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Universidad de Jaén Centro de Estudios de Postgrado Universidad Internacional de Andalucía Oficina de Postgrado Trabajo Fin de Máster PROGRAMA DE INTERVENCIÓN ASISTIDA CON ANIMALES EN ATENCIÓN TEMPRANA Y SÍNDROME DE DOWN Alumno/a: Ballesteros Alejandro, Nerea Tutora: Prof. Dña. Cerezo Rusillo, Mª Teresa . Septiembre, 2017 C e n tr o d e E st u d io s d e P o st g ra d o /O fi c in a d e P o st g ra d o M ás te r en In te rv en ci ón A si st id a co n A ni m al es ÍNDICE RESUMEN ............................................................................................................................1 ABSTRAC..............................................................................................................................1 1. INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS.........................................................................................2 2. SÍNDROME DE DOWN....................................................................................................4 2.1 Características .......................................................................................................4 2.1.1 Características Físicas .....................................................................................5 2.1.2 Características de personalidad y de conducta ...............................................6 2.1.3 Características Cognitivas................................................................................6 2.1.4 Características lingüísticas ..............................................................................7 2.1.5 Características sociales ...................................................................................8 2.1.6 Características de aprendizaje .........................................................................9 3. ATENCIÓN TEMPRANA ................................................................................................ 10 3.1 Definición............................................................................................................ 10 3.2 Objetivos de la Atención Temprana y ámbitos de actuación ................................... 11 3.3 El papel de la familia ............................................................................................ 12 4. INTERVECIÓN ASISTIDA CON ANIMALES (IIA) ................................................................ 13 4.1 Áreas generales de mejora ................................................................................... 14 5. IIA Y NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES ................................................................ 15 6. PROYECTO DE EDUCACIÓN ASISTIDA CON ANIMALES.................................................... 17 6.1 Participantes: ...................................................................................................... 18 7. PROPUESTA DE INTERVENCIÓN: AREAS DE MEJORA ...................................................... 20 7.1 Recursos Materiales, Humanos y Animales............................................................ 21 7.2 Instrumentos de medida ...................................................................................... 21 7.3 Cronograma de actuaciones ................................................................................. 22 8. FASES DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROYECTO: METODOLOGÍA DEL PROYECTO ........... 22 9. VIABILIDAD DEL PROGRAMA........................................................................................ 29 10. RESULTADOS ESPERADOS Y CONCLUSIONES ............................................................. 29 11. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................. 31 12. ANEXOS .................................................................................................................. 36 ANEXO I: RECURSOS HUMANOS ...................................................................................... 36 ANEXO II: FICHA INTERVENTORA ..................................................................................... 37 ANEXO III: FICHA ANIMAL DE INTERVENCIÓN ................................................................... 39 ANEXO IV: MATERIALES .................................................................................................. 40 ANEXO V: PROTOCOLO LEGAL Y DE BIENESTAR ANIMAL ................................................... 41 ANEXO VI: INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN: encuesta de satisfacción.............................. 51 ANEXO VII: INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN: hoja de registro ......................................... 52 ANEXO VIII: DESCRIPCIÓN SESIONES DEL PROYECTO ......................................................... 53 ANEXO IX: CRONOGRAMA............................................................................................... 84 ANEXO X: PRESUPUESTO ................................................................................................. 86 1 RESUMEN El presente trabajo de Fin de Máster busca acercar una de las alteraciones congénitas más frecuentes en el mundo, el Síndrome de Down, y las Intervenciones asistidas con animales (IAA). Las terapias asistidas con animales (TAA) son un tipo de intervención en las que se incorpora un animal de forma intencional con el objetivo de mejorar las habilidades físicas, sociales y cognitivas de las personas receptoras. Gracias a la revisión sistemática que se realiza en este trabajo podemos considerar que existen evidencias sobre la efectividad de las TAA e IAA en poblaciones de niños que presentan alguna dificultad o discapacidad cognitiva, como es el caso del Síndrome de Down. Partiendo de esta evidencia, se realiza una propuesta de intervención de carácter educativo, en concreto un programa de Educación Asistida con Animales para un niño de 3 años con Síndrome de Down. La enseñanza a través de un animal de intervención, permite que el niño extrapole los aprendizajes al resto de contextos de su vida diaria trabajando desde una perspectiva lúdica y divertida donde el niño no es consiente del tratamiento que está recibiendo, sino que tiene la sensación de estar jugando. El programa consta de 12 semanas de sesiones en las cuales se presentan diferentes actividades en las que el perro participa de forma activa o pasiva con la intención de dar respuesta a las necesidades que afectan al desarrollo global del niño, su familia y entorno lo más pronto posible Palabras clave: Terapia Asistida con Animales, Intervenciones Asistidas con Animales, Síndrome de Down, Atención Temprana, Educación. ABSTRAC This present Final Master Thesis approach the most frequent genetic disorder in the world, Down syndrome and Animal-Assisted Interventions (AAI). Animal-Assisted Therapies (AAT) are a type of intervention in which an animal is intentionally incorporated with the purpose of improving the physical, social and cognitive skills of recipients. Thanks to the systematic review that is carried out in this dissertation we can consider that there is evidence pointing to the effectiveness of AAT 2 and AAI in children populations with some cognitive difficulty or disability, such as Down syndrome. Based on this evidence, a proposal for educational intervention is presented, in particular an educational Assisted-Animals Program for a 3 year old child with Down syndrome. Teaching through an intervention animal allows the child to extrapolate this values to the rest of the contexts of his daily life. The procedure is to work from a playful and fun perspective where the child is not aware of the treatment he is receiving. He will be amused in a 12-week sessions program with different activities, in which the dog participates activelyor passively to give a response to the needs of the overall development of the child, his family and surroundings as fast as possible. Key words: Animal-Assisted Therapy, Animal-Assisted Interventions, Down syndrome, Early childhood intervention, Education. 1. INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS La vinculación afectiva entre el ser humano y el mundo animal, existe desde los orígenes de la humanidad. Ya sea por un proceso aprendido o por un sistema innato de vinculación temprana, es indiscutible que nos veamos afectados emocionalmente por la naturaleza ya que el ser humano forma parte de ella. Es por ello, que para poder mantener una buena salud mental el hombre necesita sentirse en comunión con la naturaleza, con el mundo que le rodea y con su mundo interior. Los animales han tenido un papel importante en la historia de la humanidad (alimentación, transporte, compañía, ocio...) y actualmente se siguen utilizando para varios fines, entre ellos, los terapéuticos. Nuestros antepasados ya convivían con ellos y domesticaron algunas especies que hoy en día conocemos como mascotas. Actualmente, muchas personas tienen un animal de compañía y como consecuencia disfrutan de los beneficios que estos aportan: mejoras en la salud, en el estado de ánimo, reducción del estrés, favorecen la actividad… Los dueños de mascotas no solo ven mejorada su salud, sino que además ganan un amigo que siempre está disponible para escucharlos, facilitando la expresión de 3 sentimientos, miedos e inquietudes y contribuyendo en la mejora de aspectos psicológicos. Gracias a este vínculo que se genera entre los humanos y la naturaleza, surgen lo que hoy conocemos como Terapias Asistidas con Animales. Estas terapias son extendidas a diferentes colectivos e instituciones: personas con problemas físicos, con discapacidades, en cárceles, en residencias de mayores, en colegios, etc. El concepto de Terapia Asistida con Animales era muy general y los numerosos beneficios que presentan estas intervenciones hacen necesaria su categorización apareciendo otras áreas específicas como son la Educación Asistida con Animales y las Actividades Asistidas con Animales que pretenden alcanzar diferentes objetivos. En el siguiente trabajo se abordará el empleo de este tipo de intervenciones en niños integrados en programas de Atención temprana, concretamente, en niños que presentan Síndrome de Down. Los beneficios demostrados en este colectivo y otros como, TDAH, TEA y distintas discapacidades cognitivas, han demostrado que las intervenciones asistidas con animales proporcionan mejoras en diferentes aspectos como son la comunicación, las habilidades sociales, la motivación, la capacidad atencional, la autonomía, etc. Partiendo de estas ideas, se plantea como objetivo de este trabajo, la propuesta de un proyecto de intervención asistida con perros destinado a niños con SD que participan en programas de atención temprana. Para ello se plantean los siguientes objetivos específicos: 1. Realizar una revisión bibliográfica que permita tener un marco teórico de referencia que guiará y fundamentará proyecto. 1.1 Conocer las características de aprendizaje y desarrollo de las personas con Síndrome de Down. 1.2 Conocer en qué consiste y cómo se organiza la Atención Temprana dirigida a niños que presentan dificultades o trastornos en el desarrollo 1.3 Conocer los beneficios físicos, psicológicos y sociales que proporcionan los animales en su relación con los seres humanos y que permiten mantener o mejorar la calidad de vida las personas. 1.4 Reconocer las terapias asistidas con animales como una nueva vertiente de intervención socioeducativa. 4 2. Diseñar un proyecto de intervención asistida con perros para personas con síndrome de Down integrado dentro de los programas de Atención Temprana. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA 2. SÍNDROME DE DOWN Según la Federación Down España (2014) el síndrome de Down (SD), es una alteración genética que se produce por la presencia de un cromosoma extra, es decir, las personas con síndrome de Down tienen tres cromosomas en el par 21 en lugar de dos; es por esto que también se conoce dicho síndrome como trisomía 21. El síndrome de Down es la principal causa genética de discapacidad intelectual. Se produce de forma natural, en todas las etnias y países del mundo con una incidencia de una por cada 600-700 concepciones. El único factor de riesgo demostrado hasta ahora es la edad materna, madres con edad superior a 35 años, e inusualmente, en un 1% de los casos, se produce por herencia de los progenitores. El síndrome de Down no es una enfermedad, por tanto no puede ser curado y tampoco existen grados de síndrome de Down. Se trata de una alteración congénita que afecta a la globalidad de una persona durante toda su vida siendo los efectos de esta alteración, diferentes en cada persona. Las personas con SD muestran algunas características comunes pero cada individuo es único, con una imagen, personalidad y habilidades singulares. Del mismo modo Candel (1999) destaca el cambio que se ha producido en la idea estereotipada de las personas con discapacidad y en concreto, en los niños1 con Síndrome de Down. Esto es debido a los recientes estudios empíricos que han tirado por tierra los mitos y estereotipos existentes sobre las personas con SD. Pero queda todavía mucho trabajo por realizar. En la actualidad, sabemos que el perfil de desarrollo que encontramos en una persona con SD no tiene por qué repetirse en otra, es decir, no podemos extraer conclusiones generalizadas puesto que hay grandes diferencias individuales tanto en los déficits de aprendizaje como en las habilidades particulares de cada uno. 2.1 Características 1 Se usará el masculino genérico para referirnos a personas de ambos sexos (niños y niñas) favoreciendo una lectura más fluida. 5 2.1.1 Características Físicas Algunas características visibles del genotipo son las siguientes: Braquicefalia (Cabeza más ancha en sus lados y más plana en la región frontal y de la nuca), lo que produce rostros más planos y rectos o por el contrario microcefalia, cabeza más pequeña. Presentan hipotonía muscular caracterizada por una tonalidad débil en los músculos. La nariz es un poco respingona, ancha y triangular, encontrándose sus orificios nasales ligeramente hacia arriba y el puente nasal aplanado. La boca es relativamente pequeña con presencia de paladar arqueado, profundo, estrecho. La lengua se encuentra desplazada hacia delante, es protuyente, no imprescindiblemente grande, pero debido a la hipotonía y la boca pequeña tiende a tenerla entre abierta. Los dientes son irregulares. Las orejas suelen ser de menor tamaño, situadas un poco bajas y con un borde exterior llamado hélix. El conducto auditivo que presentan suele ser estrecho. Los ojos son propensos a tender hacia arriba con un pliegue redondeado en la esquina interna llamado pliegue epicántico. El cuello tiende a ser corto y ancho, con excesiva piel en la nuca, mientras que el tronco le proporciona un aspecto más recto debido a falta de curvatura lumbar. Las extremidades son algo cortas y, a su vez, las manos y dedos son también cortos y anchos. Suelen presentar braquidactilia (dedos cortos y meñiques curvos además de un único pliegue palmar). Es representativo la demora del crecimiento. Los hombres con SD suelen ser estériles, mientras que las mujeres presentan mayores índices de infertilidad, pero no siempre lo son. Se caracterizan por un estructura cerebral y nerviosa con un número menor de sinapsis, estas, influyen sobre el aprendizaje y la conducta, originando una discapacidad intelectual entre leve y moderada en las personas con SD. (ARSIDO, sf). 6 2.1.2 Características de personalidady de conducta En muchos libros científicos y de divulgación describen a las personas con SD como obstinadas, afectuosas, sociables o sumisas. Este tipo de afirmaciones carecen de fundamento o justificación evidente, están basadas en el estereotipo del SD. Dejando a un lado los estereotipos, podemos hablar de la heterogeneidad de temperamentos. Algunas características generales de la personalidad de los niños con SD son, según Ortigosa (2009): No suelen presentar problemas de conducta destacables. Adquieren un buen grado de adaptación social. Pueden tender a la persistencia de las conductas y resistir el cambio. Frecuentemente poseen un carácter sociable y cariñoso La capacidad de reacción y respuesta frente al ambiente suele ser menor. 2.1.3 Características Cognitivas Las personas con SD, presentan discapacidad intelectual, definida ésta por el DSM-5 (Asociación Americana de Psiquiatría, 2013) como “un trastorno que comienza durante el período de desarrollo y que incluye limitaciones del funcionamiento intelectual como también del comportamiento adaptativo en los dominios conceptual, social y práctico”. El grado de discapacidad manifestado por las personas con SD es leve o moderado (CI 35-70), obteniendo en general mejores puntuaciones en tareas manipulativas que en las verbales. Además, a nivel cognitivo, las personas con SD presentan una serie de características que según Ortigosa (2009), cabe destacar las siguientes: ATENCIÓN Dificultades para centrar correctamente la atención ante el estímulo. Habituación lenta en las reacciones de orientación ante un estímulo presentado. Dificultades para inhibir sus respuestas hasta haber analizado el estímulo, originando una conducta impulsiva. 7 Frecuentemente tienden a centrarse en los aspectos menos relevantes de la situación, dejando a un lado los más significativos. Esta conducta dispersa dificulta su capacidad de atención. PERCEPCIÓN En discriminación visual y auditiva suelen presentar demora, así como a la hora de percibir objetos y reproducirlos. Mayoritariamente aparecen pérdidas auditivas, las cuales causan dificultad en el habla y lenguaje. Por naturaleza, su percepción es analítica, en cambio su capacidad de síntesis es limitada. MEMORIA Independientemente de la presentación de los estímulos (visuales o auditivos) y de la tarea que se realice (recordar series de dígitos, letras, palabras o imágenes) aparecen déficits de memoria a corto plazo Funcionan mejor en tareas de reconocimiento auditivo que en recuerdo auditivo. Las dificultades en el procesamiento secuencial auditivo explicarían las deficiencias en la memoria auditiva y las dificultades que presentan cuando se les dan instrucciones de forma seguida y secuencial. Las anomalías en el hipocampo causan dificultades con la memoria declarativa. Las funciones de la memoria explícita son pobres. Encuentran dificultad a la hora de generalizar lo aprendido. 2.1.4 Características lingüísticas El nivel lingüístico va por detrás de su nivel lector, de su capacidad social y de su inteligencia general. Según Ortigosa (2009), presentan, tal y como se ha comentado anteriormente, mejor puntuación en pruebas manipulativas que verbales, presentando mejor capacidad de lenguaje comprensivo que expresivo. Interpretan literalmente lo que 8 les dicen, presentando dificultades para entender las bromas y las frases con doble sentido. Según Nafe (2014) el lenguaje de los niños con Síndrome de Down tiene mayor retraso en la expresión, la edad lingüística no evoluciona al mismo tiempo que la edad cronológica y la edad mental. Tanto los niños con SD como los niños con desarrollo típico sustituyen los fonemas más difíciles por otros más fáciles de articular para ellos. Los niños con SD presentan ciertas dificultades en la articulación de fricativas, africadas y vibrantes, por ello suelen utilizar patrones de simplificación. Basándonos en los estudios de Murillo (1995) algunas características que presentan los niños con SD a nivel morfo-sintáctico son: alteraciones importantes en adquisición y uso de morfemas gramaticales, dificultades en el uso de los pronombres, habla telegráfica, sintaxis deficiente: holofrases, construcciones sintácticas simples y frases cortas, escasa subordinación y dificultades para comprender frases largas, pasivas y/o negativas. En cuanto al nivel pragmático, suelen usar gestos o señas para comunicarse cuando no lo consiguen de forma oral, a veces presentan ecolalias o se dan autoinstrucciones en voz alta. Las respuestas estereotipadas se emiten con el objetivo de evitar esfuerzos, en otras ocasiones, emiten respuestas impulsivas que originan dificultades para iniciar y/o mantener una conversación. Por otro lado, para los niños con SD, dar una respuesta verbal puede suponer mayor dificultad que para niños con desarrollo típico, necesitan más tiempo, además la intencionalidad comunicativa es escasa (Nafe, 2014, cit. en Murillo, 1995). 2.1.5 Características sociales El comportamiento de la mayoría de los niños con SD es el típico de los que presentan en niños con desarrollo típico, mayoritariamente nunca muestran dificultades comportamentales especiales. Según Patterson (2004) en ocasiones los problemas de comportamiento se deben a su importante dificultad para la expresión verbal. Algunas de las personas con SD son señaladas como tercas, agresivas u opositoras cuando realmente están utilizando la conducta como un sistema de comunicación. Así, por ejemplo, cuando tienen que afrontar una tarea laboriosa, tienden a distraer a padres 9 y profesores, manifestándose como tercos, cuando lo que realmente intentan es usar este mecanismo para evitar enfrentarse una situación frustrante. Según Ruiz (2010) estos niños presentan una habilidad social positiva desde pequeños, pero, como hemos comentado anteriormente, es frecuente la presencia de conductas resistentes al cambio. Aunque muestran habilidades para la comunicación interpersonal, la interacción espontanea, suele depender de las figuras adultas del entorno, por ejemplo, en la escuela se refugian en los maestros. Las intervenciones preventivas se hacen necesarias en este colectivo de niños ya que de lo contrario podrían presentarse problemas de aislamiento social. Debido a las dificultades para comprender normas y un ritmo de desarrollo atípico, no suelen acercase mucho a sus iguales, prefieren jugar con niños de edades inferiores. Además, según ASNIMO (2010), algunos presentan: ansiedad, TEA (trastornos del espectro autista), TDAH (trastorno por déficit de atención e hiperactividad) y TOC (trastorno obsesivo-compulsivo). Las características comportamentales de estos trastornos pueden influir en su desarrollo social, hay que tener en cuenta que no es fácil distinguir sí dichos efectos son causados por un desarrollo cognitivo y lenguaje lentos o por la presencia de otro trastorno. 2.1.6 Características de aprendizaje En cuanto al estilo de aprendizaje, los alumnos con SD presentan un ritmo de aprendizaje más lento. El periodo de escolarización suele prolongarse debido a las dificultades para consolidar los objetivos curriculares, sus características cognitivas y perceptivas hacen que sea necesario presentar la información de forma repetida. Reciben mejor las ayudas visuales que las verbales o auditivas, además es conveniente presentarles estímulos educativos ya que son niños con poco interés e iniciativa por aprender y necesitan enfrentarse a situaciones donde puedan aplicar las diferentes capacidades. (Ruiz, 2010). Según Alemán, Almansa, Iglesias, Illán y Serrano (1997) estos alumnos no solicitan ayuda ante las dificultades, no saben qué hacer, se bloquean y abandonan la tarea debido a que no comprenden cual es la causa de tal dificultad. 10En relación a esto y dada su falta de perseverancia, aprovechan su capacidad de interacción social para desviar las tareas que no quieren realizar y evitan la activación de nuevas habilidades dificultando la consolidación de estas sus sistemas funcionales. Su capacidad para resolver problemas y su pensamiento instrumental esta poco desarrollado, lo cual les dificulta y limita, por ejemplo, en no terminar una tarea demandada. (Fidler, 2006). Además Ruiz (2010), indica que es fundamental aprovechar en los distintos aprendizajes que lleva a cabo el niño, su capacidad de observación e imitación. Por otro lado, sus capacidades receptivas y comprensivas superiores favorecen el empleo de programas instructivos, aunque puede suceder que el profesor se sienta desmotivado al creer que no le está entendiendo. Debemos ser persistentes y saber que las respuestas del niño con SD pueden surgir en cualquier momento. La consolidación de conocimientos en estos niños se consigue con el reforzamiento ocasional, una vez afianzados, suelen retenerlos bien e instaurar los hábitos. 3. ATENCIÓN TEMPRANA 3.1 Definición Según el Libro Blanco de la Atención Temprana, se entiende por Atención Temprana (AT) “el conjunto de intervenciones, dirigidas a la población infantil de 0 a 6 años, a la familia y al entorno, que tienen por objetivo dar respuesta lo más pronto posible a las necesidades transitorias o permanentes que presentan los niños con trastornos en su desarrollo o que tienen el riesgo de padecerlos. Estas intervenciones, que deben considerar la globalidad del niño, han de ser planificadas por un equipo de profesionales de orientación interdisciplinar o transdisciplinar”. (Grupo de atención temprana-GAT, 2000) Siguiendo con la conceptualización del Grupo de Atención Temprana (2000), cabe destacar que en la AT es preciso considerar al niño en su globalidad, teniendo en cuenta los aspectos intrapersonales, biológicos, psico-sociales y educativos propios de cada individuo, y los interpersonales, relacionados con su propio entorno, familia, escuela y contexto social. 11 3.2 Objetivos de la Atención Temprana y ámbitos de actuación Partiendo de las definiciones de atención temprana, resultan algunos objetivos hacia los que dirigir las acciones. Perera (2011) plantea aspectos como: • Disminuir los efectos de una deficiencia o déficit sobre el conjunto global del desarrollo del niño. • Optimizar, en la medida de lo posible, el curso del desarrollo del niño. • Integrar los mecanismos necesarios de compensación, de eliminación de barreras y adaptación a necesidades específicas. • Evitar o compensar la aparición de efectos o déficits secundarios o asociados producidos por un trastorno o situación de riesgo. • Atender y cubrir las necesidades y demandas de la familia y el entorno en el que vive el niño. • Contemplar al niño como sujeto activo de la intervención. • Contemplar a la familia como principal agente de la intervención. La AT se basa fundamentalmente en la prevención, organizada en tres niveles de intervención: primaria, secundaria y terciaria. Según Robles y Sánchez (2013), en la prevención primaria se actúa sobre niños de alto riesgo de padecer un déficit, aunque aún no han sido diagnosticados. Sin embargo, la prevención secundaria consiste en la detección y diagnóstico precoz de las enfermedades, trastornos o situaciones de riesgo. Esta detección precoz es un aspecto clave en la prevención, ya que cuanto antes se realice, antes se pondrán en marcha actuaciones y recursos existentes en la comunidad para intervenir sobre el niño. De esta forma, existirán mayores garantías de prevenir patologías añadidas, alcanzar mejorías funcionales y posibilitar un proceso adaptativo optimo entre el niño y su entorno. Por último, la prevención terciaria intenta disminuir la incidencia de las discapacidades crónicas de una población, procurando minimizar las consecuencias y secuelas de un déficit o enfermedad una vez que ha sido diagnosticada. El objetivo es mejorar las condiciones de su desarrollo incluyendo en las actuaciones a la familia y el entorno. En este último nivel se encontrarían las actuaciones dirigidas a los niños que nacen con síndrome de Down. 12 Todas estas actuaciones de prevención e intervención temprana, son llevadas a cabo en distintos ámbitos e instituciones, los cuales son recogidos en el libro Blanco de Atención Temprana (2000): • Centros de Desarrollo Infantil y Atención Temprana: son servicios autónomos, constituidos por un equipo de especialistas en atención temprana procedentes del ámbito de la psicología, pedagogía, fisioterapia y logopedia, cuyo objetivo es la atención a la población infantil entre 0 y 6 años que presenta, o que tiene riesgos de padecer trastornos en su desarrollo. Entre sus funciones se incluyen las labores de sensibilización, prevención y detección. • Servicios Sanitarios: la Sanidad se encarga de las actuaciones hospitalarias y sanitarias en general; los programas de planificación familiar, de atención a la mujer embarazada, los programas de salud materno-infantil y atención pediátrica primaria. • Servicios Sociales: su objetivo es intervenir en la promoción del bienestar social de las familias en situaciones de riesgo social. Llevan a cabo programas de prevención y de intervención temprana en el ámbito psicosocial. • Servicios Educativos: tienen un papel de prevención y compensación de posibles carencias y retrasos en el desarrollo, actúan apoyando al niño y a la familia desde los centros infantiles Los maestros y educadores tienen un papel importante en la etapa de detección ya que ellos pueden observar y detectar tempranamente problemas en las capacidades y comportamientos básicos de aprendizaje, para posteriormente poder elaborar las adaptaciones curriculares y proporcionar las ayudas técnicas que puedan necesitar los niños. Entre familia y escuela se establecerán pautas de observación y actuación coordinadas. En relación con esto, su función en la prevención terciara consiste en apoyar y favorecer un contexto escolar lo más normalizado posible, preferentemente en centros ordinarios, siendo para ello importante que exista una cooperación entre los centros de Desarrollo Infantil y Atención Temprana y la escuela infantil. 3.3 El papel de la familia La intervención en AT no solo va dirigida al niño, si también a la familia y el entorno (Cerezo, 2011). El modelo actual contempla tanto la estimulación del niño en diversas 13 áreas como el diseño concreto de acciones con padres2 y familiares en el entorno. En el día a día del niño, en las situaciones cotidianas, se presentan diversas oportunidades para construir aprendizajes, por ello, el desarrollo de habilidades sociales y de autonomía personal debe realizarse en el contexto natural. Todo ello, implica que el entorno sea adecuado y estimulante, de ahí la importancia de intervenir y asesorar a los familiares del niño. La colaboración de los padres en este proceso es fundamental. A través de las entrevistas realizadas se obtiene información de las capacidades, características del niño y el contexto. Su papel activo en ocasiones va más allá, a través de un entrenamiento recibido son los padres quienes observan y registran determinados comportamientos. En otras ocasiones, los padres junto con los profesionales seleccionan los objetivos y contenidos del programa de intervención, dependiendo de sus intereses y necesidades. Se intenta ayudar a los padres con pautas educativas que establezcan relaciones afectivas, enseñándoles a observar e interpretar las conductas de su hijo, estableciendo pautas de comunicación adecuadas y estableciendo vínculos afectivos más ajustados. Con frecuencia será necesario modificar actitudes y conductas (sobreprotectoras, de aceptación, grado de implicación) que suelenmanifestarse en los padres y que dificultan el adecuado desarrollo del niño. En conclusión la familia es un pilar básico para los programas de intervención en AT ya que toma un doble papel activo, en el proceso de intervención y evaluación. 4. INTERVECIÓN ASISTIDA CON ANIMALES (IIA) La terapia asistida con animales (TAA), es una intervención directa y con objetivos prediseñados para situaciones de dependencia funcional, alteraciones psiquiátricas o trastornos de conductas, donde participa un animal que reúne criterios específicos, como parte indispensable del tratamiento (IAHAIO 2013). Se realiza en gran variedad de entornos, de manera individual o en grupo, valiéndose para ello de diferentes animales. Se necesita la presencia de un profesional que se encargue del manejo del animal junto a 2 Se usará el masculino genérico para referirnos a personas de ambos sexos (padres y madres) favoreciendo una lectura más fluida. 14 un equipo de profesionales sanitarios. Todo el proceso ha de ser previamente diseñado y posteriormente evaluado (Tucker, 2004) El concepto de TAA se ha estado utilizado de una forma generalizada para casi cualquier tipo de actividad ya fuese un programa educativo, un tratamiento rehabilitador o un proyecto social. Este concepto ha pasado a especificarse incluyendo el término intervención y el tipo de actuación (psicológica, social, o educativa) situándolo actualmente dentro del marco común de las IAA. Es necesario hacer una distinción entre IAA y actividades asistidas con animales (AAA), cuya diferencia fundamental se centra en el grado de concreción de los objetivos establecidos con anterioridad por un profesional de la sanidad o la educación y en la planificación y diseño de las propuestas. En resumen, podemos distinguir entre TAA, IAA dependiendo del tipo de actuación la intervención educativa la denominaremos Educación Asistida con Animales (EAA) y las AAA. Estas terapias no son un sustituto de las terapias e intervenciones convencionales, sino un complemento de las mismas en las que un animal es incorporado como parte integral al tratamiento (Garay, 2007). 4.1 Áreas generales de mejora Según Signes (2009) los fines generales de la terapia o intervención con animales contribuye a mejorar la calidad de vida de las personas tanto a nivel físico como emocional. Las principales áreas que se pueden potenciar quedan recogidas a continuación: Área psicológica y cognitiva: Dentro de esta área se ve mejorado el incremento de la capacidad de prestar atención, el aumento de la autoestima y la confianza en sí mismos, mejora de la memoria, disminución de los síntomas y comportamientos derivados de un trastorno de adaptación. Área de la comunicación y del lenguaje: En esa área se produce la facilitación de la comunicación tanto verbal como no verbal, el aumento del vocabulario, la construcción correcta de las frases y la mejora en la articulación de las palabras. Área psicomotora: En psicomotricidad mejora la coordinación, los reflejos, la movilidad y la habilidad motora, además se favorece la relajación de la musculatura. 15 Área de aprendizaje: En el aprendizaje se produce la adquisición de nuevos aprendizajes en referencia a responsabilidades como los cuidados del perro (higiene y alimentación); sus juegos y su adiestramiento. Área de socialización: Esta área es fundamental para el aumento de calidad de vida puesto que se favorece e incrementan las relaciones afectivas y el deseo de ejercitarse, se desarrolla el respeto hacia los animales, el aumento del deseo de realizar actividades en grupo y el seguimiento de instrucciones. 5. IIA Y NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES Para Oropesa, García, Puente y Matute (2009) la TAA es una herramienta de trabajo en el tratamiento de niños y personas con discapacidades físicas y psíquicas. Actualmente ya existen numerosas fundaciones, asociaciones, empresas y profesionales de todo el mundo que se dedican a la investigación y aplicación de proyectos de TAA. Los animales más utilizados en TAA son animales de compañía como perros, gatos, aves y cobayas, también animales de granja, caballos (terapias ecuestres) y animales acuáticos. Sin embargo el animal más utilizado es el perro debido a su capacidad de aprendizaje, su capacidad de socialización con otras personas y su carácter alegre y afectivo. El perro es un facilitador social, capaz de captar la atención, potenciar el lenguaje y facilitar la expresión de sentimientos, además, permite establecer vínculos y relaciones seguras, nuevas relaciones o recuperar otras (Martos y Ordoñez, 2015 cit. en Wells, 2007). Cabe destacar que las investigaciones realizadas hasta ahora sobre niños o adultos con SD y TAA son escasas. En numerosas ocasiones son grupos de personas con Trastornos del desarrollo, dificultades de aprendizaje y T.E.A los que más han sido incorporados a los estudios en los que se incluye un animal como co-terapeuta, encontrándose en dichos estudios una mejora a nivel motor, cognitivo y social de los individuos. Así por ejemplo Martin y Farnum (2002) realizaron un estudio evaluando cuantitativamente los efectos de la interacción con perros en niños con trastornos generalizados del desarrollo. Los resultados mostraron que los niños mejoraban su capacidad atencional, se exhibían más juguetones y eran más conscientes de sus entornos sociales cuando estaban en presencia de un perro de terapia. Los autores 16 afirman que los animales poseen numerosos efectos positivos sobre las capacidades cognitivas y las habilidades sociales para esta población y sugieren que las intervenciones asistidas con animales puede ser una forma apropiada de terapia. Otro ejemplo es el de Ming-Lee (2008) que realizó un estudio observando un numeroso grupo de niños autistas de alrededor de 6 años de edad, en el que introdujo perros previamente entrenados para la terapia. Los resultados mostraron grandes progresos en las habilidades sociales y el comportamiento, además de mejorar su comunicación y el lenguaje. Un estudio reciente realzado Schuck, Emmerson, Fine y Lakes, (2015) evaluó a través de una intervención cognitivo-conductual, los beneficios de las intervenciones asistidas con perro en dos grupos de niños con TDHA. Los niños que recibieron la intervención con el perro mostraron mayor disminución en los síntomas de TDAH que los que no la recibieron. Además los padres expresaron percibir mejoras en las habilidades y comportamientos sociales de sus hijos y disminución en los comportamientos problemáticos. En cuanto a la población con SD, tal y como se ha comentado anteriormente, son escasas las investigaciones en las que se aborden el estudio de la eficacia de las Terapias con animales. Uno de los pocos estudios sobre TAA en niños con SD, es citado por Lucena (2016) en su tesis doctoral. Dicho estudio fue realizado por Walter y Stokes, (2008) en el Departamento de Estudios de Niños y Familias de la Universidad del Sur de Florida. En él se pretendía observar el efecto de la presencia de un pastor alemán previamente entrenado, en las interacciones sociales de tres niños de entre 5 y 9 años con discapacidades de desarrollo y su maestra. Los tres niños tenían diagnosticada discapacidad intelectual, siendo dos de ellos, niños con Síndrome de Down. Este estudio demostró que la presencia de un perro durante las sesiones incrementó en los tres niños, el inicio de interacciones positivas hacia la maestra y el perro. El estudio concluyó que la presencia de un perro puede incrementar la comunicación entre la maestra y los niños con dificultades de desarrollo. Los niños también mostraron una disminución general en los comportamientos iniciados negativamente. Además, los registros observacionales mostraron una generalizaciónpositiva de la capacidad de respuesta social mejorada de los niños en su aula después de la finalización de las sesiones experimentales. Este 17 estudio apoya la postura de que los niños con discapacidades del desarrollo se benefician del uso de perros de intervención. Por otra parte, Griffioen y Enders-Slegers (2014) investigaron el efecto de las terapias asistidas con delfines sobre el desarrollo del habla, el lenguaje y comportamiento social en 45 niños con SD. Los resultados de este estudio determinaron una disminución de la impulsividad, mejoras en la verbalización, el reconocimiento de las personas y la ejecución de las tareas entre los niños con SD que recibieron la terapia asistida con delfines. En resumen y teniendo en cuenta todo lo expuesto anteriormente, existe evidencia de la efectividad de las TAA e IAA en poblaciones de niños que presentan alguna dificultad o discapacidad cognitiva, siendo este el caso de los niños con SD. Por lo tanto, en este trabajo se plantea un proyecto de EAA, concretamente con un perro. Gracias a la revisión sistemática realizada en estas páginas podemos considerar que la enseñanza a través de un animal de compañía permite al niño con o sin discapacidad además de mejorar en distintos ámbitos del desarrollo, extrapolar los aprendizajes al resto de contextos de la vida diaria. Es una metodología que permite trabajar desde una perspectiva más lúdica, a través de la diversión y el disfrute, el niño tiene la sensación de estar jugando sin ser consciente del tratamiento que está recibiendo. El papel del animal es el nexo de unión entre el terapeuta y el usuario, que de una forma natural y espontánea mantienen contacto. 6. PROYECTO DE EDUCACIÓN ASISTIDA CON ANIMALES Los beneficios de las IAA para los niños que presentan necesidades educativas especiales son considerables. Tal y como se ha explicado anteriormente, múltiples investigaciones han contrastado que por ejemplo, el perro de intervención aporta una formación integral al niño, siendo un potente motivador y potenciando las diversas áreas relacionadas con el aprendizaje. Las intervenciones asistidas con perros se pueden introducir en cualquier etapa educativa, desde la etapa infantil, siendo un extraordinario dinamizador para la estimulación cognitiva, motora y del lenguaje. Cabe destacar, que estas no deben ser 18 consideradas como intervenciones alternativas, el animal actúa como canalizador y/o motivador pero los fundamentos educativos son los mismos de la disciplina, el animal se convierte en una herramienta recurrente para conseguir unos resultados concretos (Noguera, 2016). Por este motivo y teniendo en cuenta todo lo anterior, se plantea una intervención con perros como ayuda y apoyo a la intervención que el equipo de atención temprana está realizando con una niño que presenta Síndrome de Down. 6.1 Participantes: El caso escogido para llevar a cabo la propuesta de intervención es extraído de un estudio llevado a cabo por un equipo de la Universidad de Málaga, lo encontramos en el Libro Evaluación e intervención en Atención Infantil Temprana: Hallazgos recientes y casos prácticos, en el capítulo: Atención temprana en un caso de Síndrome de Down de Rosalía Basso Abad y Mª Auxiliadora Robles Bello (2011). El sujeto al que va dirigido el presente proyecto de Educación Asistida con animales, en este caso con un perro de intervención, es un niño con Síndrome de Down (F.) de 3 años de edad que es atendido en un Centro de Atención Infantil Temprana (CAIT) en la Asociación Síndrome de Down al cual es derivado por el pediatra. F. reside en una población grande, procede de una familia de nivel socioeconómico medio y reside con sus padres y hermano mayor. El niño asiste al CAIT desde su nacimiento, la familia ha aportado de forma continuada los resultados de diferentes pruebas que descartan problemas de salud asociados. Gracias a la coordinación del CAIT con la guardería de F. se ofrece un informe de evaluación del caso que permite programar los objetivos del proyecto de EAA. Las características que presenta F. en las distintas áreas del desarrollo según los datos aportados mediante los distintos instrumentos de evaluación son las siguientes: Área motora: Sabe trepar y sentarse en un mueble con ayuda, mantenerse de pie sin apoyo, andar bordeando muebles y cuando un adulto lo lleva de la mano, da algunos pasos solo, puede agacharse para recoger un objeto y levantarse del suelo, sube escaleras agarrándose con las dos manos, baja las escaleras con una mano en la barandilla y la otra con un adulto pero no siempre mueve la mano de la barandilla ni dobla bien las rodillas. Sube y baja rampas con la ayuda de las dos manos de un adulto, en el 19 correpasillos sube y baja con ayuda y se desplaza un poco adelante y atrás. De pie y apoyado, es capaz de lanzar una pelota, cuando lo llevan de una mano le da patadas a la pelota, cuando escucha música se mueve y baila. Área perceptivo cognitiva: Señala con el dedo índice aunque en ocasiones sigue realizándolo con el pulgar, es capaz de señalar a lo lejos de forma correcta, realiza la pinza digital superior o coge objetos pequeños con el dedo pulgar y corazón. Saca y mete piezas de la pirámide de encajes cuadrados incluso cuando tiene que girarlos para insertar, mete monedas en una hucha, realiza una torre de 3 cubos pequeños, saca y mete encajes de figuras geométricas básicas, cuadrado, circulo y triangulo, cuando se le presentan de forma individual, si se le presenta dos para que busque el encaje lo realiza al azar. Realiza parejas de tarjetas eligiendo entre 6 imágenes, reconoce una imagen eligiendo entre varias, necesita ayuda para enhebrar con un cordón duro. Garabatea con una cera gruesa aunque suelen ayudarle a que se la coloque bien y apoye la otra mano sobre el papel. Área del lenguaje: F. presenta una incorrecta direccionalidad en el soplo, su respiración nasal-oral requiere la tonificación del sellado labial, en reposo los labios se encuentran entreabiertos. Come alimentos sólidos y semi-sólidos, los movimientos son exagerados y aplasta los alimentos con la lengua, para beber de un vaso proyecta la lengua hacia delante. En cuanto a percepción y discriminación auditiva, reacciona ante su nombre u otros sonidos girándose, identifica sonidos de animales y transportes. Todavía encuentra dificultades para asociar un sonido a la fuente que lo produce usando una imagen de referencia. Por otro lado en lo referente a la capacidad de compresión, el niño comprende palabras sencillas y localiza por su nombre personas y objetos familiares, además comprende y reacciona al “no”. En cuanto a la expresión, cuenta con los cinco fonemas vocálicos, los consonánticos oclusivos y produce algunas palabras como papa, mama, Juan, pan, patata, sopa, pez… Presenta conductas comunicativas, saludo al salir y entrar de un sitio y sonrisa ante las palabras de los adultos del entorno. En pocas ocasiones aparece una respuesta verbal 20 ante las demandas del interlocutor pero cabe destacar que mantiene la mirada durante unos segundos. Área de autonomía: Los padres informan que es el adulto quien le da de comer y está empezando a beber en vaso. En cuanto a la vestimenta, se quita los zapatos y calcetines, saca las mangas y necesita ayuda para ponérselas. En cuanto al aseo, empieza a colaborar a la hora del baño. Los padres también comentan un cambio de conducta, menos interés por las actividades y se muestra más inquieto. Los educadores de la guardería observan menor relación con otros niños, menor aceptación de normas y se muestra más revoltoso quitándose los zapatos y calcetines. 7. PROPUESTA DE INTERVENCIÓN: AREAS DE MEJORA Partiendo de las características que presenta F., se plantea la siguiente propuesta de intervención, dirigida a la mejora delárea de desarrollo y conducta social. Los objetivos deben encaminarse a un aprendizaje de aproximación y apego mutuo. Es importarte delimitar el contexto significativo que rodea al niño para ver qué factores influyen en su comportamiento. -Objetivo general: Estimular aprendizajes adecuados a su nivel evolutivo potenciando la autonomía social y facilitando un desarrollo óptimo. -Objetivos específicos - Área social/autonomía: Adquirir hábitos de auto-cuidado Aumentar las conductas comunicativas intencionadas, dirigidas hacia una persona o animal. Favorecer el desarrollo autónomo sobre la conducta del juego - Área perceptivo-cognitiva: Promover el desarrollo de las capacidades de percepción, asociación, clasificación, o manipulativas, imprescindibles en todos los aprendizajes. 21 Incrementar la atención orientada hacia una tarea o actividad específica. - Área del lenguaje y comunicación: Aumentar su léxico - Área motora: Mejorar las habilidades motrices básicas tanto finas como gruesas que le permitan un correcto funcionamiento autónomo. 7.1 Recursos Materiales, Humanos y Animales Se aprovecharán los recursos materiales del CAIT y del domicilio personal del niño y su familia para desarrollar el programa, incluyendo la diversidad de infraestructuras (salas de reuniones, despachos, aulas, residencia familiar). Los materiales fungibles e inventariables necesarios para el desarrollo de las sesiones se encuentran recogidos en el Anexo IV. El equipo de trabajo (anexo I) está formado por los distintos profesionales y personal del CAIT (Trabajadora social, Psicóloga, Fisioterapeuta y Logopeda) sumados a la Educadora social Experta en Intervenciones Asistidas con Animales (EIAA) (ver anexo II: ficha de la interventora) y técnico en IAA (TIA) encargados de dinamizar las actividades del programa. Además se contará con la colaboración de los profesionales de la escuela infantil donde se encuentra escolarizado F. Como recursos animales, se contará con un animal de intervención, en este caso un perro adecuadamente seleccionado según unas aptitudes determinadas y cualidades tanto físicas como mentales. Dicho perro, se encuentra formado específicamente para desempeñar una función de apoyo educativo dentro del programa, acudiendo a las sesiones en los tiempos establecidos, siempre acompañado por su técnico, formando ambos la Unidad de Intervención (UI) ( Ver anexo III: ficha de animal de intervención). 7.2 Instrumentos de medida - Evaluación inicial: recogida de datos sobre su desarrollo en las distintas áreas, aportados por el CAIT y la guardería, la anamnesis, pruebas y escalas de desarrollo, junto con la entrevista inicial hecha a los padres. 22 - Observación directa: registro de la frecuencia, duración y/o calidad de determinadas conductas y habilidades, en lo contextos naturales donde espontáneamente se producen. - Encuestas de satisfacción contestadas por los familiares en cuanto a la labor de los profesionales y su grado de satisfacción hacia el proyecto. - Programa para la Estimulación del Desarrollo Infantil (PEDI) de Zuleta, Mollá, Martínez, Lago de Lanzos y Arrieta (2004): este programa es aplicable desde los 0 hasta los 4 años, es empleado para la programación de objetivos y la evaluación. En él se presenta un inventario de las principales adquisiciones del desarrollo del niño ordenadas evolutivamente, a lo largo de 4 años de vida. El logro de adquisiciones se sitúa en la edad que habitualmente se alcanza, pero además, se incluye el concepto de conducta previa como prerrequisito, la cual el niño deberá haber adquirido antes de enfrentarse a un nuevo aprendizaje con independencia de su edad real. En el PEDI se considera necesario establecer un programa individual con cada niño, ajustado a su edad, nivel y necesidades dirigido a potenciar las áreas cognitiva, motora, autonomía y de comunicación. Igualmente, destaca la importancia de la participación activa de la familia durante todo el proceso de intervención. Las sesiones son impartidas individualmente con una duración de 45 minutos a través de diferentes recursos y metodología adecuada a cada niño. El inventario de evaluación se aplica antes de iniciar el programa y al finalizarlo. 7.3 Cronograma de actuaciones Las sesiones tendrán una duración de 45 minutos, se realizarán 12 sesiones en total (2 sesiones iniciales, 8 sesiones de intervención y 2 sesiones finales), desarrollándose en 3 meses/12 semanas. La distribución de la sesiones es de 1 sesión semanal. El cronograma de actuaciones se adjunta en el anexo IX. 8. FASES DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROYECTO: METODOLOGÍA DEL PROYECTO Desde el punto de vista de nuestra labor educativa estructuraremos las actividades del proyecto en función a las características individuales del sujeto, estableciendo unos 23 objetivos adecuados y realistas, teniendo en cuenta sus intereses, motivaciones y necesidades personales, adaptando el proceso al nivel de desarrollo en el que se encuentra el niño y llevando a cabo el seguimiento continuo e individualizado. Por definición, la Atención temprano no solo implica el trabajo directo con el niño sino también con la familia, por lo que para que el proyecto sea efectivo, es necesario por parte de los padres, el refuerzo diario de los objetivos planteados. El trabajo que realiza la familia en otros contextos naturales del niño, fuera del programa, es tan importante o más cómo el que se realiza en las sesiones particulares. El objetivo que pretendemos con esta metodología es promover las relaciones sociales entre los familiares y apoyos que rodean al niño generando un ambiente discernido, ameno, donde la comunicación, participación y colaboración sea buena y efectiva. En la metodología es necesario enumerar y dar explicación a las distintas etapas que debe comprender el proceso técnico y que se muestran a continuación: - FASE PREVIA: En esta etapa que comprenderá la segunda y tercera semana de mayo, la EIAA y el TIA, realizarán las visitas previas con el fin de concienciar e informar a los distintos agentes implicados: Concienciación: En este primer momento se trata de motivar para la participación, de despertar el interés de las personas implicadas. Es necesario tratar el tema desde las distintas perspectivas. Información: Una vez motivados, la necesidad de recibir información está creada y hay que comunicarles una serie de hechos y datos relacionados con su historia. Se informará a los padres sobre la AT, las diferentes áreas a trabajar, los profesionales implicados, las IAA, la EAA, etc. Convocatoria sectorial: reunión con los trabajadores profesionales del CAIT, de la escuela infantil y la Educadora Social/ Experta en IAA contratada de forma externa, para acordar y establecer los objetivos del programa de atención temprana que van a ser abordados mediante la intervención con el perro, elaborándose así la propuesta de intervención. Dicha reunión se efectuará la segunda semana de mayo y tratarán los siguientes aspectos: 24 - Diagnóstico colectivo de la realidad: una vez reunidos todos los profesionales, se iniciará un proceso de investigación-acción partiendo de mayor a menor alcance según las posibilidades y pretensiones. Todo esto servirá para elaborar un diagnóstico de la realidad y unas primeras propuestas de acción. Recoger datos en el ámbito familiar, entrevista en el ámbito académico y observación en diferentes contextos de su vida diaria. - En qué consiste el proyecto de intervención: se determinará por qué creemos que sería beneficioso para el niño y su familia el llevarlo a cabo. Tenemos que informar de los beneficios que producen las IAA aplicada en AT. Por otro lado, se van a evaluar los pros y los contras de la aplicación de la intervención. Tendríamos en cuenta aspectos negativostales como alergias al perro, agresiones, rechazo por parte de los familiares o fobia a los mismos, las condiciones de trabajo para el PI y posibles consecuencias. - Qué se pretende conseguir: se llevará a cabo la definición y detección de las necesidades del niño para intervenir con él, su familia y el entorno natural de manera correcta; se seleccionarán junto al resto de profesionales, los objetivos del programa de Atención Temprana que se van a trabajar con la ayuda del perro y la función que realizará éste para la mejora de su situación. - Cómo, con quién y cuándo se desarrollará: se concretará el espacio y la periodicidad del desarrollo de las sesiones. El lugar será el salón del domicilio de la familia u otra habitación amplia, adecuadamente iluminada, ventilada, con un ventanal grande, suelo no resbaladizo y con una temperatura por debajo de 23˚C. Las intervenciones serán 1 semanalmente, la familia estará presente ya que son parte fundamental del proceso de AT y principales agentes de la intervención. Es necesario explicar las funciones de los profesionales que intervendrán (ver anexo I: equipo de intervención). Por otro lado, las condiciones de trabajo y la metodología de intervención deben garantizar los requisitos del Protocolo de Bienestar animal adjuntado en el Anexo V. El cumplimiento de este protocolo asegurará la calidad y ética de las sesiones. - Materiales e instalaciones necesarias para su implementación: se determinará el material necesario así como los soportes documentales que nos servirán para la posterior intervención y evaluación. Materiales didácticos, materiales de seguridad y limpieza dedicados a la solución de circunstancias no predecibles 25 por ejemplo; vómitos, orina, defecación e instrumentos de medida y evaluación. (Se adjunta en el anexo IV: materiales y anexo VI y VII: instrumentos de evaluación). Es el momento de averiguar si el proyecto tiene viabilidad y delimitar los recursos de apoyo que se precisarán para costear todos los gastos, incluyendo el sueldo de los profesionales, costes del desplazamiento, costes derivados del AI y otros costes variados. Una vez establecidos los objetivos, en la tercera semana del mes de Julio, se llevará a cabo otra reunión de coordinación en la que se tratará la metodología a seguir en la ejecución de las sesiones y se informará a los profesionales del CAIT para obtener su aprobación. También se informará de las actividades diseñadas por la EIAA y para que el equipo del CAIT esté informado previamente ya haga las consideraciones oportunas. - FASE DE INTERVENCIÓN: Interrelación de la propuesta y ejecución de actividades Se llevará a cabo el plan de intervención procediendo con la ejecución de sesiones. Las sesiones son individuales aunque durante las mismas, la familia estará presente como meros observadores. Los padres podrán ver los ejercicios que se empiezan a trabajar con el niño y así realizarlos a diario sin presencia del perro, así mismo si los padres lo desean, podrán grabar en video los ejercicios que realicen con su hijo fuera de sesión y posteriormente realizar un visionado de forma conjunta con los profesionales que les aconsejan sobre aspectos que todavía no se han afianzado y son objeto de refuerzo. Esta coordinación ayuda a establecer unos objetivos realistas pudiendo conseguir la mayor parte de estos en un plazo más o menos corto, también facilita la comunicación continua y la reciprocidad de información. Esta metodología permite que la atención a la familia resulte más accesible y completa, pudiendo resolver todas sus dudas y ayudándoles en el proceso de adaptación a la situación. Durante el curso de las sesiones, se aplicarán distintas técnicas en función de los objetivos específicos acordados previamente entre EIAA y TIA: - Refuerzos positivos que pueden ser sociales (alabanzas, atención, sonrisas, gestos de aprobación,...), privilegios de actividad (jugar con el perro, disfrutar de más tiempo libre, elegir,...) o recompensas materiales (comida, golosinas, juguetes,...). Siempre que sea posible usaremos los refuerzos sociales ya que son más naturales y eficaces (Gados y García 2011) - Utilización de las ayudas: 26 Ayudas físicas se trata de una acción pensada para guiar o apoyar a un alumno a fin de que pueda realizar una actividad. Ayudas verbales detallando las instrucciones o repitiendo despacio y de forma clara, adecuando el lenguaje a su comprensión para que el niño pueda llevar a cabo la tarea. Ayudas visuales, algún estímulo visual que favorezca la discriminación, presentando el material ordenado o con los estímulos relevantes bien marcados para que resuelva la tarea con éxito El programa constará de un total de 12 sesiones, (ver anexo VIII: descripción de las sesiones) distribuidas en 3 meses, entre septiembre y noviembre coincidiendo con el inicio del curso escolar. (Ver anexo IX: cronograma) Las sesiones tendrán una duración de 45 minutos, ya que el niño es muy pequeño, se cansa y tenemos que priorizar otras necesidades. Dentro de las sesiones se realizan actividades variadas y de duración corta ya que el niño puede presentar dificultades para mantener la atención durante mucho tiempo. Las sesiones se llevarán a cabo una vez por semana siendo un día elegido por la tarde cuando ambos padres tengan disponibilidad para estar presentes y consideren que su hijo se encuentra despierto y dispuesto a realizar los ejercicios. En el programa se han clasificados tres tipos de sesiones según su finalidad; 2 sesiones iniciales, el objetivo principal de este tipo de sesión es adecuar el diseño de las próximas sesiones por si fuese necesaria alguna modificación. Principalmente estas se hacen necesarias para el usuario a la hora de crear un vínculo y generar confianza con la EIAA, el TIAA y el perro. Las 8 sesiones de intervención están destinadas a trabajar los objetivos marcados que previamente han puesto en común experto y técnico. Por último 2 sesiones de finalización planteadas para mitigar la desvinculación con el AI. Deben realizarse de forma positiva y reduciendo el tiempo de contacto físico con el perro, así evitamos problemas emocionales relacionados con el apego. A su vez, cada sesión estará dividida en tres momentos saludo o bienvenida, intervención y despedida. Las sesiones siempre comenzarán con la llegada del perro que pasará saludando al niño y recorriendo el espacio. Todas las sesiones comenzarán con una rutina de bienvenida y de despedida, en el caso de F. se comenzará cantando una canción muy sencilla: “Hola F (nombre y apellidos) bienvenido, vamos a jugar, esto va a empezar pero antes vamos a saludar”. 27 Seguidamente diremos hola al niño, hola al perro y al técnico de forma verbal y gestual, con esto se pretende que el receptor de la intervención vaya incorporando en su vida diaria el saludo intencionado, presentándose con su nombre y apellidos y acostumbrándose a retener el nombre de las otras personas. Por otro lado se irá introduciendo progresivamente vocabulario simple para pedir ayuda, para indicar preferencias, para rechazar, protestar y expresiones para decir “no sé”, “no entiendo”, lo cual le facilitará la comunicación en momentos de bloqueo. Para despedirnos usaremos otra canción: “decimos adiós, adiós, adiós, hasta la próxima vez, y pata con pata, nariz con nariz, nos volveremos a ver”. Mientras se canta esta última canción el perro da choca la pata y se toca con su trufa la nariz de la interventora. Cuando el niño tenga un mayor vínculo con el perro esperamos que lo hagan juntos. Al finalizar la sesión siempre se despedirá al perro reforzándole su colaboración. La educadora anotará y llevará todas las mediciones necesarias sobre la evolución del niño que posteriormente facilitará la evaluación. Desde que se inicien las sesiones, cada 15 días, se realizaránreuniones de coordinación con el equipo del CAIT para evaluar la progresión del niño y realizar las modificaciones o adaptaciones pertinentes en base a la evolución de las sesiones. Para ello se tendrá en cuenta la información recogida en un diario de seguimiento de cada una de las actividades. Así, al finalizar cada sesión, la educadora social rellenará la hoja de registro habitual común en todas las sesiones (Anexo VIII) más los ítems de la actividad específica del día que vendrán marcados por los objetivos a trabajar y la consecución de los mismos, junto a las observaciones pertinentes (Anexo VIII: descripción de las sesiones, apartado evaluación). Dentro de esta fase, justo en la mitad del programa (6ª sesión), el equipo multidisciplinar del CAIT y la EIAA elaborarán un informe de seguimiento comentando el trascurso del programa. - FASE DE FINALIZACIÓN: Evaluación e informe final En esta fase se incluyen las 2 sesiones de finalización destinadas a desligar emocionalmente al niño del perro. Además se llevará a cabo una evaluación final tanto del niño como de la idoneidad de programa. 28 Para ello, se tendrá en cuenta toda la información recogida durante las sesiones y la aportada por: • Reunión final en la primera semana de diciembre con el equipo multidisciplinar implicado en el proyecto, en esta reunión se comprobarán los cambios que se han obtenido y aquello que se necesita mejorar. • Los profesionales del CAIT, los cuales vuelven a evaluar al niño a través del Programa de Zuleta, Mollá, Martínez, Lago de Lanzos y Arrieta (2004) una vez finalizada la intervención. • También se tendrá en cuenta la información obtenida por la encuesta de satisfacción cumplimentada por los familiares, donde se recogen datos acerca de la labor de los profesionales y su grado de satisfacción hacia el programa de intervención. Dicha encuesta se aplicará una vez finalizado el programa, tras la finalización de la última sesión. (Ver anexo VI) Informe final: El propósito del informe final es el de proporcionar información a las personas interesadas y ayudarles a utilizarla. En él, se da a conocer los resultados obtenidos a otras personas para que puedan contratarlos. Para conocer dichos resultados se comparará el informe inicial proporcionado con el CAIT con objetivos logrados en el diario de seguimiento y los resultados de la nueva aplicación de la prueba estandarizada. Dicho informe, contribuye a la sistematización del proceso, facilitando la comunicación e intercambio de experiencias con otros equipos interesados en la resolución de problemas del campo social. Es un elemento de gran importancia dentro de la evaluación ya que aporta el carácter de retroalimentación y de feed-back necesarios y fundamentales en la labor del EIAA. En el informe se debe incluir aspectos del tipo: cómo se ha llevado a cabo, las distintas etapas, los profesionales implicados, informes técnicos, las dificultades que han surgido, una interpretación crítica y reflexiva, las conclusiones que se derivan del proyecto, posibles aplicaciones prácticas, valoraciones y recomendaciones que se consideren convenientes para el futuro (Pérez, 1993). 29 9. VIABILIDAD DEL PROGRAMA Con la contratación externa de la EIAA y el TI, se estima un coste global de 1656 € que será financiado a través de un convenio colaborar entre la Delegación Provincial de Salud de Málaga y la Diputación Provincial de Málaga. La EIAA y el TI aportarán todos los materiales fungibles y didácticos necesarios para el desarrollo de las sesiones que suponen un coste total de 240€ para las 12 sesiones y cubrirán los gastos derivados del PI que ascienden a 276€ derivados del mantenimiento del animal y porcentaje del seguro de responsabilidad civil correspondiente para los 3 meses de duración de las sesiones. Los costes de infraestructuras, mobiliario y todos los derivados de su uso como electricidad, son proporcionados por la familia, ya que el programa se llevará a cabo en el domicilio. Teniendo en cuenta todo lo anterior, más otros gastos como la cuota de autónomos y el transporte las sesión sale por 88€. El CAIT proporcionará la sala de reuniones del equipo de profesionales ubicada en el centro, los salarios de estos profesionales se financian mediante un concurso público aprobado por la Consejería de Igualdad y Bienestar Social de la Junta de Andalucía, subvenciones y ayudas públicas concedidas, por ello, no tiene cabida en el presupuesto de este proyecto ya que no suponen un coste añadido. La familia abona una cuota mensual por los servicios del CAIT. Ver le presupuesto detallado en el anexo X 10. RESULTADOS ESPERADOS Y CONCLUSIONES Mediante el vínculo que se establece entre el niño y perro, que le ofrece atención y aceptación incondicional y con el que se divierte, podemos esperar que se favorezca su motivación hacia los contenidos que se trabajan. Todo ello se produce dentro de su entorno pero en un ambiente distendido en el que es más fácil expresarse y trabajar ciertos temas que, por su complejidad o grado de intimidad que requieren, son más difíciles de tratar en sesiones convencionales. “Los animales se convierten en un recurso maravilloso para quienes necesitan desesperadamente ser aceptados sin condiciones. A los animales no les importa 30 que alguien tenga defectos de pronunciación o diga cosas sin sentido. Dejan que los pacientes se relajen y simplemente disfruten del contacto físico directo que supone sostener y acariciar una criatura viva”. (Signes, 2009, citando a Granger y Kogan, 2003, p.1). A través de la consecución de los objetivos específicos planteados en este proyecto se espera que el niño desarrolle e interiorice nuevas estrategias que le facilitarán su desarrollo óptimo y autonomía personal y social. Como consecuencia, las barreras que pueda encontrarse a lo largo de su vida, que limiten sus posibilidades, adaptación y participación plena en la sociedad, se verán reducidas. Para ello, recomendamos que una vez finalizado el proyecto que aquí se plantea, se siga con una buena planificación centrada en la persona. Sugerimos algunos objetivos importantes a tener en cuenta para el futuro de la persona. Aumentar la autonomía, autodeterminación, autoestima y autoconcepto: Favorecer la autoexploración y la aceptación de capacidades y limitaciones Generar actitudes positivas hacia la discapacidad, tanto propia como del resto. Trabajar la adquisición de habilidades basadas en la tolerancia a la frustración y responsabilidad con sus metas. Proporcionar recursos y desarrollar competencias que le permitan el acceso a la formación académica elegida. Desarrollar las habilidades sociales y de comunicación en relación a la familia, amigos/as. Proporcionar aprendizajes que faciliten la gestión de las emociones y la autorregulación. Desarrollar habilidades para la vida diaria (gestión del dinero, del hogar). Ofertar alternativas que le permitan ampliar sus opciones en el ocio y tiempo libre. Trabajar las actitudes de sobreprotección con la familia para aumentar su autodeterminación y autonomía. Se espera que este proyecto incentive al desarrollo y puesta en marcha de otras IAA dentro del ámbito de Atención Temprana. 31 Por otro lado, se pretende que el éxito de los resultados inspire nuevas líneas de investigación de TAA, ya sea en el ámbito social, educativo o sanitario y estas puedan servir de soporte teórico en futuros proyectos. - Autocritica, limitaciones y posibles líneas de investigación Los beneficios que generan los animales de compañía son objeto de fuerte interés en los últimos años. Fernández (2000), reconoce que las investigaciones realizadas hasta ahora carecen de evidencias concluyentes, debido al escaso diseño de metodologías rigurosas, la eficacia en IAA es limitada en elpresente. La autora considera necesarios nuevos estudios clínicos para que el aspecto terapéutico de los animales adquiera una valoración correcta. Como todo campo de investigación y/o proyecto resultante debemos considerar que existen limitaciones, en este caso, es conveniente tener en cuenta que un animal no siempre puede favorecer la calidad de vida de una persona sino todo lo contrario. Este es el caso de participantes o receptores de la intervención con alergias y/o fobias, que no solo no se favorecerá la calidad de vida sino que aumentará su disconfort y estrés debido a la existencia de incompatibilidades personales. Para finalizar, es adecuado resaltar la dificultad que ha surgido a la hora de realizar un buen análisis documental bibliográfico ya que como dijeron Oropesa y colaboradores (2009) las referencias bibliográficas en el país son insuficientes en este tema. 11. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Alemán, L.; Almansa, C.; Iglesias, E.; Illán, N.; Serrano, F. J. (1997). Tácticas y estrategias para la integración de los alumnos con síndrome de Down. En: Síndrome de Down: biología, desarrollo y educación. Nuevas perspectivas. Flórez y col. Masson, Fundación Síndrome de Down de Cantabria y Fundación Marcelino Botín. Barcelona. Santander. Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (5 ª ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. 32 ASNIMO Asociación Sindrome de Down Baleares. (2010). El perfil social del Síndrome de Down. Recuperado de: http://asnimo.com/wp- content/uploads/2016/02/PERFIL- SOCIAL-DEL-SD.pdf. 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