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El presente material de información es emitido en cumplimiento a la Sentencia de 30 de noviembre de 2016 dictada por la Corte Interamericana de Derechos Humanos, en el caso contra el Estado boliviano denominado I.V. Vs Bolivia (Corte I.D.H.) La Paz - Bolivia 2018 CARTILLA DE SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA Consentimiento informado y métodos anticonceptivos DGSS Nº 46 2018 MINISTERIO DE SALUD ¡Tu vida...tu derecho tu decisión! El presente material de información es emitido en cumplimiento a la Sentencia de 30 de noviembre de 2016 dictada por la Corte Interamericana de Derechos Humanos, en el caso contra el Estado boliviano denominado I.V. Vs Bolivia (Corte I.D.H.) La Paz - Bolivia 2018 CARTILLA DE SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA Consentimiento informado y métodos anticonceptivos ¡Tu vida...tu derecho tu decisión! CARTILLA DE SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA CONSENTIMIENTO INFORMADO Y MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS Para mayor información: Área del Continuo de la Atención – Unidad de Redes de Servicios de Salud y Calidad Edif. Alborada, Calle Juan de la Riva entre Loayza y Bueno, piso 8 Teléfono: 2202545 • Telf.-Fax: 2201099 http://www.minsalud.gob.bo Depósito Legal: N° 0000000000 Elaboración: Dra. Mariela Becerra Ayala Profesional Técnico Área del Continuo de la Atención Revisión: Dra. Mariana Ramirez López Ministerio de Salud Dr. Renato Yucra Lizarazu Responsable del Área del Continuo de la Atención Diagramación: Sr. Rodrigo O. Chipana Cortéz Unidad de Comunicación Ministerio de Salud Comité de Identidad Institucional y Publicaciones - MS Álvaro Terrazas Peláez Edison Rodriguez Flores Diana Noya Pérez Elías Huanca Quisbert Miriam Nogales Rodriguez Miguel Carcamo Porcel Amilcar Barriga Velarde La Paz, Componente de Salud Sexual y Salud Reproductiva - Área del Continuo de la Atención - Unidad de Redes de Servicios de Salud y Calidad - Dirección General de Servicios de Salud - Comité de Identidad Institucional y Publicaciones - Viceministerio de Salud y Promoción - Ministerio de Salud - 2018. ©Ministerio de Salud 2018 Este documento es propiedad del Ministerio de Salud del Estado Plurinacional de Bolivia, se autoriza su reproducción total o parcial, siempre que no sea con fines de lucro, a condición de citar la fuente y la propiedad. Impreso en Bolivia MINISTERIO DE SALUD AUTORIDADES NACIONALES Dr. Rodolfo E. Rocabado Benavides MINISTRO DE SALUD Dr. Alvaro Terrazas Peláez VICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCIÓN Sr. Lucas Choque Apaza VICEMINISTRO DE MEDICINA TRADICIONAL E INTERCULTURALIDAD Dr. Oscar Velasquez Encinas DIRECTOR GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD Dr. Y. Jannette Quenta Roselio JEFA DE UNIDAD DE REDES DE SERVICIOS DE SALUD Y CALIDAD PRESENTACIÓN El Ministerio de Salud del Estado Plurinacional de Bolivia pone a disposición del Sistema Nacional de Salud la presente cartilla informativa, en cumplimiento a la sentencia del 30 de noviembre de 2016 de la corte interamericana de derechos humanos caso I.V. vs. Bolivia. Con la finalidad de brindar al personal de Salud una herra- mienta, que le permita mejorar sus conocimientos y con ellos la consulta de orientación sexual y reproductiva, garantizando así el ejercicio de los derechos sexuales y derechos reproductivos de mujeres y hombres, adolescentes y adultos. La cobertura de los métodos anticonceptivos está garan- tizada en todo el país, a través de la Ley 475 “Ley de Prestacio- nes de Servicios de Salud Integral del Estado Plurinacional de Bolivia”. Esta cartilla presenta las diferentes opciones de métodos anticonceptivos y las recomendaciones técnicas necesarias para brindar la mejor información a nuestros usuarios, además de los casos en los que es necesaria la firma del consentimiento informado. Estamos seguros que esta herramienta será de gran utili- dad a todo el personal de salud y beneficiará a la población boliviana. INTRODUCCIÓN La salud sexual y salud reproductiva “ es fundamental para el desarrollo de las personas y para el desarrollo social y la reducción de la brecha de pobreza de los países. La preocupa- ción en torno al acceso y uso de los diferentes métodos anti- conceptivos nos empujan a dar mayor énfasis en el trabajo que se debe hacer en la orientación que recibe la población. Enfocar las estrategias del estado con una visón integral nos permitirán reducir los riesgos de abortos inseguros, emba- razos en adolescentes, con énfasis en prolongar el periodo en- tre los hijos, además de la reducción de riesgos de mortalidad relacionados con el embarazo, parto y puerperio. En este sentido esta cartilla es un apoyo para el trabajo del personal de salud para brindar orientación en anticoncepción a la población boliviana y esta tenga una adecuada elección informada, dando cumplimiento a lo establecido en la Consti- tución Política del Estado Plurinacional de Bolivia. 11 SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA Salud sexual Es el estado general del bienestar, mediante la realiza- ción voluntaria, satisfactoria y placentera de la sexuali- dad humana, entraña además la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgo; así como el derecho de tener realaciones sexuales placenteras, segu- ras, libres de coerción, discriminación y violencia. Salud reproductiva Es un estado general de bienestar físico, mental y social y no de mera ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproduc- tivo, sus funciones y procesos. Las personas son capaces de disfrutar de una vida sexual, satisfactoria, sin riesgos, de procrear y la libertad de hacerlo o no hacerlo, determi- nando cuanto y con que frecuencia. Obtener información y tener acceso a métodos seguros, eficaces, asequibles y aceptables a su elección para regular su fecundidad. (Norma Nacional reglas, protocolos y procedimientos en anticoncepción) 12 ¿QUÉ SON LOS DERECHOS HUMANOS? Son un conjunto de facultades que permiten a las per- sonas disfrutar de una vida digna y desarrollarse plena- mente. Algunos de estos derechos son: • A la libertad. • A la vida. • A la educación. • A la salud. DERECHOS HUMANOS DERECHOS SEXUALES Y DERECHOS REPRODUCTIVOS 13 ¿QUÉ SON LOS DERECHOS SEXUALES Y DERECHOS REPRODUCTIVOS? Son las facultades que tienen to- das las personas de gozar de una vida sexual y reproductiva sana, satisfactoria y libre de riesgos, derechos inscritos en la Consti- tución Política del Estado Plurina- cional, Art. 66. Poner en práctica los derechos sexuales y derechos re- productivos, permite a las personas poder decidir sobre: • Usar o no métodos anticonceptivos. • Número de hijos e hijas a tener y el espaciamiento entre embarazos. • Disfrutar de su sexualidad. • Disfrutar una vida sexual y reproductiva sana, segura y placentera. Poner en práctica los derechos sexuales y derechos repro- ductivos es: • Demandar información. • Hacer respetar nuestros derechos y respetar los de- rechos de los demás. • Cumplir con las responsabilidades que derivan de éstos. • Autonomía de decisión. 14 Consentimiento Informado del paciente. Se refiere al acto por el cual se acuerda recibir atención médica o trata- miento, después de un procedimiento de elección informada. (En el caso I.V. Vs. Bolivia, la Corte IDH ha establecido que “(...) el consentimiento informado del paciente es una condición sine qua non para la práctica médica, el cual se basa en el respeto a su autonomía y su libertad para tomar sus propias decisio- nes de acuerdo a su plan de existencia. En otras palabras, el consentimiento informado asegura el efecto útil de la norma que reconoce la autonomía como elemento indisoluble de la dignidad de la persona”. Párrafo 159 de la sentencia). Los servicios de orientación sexual, tienen la obligación de brindar información basada en la evidencia científica, para garantizar la decisión informada de las/los pacientes. El derecho internacional define el consentimiento infor-mado como parte del desarrollo de los derechos humanos de las/los pacientes, por tanto se constituye, no solo en una obligación ética, sino también jurídica para todo el personal de salud. La jurisprudencia ha establecido los estándares interna- cionales del consentimiento informado: • Previo. La información al paciente debe ser otorgada siempre antes de cualquier acto médico. • Libre. La decisión debe ser adoptada por el/la pacien- te de manera libre, sin presiones de ningúna índole, ni amenaza ni insinuaciones que tengan como objetivo desviar la decisión de el/la paciente. • Pleno e Informado. El consentimiento pleno solo puede ser obtenido luego de recibir información ade- cuada, completa, fidedigna, comprensible y accesible, y luego de haberla entendido cabalmente. (Párr. 189) La autonomía de la mujer, se considera que ella es quien procrea, solo ella puede dar su consentimiento sobre los hijos que quiera tener, en qué momento y en que circunstancias, por tanto no se deberá acudir a la pareja ni a ninguna otra persona para la realización de una esterilización (Párr. 182). CONSENTIMIENTO INFORMADO 15 ¿POR QUÉ PREVENIR EL EMBARAZO EN ADOLECENTES? 1. En lo anatómico y fisiológico: • Las adolescentes no han madurado físicamente. Su pelvis es demasiado pequeña, pueden tener un par- to prolongado u obstruido, que puede causar hemo- rragia, infección o la muerte de la madre o del recién nacido. • Las adolescentes tiene más probabilidades de tener parto prematuro, aborto espontáneo y mortinatos. • En general, el primer parto tiene más riesgos que los partos posteriores. Las mujeres que van a dar a luz por primera vez tienen más probabilidad de de- sarrollar trastornos hipertensivos, incluidas la pree- clampsia y la eclampsia, que son condiciones que se caracterizan por la presencia de proteína en la orina, presión arterial alta y edema. PREVENCIÓN DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES 16 • La mayor cantidad de muertes en niños menores de un año suceden en hijos de madres adolescentes. 2. En lo emocional: • Un embarazo en la vida de las y los adolescentes, puede ocasionar depresión, ansiedad y baja autoes- tima. 3. En lo familiar: • Afecta en la economía familiar, dificultando la dispo- nibilidad de alimentos y de la satisfacción de otras necesidades básicas. • Afecta la armonía entre los miembros de la familia. 4. En lo socioeconómico: • Pierden la oportunidad de continuar con su educa- ción formal evitando la deserción escolar. Para con- tinuar con sus proyectos de vida formativos y el rol productivo que la sociedad espera de ellas/ellos. • Pierden la oportunidad para continuar con sus pro- yectos de vida, por ejemplo: estudio, trabajo, recrea- ción, entre otros. 17 ¿QUÉ ES EL ESPACIAMIENTO DEL EMBARAZO, Y POR QUÉ ES IMPORTANTE? El espaciamiento del embarazo también conocido como espacio intergenésico, se define como el periodo que existe entre el último parto o aborto y el inicio del si- guiente embarazo. Se recomienda un intérvalo mínimo de 2 años, ya que es importante para la salud y supervivencia de la madre y del niño/a, y el bienestar de la familia. Ventajas: • Disminución de enfermedades y muertes de las ma- dres y de los recién nacidos. • Mejora la Salud Sexual y Salud Reproductiva de la pa- reja. • Disponibilidad de tiempo para compartir entre pare- ja e hijos. ESPACIAMIENTO DEL EMBARAZO 18 ¿QUÉ ES LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR? Es la desición libre, voluntaria e informada de las perso- nas para elegir cuándo y cuántos y cada cuanto tiempo van a tener hijos, así como la decisión de los hombres y las mujeres de que puedan ejercer su derecho a alegir los métodos anticonceptivos que consideren pertinen- tes para planificar su familia. ¿QUÉ ES EL MÉTODO ANTICONCEPTIVO? Método anticonceptivo o mé- todo contraceptivo es aquel que impide o reduce signifi- cativamente las posibilida- des de una fecundación en mujeres fértiles que mantie- nen relaciones sexuales. En caso de desear un método anticonceptivo todas las personas tenemos el derecho a decidir que métodos usar. Existen métodos anticonceptivos temporales y métodos anti- conceptivos permanentes. Los permanentes hacen que la persona no pueda tener hijos nunca más. Por eso la importancia del previo CONSENTIMIENTO INFORMADO. PLANIFICACIÓN FAMILIAR ANTICONCEPCIÓN 19 ¿CUÁLES SON LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS Y LAS USUARIAS EN SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA? SERVICIO DE SALUD DE CALIDAD Información: Los pacientes tienen el derecho a una infor- mación correcta, apropiada, comprensible y sin ambigüe- dades. La información y los materiales que respondan a las necesidades de los pacientes deben estar disponibles en todos los establecimientos de atención en salud. Acceso a los servicios: Tienen el derecho a que los ser- vicios sean accesibles, disponibles en horarios y lugares convenientes, con total acceso, sin barreras físicas sociales culturales y ningun tipo de discriminación. Elección informada: Tienen el derecho a tomar una decisión voluntaria y bien meditada basada en opcio- nes, información y entendimiento. Servicios seguros: Tienen derecho a recibir atención por proveedores calificados, atención en la prevención de la infección y prácticas médicas apropiadas y efectivas, me- diante un adecuado uso de protocolos y normativa vigente. Privacidad y confidencialidad: Tienen derecho a la priva- cidad y confidencialidad durante la estancia en el servicio, asi como durante la orientación, exámenes físicos, proce- dimientos clínicos y cuidado en el manejo de los registros médicos de los clientes por parte del personal y cualquier otra información personal. Dignidad, comodidad y expresión de opinión: Tienen el derecho a ser tratados con respeto y consideración. Sen- tirse lo mas comodos posible e incentivar a expresar sus puntos de vista libremente. Continuidad de atención: Tienen el derecho a la continui- dad de los servicios, insumos, transferencias y/o derivacio- nes y al seguimiento necesario para mantener su salud. 20 MÉTODOS TEMPORALES Naturales 1. MÉTODO DE LA LACTANCIA - AMENORREA (MELA). 2. MÉTODOS DE ABSTINENCIA PERIÓDICA. 2.1. Método del calendario o método del ritmo (Ogi- no Knaus). 2.2. Método de la temperatura basal. 2.3. Método del moco cervical (Billings). 2.4. Método sinto-térmico. 2.5. Método de los días fijos o días estándar. Modernos. 1. MÉTODOS DE BARRERA. 1.1. Condón masculino o preservativo. 1.2. Condón femenino. 2. DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) T DE COBRE. 3. MÉTODOS HORMONALES. 3.1. Métodos hormonales orales: anticonceptivos orales combinados. 3.2. Anticoncepción Oral de Emergencia (AOE): Píldo- ra Anticonceptiva de Emergencia (PAE). 3.3. Anticonceptivos hormonales inyectables de sólo progestina - AMPD. 3.4 Implantes Subdermico. MÉTODOS PERMANENTES 1. Salpingoclasia (Ligadura de trompas). 2. Vasectomía. Es la forma de evitar o espaciar un embarazo. Existen mé- todos temporales y permanentes. LA ANTICONCEPCIÓN 21 El MELA es un método anticonceptivo basado en el efecto que tiene la lactancia materna sobre la fertilidad. Cuando el bebé se alimenta solo del pecho de la madre de forma constante y periódica, al mamar se producen sustancias que impiden que el óvulo madure y salga del ovario; tam- bién evita que el endometrio se prepare para un embarazo. Para que funcione el MELA es necesario cumplir con las tres condiciones al mismo tiempo: 1. Amenorrea (no tener sangrado menstrual) 2. Lactancia materna exclusiva (dar solo pecho). 3. Bebé menor de seis meses de edad. Es importante iniciar la lactancia inmediatamente des- pués del parto. MELA Método de lactancia y amenorrea ¿Cómo se practica? • Dando solo pecho al bebé inmediatamente después del parto. • Dar sólo pecho al bebé a demanda durante los pri- meros seis meses, de día y de noche. • No dar al bebé chupones ni mamaderas. 22 ¿Cual es la efectividad/tasa de falla? Efectividad es de 98%, con una tasa de falla de dos em- barazos porcada 100 mujeres en los primeros seis meses postparto. ¿Cuáles son los beneficios? • No requiere de suministros. • Es económico. • No tiene efectos secundarios. • Brinda todos los beneficios de la lactancia materna para la madre y para el bebé. • Disminuye el sangrado posparto. • Facilita prácticas óptimas de lactancia. • Favorece la relación afectiva entre la madre y el bebe. ¿Cuáles son las limitaciones? • Es un anticonceptivo de corta duración (hasta los seis meses después del parto). • No protege del VPH, ITS y VIH/SIDA • Si la madre tiene el VIH, existe la posibilidad de que éste pase al bebé a través de la leche materna. ¿Qué mujeres no pueden poner en práctica este método? • Aquellas que no pueden cumplir con las tres condi- ciones al mismo tiempo. • Mujeres que practican el MELA y han vuelto a mens- truar, aunque sea una mancha, después de dos me- ses del parto. • Problemas del/de la recién nacido/a que impiden la lactancia (Labio leporino, paladar hendido). ¿Cuándo puede quedar embarazada nuevamente? Una vez que la mujer deja de cumplir con alguna de las tres condiciones, puede quedar embarazada, si tiene re- laciones coitales sin protección. NOTA: EN MUJERES CON TUBERCULOSIS, VIH/SIDA U OTRAS INFECCIONES, SE DEBEN EVALUAR LOS RIESGOS Y BENEFICIOS, YA QUE EXISTE EL RIESGO DE TRANSMISIÓN POR LA LECHE. 23 ¿En qué consisten los métodos basados en el conocimiento de la fertilidad? Son métodos anticonceptivos que funcionan evitando tener relaciones coitales o durante el período fértil de la mujer. Este método también recibe el nombre de abstinencia periodica, planificación familiar natural o de métodos naturales. MÉTODOS BASADOS EN EL CONOCIMIENTO DE LA FERTILIDAD MÉTODO DE RITMO O CALENDARIO 24 ¿En qué consiste los métodos basados en el calendario? Implica llevar la cuenta de los dias del ciclo menstrual a fin de identificar el comienzo y la finalizacion del periodo fértil. Ejemplos: método de días fijos y método del ritmo de calendario. ¿Cuál es la efectividad/tasa de falla? La efectividad del método es de 75%. Lo que significa que de 100 mujeres 25 pueden quedar embarazadas. ¿Cómo puede usted identificar el perIodo fértil? Se debe identificar cuál ha sido el ciclo más corto y cuál es el ciclo más largo en un período de seis meses. Se debe calcular el primer día fértil restando 18 días a la duración del ciclo más corto. • Primer día fértil = ciclo más corto – 18 días. Se debe calcular el último día fértil restando 11 días al ciclo más largo. • Último día fértil = ciclo más largo – 11 días. El periodo fértil se encuentra entre el primer día fértil y el último día fértil en cada ciclo menstrual. Durante este periodo la pareja debe abstenerse de tener coitos vagi- nales para evitar un embarazo. 25 26 27 Método de la temperatura basal Método Sinto- térmico Método del moco cervical (Billings) MÉTODOS DE ABSTINENCIA PERIÓDICA 28 Método de la temperatura basal La usuaria debe contar con una planilla de control y re- gistro de la temperatura basal para el control de la ferti- lidad. Debe tomarse la temperatura oral, rectal o vaginal, a la misma hora todas las mañanas antes de levantarse de la cama, al aumento de 1º de temperatura indica fer- tilidad. Método del moco cervical (Billings) Se basa en el reconocimiento e interpretación de cam- bios cíclicos en el moco o secreción cervical. En el pe- riodo fértil el moco se vuelve más abundante, resbaloso, elástico y lubricante. Método sinto-térmico Los usuarios deben identificar los días fértiles, combi- nando la observación, las instrucciones de la tempera- tura basal y las secreciones cervicales. Estos métodos basados en el conocimiento de la fertilidad: • No presentan efectos colaterales. • No requieren de insumos. • Permite a algunas parejas a adherirse a sus normas religiosas o culturales. • No protege contra VPH, ITS y VIH/SIDA 29 Consiste en evitar relaciones coitales sin protección entre los días 8 al 19 del ciclo menstrual en que puede haber embarazo, así se evita que el óvulo y el esperma- tozoide se unan. Este método pueden usar las mujeres que tienen ciclos menstruales entre 26 y 32 días, o sea, mujeres a quienes les viene su menstruación cada mes. Si tiene más de dos ciclos de mayor o menor duracion en el año, el método de días fijos será menos efectivo y convendria elegir otro método. MÉTODOS BASADOS EN EL CONOCIMIENTO DE LA FERTILIDAD MÉTODO DE DÍAS FIJOS PERLAS BLANCAS PERLA ROJA PERLAS CAFÉS PERLA CAFÉ OSCURA 30 El collar del Ciclo es un instrumento que ayuda a identi- ficar los días fértiles y los no fértiles. El Collar del Ciclo representa el ciclo menstrual de la mu- jer. Tiene 32 perlas; cada perla representa un día del ciclo menstrual. La perla ROJA representa el primer día de la menstruación; las perlas BLANCAS, los días durante las cuales la mujer puede quedar embarazada; las perlas co- lor CAFÉ son los días de baja probabilidad de embarazo; la perla de color CAFÉ OSCURO ayuda a saber si su ciclo dura menos de 26 días. También hay un cilindro negro con una flecha blanca la que indica el sentido en que se debe mover de perla en perla el anillo negro de goma. ¿Cómo puede usted identificar el periodo fértil usando este método? El periodo fértil de la mujer, para este método, se en- cuentra entre el día 8 al día19 de cada ciclo menstrual, es decir: • Desde el 1er. día del ciclo menstrual hasta el día 7 la pareja puede tener relaciones coitales, esos son días de muy poca probabilidad de embarazo. • Desde el día 8 al día 19 son días con mayor probabili- dad de embarazo. • Desde el día 20 del ciclo hasta el último día del ciclo menstrual son los días que ya no hay probabilidad de embarazo. Para poner en práctica el Método de Días Fijos, las mujeres cuentan con un instrumento, llamado Collar de Ciclo que muestra los días fértiles e infértiles del ciclo menstrual. ¿Cuál es la efectividad/tasa de falla? Efectividad del método es de 95%, lo que significa que de 100 mujeres 5 pueden quedar embarazadas. COLLAR DEL CICLO 31 ¿Cómo usar el “Collar del Ciclo” en el método de días fijos? 1. Mover el anillo de goma a la perla roja del primer día de la menstruación. También marcar ese día en un calendario, que generalmente esta adjunto al collar. 2. Mover cada día el anillo de goma a la siguiente perla en la dirección de la flecha. 3. Cuando el anillo está en cualquiera de las perlas blancas, son días de mayor riesgo de embarazo. 4. Cuando viene nuevamente la menstruación mover nuevamente el anillo de goma a la perla ROJA para empezar un nuevo ciclo. Si ya no le quedan perlas co- lor café, correr el anillo de goma hasta la PERLA ROJA para empezar otra vez un nuevo ciclo. 5. Si la menstruación viene antes de que el anillo de goma llegue a la perla color CAFÉ OSCURO, significa que el ciclo menstrual es muy corto para usar este mé- todo. La mujer debe consultar al personal de salud. 6. Cuando la menstruación no viene al día siguiente de pasar el anillo por la última perla color CAFÉ, significa que el ciclo es muy largo para usar este método. La mujer debe consultar al personal de salud. 32 ¿Cuáles son los beneficios? • Incorpora al hombre en la responsabilidad de planifi- cación familiar. • Mejora el conocimiento del ciclo reproductivo de la mujer. • Promueve la comunicación entre la pareja. ¿Cuáles son las limitaciones? • Se necesita capacitación y aprendizaje de la pareja para identificar el período fértil. • No protege de ITS, VPH ni del VIH/SIDA. • Que no exista la cooperación de la pareja. ¿Quiénes no pueden poner en práctica estos métodos? • Parejas que no pueden evitar tener relaciones coita- les durante los días fértiles y que no quieran usar un método de barrera, durante esos días. • Mujeres sin menstruación (lactancia, posparto). • Mujeres con ciclos menstruales menores a 26 días y mayores a 32 días. ¿Cuándo pueden quedar embarazada nuevamente? • En el momento en que la mujertenga relaciones sexuales coitales sin protección, durante sus días fértiles. 33 El condón masculino es una funda hecha de un mate- rial muy fino llamado latex que se coloca en el pene erec- to, antes de una relación coital. Actúa como una barrera que no deja que el semen entre en la vagina y que los espermatozoides vayan en busca del óvulo. ¿Cuáles son los beneficios? • Es un metodo de “doble protección” ya que evita el doble riesgo de los embarazos no planificados y re- duce el riesgo de transmision de ITS, VPH y VIH/SIDA. • Puede ayudar a prevenir la eyaculación precoz. • La lubricación del condón puede reemplazar la disminuida lubricación vaginal en la etapa preme- nopáusica. MÉTODOS DE BARRERA CONDÓN MASCULINO 34 ¿Cuáles son las limitaciones? • Puede romperse, especialmente si se usan lubrican- tes adicionales (vaselina y otros). • Se necesita un condón nuevo para cada relación coi- tal. • No pueden usar hombres con alergia al látex o a los espermicidas o si sus parejas son alérgicas a los mis- mos. ¿Cuál es la efectividad/tasa de falla? La efectividad del método es de 98%, lo que significa que de 100 mujeres 2 pueden quedar embarazadas a pesar del uso correcto del condón. ¿Cuándo puede volver a quedar embarazada su pareja? Cuando tenga relaciones coitales sin usar el condón y su pareja se encuentre en sus días fértiles. ¿Qué reacciones puede provocar? • Ardor o picazón, en personas alérgicas a los espermi- cidas o al látex. NOTA: ¡RECUERDE! EL CONDÓN ES UN MÉTODO DE DOBLE PROTECCIÓN, ANTICONCEPCIÓN Y PROTECCIÓN (ITS, VPH y VIH/SIDA) 35 ¿Cómo se usa el condón masculino? 36 CONDÓN FEMENINO Es un revestimiento fino de plástico (actualmente exis- ten también de látex) que se adapta a la vagina de la mu- jer, es flexible y está hecho de una película delgada de plástico suave y transparente (poliuretano). • Tiene aros flexibles en ambos extremos. • El aro del extremo cerrado ayuda a la inserción del condón. • El aro del extremo abierto ayuda a mantener parte del condón fuera de la vagina. 37 ¿Cuáles son los beneficios? • La lubricación del condón puede reemplazar la disminuida lubricación vaginal en la etapa preme- nopáusica. • Reduce la probabilidad de contraer ITS, VPH y VIH/ SIDA. • No interfiere en el coito (puede ser colocado hasta ocho horas antes del coito). ¿Cuáles son las limitaciones? • Se necesita un condón nuevo para cada relación coi- tal. • Alergias ¿Qué mujeres no pueden usar este método? • Aquellas que tienen descenso del útero (prolapso uterino). ¿Cuál es la efectividad/tasa de falla? Efectividad del método es de 95%, lo que significa que de 100 mujeres 5 pueden quedar embarazadas a pesar del uso correcto del condón. ¿Cuándo puede quedar embarazada nuevamente? Cuando tenga relaciones coitales sin usar el condón femenino durante sus días fértiles 38 ¿Cómo se usa el condón femenino? 39 La “T” de cobre o DIU (Dispositivo Intrauterino) es un pe- queño objeto de plástico, flexible, rodeado de hilos de cobre. Actua debilitando los espermatozoides impidiendo que éstos lleguen a las Trompas de Falopio y así evitar el em- barazo. DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) ¿Cuáles son los beneficios? • No interfiere con el coito ni con la lactancia. • Puede discontinuarse su uso en cualquier momento. • Es un metodo efectivo hasta 12 años según ultimos estudios. 40 ¿Cuáles son las limitaciones? • Se necesita de un examen médico previo. • Se requiere de personal capacitado para su coloca- ción. • No protege contra el VPH, ITS y VIH/SIDA. ¿Qué mujeres no pueden usar este método? • Mujeres que tienen alguna ITS. • Aquellas que sospechan que están embarazadas. • Mujeres con enfermedades y malformaciones del útero. ¿Cuál es la efectividad/tasa de falla? La efectividad del método es de 99.4%, lo que significa que menos de 1 embarazo por cada 100 mujeres que utilizan la “T” de cobre. Cuando se utiliza por más de 12 años la efectividad disminuye a un 98%, es decir a 2 em- barazos por cada 100 mujeres que utilizan “T” de cobre. ¿Qué reacciones puede provocar la “T” de cobre? Algunas usuarias indican: cambios en los patrones de sangrado (en especial en los primeros 3 a 6 meses), in- cluyendo: • Menstruación prolongada. • Sangrado irregular. • Más calambres y dolor durante la menstruación. ¿Cuándo puede quedar embarazada nuevamente? Cuando se retira la “T” de cobre.” ¿Cuáles son las señales de alarma? • Dolor abdominal y hemorragia genital. • Dolor en abdomen bajo moderado o intenso y per- manente. • Retraso menstrual (sospecha de embarazo). • Flujo vaginal. 41 ¿Cómo se aplica la “T” de cobre? • Debe ser insertada dentro del útero, por un profesio- nal capacitado. • Se inserta en cualquier momento del ciclo mens- trual, si esta razonablemente seguro de que no existe embarazo. Es recomendable su inserción durante la menstruación, inmediatamente después de salida la placenta, hasta dos días después del parto o de un aborto no infectado (aséptico). • La T de cobre es efectiva hasta 12 años después de la inserción. Uso correcto de la “T” de cobre NOTA: EN CASO DE PRESENTAR ALGUNA SEÑAL DE ALARMA, ACUDIR AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD MÁS CERCANO 42 La Píldora es un producto químico que contiene hor- monas (estrógenos y progestágenos) y que evitan que la mujer ovule y quede embarazada. Existen dos presentaciones de píldoras: • De 21 píldoras del mismo color para 21 días. Cuando se termina el paquete se espera siete días para co- menzar uno nuevo. • De 28 píldoras, 21 del mismo color y 7 de otro color que contienen sólo hierro. ¿Cuál es la efectividad/tasa de falla? Con el uso correcto de los AOC la efectifidad es de un 99,7%, es decir se da menos de 1 embarazo por cada 100 mujeres que utilizan anticonceptivos orales. 28 días 21 días MÉTODOS HORMONALES ANTICONCEPTIVOS ORALES (AOC) COMBINADOS 43 NOTA: EN CASO DE PRESENTAR ALGUNA SEÑAL DE ALARMA, ACUDIR AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD MÁS CERCANO ¿Cómo se toma la píldora? Una píldora diaria a la misma hora, siguiendo la dirección de las flechas del paquete. Al inicio del uso de este méto- do, la primera píldora se puede tomar en cualquiera de los primeros siete días de la menstruación. ¿Qué hacer si se olvida tomar la píldora? Una píldora 1 DÍA Dos píldoras consecutivas 2 DÍAS Tres píldoras consecutivas o más 3 DÍAS Tomarla en cuanto se acuerde y las restantes como de costumbre. Si la píldora es de color café se la desecha y se toman las restantes Tomar dos píldoras juntas en cuanto se acuerde y al día siguiente otras dos en el horario de costumbre y luego tomar una cada día hasta finalizar el paquete. Es recomendable usar otro método adicional durante esos días, por ejemplo condón. Si las píldoras son de color café, se las desecha y se espera la menstruación para iniciar el siguiente paquete de píldoras Continuar con las restantes pero además es imprescindible usar condón hasta la siguiente menstruación. Continúe con un nuevo paquete de píldoras. 44 ¿Cuáles son los beneficios? • Regula el ciclo menstrual. • Disminuye los dolores de la menstruación o la ten- sión premenstrual. • Disminuye la probabilidad de la enfermedad pélvica inflamatoria. • Ayuda a prevenir el riesgo de quiste de ovario, cáncer de ovario y endometrio. • Disminuye los síntomas de endometriosis. ¿Cuáles son las limitaciones? • Se debe recordar su toma diaria. • Es necesario tener un paquete cada mes. • No protege del VPH, ITS y VIH/SIDA. • Es incompatible con el uso de algunas medicinas. Ej: Fenobarbital, carbamazepina, griseofulvina, fenitoi- na, primidona, rifampicina, paracetamol. Consulte al personal de salud. ¿Qué mujeres no pueden tomar la píldora? • Mujeres que sospechen estar embarazadas. • Fumadoras mayores de 35 años de edad. • Con Enfermedades cardiovasculares. • Con antecedentes de cáncer de mama. • Con hemorragia genital NO diagnosticada. • Que estén dando de lactar (durante losprimeros seis meses). ¿Qué reacciones puede provocar durante los prime- ros meses? Náuseas, sensibilidad en los pechos, leves dolores de ca- beza y sangrado entre una menstruación y otra. ¿Cuándo puede quedar embarazada nuevamente? Dos a tres meses después de interrumpir su uso. ¿Cuáles son las señales de alarma? • Dolor intenso de cabeza, pecho, abdomen o de piernas. • Visión borrosa, destellos y/o ceguera. • Tinnitus (ruido en los oídos) 45 Para no olvidar tomar la píldora cada día, es mejor tomarla a la misma hora. 46 ¿Qué son los anticonceptivos inyectables? Son inyectables que contienen hormonas. Las hormonas impiden que el óvulo madure y salga del ovario y evitan que el útero se prepare para recibir al óvulo. ¿Cuál es la efectividad/tasa de falla? Efectividad del método es de 99.9%. Es decir que cuan- do la mujer recibe sus inyecciones a tiempo, se produce menos de 1 embarazo cada 100 mujeres que utilizan in- yecciones. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES INYECTABLES 47 ¿Cómo se usa el inyectable? Las inyecciones se colocan vía intramuscular en el brazo o en la nalga. Existen dos tipos de inyectables: • Inyectable combinado de estrógeno y progestágeno (mensual): La primera inyección se coloca hasta el quinto día del ciclo menstrual, las siguientes inyecciones, cada 30 días. • Inyectable de sólo progestágeno (trimestral): Se coloca entre el primer día y el séptimo día del ciclo menstrual; las siguientes inyecciones, cada tres me- ses, sin importar si está con su menstruación o no. ¿Cuándo se debe volver al establecimiento de salud? Si la mujer tiene: • Pus en el sitio de la inyección. • Sangrado muy abundante. • Fuertes dolores de cabeza. • Dolor en el bajo vientre. • Excesivo aumento de peso. Debe regresar al establecimiento de salud tan pronto como le sea posible. 48 ¿Cuáles son los beneficios? • Regula el ciclo menstrual. • Disminuye los dolores durante la menstruación. • Reduce el riesgo de quistes en ovarios y mama. • Disminuye el riesgo de embarazo ectópico. • Puede reducir el riesgo de cáncer de ovario y endo- metrio. ¿Cuáles son las limitaciones? • Es necesario colocar la inyección cada mes. • Debe ser colocada por personal calificado. • No protege del VPH, ITS y VIH/SIDA. ¿Qué mujeres no pueden usar el inyectable? • Mujeres que tienen sangrado vaginal que no sea de su menstruación. • Con cáncer o con sospecha de cáncer de mama. • Las que sospechan estar embarazadas. ¿Cuándo puede quedar embarazada nuevamente? Entre uno y dos meses después de abandonar el uso de la inyección. ¿Cuáles son las señales de alarma? • Dolor de cabeza o migraña intensa. • Sangrado vaginal abundante. • Ictericia. • Pus en el lugar donde se colocó la inyección. • Depresión. • Ausencia total de sangrado después de haber tenido ciclos menstruales regulares. Inyectable Mensual 49 ¿Cuáles son los beneficios? • Reduce el riesgo de embarazo ectópico. • Disminuye los dolores durante la menstruación. • Reduce el riesgo de enfermedad benigna de mama. • Puede reducir el riesgo de cáncer endometrial. • No altera la calidad y cantidad de la leche. ¿Cuáles son las limitaciones? • Debe ser colocado por personal calificado. • Amenorrea en 50% a 80%. • Retraso menstrual después de dejar de usar el méto- do. • Retraso en el retorno a la fertilidad de 4 a 24 meses después de la últimainyección. • De preferencia no usar antes de las 6 semanas des- pués del parto si la mujer está dando de lactar. • No protege del VPH, ITS y VIH/SIDA. ¿Qué mujeres no pueden usar el inyectable? • Mujeres con cáncer o con sospecha de cáncer de mama. • Mujeres que sospechan estar embarazadas. ¿Cuándo puede quedar embarazada nuevamente? Entre ocho y dieciocho meses después de la última inyección. Inyectable Trimestral 50 ¿Cuáles son las señales de alarma? • Sangrado menstrual abundante. • Dolor intenso de cabeza. • Dolor intenso abdominal. • Aumento excesivo de peso. La inyección trimestral se coloca de manera gratuita en los establecimientos de salud. NOTA: EN CASO DE PRESENTAR ALGUNA SEÑAL DE ALARMA, ACUDIR AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD MÁS CERCANO. 51 Las PAE ayudan a evitar el embarazo cuando se toman hasta 72 hrs después del coito vaginal sin protección. Cuanto antes se tomen mejor. PILDORA ANTICONCEPTIVA DE EMERGENCIA (PAE) 52 ¿Qué tipo de presentación tiene la PAE? Su presentación se basa en dos tipos de productos: pre- sentacion de 1 o 2 pastillas que contienen progestina (1,5mg de levonorgestrel). Tambien se pueden utilizar las pastillas anticonceptivas regulares. ¿Cómo se toman las PAE? a LEVONGESTREL 1,5 mg, único paso, tomar 1 tableta dentro de las 72 horas siguientes al coito sin protec- ción. b LEVONGESTREL 0,75 mg Primer paso: 1 tableta dentro de las 72 horas siguien- tes al coito sin protección. Segundo paso: 1 tableta a las 12 horas. Método de YUZPE Es el uso de los anticonceptivos orales combinados • Primer paso: Tomar 4 tabletas de un anticonceptivo oral de dosis baja dentro de las 72 horas siguientes al coito sin protección. • Segundo paso: Tomar 4 tabletas más en 12 horas “To- tal = 8 tabletas”. Efectividad/tasa de falla del método YUZPE De 100 mujeres que utilizan PAE que contienen Estróge- no (ACO’S-YUZPE), probablemente 2 queden embaraza- das, es decir 98% de efectividad. EN TODOS LOS CASOS: SI NO REGRESA LA MENSTRUA- CION EN 2 SEMANAS DEBE CONSULTAR EN UN SERVICIO DE SALUD PARA DETERMINAR SI ESTA EMBARAZADA. Las pastillas son efectivas hasta 72 horas posteriores a la relación sexual sin protección. Cuanto más antes se to- men, se incrementan su efectividad. 53 ¿Cómo evita el embarazo? • Impide la liberacion del ovulo. • Puede alterar el moco cervical haciendolo mas espe- so. • Puede afectar la movilidad del esperma y su capaci- dad de unirse al ovulo. ¿Cuales son las limitaciones? • No es un metodo anticonceptivo permanente y solo debe ser usada de emergencia. • Solo es efectiva hasta las 72 horas despues de la rela- ción sexual sin protección. • No protege del VPH, ITS y VIH/SIDA. ¿Cuál es la efectividad/tasa de falla? De 100 mujeres que utilizan PAE solo con Progestina, probablemente 1 quede embarazada, es decir 99% efec- tividad. ¿De qué tipo de PAE se dispone y como utilizarlo? Se dispone de dos tipos de PAE según la marca: • 1 pastilla. Debe tomarse la pastilla lo antes posible, antes de las 72 horas después del coito. • 2 pastillas. Debe tomarse la primera lo antes posible después del coito y la segunda a las 12 horas des- pués de la primera. 54 ¿En qué casos tomar PAE? • Después de una violación. • Después de una relación sexual no protegida. • Uso incorrecto de un método anticonceptivo y/o ac- cidente durante el uso (rotura o desplazamiento del condón). ¿Qué molestias pueden presentarse al usar PAE? • Leve sangrado después de la toma durante 1 a 2 dias. • Menstruación que empieza antes o más tarde de lo esperado en la semana después de tomar la PAE. • Náuseas. • Dolor abdominal. • Fatiga. • Cefaleas. • Congestión o dolor mamario. • Mareos • Vómitos. NOTA: • EN CASO DE QUE OCURRA VÓMITO DENTRO DE 2 HORAS DE HABER TOMADO LA PAE, SERÁ NECESARIO REPETIR LA DOSIS. • LA PAE SE DEBEN UTILIZAR SÓLO EN CASO DE EMERGENCIA YA QUE NO ES UN MÉTODO DE USO REGULAR. • NO ES UN MÉTODO ANTICONCEPTIVO PERMANENTE Y SÓLO DEBE SER USADA DE EMERGENCIA SOLO ES EFECTIVA HASTA LAS 72 HORAS DESPUÉS DE LA RELACIÓN SEXUAL SIN PROTECCIÓN. • NO PROTEGE DEL VPH, ITS y VIH/SIDA. 55 ANTICONCEPTIVO HORMONAL IMPLANTE SUBDÉRMICO ¿Qué son los Implante Subdérmicos? Los Implantes Subdérmicos son pequeños cilindros o cápsulas plásticas flexibles no biodegradables que con- tienen progestágenos de depósito (Levonorgestrel o etonorgestrel) que se liberan progresivamente durante 3 a 5 años, se colocan justo debajo de la piel de la parte superior del brazo. ¿Cuáles son los beneficios? • Evita el embarazo muy eficazmente de 3 a 5 años. • No interfiereen el coito, ni con la lactancia materna. • Puede descontinuarse su uso en cualquier momento • No es abortivo, ni interfiere en la implantación o en la evolución de un embarazo ¿Cuáles son sus limitaciones? • No protege del VPH, ITS y VIH/SIDA • Requiere de personal capacitado para la inserción del implante • Puede ocasionar irregularidades en el sangrado menstrual ¿Quiénes pueden usar este método? • Todas las mujeres en edad fértil con vida sexual acti- va, incluyendo adolescentes 56 ¿Qué mujeres no pueden usar este método? Mujeres: • Con embarazo o con sospecha de embarazo • Con antecedentes de cáncer de seno, cérvico uterino y antecedentes de enfermedades del hígado • Con hemorragia uterina de causa desconocida • Con enfermedad renal, insuficiencia renal • Con antecedentes de problemas circulatorios o car- diacos ¿Cuál es la efectividad/tasa de falla? La efectividad es de 99,6 % es decir que se produce 1 embarazo de cada 100 mujeres que utilizan el implante. ¿Qué reacciones puede provocar el implante? En ocasiones puede presentar algunos de estos síntomas • Irregularidades en el sangrado (que duran más de 8 días o no hay menstruación) • Dolor de cabeza • Dolor abdominal • Dolor en los senos ¿Cuándo puede quedar embarazada? Cuando se retira el implante. ¿Cuáles son las señales de alarma? • Dolor o inflamación en la región donde se colocó el implante • Dolor contínuo de cabeza o migrañas • Visión borrosa • Ciclo menstrual retrasado, acompañado de ciclos irregulares • Al tocar y no sentir la presencia del implante ¿Cómo se aplica el implante? Se aplica de forma subdérmica (debajo de la piel en la cara interna del brazo), su aplicación se realiza con anes- tesia local, es rápida y sencilla, realizada en un consulto- rio médico, por personal capacitado. 57 La Ligadura de Trompas es la anticoncepción per- manente para mujeres que no quieren tener más hijos o mujeres que no desean tener hijos. Es una cirugía que consiste en cortar y amarrar las trompas de Falopio, para evi- tar que el óvulo pase del ovario hacia el útero. Siempre se debe contar con el consentimiento informado de la paciente. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS PERMANENTES LIGADURA DE TROMPAS 58 ¿Cuáles son los beneficios? • La efectividad es inmediata. • La operación es rápida y no se necesita permanecer hospitalizada. ¿Cuáles son las limitaciones? • Requiere de personal médico capacitado. • Es necesario que existan condiciones quirúrgicas adecuadas. • Puede presentar riesgos y complicaciones de una ci- rugía menor. • No protege del VPH, ITS Y VIH/SIDA ¿Cuándo puede quedar embarazada nuevamente? La probabilidad de retorno a la fertilidad es mínima. Por lo general, después de la ligadura de trompas la mujer ya no podrá quedar embarazada. ¿Cuál es la efectividad/tasa de falla? Efectividad del método es de 99,5. Lo que significa que se da menos de 1 embarazo por cada 100 mujeres en el primer año posterior al procedimiento quirúrgico. NOTA: EN CASO DE PRESENTAR ALGUNA SEÑAL DE ALARMA, ACUDIR AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD MÁS CERCANO. 59 ¿Cómo se realiza la Ligadura de Trompas? • Previamente se evalúa las condiciones de salud de la mujer. • La operación la realiza personal capacitado en un hospital o Establecimiento de Salud con infraestruc- tura mínima necesaria. • Se puede realizar la operación con anestesia local. • La operación puede realizarse cualquier día del ciclo menstrual, sin embarazo, después del parto o duran- te la cesárea. • La operación solo se puede realizar después de que la mujer haya firmado el “CONSENTIMIENTO IN- FORMADO”, que indica que ha elegido el método de manera voluntaria, tras haber recibido información suficiente. • No es obligatorio el consentimiento de la pareja o de una tercera persona. Señales de Alarma • Fiebre después del procedimiento (mayor a 38o C). • Calor o dolor en la herida o en el abdomen. • Sangrado o pus en la herida. 60 La Vasectomía es un método de anticoncepción mascu- lino permanente, para aquellos hombres que no quieren más hijos. VASECTOMÍA 61 ¿Cuáles son los beneficios? • No requiere anestesia general • La operación y la recuperación son rápidas y no se necesita permanecer hospitalizado. ¿Cuáles son las limitaciones? • Requiere de personal médico capacitado. • Demora tres meses en actuar. El hombre o la pareja deben usar condones u otro método anticonceptivo durante los tres meses siguientes a la vasectomía. La esterilidad se evidencia solo después de 30 eyacula- ciones (3 meses) posteriores a la operación y realizar espermiograma posterior. • Puede presentar riesgos y complicaciones de una ci- rugía menor. • No protege del VPH, ITS Y VIH/SIDA ¿Cuándo puede nuevamente dejar embarazada a su pareja? Pasadas las 30 eyaculaciones después de la operación, la probabilidad de que el hombre pueda dejar embarazada a su pareja es mínima. ¿Cuál es el procedimiento de la vasectomía? • Previamente se evalúa las condiciones de salud del hombre. • La operación la realiza personal capacitado en un hospital o clínica. • Se realiza la operación con anestesia local. • Para evitar un embarazo en el período postoperato- rio, es necesario que el hombre use condones o que la mujer utilice algún método anticonceptivo. Pasa- das las 30 eyaculaciones (3 meses aprox.) después de la operación, se debe realizar espermiograma. • La operación sólo se puede realizar después de que el hombre haya firmado el documento “CONSENTI- MIENTO INFORMADO”, que indica que ha elegido el método de manera voluntaria, tras haber recibido información suficiente. 62 ¿Cuáles son las señales de alarma? • Fiebre después de la operación (mayor a 38o c). • Sangrado o pus por la herida. • Dolor o calor en la zona de la herida. • Hinchazón de los testículos o del escroto. ¿Cuál es la efectividad/tasa de falla? La efectividad del método es de 99.8%, lo que significa que se da menos de 1 embarazo por cada 100 mujeres en el primer año posterior al procedimiento quirúrgico. 64 UNIDAD DE REDES DE SERVICIOS DE SALUD Y CALIDAD ÁREA DEL CONTINUO DE LA ATENCIÓN Área del Continuo de la Atención Unidad de Redes de Servicios de Salud y Calidad Edif. Alborada, Calle Juan de la Riva entre Loayza y Bueno, piso 8 Teléfono: 2202545 • Telf.-Fax: 2201099 Ministerio de Salud Bolivia minsaludbolivia@minsalud@MinSaludBolivia