Embarazo

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Embarazo 
ALGUNAS PREGUNTAS PREVIAS 
 ¿CONSIDERAMOS EL EMBARAZO UNA ENFERMEDAD? 
 ¿CUALES SON LAS RAICES HISTORICAS DE LA OBSTETRICIA? 
 ¿QUE ROL CUMPLE HOY LA OBSTETRICIA? 
 ¿PORQUE EN EL ACOMPAÑAMIENTO DEL EMBARAZO Y PARTO LA VIOLENCIA MEDICA HEGEMONICA 
INSTITUCIONAL ES TAN COTIDIANA? 
 ¿CUAL ES EL BENEFICIO PARA LAS MUJERES Y LXS NIÑXS? 
 ¿QUE OTRAS MANERAS DE ACOMPAÑAMIENTO PODEMOS PENSAR? 
HISTORIZAR COMO NACEMOS Y PARIMOS 
 En la sociedades previas a la invención de la escritura y de la agricultura, las mujeres –como la mayoría de 
los mamíferos- se aislaban para parir…Lo más común era que cuando una mujer estaba pariendo, su propia 
madre, una tía u otra madre experimentada de las cercanías estaba en los alrededores, protegiendo el 
entorno en contra de la presencia de un animal errante o un hombre errante. Esta es probablemente la raíz 
de la partería. 
PARIRAS CON DOLOR 
 En gran manera multiplicaré tu dolor en el parto, con dolor darás a luz los hijos; y con todo, tu deseo será 
para tu marido, y él tendrá dominio sobre ti. 
Génesis 3:16 
EL CAPITALISMO/PATRIARCADO HACE SU ENTRADA 
 ¨….CUANDO EL PROBLEMA DE LA RELACION ENTRE TRABAJO , POBLACION Y ACUMULACION DE RIQUEZA 
PASO AL PRIMER PLANO DEL DEBATE Y DE LAS ESTRATEGIAS POLITICAS SE PRODUCEN LOS PRIMEROS 
ELEMENTOS DE UNA POLITICA DE POBLACION Y UN REGIMEN DE BIOPODER…¨ 
 SE PRODUCE LA ¨..INTENSIFICACION DE LA PERSECUCION DE LAS ¨BRUJAS¨ Y LOS NUEVOS METODOS 
DISCIPILINARIOS QUE ADOPTO EL ESTADO PARA REGULAR LA PROCREACION Y QUEBRAR EL CONTROL DE 
LAS MUJERES SOBRE LA REPRODUCCION¨ 
APROPIACION ESTATAL DE LAS PARTERAS 
 ¨LAS PARTERAS TUVIERON QUE CONVERTIRSE EN ESPIAS DEL ESTADO SI QUERIAN CONTINUAR SU 
PRACTICA . DEBIAN INFORMAR TODOS LOS NUEVOS NACIMIENTOS, NIÑOS NACIDOS FUERA DEL 
MATRIMONIO, EXAMINAR A LAS MUEJERES SOSPECHADAS DE DAR A LUZ EN SECRETO, EXAMINAR A LAS 
MUEJRES LOCALES BUSCANDO SIGNOS DE LACTANCIA CUANDO SE ENCONTRABAN NIÑOS ABANDONADOS¨ 
 ¨..A PARTIR DE AHORA SUS UTEROS SE TRANSFORMARON EN TERRITORIO POLITICO, CONTRLADOS POR 
LOS HOMBRES Y EL ESTADO..¨ 
LOS ¨PADRES¨? DE LA OBTETRICIA 
 William Hunter y William Smellie (siglo XVIII) han pasado a la posteridad como los padres de la obstetricia, 
por sus precisos dibujos anatómicos sobre el embarazo que establecieron la base de esta disciplina 
 En 2010, una investigación destapó cómo éstos podrían haber acompañado y luego matado a unas 32 
mujeres entre 1750 y 1774 en el Reino Unido para diseccionar sus úteros y realizar atlas anatómicos 
completos hasta el noveno mes de gestación 
 
BENEFICIOS DEL ACOMPAÑAMIENTO PRENATAL ¨ES POR SU SALUD…?¨ 
“Por algún curioso azar, el Control Prenatal ha escapado de la evaluación crítica a la que han sido sometidos la 
mayoría de los procedimientos diagnósticos¨ 
Cochrane, A. Effectiveness and Efficiency, 1972 
INICIOS DE LA ATENCION PRENATAL 
 Los centros de atención prenatal surgieron en Estados Unidos, Australia y Escocia entre 1910 y 1915, 
basados en un concepto nuevo: La pesquisa de mujeres saludables para detectar signos de morbilidad 
 Desde su implementación solo se han realizado estudios observacionales sobre la eficacia del control 
prenatal en la disminución de la morbimortalidad materno/fetal sin resultados contundentes. 
 La guía de Provincia recomienda cinco controles durante todo el embarazo 
 Un nuevo modelo de la OMS señala que cuatro controles son suficientes para la mujer embarazada sin 
complicaciones 
Centro Latinoamericano de Perinatología, Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP/SMR) OPS 
 La HCP es un instrumento diseñado por el CLAP/SMR y publicada en 1983 
 Por Resolución 3749/05, el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires resuelve incorporar la nueva 
Historia Clínica Perinatal 
 De uso obligatorio para la atención de la mujer embarazada y del niño en todos los niveles de atención 
 El uso de scores de riesgo es un pobre predictor de morbimortalidad materna
 
EN LA PRIMERA CONSULTA 
 Confirmar embarazo 
 EMBARAZO DESEADO?? 
 Calcular EG/FPP 
 Abrir CLAP 
 Completar libreta sanitaria 
 Abrir ficha cronológica 
CONTROLAR/SEGUIR/VIGILAR?? 
 
 
 
EXAMEN FISICO 
 TA 
 ALTURA UTERINA 
 LEOPOLD 
 LATIDOS FETALES 
 PESO/TALLA 
 MAMAS 
 EDEMAS 
 
“El rastreo de preeclampsia con la toma de la TA se recomienda para todas las mujeres embarazadas en su primer 
visita prenatal y periódicamente durante el resto de su embarazo 
 Los datos de los ensayos controlados son insuficientes para evaluar el uso rutinario de la medición de la 
altura uterina durante el control prenatal corriente 
 No había evidencia alguna de mejores resultados del embarazo 
Intervenciones no recomendadas 
• Consejos restrictivos respecto del aumento de peso 
• Medición rutinaria del aumento de peso 
• Restricción de la ingesta de sal 
LABORATORIO 
 “Se recomienda el rastreo de infección por sífilis para todas las mujeres embarazadas.” 
 “Se recomienda el rastreo de infección por HBV para todas las mujeres embarazadas en su primer visita 
prenatal.” 
 “Se recomienda el rastreo de infección por VIH para todas las mujeres embarazadas en su primer visita 
prenatal.” 
 Se recomienda fuertemente la determinación del grupo sanguíneo Rh para todas las mujeres embarazadas 
en su primer visita prenatal.” 
 
USPSTF. 1996. Recomendación A. 
La medición de la altura uterina durante el embarazo. Neilson JP. The Cochrane Library, Issue 4, 2003. 
Banta D (2003). What is the efficacy/effectiveness of antenatal care and the financial and organizational 
implications? Copenhagen, WHO Regional Office for Europe (Health Evidence Network report; 
USPSTF. 2009. Recomendación A. 
ECOGRAFIA 
El uso sistemático de la ecografía a comienzos del embarazo parece permitir una mejor evaluación de la edad 
gestacional, una detección más temprana de embarazos múltiples y de malformaciones fetales no sospechadas 
clínicamente. Sin embargo, los beneficios de otros resultados significativos son menos claros. 
La recomendación habitual es realizar dos ecografías. La primera antes de la semana 20 y la segunda a las 32-34 
semanas 
 No hubo diferencias en cuanto a intervenciones antenatales, obstétricas y neonatales, ni en cuanto a 
morbilidad entre ambos grupos. La ecografía de rutina no mejoró la mortalidad perinatal global. 
COMO ESTAMOS… OBSERVATORIO DE LA ONU 
 Las mujeres están expuestas a un riesgo desproporcionadamente mayor de sufrir un trato humillante y 
degradante en los centros de salud, especialmente durante el embarazo, el parto y el puerperio… 
 Son objeto de un trato humillante en el sistema sanitario debido a su identidad de género y su orientación 
sexual, a veces expresamente en nombre de la moral o la religión, como forma de castigar lo que se 
considera una conducta “inmoral”. 
 La instrumentalización del cuerpo de la mujer se produce dentro y fuera del sector de la salud y está 
profundamente enraizada en múltiples formas de control social y político sobre las mujeres 
 Su propósito es perpetuar los tabúes y los estigmas relacionados con el cuerpo de la mujer y las funciones 
tradicionales de la mujer en la sociedad, especialmente en lo que respecta a su sexualidad y a la 
reproducción. 
ACOMPAÑAMIENTO COMUNITARIO 
 Grupos abiertos 
 Circulación de saberes 
 Lectura bibliográfica 
 Debate- discusión 
 Conocimiento del propio cuerpo 
 Decisiones autónomas e informadas 
 Red de contención 
 Acompañamiento en cualquiera de las decisiones. 
 ACOMPAÑAMIENTO PROLONGADO 
 EN EL GRUPO DE CRIANZA. 
 El parto en la institución. 
 
Ecografía sistemática para evaluación fetal en el inicio del embarazo 
Neilson JP. The Cochrane Library, Issue 4, 2003. 
Ecografía sistemática para evaluación fetal después de las 24 semanas de gestación. Bricker L, Neilson JP. The 
Cochrane Library, Issue 4, 2003