HIDROCEFALIA (22)

Vista previa del material en texto

Ψ■国日躙
'Doool o Jela 9ua dad de OpOrtun 08des para mu eres v lomb`9s・
Alo U8 1a Univers81z3o16n de la Salud
insTITuTo NACiONAL DE CIENCIAS NEUROLOGiCAS
DIRECC10N EJECUTiVA DE INVESTIGACiON,DOCENCIA Y
ATENC10N ESPECIALiZADA EN NEUROCiRUGIA
DEPARTAME‖ TO DEl‖ VESTIGAC10N,000E‖ CiA Y ATENC10N
ESPECIAL:ZADA E‖ ‖EUR001RUGIA
GU:A DE PRACTICA CLINICA
HIDROCEFAL:A EN EL ADUL丁 0
=Ul,][,RACi11,Ctl‖
|`☆ II10R,C=il[☆ [V[1 1jU[i0
0[,☆ RT☆ M[NT0 0『 Vヽ[ST 010 01 000[10,V ATf10 01 FS'[01[2,D☆ [ヽ 1[UROC lUG l
導回 闘 ■□圏 ‐ 繭 繭 颯 躙 蝠 輻 鰺 蜻
OIRECTORIO
u.c. EsP. PtlaR E MAZZETII So[En
otREclo8r GtMnat
.C. fsp. tsaBEt B. tactE t oSTAUIAU
ONECTOiI AIIJUiITI
rr{c. {E8T0[ R. il|lfEz F[onEs
DrRlCtOn EJECUTnO Dt LA (IFIC A tutCUTlVA DE t0l{t BnACdlt
G.6[0nra a. varcAs llEz
OIRECIOM UECUTIVA DE tA OTICIIIA UECUTIVI OE PLIIIEIIIIEI{TO ESNITTGICO
.c.EsP. JES0S 8. FEt fi nA nEZ
onEccrdr EJEcurvA 0t !1v[sTtcard[, Doct[cra y arEilcdx EsrEcratlzao^ gr Nun0cnlch
.G.ESP. J0nGE E tilEDlm nUBn
DEpAnra Et{T0 0c t|vtslEActol, l]ocErrcrA v rrEr{cdrr EspEcralllu e[ lEunocnuola
EoutPo Et48084008
[.[.ESP. JESUS t. tfl.tx SArnEZ
flG. ESt.J08GE til8touE fE0tt^ RU8t0
ltc. tsP.luts AlBEnm 
^tmito 
l(]tt00
fG. ESP. CAiLOS f,tO rSE TUiG riSOUtZ fEiEZ
[c. EsP. JUAI TLIAS ltlA ltaltall
ItC. ESP. LUF JAII{E SAAVEDIA SAJIREZ
[c. tsP. w[.u I wtus0l utEs tcutLtx
f,c.[sP. EUTEI||o rE0[A rtZA
[c- EsP- tfltitEl cauclA f,o8alEs
APOYO
S8. JULIO A. CISISO YILLMCONTA
JEft 0E tl ut'/toAo m oncAilErcrori
TEC. LU|S f,IGUEL CnUZAD0 SALtZtf,
tsrsT${TE uiltoao m oncr lzacro
Llma.Per`
2020
60lA 0f PBACI|C^ CII CA fltli00tffttlflttIa0!r10
oEP^[TlXtfto 0t t||t6Tt6act0tt oocfllct^ Y lT ctot{ tsftrntlDA tr ruR0aru6ll
A CARミ AF`:`ヽ
GUiA DE PRAGIICA CtiilICA
HIDSOCEFAI.IA EIT EI AOUITO
dft tr mifilcrcrl|[|-ruNrcsflrtrE|rrru
0€frffram0€|rvE'|$rdfi, mcEmaylfttootErfo|lll! gnf,ocr8ldr
ι
="飩曖t
lif€sTtGAcdx. mcE{cta t Aftilcniil
E$Pfqlltzl0a E[ ffiwoctit 6l^
OTICITA T&CUTIYA OE PI.AXEI$E TO
ESIMTfG6lI
tuflD^o 0t 0fl0litzlcr6u .
ontocdl EfllE8t!
S. VARGAS
II°
:NDiC〔
CO"TE"l口 0
CuADRO D[00NTROL
PAc
04
06
06
06
06
06
06
06
07
‖
V
lV
FINATIDAO
I.1. DECLARACIOII OE INTENSION
odJETrvo
2.I. OEJETIVO GEiIERAL
2.2. 0BJrrNdSESfECifrC0S
iftrsrro or liLIiitct6ir
3.I. USUAnIOS OE LA PRESENTE cuiA
3-2. ISCENARIOS CLINICOSA Ll]SOUESE FEIIERELA GU]A
0lAGil6sTtc0yrRATAtvitNT0 DtL0sA0E{0t{AS Htp0FtsASt0s
4.t. NoMBFEYcriotGo ct! to
c0Nst0EBAcl0l'/ts Gfl'lERAtts
s.r. oerrrurCrdu
5.2. ETlot00ta
5.3. FtstoPAToLoGia
s.q. lsprcroiriroeMtoLoeic6a
5.5. FACToRES 0E SllSG0S rS0CtA00S
c0NstDrRAct0Nts tsPEcif tcAs
07
07
07
07
07
07
08
VI
6.1. cuaono cLllttco
２
　
３
DIAGNOSTIco
EXAM[1:SAじ XILIAR[S
０
１
一
２
４
４
６
一
７
７
6-4. MANEJO SEG|]iI!{IVEI I]E Cl]MPTTJIDAD Y CAPACIDAD RESl]LIITIVA
6.5. COMPlrCACl0llFS
66 CRIT[R10S O[R[F[R[NCIA Y C01TRAR:f[R[llCIA
167 F[UXOGRAMA
` CII■
「1■ ,I
Vi: ANEX0
71 ANEX01-TIPOS D[VAtVULA
I R[F[R[NelA BIBL!OGRAFICAS
oaAmaM.no Df rftwsr cacrorlDocrrcra y 
^rEffi 
dllsPrc ALrzA0a rflrtu8ocrRucla
G VARCAS
Vll:
GU:A DE PRACTICA CLINICA PARA D:ACNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE H:DROCEFALIA EN EL ADULTO
FINAL:DAD
ll DECLARAC!ON DEINTENC:ON
Todo pacienle debe ser individualizado en el diagn6stico, tratamiento,
seguimiento y en el momento de evaluar la condica6n de alta.
La presente guia de Hidrocefalia no pretende establecer lineamientos
estAndares para el manejo de los pacienles
El manejo individualizado, con evaluaci6n continua por parte delespecialista es
La toma de decisiones este basada en los recursos locales, asi como en el
equipo multidisciplinario con el que se cuente en el momento de la toma de
decas,ones.
El seguir cabalmente la presente guia no garantiza la evoiuci6n favorable de los
pacientes, pues la evoluci6n, respuesta al tratamiento, complicaciones y
reacciones adversas son multifactoriales.
La incorporaci6n de nuevas decasiones debe ser registrada adecuadamente en
los registros medicos del paciente.
Algunos aspectos tienen soporte basado en la evidencia de estudios cllnrcos, sin
embargo, no todo lo obvio es posible de ser sometido a estudios rigurosos y es
aceDtado oor la comunidad medica.
OBJETIV0
21 0BJETiVO GENERAL
Opt mizar el diagnOstico y tratamiento precoz de la hidrocefala mediante las
recomendaciones basadas en la evidencia actual disponible
2 2 0BJETIVOS ESPEC:FiCOS
・ Optimizarelseguimientode10s pacientescon diagnOstcode hidrccefala
● Disminu rla morta dad y mo「 bl dad(secuelas)de la hiOrOceFalia det Adulto en el
Pe「 |
AMBITO DE APL:CACiON
34 uSUARIOS DE PRESENTE GU:A
Neurocirujanos.
Neu16logos.
M6dicos residentes de neurologla.
Medicos residentes de neurocirugla
M6dicos residentes de ohas especialidades
Medicos generales. zfi)i\
Medrcos internistas l2:- "traa
Medrcos intensivrstas. / 1", Flf ll
Mddrcos lnfectorogos \Y,|,ME :i l
Medrcosrnternrstas \tL;7
G VARCAS
OJ 1 0〔 PRA:子 o■ oJ■ o■ _x oR00[f☆ J☆ [1[t10UtTO
O〔 ,lRI,II[l100〔 1lV[S]181010■ 00o[Roll l lT[11161[sP[o111210■ tl‖〔U,0:IRU61☆
レ■
lV
. M6dicosintensivistas.
. M6dicosinfect6logos.
. M6dicosEmergenci6logos.
3.2. ESCENARIOS CLiNICOS A LOS OUE SE REFIERE LA GUiA
. Hidrocefalia en el adulto Agudas de diferentes etiologias
. Hidrocefalla cr6ni6as en el adulto de diferenles etioloqias
DIAGN6SNCO Y TRATAMIENTO OE LOS ADENOMAS HIPOFISARIOS
4.1. NOMBRE Y CODIGO CIE ,IO
. Hidrocefalia comunicante G91.0
. Hidrocefalia obstructiva G91.1
. Hidrocefalia normotensiva {idiopAtica) G9l-2
. Hidrocefalia poslraum;tica, no especificada G91.3
. Hidrocefalia en enfermedades clasificadas bajo otro concepto G91.4
. Otros tipos de hidrocefalia G91.8
. Hidrocefalia, no especificada G91.9
CONSIDERACIONES GENERALES
5.1. DEF|N|CION
La hidrocefalia es una entidad patol6gica que se caracteriza por aumento de la
cantidad de liquido cefalorraquideo (LCR) dentro de los espacios intracraneales, inira
y extra cerebralost con/sin aumento de la presi6n intracraneana.
s.2. ETTOLOGiA
Puede deberse a una disminuci6n en la absorci6n del LCR por las vellosidades
aracnoideas, una obstrucci6n en la circulaci6n del liquido cefalonaquideo o muy rara
vez, a un aumento en la producci6n del liquido cefaloraquid€o a nivel de los plexos
5.3. FTSTOPATOLOGiA
La Hidroc€fatia es producrda por diferentes y variados distubios fisiol6gicos. El flujo
din6mico de Liquido C6falo Raquldeo esta invariablemente alterado, lo que produc€
disturbios de la Chculaci6n cerebral y de las funciones cerebrales generales.
CLASIFICACI6N FUNCIONAL
. Obstructiva {no comunicante): Producida por un bloqueo proximal a las
granulaciones a€cnoideas, En la Tomografia Cerebral o la Resonancia
lvlagn6tica de enc6falo se observa dilataci6n de los ventriculos proximales al
bloqueo {p. ej., obstrucci6n del acueducto de silvio con dilalac,6n
desproporcionada del tercer v€ntriculo y de los ventriculos laterales sin
compromiso del cLrarto ventriculo, denominada "hidrocefalia triventricula/')
. No obstftrctiva (comunicante): La ci.culaci6n del LCR estA bloqLreada en las
cisternas circunpedunculares, la reabsorca6n del LCRestA entorpecida a nivelde
las Granulaciones aracnoideas o hay hipeDroducci6n de LCR. Hidrocefalia
tetraventricular.
Gul^ Dt Piacnca cLir{rcA - HrDRocrf^ur sr fL aouLro
V
c. VARGAS orPmrMM0 D! ftvtsr|alcro , 00cErcrA Y Arftcdi BPrflAfz^o^ R to&rFocrRrsiA
W■画 躙幅面耐麟餞 |は新 ◎
5.4. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
Incidencia global desconocida (la de origen cong6nilo se conoce mejor). Los datos
sobre incidencia y prevalencia son diticiles de eslablecer pues no hay un registro
nacional o base de datos de las personas que tienen hidrocefalia y los trastomos
eslrechamente asociados a esta enfermedad.
55 FACTORES DE R:ESGO ASOC:ADOS
En muchos casos,se desconoce la causa exacta que provoca la hidrOcefala en el
adutO Sin embar90, diversos prOblemas de salud pueden clDntibu r a padece「
hidioceFala o pueden desencadenara αDmol
・ Leslones o tumo「 es en elcereb「o o la m6dula espinal
・ lnfecciones en e s stema neⅣ oso central,(baclelanasrun9 cas, vira es,
paras tanas)
o SangradO en el cerebro debido a un accidente cerebrovascu:ar o a una lesi6n
intracraneat
・ Les,ones traumう tcas en el cerebrO
● Antecedente de cirt gfa del sislema nervloSO Central
551 MED:O AMBIENTEl
・ ContaminaciOn del agua y de veduras en el caso de infeslaciones
parasitaria
5 52 ESTILOS DE V!DA:
・ No saludables de estlos de Vida de higiene personat expOSiCi6n a
traumat smos craneales
5 5 3 FACTORES HEREDITAR10S:
a complicrciones de malformacaones
Vl
・ Faclores hered tar os asociados
vasculares y aneunsmas
CONSiDERAC10NES ESPECiFICAS
61 CuADRO CL:NICO
61l SIGNOS Y S`NTOMAS
Algunos signos ysintomas frecuentes en este grupo etario son:
. Dolor de cabeza, n6useas, v6mitos.
. Leaargo.
. P6rdida de coordinaci6n o equilibdo.
. P6rdida delcontrolde la vejjga o necesidad frecuente de odnar.
. Visi6n alterada.
. Deterioro en la memoda, concentraci6n y otras capacidades del
pensamiento que puede afectar eldesempeflo laboral.
. Adultos mayores.
. En elcaso de adultos de 60 aios o m5s, algunos de los signos y sintomas
m6s frecuentes de hidrocefalia son:
o P6rdida del control de la vejiga o necesidad frecuente de orinar-
o P6rdida de memoria-
o P6rdida progresiva de otras capacidades de pensamiento o
€zonamiento,
o Daficultad para caminarque, generalmente, se describe como arastre de
los pies o sensaci6n de tener los pies atascados.
o Coordinaci6n o equilibrio deficientes.
Guia 0r PRacnc^ crjr{|ca
0[PARTAM$.'I00rfivtsr|cAcdM.DorrcrAyAr DdrrspEcrauzAoasflluBocr8uciA
:TACLE L
G VARcAS
臀■国熙翻囲繭繍饉躙惧蝙鰺◎
6.1.2. TNTERACCTON CRONOLOGTCA
Depender6n del tiempo de instalacidn de la hidrocefalia y de la causa-
lnicio
En condiciones normales existe un equilibrio entre las presiones del LCR, el
par6nquima cerebml y el espacio subaracnoideo. Cua ndo aparece el obstaculo
que aumenta la resistencia a la circulaci6n, y el LCR contanua su producci6n y
su d6bito, se aumenia la presi6n d€ntro de los ventriculos y se establec€ un
gradiente d€ presi6n hacia el par6nquima y el espacio subaracnoideo.
Fase aguda
El gradienle de presi6n ostablecido, origina una fuerza radiel que dilata los
ventriculos. Elpar6nquima corebral, comparado con un material visco-€lastico
(mn la edad se torna mes pbstico que elastico) sufre esfuerzos tangenciales
que determinan un daRo mec5nico.
El espacio subaracnoideo se colapsa y se vacia, poniendo la corteza en
contacto con la duramadre y la b6veda 6sea, inllnitam€nte menos complaance
que €l par6nquima, (a excepci6n d€l rcci6n nacido y del lactante, por sus
suturas arln abienas) recibiendo la casi totalidad de la fuerza radial expansiva.
La dilataci6n pa.a, equilibrando las pr€siones a niveles cada vez mes altos,
hasta que sobre viene la muerte delpacienle.
Fase cr6nica
La mayoria de las hidtocefalias no evolucionan hacia la hipertensi6n
intrac€neana terminal, tienden a volverse cr6nicas, coexistiendo una presi6n
aparenlemente normal y la dilataci6n. Esta evoluci6n puede explicarse por
diferentes mecanismos:
Parcc€ haberuna disminuci6n en la producci6n de LCR|de olro lado, existe un
aumenlo progresuo de las capacidades de absorci6n:
La distensi6n ventricular odgina disyunci6n de las c€lulas ependimarias,
explicando la reabsorci6n transependimaria e igualmente, a traves de los
espacios pedvasculares y de los nervios caaneanos-
Estos mecanismos hacen qu€ elgradiente yla hidrocefalia paren,la presj6n se
toma normal, @n una dilataci6n ventricular fija de grado vadable y sobretodo,
asintomatica.
En algunoscasos lasituaci6n seagrava, con presiones normales oligeramente
altas, pero con ondas patol6gicas de hipertensi6n (ondas A o B) El gradiente
de p.esi6n fansependimaria mantiene o agrava la dilataci6n, al mismo liempo
que en el parenquima cerebral se alteran las propiedades mecanicas por
cambios en su comDosicidn v estructura.
0ul^ 0r PRacncA cd{|ca
DEPARTAMSTm fi nvts',rcActon,oo0gtc|l y Arr C oiiESPINLAUZA0T fli frrUBoCtRUaiA
1 7AC唾 L
6 2 DIACNOSTICO
6 2 1 CRiTER10S DE DlACNOSTICO
. Tomografia espiral multicorte de enc6falo
Es la prueba inicialquedebe solicitarse anle la sospechade una hidrocefalia
y es tambi6n utll en el seguimiento de los pacientes portadores de una
derivaci6n peritoneal. Los diversos indices vent culares permiten este
obietivo, siendo el mas amoliamente utilizado el indice bifrontal de Evans
(lE). iDistancia entre astas ffontales donde se ve l\,4onro/distancia mAxima
entre tablas intemas). La oresencia de un lE >0.30 es deiinitofia de
dilataci6n venticular, categoriz6ndose 6sta en funci6n de su valor
(Leve=o 30-0 45, [.4ode|ada=O.45 0.55, Grave >0.55).
La presencia de dilataci6n venaicular, hipodensidad en polos occipltales y
frontales periventriculares y borramiento de los surcos cerebrales, son
indicalivos tomoqreficos de hidrocefalia.
. Resonancia Magn6lica Nuclear de enc6falo
La primera utilidad, tanto en casos de presentac6n aguda como cr6nica, es
el diagn6sUco etiol6gico, ya que permite visualrzar con total nitidez
estructuras como el acueducto de Silvio, pefinitlendo el diagn6slico de
seguridad de patologias como las estenosis del acueducto primarias y
secundaflas.
La segunda utilidad es la valoraci6n de las hipodensidades periventriculares
visr.ializadas en la TC y que, cl6sicamente, se consideraban edema
transependimario. Con la RM se ha podido demostrar que mlchas de las
hipo densidades peri ventriculares se corresponden con ereas de isquemia
y no con zonas de edema periependimario.
6Ul☆ 0[PR10TIC☆ 01ヽ 10,― lllDROC[「 貪[|☆ [‖ [[,Dしl10
0[,ART☆ M[NTO o[INV〔 ST10AC101 000[、 cll γ,i[■ 0101:s,[cl☆[Z☆01[11[UR00180Gl,
l TA●LE L
Tambi6n ha apodado nuevos hallazgos en la morfologia del sistema
ventricular hidrocef6lico, La presencia de adelgazamiento del cuerpo
calloso, con elevaci6n y rectific€ci6n de su contorno (6rngulo de cuerpo
calloso <90o: HCA, >90o: atrofia), asi como aparici6n de punteado
hiperintenso en su cara endovent cular, parecen caracteristicos de la
hidrocefalia. De igual forma, se describe como tipica de esta entidad la
apariencia c6ncava del suelo deltercer ventriculo, @n ensanchamiento de
sus recesos quiasmatico, infundibular y supra pineal,
Los cambios en la hidrodin6mica del LCR hacen que su flujo se torne
turbulento en aquellos puntos en que debe atravesar conductos angostos.
Esta sitlaci6n provoca un vacio de sehal en RM que se visualiza mejor en
las secuencias de densidad prot6nica, y aunque puede obseryarse en
sujetos normales en el acueducto, su extensi6n al lll y lV ventriculos se
toma como un signo de flujo hiperdinemico del LCR y, por tanto, de
hidrocetalia. Las secuencias de cine-Rl mediante contraste d€ fase
permiten la obtenci6n d6 valores de volumen/latido y de velocidad a nivel
del acueducto de Silvio, lo que posibilita el eslablecimiento de rangos de
normalidad y de un limite que al ser sobrepasado es definitorio de flujo
hiperdinamico.
Efi los pacientes con hidrocefalia el volumen lalido €s mayor y la direcci6n
se encuentra invertida, es decir, en vez de ser cr6neo-c€udal es caudo-
craneal. Las velocidades sist6lica, diast6lica y media se encuentran
aumentadas a m5s del doble. Hemos de tener en cuenta que al menos una
tercera parte de los pacientes con hidrocefalia van a presentar valores
nomales de velocidad en elacueducto {hidrocefalias normodinamicas}. La
presencia de hiperdinamaa es un signo de buen pron6stico en cuanto a la
respuesta valvular. pero su ausencia no hace imposible el diagn6stico de
hidrooefalia.
En Resonancia magnelica encef6lics en los corles sagitales el
abombamiento delcuerpo calloso es otro signo imagenol6gico itil.
6.2.2, DIAGNOSTICO OIFERENCIAL
La Hidrocefalia en el adulto es una patologia que si se tiene un examen
imagenol6gico (TEM cerebral) no existen muchas entidades nosol6gicas con
los que se puedo confundir durante su evoluci6n clinaca. Sin embargo, por
sintomatologia, un sindrcme de hipertensi6n endocraneano con c€usa
diferentea la Hidroc€falia se puede plantearcomo diagn6stico diferencial hasta
la obtenci6n de dicho examenauxiliar.
6.3, EXAMENES AUXILIARES
6.3.1.oE PAToLociA CLiNtcA
Ex6menes hematol6gicos, bioquimicos e inmunol69icos: hemograma, glucosa,
urea, creatinina, examen orina completa, perfil coagulaci6n, HlV,
aglutinaciones, RPR, grupo sangulneo, Factor Rh, Velocidad de
sedimentaci6n, w€stem blot para neurocislicercosis en sangre en c6so de
sospecha de odgen parasilario, N o hay estudios de laboratorio especificos para
la detecci6n de hidrocefalia-
OU11 0〔 PRACIIC1 0t111CA― H10100:,■ [☆ 〔■〔1■ ,UITO
O['■ Rl■ M8■ 0〕 [lllV〔 S1010 011 ooo[■ 0,γ l:[10`w:s,[0☆ [Zl孤 [11[UR00 RUO☆
■7A● LE L
A CA'●、:t'1
G VARGAS
聾■闘■口輛 輛 爾 鰯 靡 鰈 影 蒻 漑 ◎
6.3.2.DE IMAGENES
. Tomografia espiral mullicorte de enc6falo sin contraste.
. Resonancia Magn6lica Nuclear de enc6falo (mAs 0til para estudio
eti0169ico).
o Orientados b6sicamente a una evaluaci6n prequirurgica a fin de detectar
alguna comorbilidad con la finalidad de salvaguardar la integridad del
paciente ante posibles complicaciones entre los cuales se pueden
considerar: Hemograma completo, grupo sanguineo y factor Rh,
electrolatos, perfil do coagulaci6n, glicemia, urea, cr€atinina, VIH prueba
r6pida, Examen de Orina completa + Gram sin centrifugar, Radiografia
de Torax Anlero postedor. resgo quinirgico.
6.3.3.DE EXAMENES ESPECIALIZADOS COMPLEMENTARIOS
orientados b6sicament6 a una evaluaci6n prequirtrgica a fin de det€clar
alguna comorbilidad y causas de la hidrocefalia y salvaguardar la integridad
del paciente ante posibles complicaciones entre los cuales se pueden
considerar:Hemograma completo, grupo sanguineo y factor Rh, electrclitos,
perfil de coagulaci6n, glicemia, urea, creatinina, VIH prueba 6pida, Examen de
Orina completa + Gram sin centrifugar, Radiog€fia de T6rax Antero posterior,
riesgo quhUrgico.
6.4. MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA
Los pacientes que ingresan con cuadro clinico de curso ripidamente progresivo de
sindrome de hipertensi6n endocraneana, ser6n manejados como Emergencia.
6.4.,I.MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS
Los pacientos que ingresan con cuadro clinico de curso rdpidamente
progresivo de Sindrome de Hipertensi6n endocraneana seran manejados
como Emergencia. El estudio lmagenol6gico (TEM cerebral) es la piedra
angular del diagn6stico de Hidrccefalia, por lo cual ser6 de vital importancia la
obtenci6n de este.
Es importanto la valoraci6n clinica de:
. Niveles de mnciencia.
. Patr6n respiratorio.
. Pupilas.
. Reflejo 6culo encef6lico/6culo vestibular.
Medidas generales y preventivas de complicaciones.
Garantizar adecuada y libre venlilacl6n. Uso tubo de mayo si es
necesaaio.
. Saturaci6n de oxigeno.
Utilizar sistema de oximetria transcut6n6a o dosaje de 02 en sangre
arterial, para todo paciente con hipertensi6n endocraneana severa.
. Via endovenosa central-
o€PARraMfllr0 0t rmsr|cAcro|i' mctlicra Y Artrlcror{ lsPrcrAUzADA sr ,rruR0crruoia
r, TACIE !.
壁皿
―
輻
Todo paciente con hidrocefalia aguda que presenta hipertensi6n endocraneana
severa, pasara a la UCI y se instalarAn, una via central, para medir la PVC
6.4,2.TERAPEUTICA
Pammetaos de manejo del paciente con hidrocefalia aguda
. Cabecera a 30 grado
. Hadratacion endovenosa 6on soluciones isot6nicas
. Euvolemia
. Analg6sicos, sedaci6n y relajaci6n muscular.
. Temperatura < 37.5 C.
. Glucosa serice 100 - 150 mg/dl
. Protectoresgestricos
. Profilaxis de la Trombosls venosa prcfunda.
Medidas especificas para lograr los parametos
. Tratamiento lv6dico:
o Uso de Manitol al 20% a dosis amplia 1 mg/kg peso po. dosis cada 4
horas.
Acetazolamida 250 mg vla oral (VO) cada ocho horas, si la tolerancia
oral lo permite en casos de hidrocefalia leve {sin combinar con manitol)
Control estricto de gases y electrolitos arteriales
Dexametasona 8mg endovenosa (EV) cada 8 - 12 horas.
Tratamiento Quinlrgico:
Se operan los casos de hidrocefulia aguda, con dilataci6n ventricular
significativa, y trastorno del estado de conciencia, dependiendo de la
etioloqla de la hidrocefalia.
Se oPtan iOs Procedimientos quir● rgicos siguientes:
・ Der vaciOn vent「 cular externa
・ Der vaciOn venti cula「 interna(pe「 10neat at「ial pleurat veSiCa)
・ Terce「 ventriculostomla endoscOpica
643 EFECTOS ADVERSOS O COLATERALES CON EL TRATAMIENTO
・ SInd「ome de Cushing「 elacionado a la corticoterapia prO ongada
・ A teraciones hidroelectrolit cas uso de diu「Oticos
644S!GNOS DE ALARMA
Nうuseas, vOmitos ceFalea dete「 oro neuro109ico f ebre sindrOme
hipertens16n int「 acraneal
6 4 5 CRITER10R DE ALTA
Los crte「ios de ALTA esta“ n dados p。「 la evoluci6n c inica del paciente
Dependiendo de la etiologia de la hidrocefalia; si la causa requiere un
tratamiento inmediato o mediato, se tomaran las medidas corfespondientes y
eltratamiento definitavo de la enfermedad de fondo v lueoo la contErreferencia.
Si la hidrocefalia no tiene causa conocida, se referir, a su establecimiento de
ongen una vez mncluidos los contrcles tespectivos.
０
０
０
０
prfl 
^Hr[ 
00r r[r,f rcrcoit.D0.tltr aI A]r U0rir9prlArlA0aUr|lt,r0[n,ca
I TA● LE L
o VARCAS
W■国日
―
躙 |
6.4.6. PRON6STTCO
El pron6stico es favorable
dependera de b causa de
crrugla.
al aesolver la hidrocelalia, pero la evoluci6n final
la hidrocefalia y del estado neurol6gico previo a Ia
6.5. COMPLTCACTONES
Precocea:
. Obstrucci6n del sistema de derivaci6n. {revisi6n del sistema o cambro).
. Infecci6n de herida operatoria. (Tratamiento antibidtico amplio, retiro delsistema y
colocaci6n de un nuevo sistema de derivaci6n, si la hidrocefaiia es recurrente, o
drenaje externo de acuerdo a la evoluci6n)
. HemorEgia intracerebral. (si es pequefia, manejo medico, si es !n volumen
importante, evacuacj6n de hematoma), con o sin retiro del sistema de derivaci6n.
. Hemofragia intraventricular. Getiro de sistema y colocaci6n de drenaje externo si
la hidrocefalia es recurrente)
. Hematoma subdural agudo, subagudo, cr6nico. (si es laminar y asintomatico,
vigilancia y manejo medico; si es sintometico y de volumen grande drenaje por
craneotomla o craneotrepanaci6n de acuerdo a cada caso).
. Hematoma epidural. (si es laminar y asintomatico, vigilancia y manejo medico; si
es sintom6tico y de volumen grErnde drenaje porcEneotomla o craneotrepanaca6n
de acuerdo a cada caso)
. Infecci6n del sistema de deravaci6n. lTratamiento antibi6tico amolio. con o sin
retiro delsistema de derivaci6n de acuerdo a evoluci6n clinica).
. Sobredrenaje Cetiro de sistema de derivaci6n y/o recambio con veNula regulable)
. Ventriculitis (T|atamaento antiba6taco amplio, con retiro del sistema de derivaci6n
de acLrerdo a evolucion cllnica).
Ta.dias:
. Infecci6n del sistema de derivaci6n. (Tratamiento antibi6tico amplio, con o sin
refuro del sistema de de vaci6n de aclerdo a evollci6n cllnica)-
. Obskucci6n delsistema de de.ivaci6n, (revisi6n del sistema o cambio)
. Absceso inhacerebral. (Tratamiento antibi6tico amplio, con retiro del sistema de
derivaci6n y/o evacuaci6n del absceso de acuerdo a evoluci6n clinica).
. Flstula de LCR. (cierre de fistula, drenaje lumbar y/o reubicaci6n de sistema de
derivaci6n)
. Quastes intraabdominales (evacuaci6n qulstica y reubicaci6n distal del sistema de
derjvaci6n: atrial, vesical, pleu.al)
. Dehiscencia de herida operatoria (cierre de la misma, o cura quirurgica, si es
precoz; si es tardla: retiro de sistema de derivaci6n, antibi6taco terapia amplia y
colocaci6n de nuevo sistema de derivaci6n oor recurrencia de la hidrocefalia)
. Epilepsia.(tratamientoantiepaleptico)
. Neumoenc6falo. (oxigenolerapia, drenaje y/o recambio del sistema de de.ivaci6n).
6,6, CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
Reforencia
Nivel 1 - 2
En cuanto a establecimientos de nivel 1-2 con capacidad resolutiva limitada, que no
cuenten con tom6grafo disponible las 24 horas del dia, realizarAn el soporte
hemodinemico y serd referido oportunamente a un eslablecimiento de mayor nivel de
complejidad.
BU A Dr PRACTCA DrlMcl
0tPARlAfitXIo 0tinvtsT GAcl0ll.00cflicra YArrlfldn rsPrcrauza0a fli riruR0crRUGrA
|'|
` ,′
こ
'1■
‐ジ
G VARGAS
En los establecimientosque cuenten con sala de operaciones y neurocirujano puede
resolvea la hipertensi6n endocraneana causada por la hidrocefalia colocando un
drenaje exlemo o el sistema de d€rivaci6n intemo definitivo, dependiendo de la
etiologia de la hidrocefalia, pera referhlo despu6s pa€ el tratamiento de la
enfermedad de fondo.
Nivel 3
El paciente €valuado con diagn6stico de hidrocefalia sere resuello el problema
causante de acuerdo alalgoritmo descrito alfinal.
Contrareferencia
D€ establecimientos nivel 3 a establecimientos nivel 1-2t concluida la .esoluci6n de
la causa de la hidrocefalia, se contra refiere para monitoreo y con reevaluacrones de
acuerdo a evoluci6n del caso,
cuia 0r pRlcnc^ crinrca - srDR0c€rau^ o & 
^fl,rT0ofPAfiraMfrr0 $ vtsr6Acr0||' 00c!xcrA Y Arftc|d|l rsPrcraLrza0a H{ r{ruRocrRucia
67 FLuXOGRAMA
HIPERT〔NCION[N00CRANEANA
POR HIDROCEFALIA
Examen de L6boratori.o
loreovirurgico) y TEM Cercbral
Hidrocefalia
L€ve.moderada
HIDROCEFAL A SEVERA
MEplFJO、
“
nlcO←ηttOt
FtlroS∝ШL Acetazolamlda
MANUO MEDICO {hanitol,
furos€mida, Acertazotaqrida
f{ospilalizacioA y Tralardento
de la etrfemedad de fordo
$qLA DE OPERACIONES lOerjvecign
Ventrlcular externa, intema,
n€ur@npgssoeie)
Colllta rcferencla
lマ
^GLE L
G VARCAS
curA DE mAcrca cLir$
orPMrAurmo ft rxvfsrcrcrdo 00cfl{cr^ Y rr[Ncd{ rsfrcrarD^M ft rtuRooru0ia
Ψ■国日麟鞠饒
V‖ ANEXOS
74 ANEX01‐ TIPOS DE VALVULA
●
　
　
　
●
Ipos de vdlvulas
volvula tipo Pudenz
Con o sin meconismo onti sifon
Meconismo de vdlvula - reservorio unidireccional
臨 晰朧 瞥ぶ鴇
2
6. Section of Pediatrlc Neurosurgery of the American Association ot Neurological
Surgeons (ed.) 33. Pediatdc Neurosurgery. 1st ed., Grune and Stratton, New York,
1982.
GUI■ 0〔 PRAOT10,Ct l10A‐ lllDR00[F☆ [IA[N[[,OU[10
0〔 ,18]☆ M[‖ T00〔 1ヽ V〔SilG☆ 0101 000〔 ‖
`|☆
γ☆i[10101[s,[cl☆ [Z,OA[lN[UR0011001,
Pdeiz Flushiru \hh,e v,/ith
Inleq ra I CornectoB, lzmm
REFERENCiA BIBL10GRAFICAS
l A[nacher A L,VVe ingtOn」 ・ nぬ ntle Hydrocephalus:Long‐Tem Resuts oF Surgical
Therapy・ en Ch10s Brain 14:217-229 4984
HillA, Rozdilsky B. "Congeniial Hydrocephalus Secondaryto Intra Uterine Germinal
I\,4atrlx/ Intraventricular Hemorrhage en Dev Med Chlld Neurol 26: 509-527, 1984.
2oKudo H, Tamaki N, Kim S y cols. "lntraspinal Tumors Associated with
Hydrocephalus" en Neuroswgery 21:726 731. 1947.
Schmidek H H, Auer L [,4, Kapp J P. "The CerebralVenous System" en Neurosurgery
'17:663 678, 1985.
Tuiie c F, Evanson J, Chong W K y cols. "The Beaten Copper Cranum: A
Correlation between Intracranial Pressure, Cranial Radiographs, and Compuled 32.
Tomographlc Scans in Children wilh craniosynostosls" en Neurosurgery 39: 691-
699, 1996.
3
4
!VA●ιtt t
VARCAS