INSTITUTO_DE_MEDICINA_LEGAL_Y_CIENCIAS_F

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INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS 
FORENSES 
 
“LEONIDAS AVENDAÑO URETA” 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GUÍA MÉDICO LEGAL 
DE VALORACIÓN INTEGRAL DE LESIONES 
CORPORALES Y DETERMINACIÓN DE DEFORMACIÓN 
DE ROSTRO 
 
 
Perú - 2010 
 
 2 
JEFE NACIONAL DEL INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL 
Dr. Gino José Carlos Dávila Herrera 
 
GERENTE OFICINA DE GARANTÍA DE LA CALIDAD IML 
Dr. Guillermo Jesús Barrios Flores 
 
GERENTE DE CRIMINALÍSTICA IML 
Dr. José Luis Pacheco de la Cruz 
 
GERENTE DE OPERACIONES IML 
Dr. Henry Murillo Durand 
 
GERENTE OFICINA DE ADMINISTRACIÓN 
Sr. Raúl Gastiaburú Tipiani 
 
 RESPONSABLES DE LA ELABORACIÓN DE LA GUÍA MÉDICO LEGAL 
 
1) José Saúl Díaz Bendivel (OGC-IML) 
Especialista en Medicina Legal y Auditoría Médica 
2) José Narciso Carreño Reyes (DICLIFOR) 
Especialista en Medicina Legal y Gineco Obstetricia 
3) Juan Quiroz Mejía (DML Cono Norte) 
Especialista en Medicina Legal y Psiquiatría Forense 
4) Cecilia Morón Castro (DML Chosica) 
Especialista en Medicina Legal 
5) Jaime Arturo Osores Rodríguez (DICLIFOR) 
Especialista en Medicina Legal 
6) Cleyber Navarro Sandoval (OGC-IML) 
Médico Residente de la Especialidad de Medicina Legal 
 
 COLABORADORES: 
 
7) Edgardo Elías Huarhua Cañas (DICLIFOR) 
Médico Legista 
8) Marleny del Rosario Huerta Valdivia (OGC-IML) 
Especialista en Medicina Legal. 
9) Juan Carlos Castro Cossi (DML Callao) 
Especialista en Medicina Legal. 
10) Edgar Hipólito Alemán Cruz (DITANFOR) 
Médico Legista. 
 
ASESORÍA TÉCNICA: 
 
1. Dr. Rómel Amílcar Lezama Terrones (Clínica Particular) 
Especialidad en Ortopedia y Traumatología. 
2. Dr. Gerardo Antonio Rivera Padilla (Clínica Particular) 
Especialista en Cirugía Plástica y Reparadora. 
 
ASESORÍA LEGAL: 
 
3. Dr. Elmer Constantino Ríos Luque - Fiscal Provincial Penal de Lima (M.P.) 
4. Dra. Katarina Borrero Soto - Fiscal Provincial Penal de Lima (M.P.) 
 
 AGRADECIMIENTO: A la Escuela del Ministerio Público, a los Médicos 
Legistas y Profesionales y de la Salud del IML, por su apoyo incondicional. 
 
 3 
 
GUÍA 
 
Código : 
Versión : 01 
Fecha : 12/08/2010 
Páginas : Del 03 al 39 
 
MÉDICO LEGAL PARA LA VALORACIÓN 
INTEGRAL DE LESIONES 
 
Elaborado por: 
Comité de Expertos 
Fecha: 12/08/2010 
Firma: 
 
 
Revisado por: 
Oficina de Control de Calidad IML (Realizado) 
Gerencia de Criminalística IML (Pendiente) 
Gerencia de Operaciones IML (Pendiente) 
Fecha: 12 al 17-08-2010 
Firmas: 
Aprobado por: 
Jefatura Nacional del IML 
y CF (Pendiente) 
Fecha: 
Firma: 
 
COPIA CONTROLADA Nº 
ASIGNADA A: 
 
 
INTRODUCCIÓN 
 
El Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses (IML), tiene entre sus funciones 
realizar peritajes, investigación forense y emitir dictámenes técnico-científicos en 
apoyo a la Administración de Justicia. Asimismo, brindar asesoramiento técnico y 
científico forense cuando es requerido por el Sistema Fiscal y otras autoridades 
responsables del Sistema de Administración de Justicia cuando lo requieran, 
constituyéndose en el centro de referencia nacional y de dirimencia en asuntos 
relacionados con la Medicina Legal y Ciencias Forenses. 
 
Los Médicos Legistas emiten informes médico legales y/o resuelven consultas a 
solicitud de las autoridades competentes y de acuerdo a dispositivos legales vigentes. 
Sobre las lesiones corporales, determinan en su informe el arma o instrumento que las 
hayan ocasionado, si dejaron o no deformaciones y señales permanentes en el rostro, 
puesto en peligro la vida, causado enfermedad incurable o la pérdida de un miembro u 
órgano, y en general todas las circunstancias que conforme al Código Penal incluyan 
en la calificación del delito. 
 
La salud es el bien jurídico tutelado por el estado. 
En las Normas Legales vigentes se tipifica como injusto penal a las diversas 
modalidades de lesión (física y mental), que atenta contra la persona humana. No se 
debe considerar a la integridad corporal y a la salud de la persona como bienes 
jurídicos distintos. La salud es de carácter complejo que engloba la integridad corporal 
y que está definida por la Organización Mundial de la Salud, como un estado de 
bienestar físico, mental y social y no solamente considerarlo como la ausencia de 
enfermedad o invalidez. La salud significa un determinado equilibrio entre las 
diferentes dimensiones: anátomo-morfológico, psíquico, ecológico y socioeconómico. 
 
El IML, considera al peritado (a) como a aquella persona que a solicitud de la 
autoridad competente, es evaluado (a) por el perito, es decir, se le realizó un peritaje; 
a diferencia de las personas que acuden a los establecimientos de salud, por propia 
voluntad, por una enfermedad, quienes en este caso, son considerados pacientes. En 
tal caso la relación médico legista - peritado difiere de la relación médico – paciente. 
 
El médico clínico busca obtener la curación del paciente y éste espera obtener ayuda 
del médico. El médico legista en cambio, determina el tipo de lesión, el tiempo 
aproximado de producida, y el agente causante, si se pudiera. 
 
 4 
Las lesiones en los peritados que se evalúan en el IML tienen diferentes etiologías, 
diversos mecanismos lesivos, agentes causantes y demás circunstancias, por lo que 
poseen interés médico legal a fin de establecer posibles responsabilidades derivadas 
de su producción. 
 
La función pericial es autónoma, por ello, los médicos legistas son responsables del 
desarrollo, contenido y conclusiones del Informe o Dictamen Pericial (Certificado 
Médico Legal) respectivo, siendo, el Instituto de Medicina Legal, a través de la Escuela 
del Ministerio Público (MP), responsable de su permanente proceso de capacitación. 
 
1. OBJETIVOS 
 
1.1 OBJETIVO GENERAL: 
 
Estandarizar la metodología, terminología y procedimiento del examen médico legal, a 
efecto de elaborar Informes Periciales valorando el daño o detrimento en la salud por 
lesiones, reflejadas en la determinación de los días de Atención Facultativa y los 
Días de Descanso Médico (ó Incapacidad Médico Legal), acorde a las exigencias de 
las normas legales vigentes y sobre todo, del Nuevo Código Procesal Penal. 
 
1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 
 
1.2.1 Estandarizar la metodología de realización del examen médico legal por 
lesiones en todas las unidades operativas del Instituto de Medicina Legal a 
nivel nacional, a fin de emitir el respectivo informe pericial. 
1.2.2 Uniformizar la terminología y la valoración médico legal para la adecuada 
elaboración del Informe o Dictamen Pericial. 
1.2.3 Uniformizar el procedimiento médico legal por lesiones en todas las unidades 
operativas a nivel nacional. 
1.2.4 Orientar al médico legista y al médico de otras instituciones de salud, en los 
procedimientos de valoración que deben seguir para establecer sobre todo la 
incapacidad médico legal resultante. 
1.2.5 Establecer pautas científicas para la consulta e ilustración en temas médico 
legales, para los operadores del Sistema de Justicia. 
1.2.6 Garantizar una atención pericial de calidad a los peritados y al Sistema de 
Administración de Justicia. 
 
2. BASE LEGAL: 
 
 Código Penal del Perú: D. Leg. 635. 
 Código de Procedimientos Penales: Ley 9024. 
 Código Procesal Penal: D. Leg. 638 
 Código del Niño y el Adolescente. 
 Nuevo Código Procesal Penal: Decreto Legislativo 957 
 Manual de Procedimientos Administrativos Clínico Forense del IML. 
 Normas para la toma de Fotografías e Imágenes Audiovisuales. 
 
3. ALCANCE: 
 
La presente Guía es de aplicación en todas las Divisiones del Instituto de Medicina 
Legal y Ciencias Forenses y de conocimiento para otras instituciones que realicen 
peritajes médicos a solicitud de la autoridad competente. 
 
 5 
4. CONCEPTOS GENERALES: 
 
4.1. CONCEPTO DE LESION.- 
 
Se define lesión como la alteración en la estructura anatómica que puede repercutir o 
no en la función de un órgano o tejido a consecuencia de agentes externos o internos 
lesionantes en un determinado tiempo y espacio.Las lesiones, que por sí solas o por sus complicaciones y consecuencias, no producen 
la muerte en un caso determinado. Su curación puede tener una recuperación 
anatómica y funcional ad-integrum o presentar secuelas, que posteriormente pueden 
compensarse total o parcialmente, y otras no, lo que determinará su importancia 
médico legal. 
 
4.2. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DE ACUERDO AL CP Y NCPP: 
 
CLASIFICACIÓN POR TIPO DE LESION 
LESIONES CULPOSAS 
(No intencionales) 
LESIONES DOLOSAS 
(Intencionales) 
Simples Leves 
Calificadas Graves 
Negligencia Preterintencionales 
Imprudencia Seguidas de Muerte 
Inobservancia de Reglas Con resultado fortuito 
 
Tipo Penal Lesiones Descanso Médico 
 
Faltas 
Lesiones Culposas < ó = 15 días 
Lesiones Dolosas < ó = 10 días 
 
 
Delitos 
 
Culposos 
Lesión Leve 16 a 29 días 
Lesión Grave > ó = 30 días 
 
Dolosos 
Lesión Leve 11 a 29 días 
Lesión Grave > ó = 30 días 
 
Respecto a la Clasificación de las lesiones de acuerdo al Código Penal y 
Código Procesal Penal, en el Peritaje Médico Legal de lesiones, escapan a la 
competencia del médico, tales como: 
 
- Intencionalidad o finalidad perseguida por el autor. 
- Medios lesionales: sobre la evaluación del instrumento, arma, objeto, 
medio, método o forma que han producido la lesión, como susceptibles de 
causar graves daños o reveladores de intencionalidad en la acción. 
 
4.3.- CLASIFICACION MEDICO LEGAL DE LAS LESIONES 
 
 POR EL TIEMPO, EN RECIENTES Y ANTIGUAS 
 
Lesiones Recientes: Lesiones aún no cicatrizadas y/o no resueltas (+/- dentro 
 de los 10 días). Tales como: Excoriaciones, Equimosis, Heridas, etc. 
Lesiones Antiguas: Lesiones cicatrizadas y/o resueltas (+/- posteriores a los 
 10 días). Tales como: - Cicatriz (Señal permanente o Huella indeleble), 
 - Deformación de rostro y Secuelas. 
 
 SEGÚN EL AGENTE PRODUCTOR EXTERNO: 
 
 Mecánicos, Físicos, Químicos y Biológicos.
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4.4.- CLASIFICACION DE LESIONES SEGÚN EL AGENTE CAUSANTE (IML): 
 
 
LESIONES POR 
AGENTE CONTUSO 
 
LESIONES 
OCASIONADAS 
POR UN 
MECANISMO 
DE 
CONTUSIÓN 
Contusiones sin 
solución de 
continuidad en 
piel 
Eritema. 
Tumefacción 
Equimosis 
Petequia 
Sugilación 
Equimoma 
Hematoma (simple) 
Derrames de serosidad 
Derrames cavitarios 
Fracturas cerradas (*1) 
Contusiones con 
solución de 
continuidad en 
piel. 
Erosión. 
Excoriación. 
Herida Contusa 
Fracturas abiertas (*2) 
LESIONES 
OCASIONADAS 
POR DOS O 
MÁS 
MECANISMOS 
DE 
CONTUSIÓN 
 
Mordeduras. 
Humana. 
Animal. 
Aplastamiento 
Atricción 
Arrancamiento 
Amputación 
Caída 
Precipitación 
Suceso de tránsito. 
LESIONES POR 
AGENTE CON PUNTA 
Y/O FILO 
Excoriación 
Herida Cortante 
Herida Punzante 
Penetrante y/o Perforante 
Punzo Cortante 
Contuso cortante 
LESIONES POR 
PROYECTIL DE ARMA 
DE FUEGO Y 
EXPLOSIVOS 
Por proyectil único. Penetrante y/o Perforante 
Por proyectiles múltiples. 
Por explosivos. 
LESIONES POR 
AGENTE FISICO 
 
Quemaduras por agentes térmicos. 
Frío. 
Calor. 
Quemaduras por electricidad Electrocución 
Fulguración 
Quemaduras por radiación 
LESIONES POR 
AGENTES QUIMICOS 
 
Quemaduras por agentes químicos. 
Ácidos. 
Álcalis. 
Sales. 
LESIONES POR 
AGENTES 
BIOLOGICOS 
Quemaduras por agentes biológicos Animales 
Vegetales 
 
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS (*1 y *2): 
FRACTURAS 
Cerradas 
y/o 
Abiertas. 
Según su localización. 
Epifisiaria 
Diafisiaria 
Metafisiaria. 
Según el trazo de fractura. 
Tallo verde (niños). 
Transversa 
Oblicua 
Longitudinal 
Espiroidea 
Conminuta 
Según desviación de sus 
fragmentos 
Angulada 
Desplazamiento Lateral. 
Acabalgada. 
Engranada. 
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4.5 LESIONES CONTUSAS: 
Son lesiones producidas por la acción violenta sobre el cuerpo por agentes que tienen 
una superficie roma, de consistencia dura o flexible y que tienen masa (es decir, peso 
y volumen). Los agentes son proyectados por una fuerza externa, o producto del 
impacto del cuerpo sobre estos agentes. 
 
4.5.1 MECANISMO DE ACCIÓN DE LAS LESIONES CONTUSAS 
 
Estos mecanismos de contusión pueden actuar de manera aislada lo que produce una 
Lesión Contusa Simple, y cuando actúan dos o más mecanismos, la Lesión Contusa 
se denomina Compleja. 
 
A.- MECANISMO DIRECTO 
La lesión aparece en la misma zona de aplicación de la fuerza del instrumento. 
  PERCUSIÓN: Se produce cuando el agente contundente cesa su acción al 
momento de encontrarse con una parte de una superficie corporal, por ejemplo: 
lesiones por puños, pies, cabeza, etc.  PRESIÓN: Se produce cuando el agente contundente ejerce una fuerza constante 
por un tiempo determinado, en el cuerpo o región corporal, en relación a una 
superficie estática, pudiendo existir dos fuerzas de presión encontradas, por 
ejemplo: lesiones por el pase de la llanta de un vehiculo por un segmento corporal, 
digito presión, elemento constrictor.  FRICCIÓN: Se produce cuando el agente contundente impacta tangencialmente 
contra el cuerpo o región corporal. El cuerpo o región corporal puede definirse 
como activo o pasivo.  TRACCIÒN: Se produce cuando un cuerpo o región corporal, es sometida a una 
fuerza unidireccional ajena.  TORSIÒN: Se produce cuando un cuerpo o región corporal es sometida a varios 
mecanismos combinados de producción de lesiones, predominando el movimiento 
en espiral. 
 
B.- MECANISMO INDIRECTO 
Estas lesiones se pueden apreciar en zonas distantes al lugar del impacto primigenio. 
Llamado también contragolpe, por ejemplo.- lesiones contusas encefálicas en antipolo, 
ptosis renal en caídas de pie desde cierta altura (que ocasionan lesiones en el polo 
opuesto). 
 
4.5.2 MECANISMOS DE LESIÓN EN EL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO: 
 
Aceleración e impacto: una masa u objeto romo en movimiento aceleratorio, golpea 
la cabeza. Ejemplo: puñetazos o patadas en la cabeza, golpes con trozos de madera o 
metal. Desaceleración: la cabeza de un individuo que se encuentra en movimiento, es 
detenida de manera brusca. Ejemplo: golpe que recibe un individuo durante un 
accidente de tránsito (sin cinturón de seguridad). Compresión: el cráneo recibe una 
presión o impacto de masa roma que lo aplasta, cuando ésta se encuentra en posición 
fija. Ejemplo: un objeto cae sobre el cráneo. Penetración o perforación: un objeto 
agudo o punzante en movimiento rápido contra la cabeza penetra en ella, afectando 
los órganos contenidos dentro de sí. Ejemplo: Disparo de un arma de fuego. 
 
4.5.3 PERIODO EVOLUTIVO DE LAS LESIONES 
 
 Estadio de instalación 
 Estadio de reacción 
 Estadio de reparación 
 Estadio de consolidación 
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4.6 LESIONES CONTUSAS SIMPLES SIN SOLUCION DE CONTINUIDAD EN LA 
PIEL 
 
 ERITEMA O ENROJECIMIENTO: Lesión contusa simple superficial, 
caracterizada por congestión vascular de piel, de origen traumático. Se 
excluyen los eritemas de causa patológica, por ejemplo, el eritema del pañal. 
 
 TUMEFACCIÓN: Aumento de volumen por extravasación de fluido linfático que 
infiltra el espacio intersticial. Se excluyen las tumefacciones de causa 
patológica, por ejemplo, edemas de origen patológico.- renal, cardiovascular, 
etc. 
 
 EQUIMOSIS: Lesión contusa simple, que conserva la integridad de la piel, que 
se caracteriza por la ruptura de capilares sanguíneos, produciendo un infiltrado 
hemorrágico con desgarro de filetes nerviosos que producen dolor en la zona 
afectada. Se caracteriza por el cambio de coloración en la piel, cuya tonalidad y 
forma guardan relación con el tiempo (cromocronodiagnóstico) y con el 
elemento o agente contuso causante. 
 
Importante: La equimosis en la región suborbitaria o periorbitaria (“ojos de 
mapache”), o en las apófisis mastoideas (Signo de Battle) es un signo de 
fractura en la base del cráneo. 
 
- Petequia: Lesión equimótica puntiforme, que suele agruparse 
denominándose entonces punteado petequial. Se excluyen las petequias de 
origen patológico, por ejemplo, coagulopatías. 
- Sugilación: Lesión equimótica, que se distinguepor el particular mecanismo 
de producción que la ocasiona, que es la succión (por presión negativa 
ocasionada). Este tipo de lesiones se encuentra relacionado a los hallazgos 
descritos en exámenes realizados a las presuntas víctimas de delitos contra la 
libertad sexual. 
 
 EQUIMOMA: Es una equímosis de mayor extensión, pero que conserva el 
infiltrado hemorrágico laminar. 
 
 HEMATOMA: Lesión contusa que se caracteriza por la extravasación 
sanguínea que se colecciona en planos superficiales o profundos, 
disecándolos. Estas lesiones pueden encontrarse en planos superficiales (piel) 
o planos profundos (tejido muscular, órganos parenquimales, etc.). 
 
 DERRAMES DE SEROSIDAD: Colección serosa superficial, que se produce 
por efecto de un traumatismo contuso tangencial, entonces, el tejido que une la 
fascia a la piel se despega en una gran extensión. En la evaluación inicial solo 
se aprecia una lesión contusa superficial que a los 10 o 12 días presenta una 
colección líquida formada de linfa mezclada con escasa sangre. 
 
 DERRAMES CAVITARIOS: Colección de naturaleza hemática o serofibrinosa, 
que se produce cuando el trauma recae sobre una cavidad virtual, por ejemplo 
cavidad pleural, pericárdica, peritoneal, articulaciones, etc. Un derrame 
sanguíneo puede seguirse de un derrame seroso. 
 
 FRACTURA (CERRADA): Para efectos de la presente Guía, en este acápite, 
la(s) fractura(s) está(n) generada(s) como resultado del mecanismo de 
producción de contusión y/o presión, o ambos, dejando en la piel solo lesiones 
de tipo contuso sin solución de continuidad, en estos casos se recomienda el 
estudio radiográfico complementario, para evidenciar la lesión ósea. 
 9 
 
 
 Derrame pleural cavitario TEC con equimosis en “Ojos de Mapache” 
 
 4.7 LESIONES CONTUSAS SIMPLES CON SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD EN 
PIEL 
 
 EROSIÓN: Lesión contusa simple frecuentemente a nivel de mucosas, con 
compromiso del epitelio de revestimiento y que puede abarcar hasta corión 
papilar. 
 
 EXCORIACIÒN: 
Lesión contusa simple, que 
compromete la epidermis y parte de 
la dermis (costra amarillenta), 
pudiendo llegar a denudar la dermis 
papilar (costra sanguinolenta). Es 
generalmente ocasionado por 
contacto con superficies rugosas, 
arma blanca o de naturaleza 
biológica (uñas). 
 
 
 HERIDA CONTUSA: es una solución de continuidad de la piel, ocasionada por 
agentes contusos que comprometen frecuentemente la epidermis y la dermis, 
pudiendo llegar, inclusive a planos anatómicos más profundos. 
 
 
Características de las heridas contusas: 
 
 Bordes evertidos e irregulares. 
 Paredes y lecho irregular 
 Existencia de puentes dérmicos 
 Asociada a otro tipo de lesiones contusas perilesionales. 
 
 
 
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Heridas Contusas (suturadas) 
 
 FRACTURA (ABIERTA): En este 
otro acápite de la Clasificación de 
Lesiones que presentamos en la 
presente Guía, la(s) fractura(s) 
está(n) generada(s) como resultado 
del mecanismo de producción de 
contusión y/o presión, o ambos, 
dejando en la piel lesiones de tipo 
contusa con solución de 
continuidad, en estos casos se 
recomienda el estudio radiológico 
complementario, para evidenciar la 
lesión ósea. 
 
4.8 LESIONES CONTUSAS COMPLEJAS: 
 
Son aquellas causadas por dos o más mecanismos de producción. 
 
 MORDEDURA: En este otro acápite de la Clasificación de Lesiones que 
presentamos en la presente Guía, la lesión contusa compleja por mordedura, 
es generada como resultado del mecanismo de presión y tracción producida 
por los dientes, teniendo que hacer el diagnóstico diferencial entre mordedura 
humana y animal. Se caracteriza por presentar erosiones, excoriaciones y/o 
heridas cuya disposición por lo general se asemeja a la forma de la arcada 
dentaria, acompañadas de lesiones desde tipo contusas hasta lesiones 
mutilantes. En otras ocasiones, puede dejar como consecuencia la “impronta” 
en forma de arcada dentaria, acompañada en algunos casos de tumefacción y 
equimosis perilesional. 
 
 
Mordedura Humana 
 
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 Mordeduras Animales 
 
 
 APLASTAMIENTO: Es una lesión 
contusa compleja, producida 
predominantemente por la presión 
continua por dos superficies sobre 
la piel y los tejidos subyacentes de 
uno o mas segmentos corporales, 
pudiendo dichas fuerzas ser 
ambas activas o una activa y otra 
pasiva. Su etiología es por lo 
general accidental en derrumbes y 
sucesos laborales. 
 
 ATRICCIÒN: Es una lesión contusa compleja, producida por dos o más 
mecanismos de acción violenta, la tracción, presión y torsión, de la zona 
afectada, no llegando a desprender el segmento corporal afectado. Su etiología 
es por lo general accidental por sucesos de tránsito o laborales. 
 
 
 
 ARRANCAMIENTO: Es una lesión contusa compleja, que se caracteriza por el 
desprendimiento total de un segmento corporal producida predominantemente 
por la acción violenta de tracción. Su etiología puede ser accidental o por 
agresión. 
 
 AMPUTACIÓN: Es una lesión contusa compleja, que se caracteriza por la 
separación total de uno o mas segmentos corporales, por la acción de un 
agente contuso compresivo y/o por acción de un agente con punta y/o filo. 
 
 12 
 
 
 CAÌDA: Desplome de un sujeto, que se produce en el mismo plano de 
sustentación. 
 
 PRECIPITACIÒN: Caída que se produce en un plano más bajo a la 
sustentación del sujeto. 
 
 HERIDA A COLGAJO: Soluciones de continuidad de la piel y planos 
anatómicos más profundos, producidas cuando predomina el sentido 
tangencial del agente agresor; ocasionando, un desprendimiento parcial de 
tejidos a pedículo (colgajo), por lo general de forma triangular. 
 
 
 
 
 
 HERIDA CON PÉRDIDA DE SUSTANCIA: Soluciones de continuidad de la 
piel, y planos anatómicos más profundos, producidas cuando predomina el 
sentido tangencial del agente agresor y/o el contacto con superficies rugosas o 
irregulares, ocasionando, un desprendimiento de dichos tejidos. 
 
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4.9 LESIONES POR SUCESO DE TRÁNSITO: 
 
Se entiende como aquel suceso que ocurre como resultado de la acción de un 
vehículo que produce lesiones a las personas. 
Los sucesos de tránsito son un serio problema de salud pública mundial, por las 
muertes que causan y por el daño físico, psicológico y discapacidad que genera en las 
víctimas. 
Estos pueden ser: terrestre, marítimo y aéreo. 
 
SUCESO DE TRÁNSITO TERRESTRE: 
 
Es la forma de suceso de tránsito mas frecuente, teniendo en cuenta que la etiología 
médico legal de dichos sucesos pueden ser accidentales, suicidas u homicidas. 
Según su naturaleza, pueden clasificarse como: 
 
 Choque del vehículo contra obstáculos 
 Colisiones o choques entre vehículos 
 Vuelco 
 Atropello 
 Despiste 
 Incendio 
 
Las lesiones producidas por los vehículos provistos de neumáticos (automóviles), 
producen lesiones típicas de atropello, donde se distinguen las fases de: Impacto, 
caída, aplastamiento y arrastre. Aquellos vehículos de gran mole (ómnibus, tractores) 
y de trayecto obligado (trenes), producen lesiones de gran complejidad. 
 
 
 
SUCESO DE TRÀNSITO AÉREO: 
Las lesiones que se producen en este tipo de sucesos son muy variadas, dependiendo 
de la tipología del mismo. 
Pueden ser: 
 
 Precipitación de la nave contra el suelo 
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 Colisión de aviones en vuelo 
 Explosión de la nave en vuelo 
 Accidentes de descompresión 
 Incendios. 
 
SUCESO DE TRÁNSITO EN AGUA: 
Este tipo de sucesos ocurren cuando una persona sumergida o semi sumergida es 
impactado por una embarcación en movimiento. También se conoce como “atropello 
náutico”, en el cual se distinguen tres fases: Choque, deslizamiento y arrollamiento por 
las hélices de la embarcación. Otra modalidad de sucesos de tránsito en agua son: 
 
 Colisión de dos naves acuáticas.Explosión de la nave acuática. 
 Choque y despiste. 
 Incendios 
 Naufragios. 
 
 
 
4.10.- HERIDAS 
 
Las heridas con soluciones de continuidad de la piel, que comprometen la 
epidermis, dermis, pudiendo llegar, inclusive a planos anatómicos más 
profundos. 
De acuerdo a la etiología, pueden ser: 
 
 HERIDAS POR ARMA BLANCA: 
 
Soluciones de continuidad de la piel, producidas por agentes con punta y/o filo, 
que pueden comprometer planos más profundos de uno o más segmentos 
corporales. 
 
HERIDAS CORTANTES: 
 
Soluciones de continuidad de la piel, ocasionados por agentes con punta y/o 
filo, que comprometen la epidermis y dermis, pudiendo afectar planos 
anatómicos más profundos. 
 
 
 
 
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Características de las heridas cortantes: 
 
 Bordes invertidos y regulares 
 Paredes y lecho regulares 
 No presencia de puentes dérmicos 
 Presentan en sus extremos, una cola de entrada corta y profunda, y una 
cola de salida superficial y larga 
 
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HERIDAS PUNZANTES: 
Soluciones de continuidad de la piel que son ocasionados por la acción del 
extremo agudo y/o punta de un agente de forma alargada (verduguillo, 
tenedores, clavos, lápiz, desarmadores, etc.), que comprometen la epidermis y 
dermis, pudiendo inclusive, afectar planos anatómicos más profundos. 
 
Características de las heridas punzantes: 
 Orificio(s) de entrada puntiforme, ovalado o angulado con rodete erosivo 
 Dirección, Trayecto o canal de penetración 
 Puede ser de tipo penetrante o perforante 
 En ocasiones dibuja el agente punzante 
 
 
 
HERIDAS PUNZO CORTANTES: 
Soluciones de continuidad de la piel, ocasionados por agente(s) con borde(s) 
afilado(s), y que termina en un extremo agudo, éstos pueden ser 
monocortantes, bicortantes o pluricortantes, (cuchillos, tijeras, dagas), que 
comprometen la epidermis y dermis, pudiendo afectar planos anatómicos más 
profundos. 
 
Características de las Heridas punzo cortantes: 
 Orificio(s) de entrada en ojal (pececito), con una cola de entrada y cola de 
salida 
 Dirección, trayecto o canal de penetración 
 Puede ser de tipo penetrante o perforante 
 
 
 
HERIDAS CONTUSO CORTANTES: 
Soluciones de continuidad de la piel, ocasionados por agentes que poseen una 
masa (peso y volumen) considerable y uno o más bordes afilados (hacha, 
machete). Las lesiones causadas por estos agentes presentan características 
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de ambos tipos, y comprometen la epidermis y dermis, pudiendo afectar planos 
anatómicos más profundos. 
 
4.11 HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO: 
Soluciones de continuidad de la piel, que presentan orificio(s) de entrada y de 
salida, ocasionados por proyectil de arma de fuego único, múltiples o por 
explosivos. Éstos pueden ser de tipo perforante o penetrante. 
 
 HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO ÚNICO: 
Son aquellas que se caracterizan por presentar orificio de entrada único, de 
tipo penetrante o perforante, pudiendo presentar orificio de reingreso, o lesión 
de curso tangencial. 
 
Características del orificio de 
entrada: 
 Diámetro del orificio de entrada 
 Forma circular, oval o irregular 
 Anillo contusivo erosivo 
concéntrico o excéntrico 
 Presencia de tatuaje 
 Ahumamiento 
 Lesiones contusas perilesionales 
 
 
Las características anteriores dependen de la distancia desde la cual se realizó 
el disparo, calibre del arma, tipo de arma, propiedades del proyectil, tipo de 
pólvora empleada e interfase (presencia de elemento (s) que se interponen en 
la trayectoria del proyectil antes del impacto). Es importante además el estudio 
de las ropas, el arma, el proyectil, y el estudio criminalístico de homologación. 
 
 
Características del orificio de 
salida: 
 
 Diámetro del orificio de 
salida 
 Forma irregular con bordes 
evertidos 
 Lesiones contusas 
perilesionales 
 
 
 
 HERIDAS POR PROYECTIL 
DE ARMA DE FUEGO 
MÚLTIPLES: 
 
Pueden presentar múltiples 
orificios de entrada y de salida, 
siendo lo más importante 
establecer y correlacionar su 
dirección y trayectoria, para 
definir si es de tipo penetrante 
y/o perforante. 
 
 
 18 
HERIDAS POR EXPLOSIVOS: 
Lesiones variadas que se presentan por acción de la onda expansiva (presión 
positiva y negativa), efectos calóricos, radiación, esquirla(s) u otros agentes. 
 
4.12 QUEMADURAS Y HELADURAS: 
 
 Son lesiones causadas por agentes físicos, químicos y radiaciones que 
 lesionan la piel y otros tejidos acompañándose de un trastorno hidroelectrolítico. 
Las quemaduras pueden ser producidas por agentes físicos, por ejemplo: 
lesiones ocasionadas por calor, frio, o electricidad, así como agentes químicos: 
lesiones ocasionadas por ácidos, álcalis o sales. También pueden ser 
ocasionadas por radiaciones. 
Frecuentemente las quemaduras afectan la piel, pudiendo afectarse también 
otros tejidos más profundos como el tejido celular subcutáneo, fascia, músculo 
y hueso inclusive. 
Dependiendo de la gravedad de la quemadura, es decir teniendo en cuenta su 
profundidad y extensión, éstas pueden estar acompañadas de un Síndrome 
Humoral, que consiste en la fuga de líquidos y electrolitos al exterior, 
produciéndose un disbalance hidroelectrolítico, que altera el medio interno. 
 
 POR AGENTES FISICOS: 
 
a) Calor y Frío.- Son lesiones producidas debido a la exposición a 
temperaturas altas o al frío extremo por un tiempo determinado, pudiendo 
presentar variedades de lesiones según la región o segmento corporal 
comprometido. Este tipo de quemaduras se produce de forma característica 
por exposición prolongada al sol o frío (por ejemplo: exposición brevísima a 
una llama: Flash). Puede estar acompañada de algún tipo de deshidratación 
 sistémica o de shock térmico. 
 
 
b) Electricidad: Son lesiones producidas por cargas eléctricas artificiales 
(corriente alterna, continua) y/o natural (rayo) cuya energía provoca lesiones que 
dependen de la intensidad de la corriente (amperios), voltaje (voltios) y la resistencia 
de la región o segmento corporal comprometido. 
 
 
http://www.monografias.com/trabajos10/carso/carso.shtml
http://www.monografias.com/trabajos6/mafla/mafla.shtml
http://es.wikipedia.org/wiki/Carga_el%C3%A9ctrica
 19 
4.13 POR AGENTES QUIMICOS: 
Son lesiones producidas por ácidos, álcalis y sales. 
 
a) Ácidos: Producen deshidratación, 
precipitación de las proteínas 
tisulares. Se caracterizan por 
presentar externamente una escara 
seca, acartonada, amarillenta o 
negruzca. 
b) Álcalis: Producen saponificación 
de la grasa con deshidratación, y 
disolución de las proteínas. Se 
caracterizan por presentar 
externamente una escara húmeda y 
blanda. 
 
c) Sales: Producen coagulación de las albúminas. Se caracterizan por 
presentar escara blanca y seca. 
 
4.14 POR AGENTES BIOLOGICOS: 
Son lesiones ocasionadas por algunos organismos vivos (peces, medusas, 
plantas) que en contacto con la superficie corporal causan lesiones irritativas. 
 
4.15 POR AGENTES DE RADIACION: 
Son lesiones producidas por la exposición a la emisión de energía de un objeto 
en forma de ondas electromagnéticas, o partículas subatómicas, en un lugar y 
tiempo determinados. 
 
4.16 CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS POR SU EXTENSIÓN: 
 
Para considerar la gravedad y pronóstico de las quemaduras, es importante 
considerar la extensión de las mismas. Para calcular la extensión se utiliza como 
método más sencillo la Regla de los Nueve de Wallace, según la cual se divide 
la superficie corporal del adulto en 11 áreas, cada una de las cuales supone el 
9%, o un porcentaje múltiplo de nueve, con relación a la superficie corporal total. 
 
De esta forma se estima de la siguiente manera: (En el niño la proporción es 
distinta) 
 
AREA PORCENTAJE ADULTO 
Cabeza y cuello 9% 
Cada extremidad superior 9% 
Cara anterior de tórax y abdomen 18% 
Espalda y nalgas 18% 
Cada extremidad inferior 18% 
Genitales l% 
 
Puede ayudar, en determinados momentos, saber que la palma de la manocerrada supone un 1% de la superficie corporal total. 
Esta regla debe ser modificada en el niño, en quien la cabeza representa el 18% 
cuando es lactante, y de allí en adelante un 1% menos por cada año de edad. Lo 
 20 
que en el niño disminuye en porcentaje en la cabeza se aumenta en las 
extremidades inferiores, de modo que en la medida que se sustrae el 1% por 
cada año de edad de la cabeza, se añade este 1% a las extremidades inferiores. 
 
Edad en años 0 1 5 10 15 adulto 
Cabeza 
 
Muslo 
 
Pierna 
9% 
 
2% 
 
2% 
8% 
 
4% 
 
2% 
6% 
 
4% 
 
2% 
5% 
 
4% 
 
3% 
4% 
 
4% 
 
3% 
3% 
 
4% 
 
3% 
 Tabla Lund & Browder 
 
 
 
4.17 CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS POR SU PROFUNDIDAD: 
 
Está directamente relacionada con la temperatura del agente y el tiempo de 
duración del contacto. Podemos clasificar las quemaduras según su 
profundidad, en tres tipos: Primer Grado, Segundo Grado y Tercer Grado. 
 
a) Quemaduras de primer grado: 
En este tipo de quemadura solamente está lesionada la capa más superficial 
de la piel: la epidermis. No hay pérdida de continuidad de la piel, no se ha roto 
la capacidad protectora antimicrobiana de ésta. Las lesiones se presentan 
como un área eritematosa y dolorosa. El dolor se debe a la presencia de 
prostaglandinas en la zona de hiperemia que irrita terminaciones sensitivas 
cutáneas. 
Evolucionan hacia la curación espontánea en tres a cinco días y no producen 
secuelas. 
 
b) Quemaduras de segundo grado: 
 
En este tipo de quemaduras se distinguen: 
 Quemadura Superficial: Este tipo de quemadura sólo afecta la epidermis y 
el nivel más superficial de la dermis. Estas quemaduras son producidas por 
líquidos calientes o por exposición breve a flamas. Característicamente, se 
observan ampollas o flictenas, las cuales constituyen el factor diagnóstico 
más influyente. El área de lesión se presenta con aspecto húmedo, color 
rosado y gran sensibilidad a los estímulos, incluso al aire ambiental. 
 
 Quemadura Profunda: Las quemaduras profundas de segundo grado 
abarcan las capas profundas de la dermis. Se asocian comúnmente a 
inmersión en líquido caliente o contacto con llamas. De manera 
http://www.monografias.com/trabajos10/carso/carso.shtml
http://www.monografias.com/trabajos15/diagn-estrategico/diagn-estrategico.shtml
http://www.monografias.com/trabajos5/colarq/colarq.shtml
http://www.monografias.com/trabajos/aire/aire.shtml
 21 
característica son de color rojo brillante o amarillo blancuzco, de superficie 
ligeramente húmeda, puede haber o no flictenas y el dolor podría aumentar 
o disminuir dependiendo de la masa nerviosa sensitiva quemada. 
 
c) Quemaduras de tercer grado: 
Afectan todo el espesor de la piel y planos más profundos, llegando a quemar 
grasa subcutánea, aponeurosis, músculos, tendones, nervios, periostio o 
hueso. 
Son producidas por exposición prolongada a líquidos muy calientes, llama, 
electricidad y a casi todos los agentes químicos fuertes. Su aspecto es blanco o 
citrino, carbonizado, con textura apergaminada. No hay dolor, debido a la 
necrosis de todas las terminaciones sensitivas del área. 
Este tipo de quemadura no regenera y se comporta como un tejido necrótico 
desvitalizado en su totalidad. 
Las quemaduras de tercer grado son las que producen las secuelas de mayor 
gravedad, las que pueden ser: estéticas, funcionales, amputaciones y pérdidas 
de órganos. 
 
 DIAGNÓSTICO DE LA GRAVEDAD: 
Equivale al pronóstico y se establece mediante la correlación de la profundidad 
y la extensión, tomando en cuenta también la localización de las lesiones, edad 
del paciente, lesiones asociadas a la quemadura, así como su estado de salud 
previo al evento. 
 
Severidad de las quemaduras según la American Burn Association (ABA) 
 Quemadura Leve: 
 15% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en adultos 
 10% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en niños 
 2% SCQ o menos de 3° grado en niños o adultos 
(que no afecten ojos, orejas, cara o genitales) 
 Quemadura Moderada: 
 15-25% de SCQ de 2° grado en adultos 
 10-20% de SCQ de 2° grado en niños 
 2-10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos 
(que no afecten ojos, orejas, cara o genitales) 
 Quemadura Mayor: 
 > 25% de SCQ de 2° grado en adulto 
 > 20% de SCQ de 2° grado en niños 
 > 10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos 
 Todas las quemaduras que involucran ojos, oídos, orejas, cara, mano, 
pies, periné y genitales 
 Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras 
 Quemaduras eléctricas 
 Quemaduras y trauma concurrente 
 Quemaduras en pacientes de alto riesgo; diabetes, embarazo, EPOC, 
cáncer, etc. 
 Pacientes psiquiátricos 
 *SCQ = Superficie corporal quemada. 
 
http://www.monografias.com/trabajos5/colarq/colarq.shtml
http://www.monografias.com/trabajos10/nofu/nofu.shtml
 22 
 
Secuelas por quemaduras 
 
4.18 FRACTURAS 
 
Las fracturas son soluciones de continuidad del tejido óseo. Los tipos y 
gravedad de dichas lesiones dependen de los diferentes mecanismos de 
acción de las lesiones y la resistencia del hueso (completa y parcial). 
Existen varios tipos de fractura, q’ se pueden clasificar de la siguiente manera: 
 
 
 
Según el estado de la piel: 
 Fractura cerrada.- La fractura no comunica con el exterior, ya que la piel 
no ha sido dañada. 
 Fractura abierta.- Aquellas fracturas donde uno(s) de los fragmentos 
compromete la integridad de la piel y tejidos adyacentes, produciendo una 
comunicación con el exterior través de una herida. 
 
Según su localización: 
 Epifisiarias.- Aquellas que afectan a la superficie articular, se denominan 
fracturas articulares y, si aquélla no se ve afectada por el trazo de fractura, 
se denominan extra articulares. 
 Diafisiarias.- Aquellas que pueden afectar al tercio superior, medio o 
inferior del hueso. 
 Metafisiarias.- Aquellas que pueden afectar a la metáfisis superior o inferior 
del hueso. 
 
Según el trazo de la fractura: 
 En «tallo verde»: Son aquellas más frecuentes en niños. El hueso está 
incurvado y en su parte convexa se observa una línea de fractura que no 
llega a afectar todo el espesor del hueso. 
 23 
 Transversales: Aquellas que la línea de fractura es perpendicular al eje 
longitudinal del hueso. 
 Oblicuas: Aquellas que la línea de fractura forma un ángulo mayor o menor 
de 90 grados con el eje longitudinal del hueso. 
 Longitudinales: Aquellas que la línea de fractura sigue el eje longitudinal 
del hueso. 
 En «ala de mariposa»: Aquellas que presentan dos líneas de fractura 
oblicuas, que forman un ángulo entre sí y delimitan un fragmento de forma 
triangular. 
 Espiroidea: Aquellas en que la línea de fractura dá la vuelta alrededor del 
eje longitudinal del hueso. Son muy frecuentes en los huesos largos y 
pueden comprometer otras estructuras anatómicas. 
 Conminutas: Son aquellas que presentan múltiples líneas de fractura, con 
presencia de numerosos fragmentos óseos. 
 
 
 
 
Según la desviación de los fragmentos: 
 Anguladas: Son aquellas que presentan dos fragmentos que forman un 
ángulo. 
 Con desplazamiento lateral: Son aquellas en que las dos superficies 
correspondientes a la línea de fractura no quedan confrontadas entre sí, por 
haberse desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos. 
 Acabalgadas: Son aquellas en que uno de los fragmentos queda situado 
sobre el otro, con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado. 
 24 
 Engranadas; Son aquellas en que uno de los fragmentos ha quedado 
empotrado en el otro. 
 
Según el mecanismo de producción: 
 Traumatismo directo. Son aquellas en donde el trazo de fractura se 
produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumático. 
 Traumatismo indirecto. Son aquellas en donde el trazo de fractura se 
produce en otro lugar distinto a donde ha actuado el agente traumático. 
 
 CONSOLIDACION DE FRACTURAS 
 
El tejido óseoque se encuentra en proceso de remodelado continuo y está muy 
bien irrigado ofrece buenas condiciones previas para la consolidación de las 
fracturas. El proceso de esta consolidación depende de la posición de los 
extremos de la fractura y de la estabilidad mecánica del hueso fracturado. 
 
Consolidación primaria.- En el afrontamiento firme y estable de los extremos 
óseos fracturados, se produce la consolidación primaria por un reemplazo más 
o menos directo de tejido óseo nuevo. 
Consolidación secundaria.- Este proceso se presenta cuando los extremos 
óseos fracturados se encuentran más o menos distantes, produciéndose un 
hematoma, el cual es reemplazado por un tejido de reparación. En condiciones 
estables este tejido formará hueso membranoso que más tarde es 
reemplazado por hueso laminillar. Cuando este proceso se altera puede dar 
lugar a la pseudoartrosis. 
 
4.19 OTROS DE INTERES FORENSE 
Lesiones contusas simuladas: 
Son lesiones auto-ocasionadas, con el fin de obtener algún beneficio o 
perjudicar a alguien. Para su discriminación es importante tener en cuenta las 
siguientes recomendaciones: 
 Explorar toda la superficie corporal. 
 Contrastar el relato de los hechos con la valoración cronológica de las 
lesiones encontradas. 
 Contrastar la presencia de lesiones en zonas accesibles, controlables con la 
vista, lateralidad corporal y dominancia del evaluado. 
 Contrastar correspondencia entre la ubicación de las lesiones y daños en la 
vestimenta. 
 De ser necesario y a criterio del examinador se requerirá la evaluación por 
Psiquiatría Forense. 
 
Lesiones de defensa: 
Son lesiones típicas a consecuencia de la puesta en marcha del “instinto de 
conservación” cuyo objetivo es autoprotegerse de cualquier agente lesivo 
externo. 
Generalmente la localización anatómica, el número y tipo de lesiones 
contribuyen al estudio y etiología médico legal de las mismas. Se localizan 
predominantemente en la cara postero interna de los antebrazos, dorso y/o 
palma, pliegues interfalángicos de manos, cara externa de los muslos y 
regiones corporales sobresalientes. 
 
Lesiones por lucha: 
Se caracterizan porque a diferencia de las anteriores, las lesiones son más 
variadas y más dispersas en el cuerpo. El estudio de dichas lesiones puede 
contribuir a determinar el número de agresores o eventos violentos. 
 25 
4.20 CICATRIZACION DE HERIDAS 
 
El proceso de reparación de los tejidos se lleva a cabo por dos procesos 
diferentes e interrelacionados, cuyo balance determinará la respuesta final del 
organismo. La cicatrización propiamente dicha que es el proceso por el cual 
se genera un nuevo tejido sin las funciones del tejido original y la regeneración 
que es el proceso que implica la creación de tejido nuevo idéntico al primario, 
conservando la función. 
 
 CURACIÓN DE LAS HERIDAS 
 
 El proceso de curación de las heridas se puede dividir en tres fases. 
 
 Fase temprana 
 Hemostasis: Formación del coágulo de fibrina 
 Inflamación: Se acompaña de los signos conocidos de un proceso 
inflamatorio (rubor, edema, temperatura). 
 
Fase intermedia 
 Migración de células mesenquimales y proliferación 
 Angiogénesis 
 Epitelización 
Se trata de una de las fases fundamentales, puesto que constituye la 
regeneración de la barrera de protección. Su función en la curación de las 
heridas adquiere el papel protagonista en la cicatrización de heridas de 
espesor parcial o excoriaciones, así como en las quemaduras superficiales. 
 
Fase tardía 
 Síntesis de colágeno: 
Se llama fibroplasia al proceso de síntesis de las fibras que sustituirán la red 
inicial de fibrina. El mayor componente en proporción es el colágeno, no sólo 
en la piel normal, sino también en el tejido de granulación y la cicatriz 
madura. 
 Contracción: 
La contracción de la herida aparece sobre el 4º o 5º día, siendo máxima hacia 
el día 12º ó 15º, a un ritmo medio de 0.60-0.75 mm al día. 
Este mecanismo está a cargo de los mioblastos, que aparecen hacia el tercer 
día tras la producción de la herida y persisten hasta la tercera semana. Se 
 26 
concentran en los márgenes de la herida, y actúan como un esfínter, en un 
proceso que no depende de la síntesis de colágeno. 
 Remodelación: 
Tras 21 días de cicatrización, la acumulación de colágeno es estable. En 
estos momentos la fuerza tensil que es capaz de soportar la cicatriz es de un 
15% respecto a la piel normal. A partir de la tercera semana el remodelado 
de la matriz será el proceso responsable del aumento en la fuerza tensil, 
alcanzando el 80% a los seis meses, siendo éste el máximo esperable. 
El colágeno de nueva síntesis presenta algunas diferencias con respecto al 
colágeno de la piel normal. Para conseguir el remodelado de la cicatriz entran 
en juego numerosas enzimas del grupo de la metaloproteasas. Este proceso 
obtendrá resultados visibles con el cambio de textura, grosor y color; y que 
continúa después de los primeros seis meses hasta el primer año. 
 
 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIÓN: 
 
 Existen variedad de factores que pueden influir en el curso normal de 
 cicatrización de las lesiones, éstos se podrían dividir en dos: 
 
 a) Los factores intrínsecos: 
 Patrimonio biológico: Edad, estado nutricional, tipo de piel, enfermedades 
 preexistentes, medicación habitual, etc. 
 
 b) Los factores extrínsecos: 
 Ambientales: Climáticos, altitud, exposición al agua, fuego, etc. 
 Farmacológicos: Medicación, fármaco dependencia. 
 Mecánicos: Inmovilización. 
 
4.21 CRONOCROMODIAGNOSTICO DE LA EQUÍMOSIS 
 
Equímosis y su evolución referencial: 
 
Una vez que la sangre infiltra a los tejidos, se produce una respuesta inflamatoria, para 
degradar y remover la sangre; los macrófagos fagocitan a los eritrocitos y la 
hemoglobina es degradada. La hemoglobina es el cromóforo absorbedor dominante, y 
por ello determina el color de la piel. Esta apariencia varía (rojo, azul, púrpura, verde, 
amarillo) dependiendo de su estado oxidativo y profundidad dentro de la piel. Esta 
degradación bioquímica de la hemoglobina contenida en los glóbulos rojos (eritrocitos) 
produce los cambios de coloración que pueden ser observados en una equímosis. 
 
Vargas Alvarado 
(Costa Rica) 
Teke 1993 (Chile) IML – Perú (Propuesta) 
Rojo 
negruzco 
3 
primeros 
días 
Rojo 
violáceo 
1 a 3 días Rojizo Primeras 
Horas. 
Rojo 
negruzco 
2 primeros 
días 
Azuloso 4 a 6 días - - Violáceo 3 a 5 días 
Verdoso 7 a 12 
días 
Verdoso 4 a 9 días Verdoso 6 a 9 días 
Amarillento 13 a 21 
días 
Marrón 10 a 15/18 
días 
Marrón 10 a 15 días 
 Amarillento 19 a 25 
días 
Amarillento 16 a 25 días 
 
 27 
 
Observación: La coloración puede variar cuando se trata de hematoma 
 
El desarrollo y evolución de la equímosis en términos de su apariencia, es 
extremadamente variable, entre individuos y en un mismo individuo, pudiendo ser ésta 
evolución afectada por: 
 
 Factores de la persona: edad, sexo, porcentaje de grasa corporal, diátesis 
hemorrágica y color de la piel. 
 Factores relacionados a la producción de la lesión: magnitud de la fuerza 
empleada, tipo de arma. 
 Subjetividad en la percepción de los colores por parte del examinador, agudeza 
visual del observador, longitud de onda de la luz que incide en la lesión. 
 
 
5.- GLOSARIO DE TÉRMINOS MÉDICO LEGALES: 
 
AUTORIDAD COMPETENTE.- Son aquellas que dirigen la investigación de la 
presunta comisión de un delito de casos de interés médico legal, tales como: 
Autoridades Judiciales, Fiscales, Policiales. 
 
ATENCIÓN FACULTATIVA.- Es el número aproximado de atenciones médicas que 
requiere el evaluado y que esta referida directamente con el procedimiento terapéutico 
aplicado y con las probables complicaciones que se pudieran presentar. 
 
INCAPACIDAD MÉDICO LEGAL.- Es el tiempo aproximado que requiere una lesión 
para lograr su reparación fisiológica primaria. 
Su utilidad dentro del ámbito jurídico, consiste en orientar a la autoridad competente 
para la determinación de imponerlas sanciones o para el conocimiento por 
competencias de la investigación. 
 
INCAPACIDAD PARA EL TRABAJO.- Es el tiempo de descanso médico o físico que 
expide el facultativo dentro del proceso de enfermedad o injuria traumática, algunas 
enfermedades discapacitantes tienen estrecha relación con la medicina laboral. 
 
ORGANISMO.- Conjunto de sistemas que se integran para realizar funciones muy 
complejas y que permiten el normal funcionamiento de una persona. 
 
PERITADO: dícese de la persona sobre la que se realizó un peritaje. 
 
 28 
SISTEMA ó APARATO.- Agrupación de órganos que funcionan conjuntamente para 
cumplir una función específica en el organismo. (Sistema digestivo, aparato 
respiratorio, sistema urinario). 
 
ÓRGANO.- Conjunto de tejidos y estructuras, que se integran para realizar 
determinada función (estómago, pulmones, etc) 
 
TEJIDO.- Agrupación de células del mismo tipo y que realizan funciones específicas 
(tejido de revestimiento cutáneo, tejido muscular, tejido nervioso) 
 
FUNCIÓN.- Capacidad de actuar propia de los seres vivos y de sus órganos (función 
de locomoción, función excretoria, función reproductiva) 
 
POSICIÓN ANATÓMICA.- Posición universal que se describe para efectuar el estudio 
anatómico. El cuerpo en bipedestación, con la cabeza, los miembros superiores e 
inferiores extendidos, con las palmas y puntas de los pies dirigidas hacia delante. 
 
BIOMECÁNICA.- Es el estudio de las leyes de la mecánica aplicada a la Biología, 
estudia las fuerzas internas y externas, y cómo éstas interactúan para explicar los 
efectos de un trauma en el cuerpo humano. 
 
 
6. EXAMEN CLÍNICO FORENSE DE LAS LESIONES: 
 
CRITERIOS PARA EVALUACIÓN Y ESTUDIO DE LAS LESIONES: 
 
Los Médicos Legistas, realizan reconocimientos médicos legales a solicitud de las 
siguientes autoridades competentes tales como: Autoridades Judiciales, Fiscales, 
Policiales. 
 
El Reconocimiento Médico Legal de Integridad Física, busca perennizar mediante la 
descripción detallada de toda lesión antigua o reciente, reconocer el agente causante 
de dicha lesión y, realizar la valoración médico legal correspondiente, con la finalidad 
de ayudar a determinar la etiología médico legal de las mismas. 
 
Para ello es imprescindible, el perfil, la formación académica, la experticia y la oralidad 
del perito, todo esto traducido en un Examen Médico Legal de calidad, que reúna 
requisitos indispensables para la evaluación forense de las lesiones, con la finalidad 
de realizar un Informe Pericial, científico, veraz e imparcial. 
 
El Art. 199 del Nuevo Código Procesal Penal, sobre los exámenes establece: “En 
caso de lesiones corporales se exigirá que el perito determine el arma o instrumento 
que las haya ocasionado, y si dejaron o no deformaciones y señales permanentes en 
el rostro, puesto en peligro la vida, causado enfermedad incurable o la pérdida de un 
miembro u órgano y, en general, todas las circunstancias que conforme al Código 
Penal influyen en la calificación del delito”. 
 
 
7. CONTENIDO DEL INFORME PERICIAL: 
 
A.- DATOS GENERALES: 
- Dependencia Médico Legal examinadora, con la fecha y hora del examen. 
- La motivación o fundamentación del examen técnico solicitado en el documento. 
- Datos de filiación del peritado. 
 29 
Estarán a cargo del personal administrativo y según su Manual de Organización y 
Funciones o encargatura tendrán su responsabilidad funcional. 
 
B.- ANAMNESIS O RELATO DE LOS HECHOS: 
El Médico Legista debe consignar lo referido por el peritado, la situación o estado de 
hechos que motiva la atención, fecha, lugar, y naturaleza del mismo, el motivo del tipo 
de reconocimiento médico legal que se solicita (agresión física por violencia familiar, 
suceso de tránsito, suceso laboral o de trabajo, tortura, mordedura canina u otros), es 
importante consignar si hubo o no atención médica después del suceso violento. 
El Médico Legista, por su formación académica y experiencia, está en la capacidad de 
deslindar la parte subjetiva de este acápite, confrontando lo dicho por el peritado y los 
hallazgos producto del examen Clínico Forense. 
 
C.- EXAMEN CLÍNICO FORENSE: 
(La exposición detallada de lo que se ha comprobado del encargo) 
En el Examen Clínico Forense es importante la descripción de las lesiones se debe 
consignar el tamaño, forma, color, la ubicación topográfica anatómica y otras 
características relevantes de la lesión (dirección, sentido y trayectoria), si se hace eso, 
se podrá determinar el agente agresor, la etiología médico legal y la gravedad de las 
lesiones. 
El examen se realizará bajo la modalidad de un consentimiento informado verbal, este 
será en todo el cuerpo, en forma integral, consignando los hallazgos en forma 
ordenada, de arriba hacia abajo, de derecha a izquierda y de adelante hacia atrás. 
Si el caso así lo amerita y el criterio médico lo exige, se usarán instrumentos 
adicionales o exámenes auxiliares adicionales como pruebas de laboratorio, 
radiografías, interconsulta a especialistas, etc, para corroborar y/ ampliar la evaluación 
medico legal o diagnósticos, con la finalidad de realizar la Valoración de Daño 
Corporal. 
Queda a criterio médico la perennización de los hallazgos, ya sea mediante un registro 
fotográfico, el cual debe de realizarse con cámara analógica y/o digital, bajo luz natural 
o luz artificial blanca (halógena), con escala numérica y leyenda donde se consigne el 
número del Informe Pericial. 
 
D.- METODO EMPLEADO: 
(La indicación de los criterios científicos o técnicos, médicos y reglas de los que se 
sirvieron para hacer el examen) 
 
Empleamos el Método Médico Legal, derivado del Método Científico, que consiste en 
seguir normas y reglas para la resolución de problemas médico legales, en dos fases: 
la investigación de la verdad científica y su exposición en un informe. 
 
a) La investigación de la verdad a través de la inducción, deducción y analogía, 
siguiendo los métodos de observación y/o de experimentación. Todos los hechos 
recogidos en la observación son incluídos en una elaboración intelectual que los 
explique lógica y ordenadamente como partes de un todo armónico, llamado hipótesis 
de trabajo. Se pueden sacar conclusiones después de observados los hechos sin la 
comprobación experimental. 
 
b) Para la elaboración del informe se sigue el método analítico, ideal para el estudio de 
los hechos procedentes de la observación, comenzamos por analizar los componentes 
del problema médico legal, estudiándolos luego aisladamente, acto seguido 
relacionándolos entre sí para llegar por inducción a la idea más general de la causa, 
evolución, circunstancia, etc., todo lo cual se sintetiza finalmente en un juicio de 
valoración que se plasma en forma de conclusiones. 
 
 30 
La obtención del pronunciamiento médico legal, puede darse bajo dos modalidades: 
 
1.- Obtención del pronunciamiento médico legal (Informe o Dictamen Pericial) 
 mediante el examen clínico forense. 
 
2.- Obtención del pronunciamiento médico legal (Informe o Dictamen Pericial) bajo la 
 forma retrospectiva del Post – Facto. 
 
E.- CONCLUSIONES MÉDICO LEGALES: 
 
Variante 1.- Después del Examen Clínico Forense el Médico Legista estará en la 
posibilidad de diagnosticar si las lesiones son de carácter reciente y/o antiguo, y 
determinar la Valoración del Daño Corporal según tabla adjunta, consignando siempre 
en el ítem salvo complicaciones, cuando no se pueda preveer con certeza la evolución 
de la lesión. 
 
Variante 2.- Si se diera el caso, que el Médico Legista no tiene los datos suficientes o 
faltara información médica para determinar el tipo o magnitud de la lesión, éste a su 
criterio indicará interconsultas a otros especialistas o exámenes auxiliares que 
conlleven a un diagnóstico médico legal definitivo. 
 
De ser el caso se consignará: 
- Sí las lesiones han puesto en inminente peligro la vida del peritado. 
- Si han producido mutilación de un miembro u órgano principal del cuerpo. 
- Si afectanla función del miembro u órgano principal del cuerpo. 
 
F.- OBSERVACIONES: 
Se debe consignar las áreas o segmentos corporales que el evaluado no desea ser 
examinado, así como su negativa a ser examinado, en este caso se procederá a 
registrar su negativa en las observaciones del Informe o Dictamen Pericial. 
Se recomienda señalar cualquier circunstancia o situación que se encuentre 
relacionada con el examen o delito investigado, como la presencia de familiares u 
otras personas durante el examen, lesiones antiguas como cicatrices, tatuajes, 
deformidades o malformaciones u otros signos identificatorios. 
 
*** En Observaciones, también se pueden consignar los exámenes auxiliares 
solicitados y realizados, las interconsultas a otros especialistas y/o las 
recomendaciones pertinentes, así como también el pronóstico (que pueden dar origen 
a una re-evaluación médico legal ó Informe Pericial Post - facto. 
 
El Pronóstico de las lesiones se basa en: 
 
- La cuantía de la lesión o gravedad del daño resultante 
- El resultado de la valoración del daño corporal 
- La valoración de la naturaleza de las lesiones: 
 El modo o mecanismo de producción. 
 La intencionalidad. 
 - El requerimiento de la asistencia médica o tratamiento 
 - Las secuelas o consecuencias en el agraviado. 
 
G.- FECHA, SELLO Y FIRMA: 
Nombres y apellidos, domicilio laboral, DNI, Nº CMP y RNE (opcional) de cada perito 
responsable. 
 
 31 
*** PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO PARA DETERMINACIÓN DE LESIONES: 
 
 
El Fiscal Provincial/Autoridad Judicial o policial, al recibir una denuncia verbal o escrita 
por comisión de lesiones, dispondrá el reconocimiento médico legal (Informe o 
Dictamen Pericial) correspondiente del lesionado, por Oficio. 
 
El Fiscal Provincial/Autoridad Judicial o policial, dispondrá la comparecencia del 
agraviado no incapacitado ante su despacho, en caso de ser el denunciante tercera 
persona. 
 
El Reconocimiento Médico Legal (Informe o Dictamen Pericial) será efectuado por dos 
médicos Peritos. 
 
Los Médicos Legistas nombrados para efectuar el RML (Informe o Dictamen Pericial) 
de lesiones, deberán realizarlo en el día de la recepción del oficio remitido por el Fiscal 
Provincial/Autoridad Judicial o policial, o dentro de las 24 horas. 
 
Los Médicos Legistas remitirán en el día, copia de su examen provisional o definitivo 
(Informe o Dictamen Pericial), al Fiscal Provincial/Judicial interviniente/competente, o 
autoridad policial solicitante. 
 
El Informe o Dictamen Pericial de lesiones será remitido por el IML, a la autoridad 
solicitante dentro de los 05 días hábiles de practicado el examen, de existir exámenes 
complementarios pendientes. 
 
Las Divisiones Médico Legales deberán tomar fotografías de las lesiones que 
consideren oportunas para su conservación como pruebas, de contar con los equipos 
y materiales respectivos. 
 
De no ser posible la actuación del Médico Legista del IML, se recurrirá a otras 
Instituciones de salud del estado, públicas o privadas, de conformidad con lo dispuesto 
en el Art. 91 del C.P.P. 
 
 
A. PERICIAS O RECONOCIMIENTOS MÉDICO LEGALES: 
 
A.- Reconocimiento Médico Legal de Lesiones: 
1) Por agresión. 
2) Por maltratos 
3) Por accidente de tránsito 
4) Por asalto 
5) Por riñas, etc. 
 
B.- Reconocimiento Médico legal de Lesiones Antiguas: 
1) Cicatriz 
2) Huella indeleble 
3) Deformación de rostro 
4) Secuelas diversas 
 
C.- Estudio Post-Facto de Historia Clínica 
1) Revisión de Informes 
2) Epicrisis 
3) Reportes diversos 
 
 32 
D.- Visitas Médicas a: 
 1) Domicilio 
 2) Centros de Hospitalización 
 3) Dependencias judiciales 
 4) Dependencias penales 
 
E.- Examen de Habeas Corpus 
F.- Reconocimientos en Albergues Tutelares. 
 
DOCUMENTOS MÉDICO LEGALES: 
 
1) Certificado de Reconocimiento Médico Legal (Informe o Dictamen 
 Pericial) 
2) Ampliación de Certificado de Reconocimiento Médico Legal (Informe o 
 Dictamen Pericial). 
 
 
B. PROCEDIMIENTO MÉDICO LEGAL PARA EL ESTUDIO POST-FACTO: 
 
 
En caso de que la victima a examinar no pueda comparecer ante la Autoridad Fiscal, 
por encontrarse impedida por hospitalización, se solicitará al nosocomio la remisión de 
la Historia Clínica o copia certificada de ésta, correspondiente a la atención del(la) 
lesionado(a), dentro de las 48 horas de recepcionado el Oficio solicitante suscrito por 
el Fiscal Provincial interviniente. 
 
Recibida la HCL, el Fiscal la remitirá por Oficio para el estudio médico legal, y la 
emisión del Informe o Dictamen Pericial correspondiente. 
 
Los Médicos Legistas, procederán al estudio respectivo y emitirán el Informe o 
Dictamen Pericial de acuerdo a lo consignado en el ítem 4, antes descrito, devolviendo 
el(los) documento(s) médico(s) en base al(los) cual(es) se realizó el examen, al Fiscal 
Provincial solicitante. 
 
En caso de que la víctima se encuentre impedida de asistir por incapacidad física, en 
su domicilio, hospital o reclusión penal, el Fiscal Oficiará al Médico Legista indicando 
el lugar e identidad del que se deberá practicar el reconocimiento Médico Legal en la 
modalidad de Visita Médica. 
 
 
ACUERDOS DE REUNIÓN: 
 
La Comisión de Elaboración de las Guías en reunión con un Fiscal Provincial Penal 
del Presidente de la Junta de Fiscales Provinciales de Lima), en relación a los 
Informes o Dictámenes Periciales, conforme a lo establecido por el Código Penal, llegó 
a las siguientes conclusiones: 
 
1. Informar en caso de lesiones: con “Días de Atención Facultativa” en lugar de 
“Número de Atenciones Facultativas” y “Días de Descanso Médico” en lugar de 
“Incapacidad Médico Legal”. 
 
2. Informar como “Deformación Permanente en el Rostro” en lugar de “Desfiguración 
de Rostro” y “Señal Permanente en el Rostro” en lugar de “Huella Indeleble”. En el 
caso de Deformación del Rostro, agregando el grado según corresponda: “Leve, 
Moderado o Grave”. 
 33 
3. Concluir señalando “Invalidez” expresado en porcentaje y no “Incapacidad Médico 
Legal Permanente”. 
 
4. De ser el caso consignará: 
 Sí las lesiones han puesto en inminente peligro la vida del(a) peritado(a). 
 Sí han producido mutilación de un miembro u órgano principal del cuerpo. 
 Sí afectan la función del miembro u órgano principal del cuerpo. 
Sin perjuicio de manifestarlo durante la ratificación pericial o mediante un Informe o 
Dictamen Pericial ampliatorio a solicitud de la autoridad competente. 
 
5. El Médico Legista, en sus informes ampliatorios podrán variar los días de atención 
facultativa y días de descanso médico, cuando se presenten complicaciones 
directas que deriven o se relacionen al daño inicial, de igual modo que al recibir 
informes médicos de otras especialidades o resultados de exámenes auxiliares 
complementarios. 
 34 
8. BIBLIOGRAFÍA: 
 
 
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Urgencias Quirúrgicas-Hospital 12 de octubre. Ed Ene Publicidad S.A., Madrid. 
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 35 
 09. ANEXOS 
 
09.1 HISTOLOGÍA DE LA PIEL 
 
La piel es un órgano complejo que desempeña diversas funciones, muchas de ellas 
esenciales para la vida. 
 
EPIDERMIS: 
 
Tiene grosor que varía según la 
región del organismo que cubre 
(1 mm. en planta de pies y manos). 
Está formada por tres tipos de 
células en cinco estratos 
superpuestos: 
a) Estrato germinativo o basal. 
b) Estrato espinoso o cuerpo 
mucoso de Malpighi. 
c) Estrato granuloso. 
d) Estrato lúcido. 
e) Estrato córneo o superficial. 
 
 
 
 
DERMIS: 
 
 Es una capa de tejido conjuntivo, irregular, de origen mesodérmico, situada por 
debajo de la epidermis. 
 Contiene abundantes fibras elásticas, colágenas y una rica red vascular con 
anastomosis arteriovenosas, fibras y terminaciones nerviosas. 
 El grosor de la dermis es aprox. 2-4mm. Su límite profundo no es definido dado 
que se mezcla con el tejido adiposo de la hipodermis enviando haces de fibras 
colágenas que se conectan con las facies musculares o periostio anclando así 
sólidamente a la piel. 
 
A) Dermis superficial o papilar.- 
Está en contacto con la epidermis y toma ese nombre porque forma papilas 
que a manera de clavijas se ubican entre las prolongaciones coniformes o 
crestas que la epidermis envía en profundidad. 
 
B) Dermis reticular.- 
Está constituida por tejido conectivo con abundantes fibras elásticas y 
reticulares y en menor proporción colágenas delgadas. Contiene diversas 
células propias del tejido conjuntivo.- fibroblastos, macrófagos y mastocitos. 
Presencia de abundantes capilares, terminaciones nerviosas, abundantes 
haces de gruesas fibras colágenas entrecruzadas siguiendo un plano horizontal 
paralelo a la superficie de la piel. 
Existen fibrillas colágenas que de un haz pasan a otro estableciendo ataduras 
entre ellos, que confieren gran solidez a la dermis. 
Presencia de fibras elásticas que garantizan su elasticidad. 
 
HIPODERMIS: 
 
Panículo adiposo. No forma parte de la piel. 
Está alojada en las celdas que se forman entre los tabiques que la dermis envía en 
profundidad para unirse a las fascies muscularis o periostio subyacente. 
 36 
La cantidad de tejido adiposo y su distribución en las diferentes regiones del 
cuerpo dependen del estado de nutrición y de la acción de varias hormonas. 
 
ANEXO 09.2 
 
ANATOMIA TOPOGRAFICA 
 
La anatomía topográfica o anatomía de superficie es la proyección de 
estructuras anatómicas subyacentes hacia la superficie del cuerpo. 
 
CABEZA (CRANEO Y ROSTRO). 
 
Formas: Dolicocefálica (Iarga). Mesocefálica (media). Braquicefálica (corta y 
aplanada). Además por mayor porción cerebral: Frontípeto** y Occipitípeto. 
 
1- Región Frontal. 
2- Región Parietal D/I*. 
3- Región Temporal D/I*. 
4- Región Occipital. 
5- Región Esfenoidal D/I*. 
6- Regi6n Interciliar. 
7- Región Ciliar 
8- Región Orbitaria D/I*. 
9- Región Palpebral D/I*. 
10- Región Infraorbitaria. 
11- Región Nasal. 
12- Región Maseterina D/I*. 
13- Región Auricular. 
14- Región Geniana. 
15- Región Malar 0 Zigomática. 
16- Región Peribucal. 
17- Región Labial sup/inferior. 
18- Región Bucal. 
19- Región Mentoniana. 
20- Región Submentoniana. 
21- Región Hioidea. 
22- Región Laringea. 
23- Región Tiroidea. 
24- Escotadura Yugular D/I*. 
25- Triangulo Submaxilar. 
26- Triangulo Carotideo. 
27- Región Esternocleidomastoideo. 
28- Triangulo Supraclavicular. 
29- Región dorsal del cuello o nuca. 
 
 
Nota: 
- (*) D=derecha, I= izquierda, según corresponda. 
- (**) Dorland - Diccionario enciclopédico ilustrado de Medicina. 
 
 37