biomarcadores

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Dial Traspl. 2009;30(1):18-20
1886-2845X/$ - see front matter © 2007 SEDYT. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados
 Diálisis
 y Trasplante
Vol. 30, n.° 1. Enero-Marzo, 2009 www.sedyt.org
PUBLICACIÓN OFICIAL DE LA SOCIEDAD 
ESPAÑOLA DE DIÁLISIS Y TRASPLANTE (SEDYT)
Indexada en SCOPUS
ISSN 1886-2845
eISSN 1886-7278
www.elsevier.es/dialisis
Diálisis y Trasplante
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Revisión
Biomarcadores y lesión vascular
José Carlos Rodríguez-Pérez*, Francisco Rodríguez-Esparragón y Ana Cañas-Pedrosa
Unidad de Investigación-Servicio de Nefrología, Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín, Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, Gran Canaria, España
I N F O R M A C I Ó N D E L A R T Í C U L O
Historia del artículo:
Recibido el 14 de noviembre de 2007
Aceptado el 27 de marzo de 2008
Palabras clave: 
Factor
Marcador
Riesgo cardiovascular
Proteína C reactiva
Lipoproteína (a)
Fibrinógeno
Homocisteína
Interleucinas
Microalbuminuria
Keywords:
Factor
Marker
Cardiovascular risk
C-reactive protein
Lipoprotein (a)
Fibrinogen
Homocysteine
Interleukins
Microalbuminuria
R E S U M E N
La innegable utilidad epidemiológica y clínica de los factores de riesgo cardiovascular clásicos alienta la 
búsqueda constante, así como la identificación y la caracterización de nuevos factores de riesgo cardiovas-
cular. También es necesario buscar e identificar marcadores independientes de riesgo, se encuentren éstos 
asociados o no al desarrollo de la enfermedad. En este trabajo, discutimos la relevancia de algunos marca-
dores bioquímicos de riesgo vascular derivada de los diversos estudios realizados. Teniendo en cuenta el 
progreso constante en el conocimiento de la génesis de la placa de ateroma, la utilidad futura de estos mar-
cadores dependerá probablemente de la integración de la información ambiental con la obtenida de perfi-
les genéticos y con la observada a partir de la expresión de genes clave. 
© 2007 SEDYT. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
Biomarkers and vascular lesions
A B S T R A C T
Classical epidemiological and clinical cardiovascular risk factors are undeniably useful, encouraging the 
constant search for and identification and characterization of new cardiovascular risk factors. The search 
for and identification of independent markers of cardiovascular risk is also required, whether these mar-
kers are causally associated with disease progression or not.
In the present article we discuss the importance of some biochemical cardiovascular risk markers indicated 
by the various studies that have been undertaken. Given the steady progress in understanding of the gene-
sis of atherosclerotic lesions, the future usefulness of these markers will probably depend on the integra-
tion of the information obtained from environmental and genetic and protein profiles with that observed 
in the expression of key genes.
© 2007 SEDYT. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.
*Autor para correspondencia.
Correo electrónico: jrodperd@gobiernodecanarias.org (J.C. Rodríguez Pérez).
Introducción
Recientemente, en un editorial, Robert Tracy establecía el debate 
de si la inflamación era causa o consecuencia de la enfermedad car-
diovascular (CV). Para el autor, ambas consideraciones eran correc-
tas1. Desde hace unos años, la aterosclerosis se considera una enfer-
medad inflamatoria originada por la acumulación de lípidos en el 
endotelio vascular. Desde un punto de vista fisiopatológico, todos los 
estadios —desde el inicio, el crecimiento y el desarrollo, así como las 
complicaciones de la placa aterosclerótica— pueden considerarse 
respuestas inflamatorias al daño. Los principales factores de riesgo, 
como el tabaco, la hipertensión arterial (HTA), las lipoproteínas (Lp) 
y la hiperglucemia están bien delimitados. Estos factores provocan la 
puesta en marcha y la estimulación de una serie de noxas que favo-
recerán la adhesión de moléculas, y facilitarán la unión de monocitos 
a las células endoteliales y su migración al espacio subintimal. La 
transformación de monocitos en macrófagos y la captación de Lp de 
colesterol es lo que hoy día se conoce como el inicio de la estría gra-
sa. El mantenimiento del daño o su aumento continúa con la atrac-
ción y la acumulación de macrófagos, la activación de linfocitos T y 
el crecimiento de la lesión aterosclerótica. Las Lp de baja densidad 
oxidadas pueden ser uno de los factores que contribuya a la pérdida 
de las células musculares lisas a través de la apoptosis en la placa 
aterosclerótica y la secreción de metaloproteinasas y otras enzimas 
harán que la placa se debilite y se rompa. La rotura de la placa hará 
que se exponga el core de ésta a la circulación y se faciliten los fenó-
menos de trombosis. Por lo tanto, cada paso en la aterogenia envuel-
ve la acción de citocinas, moléculas biológicamente activas y células 
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 J.C. Rodríguez-Pérez et al / Dial Traspl. 2009;30(1):18-20 19
de la cascada inflamatoria2. Hay que descartar la posible existencia 
de otros fenómenos inflamatorios adyacentes (conectivopatías, in-
fecciones, etc.), para no atribuir la elevación de los valores en sangre 
de los diferentes marcadores a la existencia de una enfermedad CV. 
Predicción del riesgo cardiovascular
En la tabla 1 se muestran las diferentes estrategias en las que se ha 
tratado de predecir el riesgo de presentar un episodio CV. Entre estas 
técnicas, se barajan las de imagen, como la ecografía carotídea (índice 
luz-media), la tomografía computarizada y resonancia magnética. Sin 
embargo, su utilidad clínica es limitada, fundamentalmente por la 
viabilidad para realizarlas y los costes derivados. Otras técnicas, como 
las de valoración mediante pletismografía del estado de vasodilata-
ción dependiente del endotelio, son dificultosas y no están al alcance 
de todas las unidades clínicas. En un terreno más avanzado, se en-
cuentran los estudios genéticos. Indudablemente, los polimorfismos 
génicos no sólo nos han introducido en el mundo de la genética apli-
cada, sino que también nos informan de la predisposición o la sensi-
bilidad a presentar un episodio vascular. Sin embargo, el estudio de 
unos genes se puede ver influido por otros no estudiados o por el 
propio medio ambiente, lo que dificulta la realidad verdadera de 
nuestro hallazgo. Los marcadores bioquímicos, por su fácil realiza-
ción, simplicidad de su aplicación y costes bajos, parece que son los 
más atractivos. Hay diversos marcadores séricos propuestos3, como la 
proteína C reactiva (PCR), la Lp(a), el fibrinógeno, la albúmina, la ho-
mocisteína, la proteína plasmática A asociada al embarazo, la proteína 
sérica amiloide A, la interleucina (IL) 1, la IL-6, el factor de necrosis 
tumoral alfa (TNF-α), la proteína quimioatrayente de monocitos 
(MCP-1), la molécula de adhesión intercelular 1 (ICAM-1), la molécu-
la de adhesión celular vascular 1 (VCAM-1), la E-selectina, la P-selec-
tina y el factor VIIIc. A ellos se suma un marcador de daño endotelial 
medible en orina, como la microalbuminuria. 
¿Que características deseables debe tener un marcador de riesgo car-
diovascular?
Los marcadores más útiles deben tener las características siguien-
tes: a) capacidad para su estandarización y mínima variabilidad en 
su medición; b) independencia de los factores de riesgo ya conoci-
dos; c) asociación con los aspectos clínicos más relevantes de la en-
fermedad CV que se encuentran en los estudios observacionales y los 
ensayos clínicos; d) presencia de información para el entendimiento 
de los posibles resultados obtenidos; e) capacidad para mejorar la 
predicción deenfermedad vascular más allá de la suministrada por 
los factores de riesgo clásicos; f) generalización de los resultados a 
varios grupos poblacionales, y g) coste aceptable. 
En este orden de cosas, debemos establecer claramente lo que es 
un factor de riesgo y un marcador de riesgo. El primero se asocia con 
la enfermedad y su participación es causal en el desencadenamiento 
de ésta, mientras que el segundo es un medidor del proceso de la 
enfermedad y puede no estar ligado causalmente a la enfermedad.
Marcadores bioquímicos de riesgo cardiovascular
La PCR es una globulina de 118.000 daltons, compuesta por 5 
subunidades polipeptídicas cíclicas idénticas, miembro de la super-
familia de las pentraxinas. Se la considera un activador de la vía clá-
sica del complemento y su principal papel es reconocer las sustan-
cias potencialmente tóxicas liberadas de los tejidos dañados, unirse 
a ellas y aclararlas de la sangre4. En condiciones normales, se sinteti-
za en el hígado a valores menores de 1 mg/dl y normalmente está 
presente como un pequeño constituyente de suero o plasma, estimu-
lada por la IL-1, la IL-6 y el TNF-α, además de estar bajo la influencia 
genética y medioambiental. Otras fuentes son los macrófagos, la pa-
red arterial y el tejido adiposo. Es un reactante de fase aguda que 
clásicamente se ha considerado como un marcador de inflamación. 
En general, puede elevarse en plasma o suero en procesos infeccio-
sos; condiciones inflamatorias, como artritis reumatoide, enferme-
dad CV y enfermedad vascular periférica; cuando hay inflamación 
aguda, infección o daño de tejido, se induce un incremento marcado 
en la síntesis hepática, que puede elevar los valores séricos hasta 100 
o más veces en las primeras 24-48 h, y mantenerlos elevados duran-
te varios días antes de retornar a los valores normales.
Aunque no se ha precisado su función in vivo durante la inflama-
ción, hay una evidencia considerable que indica su papel en el reco-
nocimiento y la eliminación de patógenos extraños, como también 
de sustancias endógenas potencialmente tóxicas relacionadas con 
daño tisular.
El uso de la PCR como un marcador de inflamación vascular fue 
inicialmente obstaculizado por la sensibilidad insuficiente de las prue-
bas existentes para medir concentraciones bajas de PCR en suero, por 
lo cual fue necesario desarrollar pruebas de alta sensibilidad (PCRus).
La Lp(a) y la homocisteína están implicadas en la ateromatosis y la 
trombosis vascular, por lo que se podría recomendar su determinación 
para evaluar determinados grupos de riesgo. La mayoría de estos mar-
cadores se asocia fuertemente con la ratio colesterol total/colesterol 
unido a lipoproteínas de alta densidad5. La proteína plasmática A aso-
ciada al embarazo se ha descrito en la enfermedad coronaria aguda y, 
al compararla con la PCR, en algunos estudios parece tener una mayor 
sensibilidad y especificidad que la PCR, aunque el número de pacien-
tes analizados es escaso. El fibrinógeno, la albúmina y el recuento de 
leucocitos en sangre también se han analizado como marcadores de 
riesgo vascular relacionados con enfermedad CV6. En este metaanáli-
sis, todos los factores estudiados presentaban una asociación significa-
tiva con enfermedad CV desde un punto de vista estadístico. 
Estudios que analizan el papel de los marcadores de lesión vascular
La mayoría de los marcadores ya comentados se han analizado en 
diferentes estudios de corte transversal, de cohortes, prospectivos y 
retrospectivos. En este apartado, presentamos los que, a nuestro juicio, 
hemos considerado de más interés. Toss et al7 realizan un seguimiento 
de 5 meses en 965 pacientes y analizan los valores de fibrinógeno y 
PCR en pacientes diagnosticados de angina inestable. Los valores del 
tercil más elevado de fibrinógeno (> 4,00 g/l) se asociaban con una 
probabilidad mayor (22%; p < 0,003) de tener un infarto agudo de mio-
cardio (IAM) y con una probabilidad del 7% (p < 0,005) de mortalidad, 
mientras que para los valores más elevados de PCR (> 10 mg/l) se ob-
tuvo una probabilidad del 18% (p < 0,26) y del 8% (p < 0,003), respecti-
vamente. Danesh et al6,8 publican un metaanálisis con los 18 estudios 
publicados hasta ese momento. Como criterios de selección, debían 
cumplir ser prospectivos y realizados con un seguimiento de 8 años, y 
que incluyera la asociación de fibrinógeno, PCR, albúmina y recuento 
sanguíneo de leucocitos con la enfermedad coronaria. Para el fibrinó-
geno, evaluado en 4.018 pacientes con enfermedad CV previa, se ob-
En prevención primaria
 Estimación del riesgo relativo de ECV
 Limitación según las etnias (?)
 No son buenos predictores de la extensión del proceso
En prevención secundaria
 La PCRus es la más estudiada. Predice nuevos episodios de ECV
 Marcador de reestenosis (PCRus)
 Seguimiento de los efectos del tratamiento
 Es un uso a considerar
En la ERC
 No se han estudiado claramente los marcadores
 No se ha valorado qué marcador se asocia con la disfunción endotelial en la ERC
 La ICAM-1 se correlaciona con la PCRus en prediálisis
Tabla 1
Uso de biomarcadores en la inflamación
ECV: enfermedad cardiovascular; ERC: enfermedad renal crónica; ICAM-1: molécula 
de adhesión intercelular 1; PCRus: proteína C reactiva de alta sensibilidad.
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20 J.C. Rodríguez-Pérez et al / Dial Traspl. 2009;30(1):18-20 
servó un riesgo relativo (RR) de enfermedad coronaria de 1,8 (interva-
lo de confianza [IC] del 95%, 1,6-2,0). La PCR se estudió en 7 
publicaciones, 5 de ellas poblacionales, que alcanzaron un total de 
1.053 pacientes. Se encontró un RR de 1,7 (IC del 95%, 1,4-2,1). Para la 
albúmina, este RR fue de 1,5 (IC del 95%, 1,3-1,7) en un total de 3.770 
pacientes y el recuento de leucocitos un RR de 1,4 (IC del 95%, 1,3-1,7) 
en 7.229 pacientes, de los que se seleccionó a 5.964 de estudios pobla-
cionales. La asociación fue estadísticamente significativa con todos los 
factores estudiados. Estos mismos autores8 encuentran un RR de 1,6 
(IC del 95%, 1,1-2,2) cuando analizaron la asociación de proteína sérica 
amiloide A y aparición de episodio coronario. 
La interleucina 6 (IL-6) es una citocina pleiotrópica con un rango 
amplio de efectos en la inmunidad celular y humoral en relación con la 
inflamación, defensa del huésped y daño tisular. Es un mediador de 
vital importancia en las respuestas de fase aguda y un importante fac-
tor encargado de la producción hepática de PCR9. En un estudio pros-
pectivo de seguimiento, en el que se incluye a 14.916 individuos su-
puestamente sanos, Ridker et al10 analizan los valores de IL-6 en 202 
pacientes que desarrollan un IAM. Los valores sanguíneos de IL-6 au-
mentan en relación con la presencia de un número mayor de factores 
de riesgo tradicionales (HTA, dislipemia, tabaquismo, diabetes mellitus, 
edad > de 60 años, historia familiar e índice de masa corporal > de 27,3 
kg/m2). El RR asociado con cada incremento del cuartil de IL-6 se man-
tuvo estable durante largos períodos (1,81; p < 0,002). Estos mismos 
autores11, que estudiaron a 272 pacientes de los incluidos en el Estudio 
CARE (Cholesterol And Recurrent Events) a los que durante 8,9 meses 
se controló los valores del TNF-α, encuentran que sus valores persisten 
elevados en los que, después de haber tenido un IAM, se encuentran en 
un riesgo elevado de presentar un nuevo episodio coronario (RR = 2,5; 
IC del 95%, 1,3-5,1; p < 0,008). Estos datos apoyarían la hipótesis de la 
persistencia de la inestabilidad del proceso inflamatorio tras un primer 
episodio de daño vascular. En los análisis de 1.057 pacientes8, con una 
mediana de edad de 56 años y un seguimiento durante 10 años, en losque se incluía la proteína sérica amiloide A y su asociación con el riesgo 
de presentar un episodio coronario, ésta se mostró como marcador de 
riesgo vascular, con un RR de 1,6 (IC del 95%, 1,1-2,2).
Genes de moléculas inflamatorias
En el período 1991-2005, en Medline, más de 300 publicaciones 
incluyen la asociación entre genes de la inflamación y enfermedad 
isquémica coronaria. De acuerdo con los estudios realizados, los re-
sultados deben considerarse todavía preliminares. En la tabla 2 se 
incluyen los genes principales y sus variantes polimórficas que codi-
fican para las moléculas inflamatorias más conocidas12. Con la llega-
da de los microchips (arrays) de ácido desoxirribonucleico, que per-
miten una visión rápida y simultánea de múltiples variantes genéticas 
y con el estudio de su funcionalidad, será posible establecer un perfil 
más seguro de los genes de la inflamación como marcadores de la 
enfermedad isquémica coronaria.
De los datos obtenidos del trabajo de la tesis doctoral (ACP), rea-
lizada en nuestra unidad, podemos decir que, en el gen de la E-selec-
tina, el polimorfismo A511C no es más prevalente en la Comunidad 
Autónoma de las Islas Canarias, que presenta la tasa mayor (en la 
provincia de Las Palmas), respecto a la de tasa menor (Vitoria [País 
Vasco]) de enfermedad coronaria en España. Sin embargo, los porta-
dores del alelo A se asocian fuertemente con los factores de riesgo 
clásicos (HTA, diabetes mellitus y dislipemia), con una odds ratio 
(OR) de 8,61 (IC del 95%, 3,6-20,6), y con el tabaquismo, con una OR 
de 9,94 (IC del 95%, 3,8-25,9). 
Durante los últimos años, nuestro grupo ha trabajado con varian-
tes alélicas polimórficas, que se caracterizan en varios genes de inte-
rés y en la identificación de algunas otras, así como su presumible 
utilidad de marcador genético de riesgo, bien por asociación estadís-
tica directa, bien por su utilidad en asociación con determinados fe-
notipos intermedios (p. ej., pacientes hipertensos con microalbumi-
nuria). Así, en un estudio poblacional, prospectivo, de casos y 
controles, realizado en Canarias13 durante los años 1996-2000, en el 
que se estudian los genes del sistema renina-angiotensina en más de 
600 individuos-casos y 1.000 controles, encontramos que los porta-
dores del polimorfismo génico del angiotensinógeno M235T, su va-
riante TT, presentaban una OR de 1,74 (IC del 95%, 1,20-2,54; p = 
0,004) de presentar un episodio isquémico coronario.
Conclusiones
En medicina es habitual hablar de inflamación, sobre todo en los 
últimos años, cuando nuestro conocimiento se ha ido incrementando 
y ensamblando acerca de los mecanismos patogénicos y el trata-
miento diagnóstico y terapéutico de las diferentes enfermedades. La 
aparición de nuevos marcadores de riesgo, aunque de gran interés, 
sigue presentando el problema de su grado de asociación en los es-
tudios epidemiológicos para demostrar su verdadera utilidad. La ge-
nómica, la proteómica, la metabolómica, etc., nos lo dirán en un fu-
turo no muy lejano. 
Financiación
Este trabajo se ha desarrollado dentro del Proyecto FIS 00/1018.
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Gen Cromosoma Polimorfismo Enfermedad cardiovascular
TNF-α Chr6p21 G(-308A) Sin ECV
TNF-β Chr6 Asp26Thr Sin ECV
TGF-β1, -β2 Chr19q13 Pro25Arg Sin ECV
 Leu10Pro
IL-1(α, β)/IL-1r Chr2q14 - Sin ECV
CD14 Chr5 C260T Sin ECV
E-selectina Chr1q21 Ser128Arg Sí ECV/EAP
P-selectina Chr1q21 Thr715Pro Sin ECV
Tabla 2
Genes de marcadores de la Inflamación
Chr: cromosoma; EAP: ; ECV: enfermedad cardiovascular; IL: interleucina; p: brazo 
corto; q: brazo largo; TGF: factor transformador de crecimiento; TNF: factor de necro-
sis tumoral.
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