo curioso es que, según lo que informan los textos especializados sobre neuroanatomía, Golgi nunca describió cómo había llegado a este notable descubrimiento. Exámenes microscópicos revelaron que el cerebro es una compleja sub-estructura con componentes distribuidos en complejos conglomerados donde cada uno está inter-connectado con los demás. 1.4.2.3 Las conexiones del sistema nervioso Aquí cabe plantear la pregunta: ¿Es el cerebro una red de fibras interconectadas físicamente, o es un conjunto de unidades discretas? Si fuera lo primero, se podría inferir que los cambios en una parte, por difusión, producen cambios en la otra. Ya que sería difícil ubicar una función, una estructura en red favorecería un tipo de función cerebral holística o gestáltica como también una orientación de esta naturaleza para la psicología. Mireya Cisneros Estupiñán y Omer Silva Villena, 2008 ____________________________________________________________________________ 45 Alternativamente, una estructura de unidades discretas favorecería una “psicología” con base en la localización de la función porque cada célula podría funcionar de un modo autónomo. El concepto de “red nerviosa” se originó en el año 1855 cuando Franz von Leydig describió numerosas inter-redes en el sistema nervioso de una araña. Golgi en 1883 sugirió que los axones -fibras que salen del cuerpo celular- están interconectados formando una “red axónica”. Santiago Ramon y Cajal (1852-1934), a partir del desarrollo del cerebro de pollos planteó que cada célula nerviosa es una estructura independiente15. La idea de conexión sináptica la propuso Ch. Scout (1857- 1952) en términos que las neuronas se conectan por uniones llamadas “sinapsis”16. Las sinapsis liberan químicos que influyen en la neurona siguiente. Basado en este principio Donal Hebb, psicólogo Canadiense, propuso una teoría del aprendizaje en la que las células individuales, mediante activación, generan sinapsis o uniones neuronales y fortalecen las ya formadas para hacerse más funcionales, y propuso la llamada “sinapsis Hebb” que es la base estructural de los procesos de memoria. En la página siguiente, veamos el proceso de la sinapsis neuronal: 15 Tanto Golgi como Cajal recibieron en 1906 el Premio Nobel dejando planteada la “hipótesis de la neurona”. 16 (viene del Griego: “sunapsis” que significa “garras” o “punto de contacto”. APROXIMACIÓN A LA NEUROPSICOLOGÍA Y TRASTORNOS DEL LENGUAJE ____________________________________________________________________________ 46 SINAPSIS NEURONAL La sinapsis es el sitio donde una célula nerviosa se comunica con otra. Aquí se ilustran los sitios posibles de contacto: en el cuerpo celular (sinapsis axosomáticas), en las dendritas (sinapsis axodendríticas) o en el axón mismo, como en las sinapsis axoaxónicas. El impulso nervioso, al llegar a la sinapsis, provoca la liberación del neurotransmisor a partir de vesículas sinápticas, que actúa en los receptores postsinápticos.17 17 Tomado de: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish Mireya Cisneros Estupiñán y Omer Silva Villena, 2008 ____________________________________________________________________________ 47 1.5 Desarrollo actual o moderno 1.5.1 Generalidades Por tratarse de un campo extremadamente especializado y profundo no es posible referirnos a otros aspectos del campo neuropsicológico. Queremos si rescatar algunas nociones que han prevalecido en el tiempo, como por ejemplo preguntarnos: dado el desarrollo del siglo XIX relacionado con el conocimiento sobre la estructura y función cerebral por qué la neuropsicología no se desarrollo antes de 1949 que fue más o menos el tiempo en que el término apareció por primera vez. Debemos tener en cuenta que en 1929 neurólogos como Henry Head rechazó el enfoque clásico de Broca y Wernicke argumentando que los intentos por correlacionar una conducta con sitios anatómicos representaron enfoques algo mejor que los de la frenología. Kolb y Whishaw (1996:18-19) sostienen que las dos Guerras Mundiales alteraron el desarrollo de la ciencia en muchos países. Así los psicólogos de raigambre filosófica más que biológica no se interesaron mayormente en enfoques fisiológicos o anatómicos dirigiendo su atención hacia el conductismo, la psicofísica, y el movimiento psicoanálitico. De esta manera las contribuciones modernas a la neuropsicología se identifican mejor en el ámbito de la neurociencia, la psicometría (medición de las habilidades humanas), el análisis estadístico y las tecnología avanzadas o no invasivas para el estudio de las funciones cerebrales. Por neurociencia entenderemos el estudio interdisciplinario de la estructura, composición, y función del sistema nervioso). APROXIMACIÓN A LA NEUROPSICOLOGÍA Y TRASTORNOS DEL LENGUAJE ____________________________________________________________________________ 48 Hasta aquí queremos dejar en claro que la historia de la ciencia de la neuropsicología ha sido selectiva pues gran parte de información relevante se ha omitido intencionadamente dado el contexto de nuestra contribución a la ciencia del lenguaje. En este sentido queremos dejar al lector con la idea de que saber de historia es ser capaz de replicarla y anticiparla. Con la Segunda Guerra Mundial algo se inició; el dolor y la tragedia del daño neuropsicológico catapultó la investigación cerebral al terreno de la investigación científica como también pseudo-científica, es decir, desde las populares afirmaciones o premisas sobre las investigaciones del “cerebro dividido” a los hallazgos profundos sobre el estudio de los “neurotransmisores”; todo esto ha hecho posible que mayor número de investigadores se dediquen a conocer y aprender cómo funciona el cerebro humano. Dicho sea de paso por cerebro dividido” entenderemos la condición en la que ambos hemisferios cerebrales o mitades se han separados para indicar que poseemos dos cerebros, tal intervención se realiza en casos de epilepsia severa para aminorar los ataques o convulsiones. En lo que a lenguaje se refiere el interés reside en el hecho de que es posible probar los hemisferios en forma separada. El procesamiento del habla se realiza primariamente en el hemisferio izquierdo aunque algunos pacientes pueden nombrar objetos utilizando el hemisferio derecho sugiriendo que las operaciones lingüísticas como el “nombrar” o el “nominar” pueden llevarse a cabo en ambos hemisferios. Con respecto a los neurotransmisores éstas son substancias químicas liberadas por los axones o prolongaciones de las neuronas y que se difunden a través de las sinapsis para influir en la actividad eléctrica
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