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See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.net/publication/353935356 REFLEXIONES SOBRE LAS BASES CONCEPTUALES DE LA INTERCULTURALIDAD LAS PROBLEMÁTICAS Y RETOS DESDE LA FORMACIÓN DE ENFERMERÍA Article · August 2021 CITATIONS 7 READS 990 6 authors, including: Stefania Johanna Cedeño Tapia Universidad de Palermo 28 PUBLICATIONS 65 CITATIONS SEE PROFILE Javier Isidro Rodríguez López Growing Up Foundation - U-Nursing LatAm 63 PUBLICATIONS 100 CITATIONS SEE PROFILE Cristian Schlegel Universidad Católica del Maule 3 PUBLICATIONS 7 CITATIONS SEE PROFILE Liliana Estela López Salud y Espiritualidad de Asamblea de Articulación Pueblos del Qollasuyu 2 PUBLICATIONS 8 CITATIONS SEE PROFILE All content following this page was uploaded by Javier Isidro Rodríguez López on 16 August 2021. 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Reflexiones sobre las bases conceptuales de la interculturalidad las problemáticas y retos desde la formación de enfermería. Rev. Recien. Enero- Junio 2021. Vol. 10 / Nº 1, pp. 94-108. ISSN: 2071-596X 1. Licenciada en Enfermera, Genios Educativos (Ecuador) y del Instituto Latinoamericano CIEC (Argentina). ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1609-899X 2. Enfermero, Facultad de Medicina de la Universidad Antonio Nariño y Growing Up Foundation. (Colombia) ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1907-4152 3. Doctora en salud, Growing Up Foundation. (Colombia); ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1608-8003 4. Enfermero Magíster en Docencia Universitaria. Universidad Católica del Maule (Chile). ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8459-1754 5. Licenciada en Enfermería. Interculturalidad y salud. (Argentina). ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8297- 8130 6. Enfermera, Instituto superior intercultural Bilingüe (Argentina). ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8734- 3641 REFLEXIONES SOBRE LAS BASES CONCEPTUALES DE LA INTERCULTURALIDAD LAS PROBLEMÁTICAS Y RETOS DESDE LA FORMACIÓN DE ENFERMERÍA REFLECTIONS ON THE CONCEPTUAL BASES OF INTERCULTURALITY, PROBLEMS AND CHALLENGES FROM NURSING TRAINING Stefanía Cedeño Tapia1, Javier Isidro Rodríguez2 Diana Marcela Prieto3, Cristian Schlegel4, Liliana Estela López5,Sara Domínguez6 Resumen El presente estudio tuvo como propósito, conocer las bases conceptuales de la interculturalidad, problemáticas y retos desde la formación de enfermería en América Latina. Se realizó un estudio cualitativo, mediante una entrevista semiestructurada a 6 profesionales de enfermería de diferentes naciones de Latinoamérica, que trabajan con las comunidades indígenas de sus respectivos países. Las entrevistas fueron grabadas, transcritas y luego se las clasificó en unidades temáticas para su análisis. Son varias las definiciones que resultan de importancia para realizar un cuidado intercultural adecuado y así mismo los modelos o autoras referentes para realizar una actividad de enfermería pertinente, de acuerdo a la necesidad de las comunidades originarias. En los países Argentina, Chile, Colombia y Ecuador, se presentan problemáticas y retos similares en el cuidado de la salud de las comunidades indígenas u originarias; en cuanto a la formación de profesionales de enfermería en temas de interculturalidad se evidencia que existen deficiencias en la formación, con escasas herramientas para enfrentar la realidad del cuidado de la salud de los pueblos originarios; sin embargo, se están haciendo grandes esfuerzos docentes para concientizar sobre el trabajo enlas comunidades indígenas dentro de la academia. Palabras Clave: Enfermería, interculturalidad, indígenas, salud, poblaciones The purpose of this study was to know the conceptual bases of interculturality, problems and challenges from nursing training in Latin America. A qualitative study was carried out through a semi-structured interview with 6 nursing professionals from different Latin American nations, who work with the indigenous communities of their respective countries. The interviews were recorded, transcribed, and later classified into thematic units for analysis. There are several definitions that are important to carry out an adequate intercultural care and likewise the reference models or authors to carry out a pertinent nursing activity, according to the need of the original communities. In the countries Argentina, Chile, Colombia and Ecuador, there are similar problems and challenges in the health care of indigenous or native communities; Regarding the training of nursing professionals in intercultural issues, it is evident that there are deficiencies in training, with few tools to face the reality of health care for native peoples; however, great educational efforts are being made to raise awareness about the work in indigenous communities within the academy. Key Words: Nursing, interculturality, indigenous, health, populations Citar como: Cedeño S et al. Reflexiones sobre las bases conceptuales de la interculturalidad, las problemáticas y retos desde la formación de enfermería. Revista Recien [Internet]. 2021 [consultado día mes año]; 10(1):94-108. Disponible en: https://revista.cep.org.pe/i ndex.php/RECIEN/article/ view/63 Correspondencia: Stefanía Johanna Cedeño Tapia sct121@gmail.com Recibido: 10.11.2020 Aprobado: 12.12.2020 En línea: 29.01.2021 https://orcid.org/0000-0003-1609-899X https://orcid.org/0000-0002-1907-4152 https://orcid.org/0000-0003-1608-8003 https://orcid.org/0000-0002-8459-1754 https://orcid.org/0000-0001-8297-8130 https://orcid.org/0000-0001-8297-8130 https://orcid.org/0000-0002-8734-3641 https://orcid.org/0000-0002-8734-3641 https://revista.cep.org.pe/index.php/RECIEN/article/view/63 https://revista.cep.org.pe/index.php/RECIEN/article/view/63 https://revista.cep.org.pe/index.php/RECIEN/article/view/63 Cedeño S. et al. Reflexiones sobre las bases conceptuales de la interculturalidad las problemáticas y retos desde la formación de enfermería. Rev. Recien. Enero- Junio 2021. Vol. 10 / Nº 1, pp. 94-108. ISSN: 2071-596X 1. Licenciada en Enfermera, Genios Educativos (Ecuador) y del Instituto Latinoamericano CIEC (Argentina). ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1609-899X 2. Enfermero, Facultad de Medicina de la Universidad Antonio Nariño y Growing Up Foundation. (Colombia) ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1907-4152 3. Doctora en salud, Growing Up Foundation. (Colombia); ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1608-8003 4. Enfermero Magíster en Docencia Universitaria. Universidad Católica del Maule (Chile). ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8459-1754 5. Licenciada en Enfermería. Interculturalidad y salud. (Argentina). ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8297- 8130 6. Enfermera, Instituto superior intercultural Bilingüe (Argentina). ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8734- 3641 1. Introducción La profesión de enfermería al llevarse al imaginario social se relaciona directamente con el trato a personas, y si ponemos a consideración la palabra interculturalidad está directamente relacionada con una gran diversidad de razas, costumbres, lenguas, tradiciones, creencias, estilos de vida, climas, sistemas de salud, de educación y muchísimas más variables, por lo cual, es necesario aclarar ciertos conceptos como cultura, multiculturalidad, interculturalidad y transculturalidad. La integración entre las acciones a desarrollar desde el sector salud y los aspectos culturales nos lleva a remontarnos a los procesos avanzados hace tres décadas desde la Organización Mundial de la Salud (OMS) donde se planteó construir soluciones realistas y sostenibles a los graves problemas de salud y condiciones de vida que afrontan los pueblos originarios en América, es para el año 1992 donde se reúnen varios países para analizar las necesidades de los pueblos indígenas, para finales de esta década se definió los 5 principios para el trabajo de las comunidades indígenas como lo son: “la necesidad de un abordaje integral de la salud; el derecho de los pueblos indígenas a la autodeterminación; el derecho a la participación sistemática; el respeto por las culturas indígenas y su revitalización; y la reciprocidad en las relaciones.”1. En ese proceso evolutivo de visibilizar los derechos de las comunidades originarias, se determina en la Declaración de las Naciones Unidas sobre los Derechos de los Pueblos, en su artículo 24- el derecho a los pueblos indígenas a sus propias medicinas tradicionales y a mantener sus prácticas de salud, es por ello que es importante la articulación conjunta con los pueblos2; en la constitución de la OMS menciona, el derecho a la salud sin discriminación por motivo de raza o pertenencia étnica; es relevante que los países tengan en cuenta las leyes mencionadas, pero sobre todo las leyes ancestrales de cada pueblo3. En la actualidad la agenda mundial para el desarrollo sostenible está encaminada a mejorar la calidad de vida de todos sin dejar a nadie atrás4, varios de los objetivos y metas están relacionados con el trabajo que https://orcid.org/0000-0003-1609-899X https://orcid.org/0000-0002-1907-4152 https://orcid.org/0000-0003-1608-8003 https://orcid.org/0000-0002-8459-1754 https://orcid.org/0000-0001-8297-8130 https://orcid.org/0000-0001-8297-8130 https://orcid.org/0000-0002-8734-3641 https://orcid.org/0000-0002-8734-3641 Cedeño S. et al. Reflexiones sobre las bases conceptuales de la interculturalidad las problemáticas y retos desde la formación de enfermería. Rev. Recien. Enero- Junio 2021. Vol. 10 / Nº 1, pp. 102- 116. ISSN: 2071-596X realiza enfermería desde diversos roles en su desempeño profesional, aún más en pueblos originarios donde se trabaja para mitigar las consecuencias de la pobreza, la desigualdad, el cambio climático, la degradación ambiental, y se intenta que todas las personas logren tener atención sanitaria de calidad y calidez5. Es importante destacar que la profesión de enfermería proyecta valores humanos muy profundos que trascienden todas las fronteras y promueven la unión entre los pueblos, es por ello que la Organización Mundial de la Salud declara el 2020 como el año internacional de la enfermería y partería6. Pero al mismo tiempo por la actual pandemia del COVID-19 coloca a prueba a los equipos de enfermería y los sistemas sanitarios de los países, siendo mayormente afectados los pueblos originarios de Latinoamérica. En ese sentido resulta importante analizar cuál es la perspectiva de los profesionales de enfermería que cumplen su labor con las comunidades indígenas, los desafíos en el ámbito docente y los futuros profesionales que brindan cuidados a los pueblos originarios en los diferentes países de Latinoamérica. 2. Metodología Se utilizó la entrevista semiestructurada a 6 enfermeros que trabajan con las comunidades indígenas de su país. Las entrevistas fueron grabadas, transcritas y luego se las clasificó por análisis de contenido en unidades temáticas para su análisis, centrándose en 3 temas: Las definiciones más importantes en interculturalidad, los modelos y autoras más representativas para la atención en salud intercultural desde la enfermería además de los retos en la formación de enfermería en temas de interculturalidad en cada uno de sus países. Las preguntas guías que se realizarona los enfermeros de Argentina, Chile, Colombia y Ecuador fueron: ¿Qué modelo o autores citaría para la atención en salud intercultural desde la enfermería?, ¿Está incluido en los currículos de la formación de enfermería, el tema de la Interculturalidad y pueblos étnicos?, ¿Qué retos considera que tenemos como colectivo de enfermería? y ¿desde su perspectiva qué estrategias implementaría? 3. Resultados Definiciones, autores y modelos más representativos para la atención en salud intercultural Cedeño S. et al. Reflexiones sobre las bases conceptuales de la interculturalidad las problemáticas y retos desde la formación de enfermería. Rev. Recien. Enero- Junio 2021. Vol. 10 / Nº 1, pp. 102- 116. ISSN: 2071-596X En Latinoamérica el 80% es indígena o descendiente de los pueblos originarios, y sostenemos una vida cultural con características típicas de los pueblos preexistentes a la conformación de los estados modernos, siendo la interculturalidad una propuesta activa en el derecho a la salud de los pueblos originarios, y equitativa en los derechos humanos. Entre los modelos de enfermería podemos citar a Madeleine Leininger7, con su teoría de la Enfermería Transcultural; a raíz de sus trabajos en salud mental infantil, Leininger se da cuenta de que la cultura era aquella base tan importante que faltaba en los servicios de salud y enfermería, debido a que las enfermeras a lo largo del tiempo no habían estudiado lo referente a los factores culturales en la educación y práctica enfermera y por tanto, no podrían ser profesionales eficaces en un mundo inmensamente multicultural. Sin embargo, hay que considerar que el concepto “transculturalidad” es interpretado distinto al interior de ciertas comunidades indígenas, por el contrario, significa “cambiar elementos de una cultura por otra”8. Por otra parte, se considera a Betty Neuman que destaca la detección de factores intrapersonales, interpersonales y extra personales, en esta relación sanitaria entre el agente de salud y el usuario indígena. De igual forma, Hildegard Peplau destaca la importancia de la relación interpersonal como base de los cuidados, esta relación respetuosa y de desarrollo de una relación sanitaria considerando el aprendizaje que el personal de salud puede desarrollar a partir de valorar y validar el conocimiento indígena9. También, existen otros modelos fuera del espectro de los teoristas de enfermería, que también pueden ser aporte al trabajo en salud con comunidades indígenas como lo son: El modelo de Condicionantes Sociales De La Salud, el modelo de Derechos Humanos, el Modelo de Salud Familiar, el modelo de Gestión de la Diversidad, este último particularmente importante cuando los equipos de salud pueden y deben incorporar agentes tradicionales de salud local o facilitadores interculturales como un integrante más de su staff de funcionarios.6 Se resaltaron diversas categorías que hacen parte de la construcción del modelo intercultural, que fueron analizadas por pensadores de nuestros territorios amerindios como: Aníbal Quijano, Fausto Reynaga, Rodolfo Kusch, Enrique Dussell, Karina Ochoa, Rita Segato, Francesca Gargallo, Arturo Roig. Silvia Rivera Cusikanqui, Julieta Paredes, Adriana Guzman y otros. Del mismo modo, se abordaron las categorías: racismo, Cedeño S. et al. Reflexiones sobre las bases conceptuales de la interculturalidad las problemáticas y retos desde la formación de enfermería. Rev. Recien. Enero- Junio 2021. Vol. 10 / Nº 1, pp. 102- 116. ISSN: 2071-596X colonialismo, opresión, alienación, poder como ontología de la dominación, entronque del patriarcado y eurocentrismo. Visibles estas categorías analizadas y puestas en evidencia, desde donde surgen diversas herramientas o instrumentos y en este caso la interculturalidad, está, como una técnica propositiva hacia una práctica política, si se quiere desarrollar con este modelo la relación horizontal de diálogo entre las culturas. Se evidencia culturas diversas con características particulares en (lengua, costumbres, educación y/o transmisión de saberes, historia, economía, tecnologías ancestrales, soberanía alimentaria, medicina, espiritualidad, sistemas de creencias, lenguajes artísticos y modos organizativos). Desde las acciones de interculturalidad, se propone como medio para la deconstrucción y la descolonización como ejes del pensamiento crítico, donde la ciencia de la enfermería debe apoyarse ya que está ligada a esta historia emancipadora del Abya Yala. Que en términos de la lengua del pueblo Cuna significa “tierra madura”, “tierra viva” o “tierra que florece” y es sinónimo de América11. Beatriz Morrone hace un análisis interesante: “la historiografía de enfermería es directamente proporcional al nivel de socialización científica y profesional; de forma que, para superar el “status quo” de la enfermería sumida en esas aguas estancadas que huelen tan mal, es necesario deconstruir (pulverizar el imperio de la falacia) hay que producir historia, conocer nuestra identidad histórica y tomar conciencia de la necesidad, el deseo de cambiar”12. Para comprender y construir a partir de estos espacios, nos introducimos enunciando los siguientes planteamientos: Estos planteos aquí expuestos no son ajenos al sistema de salud, ni todo los que ello comprende, en nuestro caso enfermería, el ocultar la identidad o disfrazarla, ha sido y es un recurso casi cotidiano para no ser negado o negada a este espacio social, educativo y luego laboral. Hay una carga negativa manifestar tu identidad cultural, y proponer cómo proyectar que lo cultural también sea una excusa para evadir la responsabilidad de garantizar el acceso a los derechos a la salud como pueblos indígenas. (Por ejemplo, la exotización, folclorización y mercantilización de nuestra cultura). Otras que producen daño no solo a los humanos sino a nuestra madre tierra está la violencia de género con la violación por criollos a niñas menores, la servidumbre de mujeres indígenas, explotación sexual y trata de personas, otras que se traduce en la expropiación de sus territorios para la explotación minera o Cedeño S. et al. Reflexiones sobre las bases conceptuales de la interculturalidad las problemáticas y retos desde la formación de enfermería. Rev. Recien. Enero- Junio 2021. Vol. 10 / Nº 1, pp. 102- 116. ISSN: 2071-596X monocultivos y desertificación. Por lo tanto, la migración a la urbanidad, el hacinamiento, las condiciones de falta de saneamiento y servicios básicos para su subsistencia son una lógica. En esa misma medida, ser autocríticos y valorativos del otro culturalmente diverso nos propone auto reconocernos con valores y principios como sujetos y sujetas de derecho, no quedarnos con la mera queja sino actuar el hacer es la característica más valiosa de nuestras comunidades Indígenas. El trabajo de Olga Estela Díaz, colombiana, que en su investigación sobre “Formación en competencias para la comprensión cultural de los cuidados de Enfermería” enuncia: “Las competencias culturales se despliegan en la práctica de una profesión comprensiva que cuida buscando más que la explicación, el entendimiento contextual de las expresiones de la situación de salud a partir de la experiencia, tal como la vive quien recibe cuidado y la comprende quien lo brinda. Estas requieren apertura cognoscitiva (saber), afectiva (sentir), volitiva (querer) y conductual (hacer), orientadas a desentrañar el sentido del complejo mundo de las experiencias humanas”13. La interculturalidad es una acción y en la medida que exista el reconocimiento de las diversidades culturales será realidad este modelo. Retos de la formación de enfermería desde la experienciade los países Latinoamericanos. Experiencia de Argentina. La matriz del estado argentino es colonial, blanquizada, europeizada, criolla. Legitima la supremacía racial dentro de todos los aparatos institucionales.14 Lo vemos en actos naturalizados de discriminación, construcción de sujetes estereotipados, donde opera esta categoría de raza como una biologización de la desigualdad.15 La Constitución de la República Argentina estipula en el artículo 75- inciso 17- desde el año 1994 – el reconocimiento, la preexistencia, interculturalidad y la educación intercultural bilingüe, por tanto, debe verse reflejado en las políticas públicas del Estado y en la totalidad de los diseños curriculares. Es importante destacar el compromiso de algunas universidades que promueven y llevan en sus prácticas académicas el enfoque intercultural en salud, como en la educación formal como informal16. En la región del Noroeste Argentino, en algunos sectores promueven este enfoque con la participación de los pueblos Cedeño S. et al. Reflexiones sobre las bases conceptuales de la interculturalidad las problemáticas y retos desde la formación de enfermería. Rev. Recien. Enero- Junio 2021. Vol. 10 / Nº 1, pp. 102- 116. ISSN: 2071-596X indígenas. En el último informe del censo del INDEC en el 2010 menciona 955.032 descendientes de pueblos indígenas u originarios17. En la provincia de Buenos Aires, también se realizan actividades conjuntas con los pueblos, en relación a la medicina tradicional ancestral, propiciando la complementariedad de conocimientos y saberes. Entendemos que, desde nuestro rol como profesionales de la salud, debemos realizar nuevos planteos epistémicos, éticos y filosóficos eso implica un gran compromiso y desafío desde nuestra profesión. Desde la organización de la Asamblea de Articulación de los Pueblos del Qollasuyu, la comisión de Salud y Espiritualidad junto al consejo de mayores se viene realizando el Seminario de Interculturalidad en Salud para Pueblos Indígenas, donde participan diferentes comunidades étnicas, un espacio de intercambio y fortalecimiento donde se le presta atención a los asuntos indígenas, todo organizado dentro del derecho ancestral y el convenio 169 de la OIT (1989) dé Indígenas y Tribales, un tratado internacional ratificado en esta nación en 2009 18. Por otra parte, el reconocimiento de la identidad étnica y cultural en los espacios formales educativos, es establecer las epistemes de los pueblos originarios, mediante la participación, y construir el conocimiento desde las diferentes realidades, que impulsará el enfoque intercultural19. De allí se despliega el promover la legislación de la Medicina Tradicional de los Pueblos Indígenas, crear acciones de enfermería con mayor autonomía profesional, para desarrollar el Plan de Atención en Enfermería desde las competencias culturales. Vale la pena destacar a profesionales de enfermería que son especialistas, en hierbas medicinales, parteras o parteros, guías espirituales, curanderas o curanderos, hueseros, y líderes o lideresas de las comunidades indígenas lleva a potenciar desde un auto- reconocimiento una ética de la intersubjetividad20. La deconstrucción, descolonización, y el empoderamiento de los pueblos indígenas tiene como base lo comunitario, donde la oralidad (ágrafa) y la praxis es un campo exponencial, de interrelaciones que se ha manifestado con una fuerza transformadora, de resistencia. Experiencia de Chile. En Chile existen diferencias importantes a nivel curricular en enfermería, en relación a la salud intercultural. Si bien existen universidades que han desarrollado diferentes iniciativas a propósito de su vinculación en zonas geográficas de mayor Cedeño S. et al. Reflexiones sobre las bases conceptuales de la interculturalidad las problemáticas y retos desde la formación de enfermería. Rev. Recien. Enero- Junio 2021. Vol. 10 / Nº 1, pp. 102- 116. ISSN: 2071-596X concentración indígena, existen diferencias en su abordaje e implementación. Dentro de los retos, está la transversalidad respecto a los elementos básicos del trabajo en el modelo de salud intercultural. Elementos como el respeto a la diversidad, derechos humanos, participación, comunicación efectiva y la autoexploración de modelos etnocentristas y/o relativistas culturalmente que son perjudiciales para iniciar un diálogo intercultural. De igual forma, la sensibilización a los estudiantes con el conocimiento propio de las comunidades indígenas a través de sus propios agentes culturales, conocimientos asociados a la cosmovisión, valores culturales, relación salud -enfermedad. posteriormente avanzar hacia herramientas que permitan desarrollar estrategias en salud con pertinencia intercultural. Experiencia de Colombia. En Colombia hay 67 facultades de enfermería, de las cuales 25 son públicas y 43 son privadas la mayoría de estas facultades de enfermería no están en zonas rurales sino en las grandes capitales como Bogotá, Medellín entre otras; no hay escuelas de enfermería en la Amazonía colombiana ni tampoco en la Orinoquía que es donde se concentra un gran porcentaje de pueblos originarios, eso significa que los estudiantes se deben desplazar a las grandes ciudades para estudiar enfermería, generando un distanciamiento de su territorio ancestral, su cultura, su comida, seres queridos entre otros; lo cual genera una serie de situaciones o retos para estas personas. En Colombia a diferencia de algunos países latinoamericanos, no es normativo vincular dentro del programa formativo la asignatura de interculturalidad; algunas universidades abordan el tema dentro de la asignatura de salud pública, atención primaria en salud, salud familiar y comunitaria, espacios donde el docente decide si lo aborda y le da la profundidad que considere, lo anterior depende si el cuerpo docente está familiarizado y sensibilizado con el tema; por otro lado es un tema que casi no se aborda desde la parte clínica o asistencial. Desde la parte legal, se establece en el año 2015 la ley estatutaria en salud en la cual se reconoce la salud como un derecho fundamental y dentro de los principios se incorpora la interculturalidad; por lo tanto es apremiante que desde la academia se reconozca estos sistemas de conocimiento para que los futuros colegas tengan las herramientas necesarias cuando van a trabajar con los grupos originarios y así disminuir el riesgo de realizar acciones Cedeño S. et al. Reflexiones sobre las bases conceptuales de la interculturalidad las problemáticas y retos desde la formación de enfermería. Rev. Recien. Enero- Junio 2021. Vol. 10 / Nº 1, pp. 102- 116. ISSN: 2071-596X dañinas en las comunidades de los grupos étnicos del país. Para lograr estos retos que desde enfermería tenemos, un primer paso es sensibilizar al cuerpo docente de la importancia y relevancia de abordar la interculturalidad como un eje transversal en la formación de los profesionales; por otro lado, lo apremiante que es trabajar desde la interdisciplinariedad lo cual deben ser competencias que se adquieren desde las instituciones académicas, la realidad que se observa en la mayoría de las instituciones educativas es la rivalidad o competencia que existe entre las diferentes facultades de la ciencia de la salud: enfermería, medicina, odontología, fisioterapia entre otras; lo anterior hace que al salir al mundo laboral el trabajo interdisciplinario sea más complejo. Experiencia de Ecuador. En el caso de la República del Ecuador, mucho está escrito ya que el país cuenta con un amplio marco legal y normativo que garantiza el derecho a la salud, la estructuración del Sistema Nacional de Salud y la protección de losgrupos poblacionales. Además, cuenta con reglamentos, normas, resoluciones, que son las que estructuran adecuadamente el proceso del Sistema de Información para canalizar la información. Sin embargo, poco se está haciendo en la actualidad por los pueblos originarios y desde la formación de profesionales de enfermería se ve una deficiente alineación para enfrentar la realidad de los pueblos originarios, por la gran diversidad cultural, además de las barreras lingüísticas. En Ecuador, desde las primeras clases que recibe el estudiante de enfermería, está la “atención comunitaria”, sin embargo, poco se aborda las definiciones y temas de interculturalidad, que les ayudaría a enfrentar un ejercicio profesional integral y real según las necesidades de cada localidad del país, ya que es un país plurinacional, pluricultural y multiétnico. Después de culminar los años de estudio, el recién graduado debe cumplir con un año de servicio rural obligatorio para poder obtener la habilitación profesional para el ejercicio dentro del país, por lo general se realiza la prestación de estos servicios de enfermería en las zonas más alejadas de las ciudades, específicamente en centros de salud (Instituciones dedicadas al primer nivel de atención) que carecen de recursos y en lugares donde los profesionales se ven obligados a vivir por la dificultosa accesibilidad a esas zonas, cambiando sus estilos de vida, alejándose de la familia y en fin , desafíos que atraviesan los enfermeros para cubrir un sistema sanitario deficiente , Cedeño S. et al. Reflexiones sobre las bases conceptuales de la interculturalidad las problemáticas y retos desde la formación de enfermería. Rev. Recien. Enero- Junio 2021. Vol. 10 / Nº 1, pp. 102- 116. ISSN: 2071-596X ya que sin el “Año Rural” los pueblos originarios del Ecuador no gozarían de atención de profesionales de la salud. En los currículos de la formación de enfermería, el tema de la interculturalidad y pueblos étnicos específicamente no está incluido, sin embargo el docente debe asumir esa responsabilidad ya que al finalizar la formación, a los recién egresados les piden realizar un Examen de Habilitación Profesional para ir al “Año de Salud Rural” , y así ser habilitados y contratados por el Sistema de Salud Ecuatoriano, y en dicho examen evalúan el “Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural”21 (MAIS-FCI) que está dirigido al personal de salud de los establecimientos de la Red Pública de Salud (RPIS) y la Red Complementaria. Los retos de enfermería son muchos, pero son de vital relevancia los de adquisición de competencias de liderazgo, y comunicación para el cuidado de las Poblaciones Indígenas y la adquisición de conocimientos sobre Medicina Tradicional, en las materias de Salud Comunitaria durante la formación profesional. Las estrategias a implementar ya están escritas en el amplio cuerpo legal del país, y la evidencia científica, hace falta ponerla en práctica. Son varias las definiciones que resultan de relevancia para realizar un cuidado intercultural adecuado y así mismo los modelos o autoras referentes para realizar una actividad de enfermería pertinente, según la necesidad de las comunidades. En los países como Argentina, Chile, Colombia y Ecuador, se presentan problemáticas y retos similares en el cuidado de salud de las comunidades indígenas, en cuanto a la formación de profesionales de enfermería en temas de interculturalidad. Se evidencia que existen deficiencias en la formación, con escasas herramientas para enfrentar la realidad del cuidado de la salud de los pueblos originarios, sin embargo, se están haciendo grandes esfuerzos docentes para concientizar sobre el trabajo en y con las comunidades indígenas dentro de la academia. Estos avances requieren potenciar el trabajo de la academia en la salud intercultural y que sea transversal en los diferentes niveles, no solo se limite a un contenido dentro de una asignatura de antropología u otra asignatura dentro de un semestre, sino que esté presente en todo el proceso de formación; del mismo modo es necesario desarrollar material bibliográfico latinoamericano que sirva de referencia y Cedeño S. et al. Reflexiones sobre las bases conceptuales de la interculturalidad las problemáticas y retos desde la formación de enfermería. Rev. Recien. Enero- Junio 2021. Vol. 10 / Nº 1, pp. 102- 116. ISSN: 2071-596X apoyo a la formación de profesionales de la salud latinoamericanos. En el plano profesional el compartir las experiencias en el entorno de la enfermería y salud intercultural es fundamental para desarrollar experiencia en prácticas y estrategias adecuadas a la realidad particular de cada contexto. En Latinoamérica tenemos una riqueza enorme en experiencia de trabajo con diversos grupos culturales, pero este trabajo es poco visibilizado por el colectivo, es por eso que se debe avanzar en esa línea, creando y potenciando espacios de conversación y comunicación entre colegas. En esa misma línea el sensibilizar la enfermería, respecto a la necesidad de incorporar la interculturalidad a la práctica del quehacer profesional, como una herramienta, que tenga en cuenta los procesos históricos e idiosincráticos de las comunidades indígenas, elemento esencial a considerar en la atención y el plan de cuidados. Por otro lado, es necesaria la introspección personal y profesional identificando conceptos incorporados o mal comprendidos que pueden ser barreras para un trabajo en salud intercultural efectivo; elementos como diversidad, etnocentrismo y el relativismo cultural. Lograr la unificación de conceptos universales entorno a la aplicación de modelos interculturales que nos permita avanzar en definir propuestas de abordaje en el ámbito de enfermería, así como lo se ha realizado con los Diagnósticos de Enfermería, NIC y NOC. Finalmente, potenciar la mirada del cuidado de la salud intercultural requiere diálogo, concertación, trabajo en equipo e integración de las comunidades indígenas en todos los planos mencionados de la enfermería. 4. Referencias 1. Organización Panamericana de la Salud. Iniciativa de Salud de los Pueblos Indígenas Informe de Progreso [Internet]. Disponible en: https://www.paho.org/hq/dmdocum ents/2009/15-Esp%20IND8.pdf. Consultado: 1 de noviembre de 2020. 2. 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