finquelievich_antimicoticos

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JORNADAS NACIONALES DEL CENTENARIO DE LA SOCIEDAD 
ARGENTINA DE PEDIATRÍA. 
Infectología Pediátrica
CABA. 14 al 16 de abril de 2011
MESA REDONDA
Nuevos antimicóticos para infecciones fúngicas invasivas
Presentación de casos clínicos
Dr. Jorge Finquelievich
Centro de Micología. Departamento de Microbiología. Facultad de 
Medicina. UBA
Medico. Micología
Paciente de 3 años con enfermedad 
granulomatosa crónica.
Se interna por presentar cuadro convulsivo y 
fiebre. (05-09)
RMN lesión tumoral en SNC.
TAC de tórax infiltrados bilaterales.
Comienza tratamiento empírico de acuerdo 
por las posibles causas posibles del cuadro 
que incluye tratamiento D-AMB.
Resultado de estudios microbiológicos de 
LCR, muestras respiratorias y hemocultivos 
negativos.
Hipertensión endocraneana.
Se decide neurocirugía descompresiva y 
toma de muestra de masa ocupante. 
El examen microbiológico informa micelios 
ramificados tabicados hialinos.
Se rota tratamiento a L-AMB
Tratamiento con fenobarbital por su síndrome 
convulsivo.
El cultivo de la muestra fue negativo
Buena evolución del paciente. 
TAC de tórax con disminución de los 
infiltrados.
Después de 3 semanas de tratamiento se 
plantea rotar el tratamiento a la vía oral.
Elección del antifúngico
Voriconazol 
Itraconazol
Interacción medicamentosa
Conducta a seguir.
Comienza tratamiento con voriconazol a 75 
mg c/12 horas 
Dosaje de Vorico por HPLC Valle 0 Pico 470 
υg/ml (07-09)
Se aumenta la dosis a 100 mg c/12 h 
Nuevo dosaje después de 14 días valle 190 
pico 917 υg/ml (08-09)
Trifilio SM, Yarnold PR, Scheetz MH, Pi J, Pennick G, Mehta J. Serial plasma voriconazole concentrations after allogeneic
hematopoietic stem cell transplantation. Antimicrob Agents Chemother. 2009 May;53(5):1793-6
Pascual A, Calandra T, Bolay S, Buclin T, Bille J, Marchetti O. Voriconazole therapeutic drug monitoring in patients with
invasive mycoses improves efficacy and safety outcomes. Clin Infect Dis. 2008 Jan 15;46(2):201-11.
Hussaini T, Rüping MJ, Farowski F, Vehreschild JJ, Cornely OA. Therapeutic drug monitoring of voriconazole and
posaconazole. Pharmacotherapy. 2011 Feb;31(2):214-25
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Yarnold%20PR%22%5BAuthor%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Scheetz%20MH%22%5BAuthor%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Pi%20J%22%5BAuthor%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Pennick%20G%22%5BAuthor%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Mehta%20J%22%5BAuthor%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Pascual%20A%22%5BAuthor%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Calandra%20T%22%5BAuthor%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Bolay%20S%22%5BAuthor%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Buclin%20T%22%5BAuthor%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Bille%20J%22%5BAuthor%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Marchetti%20O%22%5BAuthor%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Hussaini%20T%22%5BAuthor%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22R%C3%BCping%20MJ%22%5BAuthor%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Farowski%20F%22%5BAuthor%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Vehreschild%20JJ%22%5BAuthor%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Cornely%20OA%22%5BAuthor%5D
Paciente con buena evolución RMN de 
cerebro 01-10 libre de lesiones.
TAC de tórax lesiones residuales en ambos 
campos pulmonares.
Por falta de cobertura económica de la droga 
se rota a itraconazol solución oral 100 mg/d.
Dosaje 780 ug
	
	Elección del antifúngico