Caso clínico

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Caso clínico.
Clínica integral IV
Universidad José Antonio Páez 
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de la odontología 
Clínica integral IV
Septiembre,2022
Alumno:
Marcos Muñoz
Seccíon:
108OB
Datos personales:
Nombre y apellido: Marisela Domínguez.
Cedula de identidad: 7.112.518.
Edad: 57 años.
Sexo: femenino.
Lugar de nacimiento: Valencia-Carabobo.
Motivo de consulta: 
“Me duele una muela”
Enfermedad actual: 
Paciente femenino de 57 años de edad procedente de Valencia, acude
a consulta odontológica refiriendo dolor en la zona anteroposterior
derecha desde hace 3 meses de intensidad leve con dolor a la
masticación que se alivia con ibuprofeno 500 mg
Antecedentes personales
Paciente refiere haber tenido neumonía a los 3 años de edad y extracción de 
nódulos mamarios a los 52 años.
Actualmente está bajo Euthirox 100 mg.
Paciente no refiere ningún otro tipo de antecedentes mencionados en la amnanesis. 
Antecedentes familiares 
La mamá es hipertensa controlada (viva)
Diabetes tipo III abuela paterna (muerta)
Alergia a olores fuertes mamá (viva)Signos vitales:
Frecuencia respiratoria: 19 RRP.
Pulso: 80 PPM.
Temperatura: 36.5 °C.
Tensión arterial: 130/80 mg/Hg.
Examen clínico extrabucal
Raza: Mestiza.
Talla: 1.65 cm.
Peso: 65 kg.
Biotipo: Ectomorfo.
Cara: Euriprosopo.
Inserción del cabello: Normoimplantado.
Ganglios linfáticos: Ganglios no palpables.
Palpación tiroidea: Movimiento normal, consistencia blanda, se
desplaza al deglutir.
Palpación muscular: Normotoicos, sin dolor aparente.
Articulación temporomandibular: No presenta dolor ni ruido
articular.
Examen intraoral
Labios: Color rosado, melatonicos, sin lesiones.
Carritos: mucosa yugal anterior y posterior color rosa sin 
lesiones.
Paladar: Paladar duro con mucosa firme, adherida al hueso.
Paladar blando con mucosa delgada lisa, color rosa.
Amígdala: Color rosa, grado 1.
Lengua: Movilidad adecuada, sin patologías.
Piso de boca: Liso y deslizante, color rosa brillante
Maxilar: Hipérbolica
Mandíbula:Ovoide
Saliva: Viscosidad fisiológica, color transparente, incoloro.
Examen de las encías: Encías sin ningún tipo de 
alteraciones y patologías.
Paciente clase, con overjet de 1mm, obervite de 2mm y perfil 
recto.
Examen radiográfico 
Al examen radiográfico podemos observar todas las estructuras anatómicas dentro
de los parámetros normales, a excepción del cornetes izquierdo que presenta
hipertrofia.
La lámina dura se observa de manera continua, el espacio del ligamento
periodontal se encuentra adecuado, las crestas alveorales se encuentran a nivel de
la UAC, el hueso trabecular se encuentra difuso. Ausencia UD 25,45.
Imagen radiopaca UD 17,1614,24,26,27,38,37,36,35 compatible con material
restaurador. UD 46 presencia de imagen radiopaca compatible con material
restaurador con caries recurrente.
Odontodiagrama
Periodontodiagrama
Diagnóstico diferencial 
Necrosis pulpar
Periodontitis Apical asintomática
Absceso Apical crónico 
Gingivitis inducida por biofilm generalizada 
Gingivitis inducida por biofilm localizada
Diagnóstico definitivo 
Absceso apical crónico 
Gingivitis inducida por biofilm generalizada 
Plan de tratamiento 
Fase preliminar: No requiere.
Fase etiotropica: Control de placa, medidas de higiene, uso de hilo 
dental y agentes fluorados.
Fase quirúrgica: Endodoncia UD 46.
Fase restaurativa: UD 46 en resina.
Fase control: Endodoncia 3meses, 6 meses 1 año.
Restaurativa 1 mes, 6 meses.
Sistémicos: Sin enfermedades sistémicas (favorable).
Bucal: Favorable, paciente colaborador, y con posibilidad de controlar los 
factores etiológicos.
Individual: Favorable, UD 46 restaurante y con buen pronóstico endodontico. 
Pronóstico 
Anexo de endodoncia 
Resumen
Profilaxis y tartrectomomia para eliminar el acumuló de materia alba y evitar la
formación de gingivitis.
Antes de comenzar el tratamiento endodontico se realizó una fistulografia debido a la
presencia de una fístula por mesial de la UD 46, está nos arrojo que la misma venía desde el
conducto mesial, además, de ambos conductos mediales calcificados. Se procede a realizar
la apertura y localización de los conductos encontrando el conducto mesio vestibular 20 mm,
mesio lingual 22 mm, distal 21 mm. Se comienza la preparación biomecánica con la técnica
crown down usando como agente irrigante EDTA e hipoclorito (con solución fisiológica entre
ambas) para eliminar la pulpa necrótica y eliminar el barro dentinario y expandir los
conductos desde la lima 60 hasta la 10 se realizó dicha técnica.
Posterior se realizó la técnica step black Desde la lima 10 hasta la 35 en apical y luego se
procede a subir hasta la lima 60 en coronal. En todo momento se irrigo con Hipoclorito. Se
procede a colocar medicación intraconducto con hidróxido de calcio y ananestesia y se lleva
a los conductos con una lima, se sito a los 15 días y el absceso en apical ya había
desaparecido, se procedió a realizar el protocolo de irrigación final y la obturación de los 3
conductos. Posterior se colocó base de ionomero de vidrio tipo III. Y resina A3.
Radiografías
Radiografía inicial Fistulografia Conductometria
Conometria obturación final 
Paciente de emergencia 
Dicho paciente fue para realizar 5 restauraciones
en resina tono A3 y 3 secciones de profilaxis y
tartrectomomia.
El paciente refiere ser alérgica a picaduras de
insectos, y que la mamá es hipertensa
controlada. No refiere ningún otro tipo de
antecedente familiar o personal.
Las UD a restaurar fueron: UD 46,47,36,37, 25.
Franyalis castillo 
25 años
Femenino 
Procedente de San Diego
Motivo de consulta: “ me duele
la muela”