Magistrales-en-podologia

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Formulación Magistral 
en Podología 
Agenda 
1. Introducción 
3. Ejemplos de fórmulas 
4. Pie diabético 
1.  Introducción 
2. Selección de excipientes 
3. Ejemplos de fórmulas 
4. Pie diabético 
Introducción 
•  Pie 
–  Estrato córneo 
engrosado, entorno 
ácido, higiene 
–  Biomecánica compleja 
•  Patologías 
–  Piel (dermatología) 
–  Uñas del pie 
–  Traumatismos 
–  Heridas 
–  Cirugía 
–  Úlceras (pie diabético) 
Patologías 
• 
	
  
• 
Varices 
Vitíligo 
• 
	
  
• 
Esguinces 
Úlceras 
•  Queratosis 
•  Dermatitis (atópica, 
alérgica, de contacto) 
•  Eczemas 
•  Psoriasis 
•  Liquen plano 
•  Xerosis 
•  Ictiosis 
•  Hiperhidrosis 
•  Ampollas 
•  Heridas 
•  Micosis 
•  Onicomicosis 
•  Onicocriptosis 
•  Verrugas plantares 
•  Grietas 
Patologías 
• 
	
  
• 
Varices 
Vitíligo 
• 
	
  
• 
Esguinces 
Úlceras 
•  Queratosis 
•  Dermatitis (atópica, 
alérgica, de contacto) 
•  Eczemas 
•  Psoriasis 
•  Liquen plano 
•  Xerosis 
•  Ictiosis 
•  Hiperhidrosis 
•  Ampollas 
•  Heridas 
•  Micosis 
•  Onicomicosis 
•  Onicocriptosis 
•  Verrugas plantares 
•  Grietas 
Selección del vehículo 
((ccoomppaarraacciióónn ccuueerrppoo--ppllaannttaa ddeell ppiiee)) 
Bases hidrófobas (lipogeles) 
Base de absorción 
Emulsión W/O 
Emulsión W/O ligera 
Ungüento hidrófilo 
Crema base lanette 
Crema acuosa BP 
Crema base Beeler 
Suspensiones, soluciones 
	
  
	
  
Cuerpo 
Planta del pie 
Muy 
húmedas Secas Húmedas 
Muy 
secas 
Sub- 
agudas 
O/W + 
Pastas 
oleosas 
Pastas 
acuosas 
+ 
Personalización de la Fórmula Magistral 
•  El prescriptor debe 
familiarizarse con el 
carácter individualizado 
de la fórmula magistral 
–  Evolución de la lesión 
–  Idiosincrasia del paciente 
•  Individualización: 
–  Asociación de fármacos 
–  Dosis de fármacos 
–  Selección del vehículo 
Verrugas plantares 
Verrugas plantares 
•  Verruga rodeada de 
zona hiperqueratósica 
•  Mayor profundidad que 
en otras zonas 
•  Por tanto: 
	
  
– Queratolíticos (margen 
superior de dosificación) 
	
  
– + Citostático (podofilino, 
5-FU) 
Verrugas plantares 
•  Vehículo de elección: Colodión elástico 
– El excipiente se evapora 
– Queda película compacta, oclusiva 
– Fórmula: 
•  Pirolixina (nitrocelulosa) 5% 
•  Aceite de ricino 5% 
•  Alcohol 10% 
•  Éter 80% 
Verrugas plantares 
•  Ejemplos de fórmulas: 
ACIDO SALICILICO 15% 
ACIDO LACTICO 15% 
5-FU 1%-3% 
Colodión elástico c.s.p. 30 g 
ACIDO SALICILICO 15% 
ACIDO LACTICO 15% 
PODOFILINO 1%-3% 
(EOSINA 0,05%-0,1%) 
Colodión elástico c.s.p. 30 g 
ACIDO SALICILICO 15% 
UREA 15%-20% 
5-FLUOROURACILO 1%-3% 
(GENTAMICINA 0,1%) 
Vaselina 40 g 
1) 2) 
3) 
Verrugas plantares 
•  En casos difíciles: 
CANTARIDINA 1% 
PODOFILINO 3%-5% 
ACIDO SALICILICO 30% 
Acetona q.s. 
Colodión elástico c.s.p. 2 ml 
	
  
	
  
	
  
	
  
•  Aplicación en consulta 
•  Rubefaciente e irritante potente 
•  Aplicación única, con oclusión 
Onicomicosis 
Onicomicosis 
•  Diagnóstico: Importante 
descartar traumatismo por 
calzado (cultivo) 
TRATAMIENTO 
	
  
•  Onicomicosis proximal: 
Antimicóticos orales 
	
  
+ cirugía (si necesario) 
Onicomicosis 
•  Onicomicosis distal: 
antimicóticos tópicos + 
queratolícos a dosis altas 
KETOCONAZOL 2% 
UREA 40% 
Crema base Lanette c.s.p. 60 g 
MICONAZOL 2% 
CLOTRIMAZOL 1% 
ACIDO SALICILICO 30% 
Crema acuosa BP c.s.p. 60 g 
Hemorragias 
Producidas por cirugía del pie 
Hemorragias 
CLORHIDRÓXIDO DE ALUMINIO 20% 
Agua c.s.p. 100 ml 
1) 
	
  
	
  
	
  
	
  
•  Picor intenso al aplicarlo 
•  Contraindicado en diabéticos 
CLORURO FERRICO 30% 
Agua c.s.p. 100 ml 
2) 
Pie Diabético 
Importancia del pie diabético 
•  20% de las úlceras en pie diabético terminan en 
amputación 
•  60% de las amputaciones no traumáticas 
ocurren en diabéticos 
¿Qué es el pie diabético? 
Pie Diabético 
DIABETES ISQUEMIA NEUROPATÍA TRAUMA INFECCIÓN 
Sensibilidad 
disminuida 
(dolor, calor) 
Dificultad para 
cicatrizar 
-Presión 
-Cuerpo extraño 
-Herida 
Neuropatía periférica diabética 
•  Afecta al 40-50% de los pacientes, 10 años 
después del diagnóstico de diabetes 
–  Neuropatía sensorial: Pérdida de la sensibilidad 
protectora 
–  Neuropatía motora: Atrofia de la musculatura 
intrínseca del pie (favorece microtraumatismos) 
Síntomas en extremidades inferiores: 
	
  
–  Pérdida de sensibilidad (dolor, temperatura) 
–  Parestesias (sensaciones desagradables 
espontáneas) 
–  Dolor neuropático 
Neuropatía periférica diabética 
CONSECUENCIAS 
	
  
	
  
	
  
1.  Alto riesgo de que el paciente sufra y no 
detecte un traumatismo en el pie: 
úlcera → infección → osteomielitis → amputación 
	
  
	
  
	
  
	
  
2.  Dolor neuropático 
•  Difícil de eliminar 
•  Depresión 
•  Trastornos del sueño (más intenso por la noche) 
•  Compromete la calidad de vida 
Tratamiento de las úlceras 
Diagnóstico Tratamiento Pronóstico 
Predominante 
isquémica 
Predominante 
neuropática 
1.  Control de la 
infección 
2.  Descargar zonas de 
presión 
	
  
3. Favorecer 
cicatrización 
HOSPITALIZACIÓN 
	
  
•  Control de la 
infección 
•  Revascularización? 
☺ 
@/® 
Tratamiento farmacológico 
DOLOR NEUROPÁTICO 
Resistente a la mayoría de fármacos usados hasta la fecha 
•  Analgésicos 
– AINES (nefrotoxicidad en paciente diabético) 
– OPIÁCEOS (dependencia en uso crónico) 
– ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS (efectos 
anticolinérgicos) 
•  Anticonvulsivantes orales 
– Gabapentina, carbamazepina 
–  Importantes efectos adversos 
Tratamiento farmacológico 
DOLOR NEUROPÁTICO 
	
  
•  Geles transdérmicos 
	
  
– Pluronic lecithin organogel (PLO) 
– Ventajas: 
•  Dosis más bajas de fármaco ( = menos efectos adversos) 
•  Asociación de fármacos 
•  Personalización (dosis y asociación) 
Lecitina/isopropil palmitato 
Gel de Pluronic F127 20% 
22 ml 
c.s.p. 100 ml 
Tratamiento farmacológico 
DOLOR NEUROPÁTICO 
	
  
•  Geles transdérmicos 
KETAMINA HCl 11,5% 
GABAPENTINA 6% 
NIFEDIPINO 2% 
Gel PLO c.s.p. 100 ml 
Otros posibles fármacos: 
Amitriptilina, carbamazepina, 
clonidina, imipramina, 
ketoprofeno… 
Tratamiento farmacológico 
ÚLCERAS EN PIE DIABÉTICO 
	
  
•  Objetivos del tratamiento farmacológico 
– Mejorar la vascularización 
– Favorecer la cicatrización (granulación) 
– Prevenir / tratar la infección 
Tratamiento farmacológico 
ÚLCERAS EN PIE DIABÉTICO 
	
  
•  Ejemplos de fórmulas magistrales: 
MISOPROSTOL 0,0024% 
FENITOINA 5% 
(METRONIDAZOL 2%) 
Glicerina 5% 
Crema base Beeler c.s.p. 100 g 
NIFEDIPINO (0,2%-10%) 
(PENTOXIFILINA 10%) 
Gel PLO c.s.p. 100 ml 
Wynn, Thompson. IJPC 2004; 8(4): 265-267 
	
  
Meece. IJPC 2003; 7(3): 170-174 
Torsiello, Kopacki. IJPC 2000; 4(5): 356-358 
	
  
Helmke. IJPC 2004; 8(4): 269-274 
¿Quién trata el pie diabético? 
Podólogo 
Médico de 
Atención primaria 
Médicos 
Especialistas 
Educador 
en diabetes Enfermero 
Farmacéutico