EnfermeriaClnica2014

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nferm Clin. 2014;24(2):102---110
www.elsevier.es/enfermeriaclinica
RIGINAL
onsulta telemática realizada por Enfermería en
acientes con enfermedad inflamatoria intestinal:
aloración de su capacidad resolutiva y costes
uciano Sanromán Alvareza,∗, Maria Luisa de Castro Pargaa,
icent Hernández Ramíreza, Juan Ramón Pineda Mariñoa,
arlos Salgado Alvarezb y Jose Manuel Rodríguez Grégoric
Departamento de Gastroenterología, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, España
Departamento de Radiología, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, España
Departamento de Neumología, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, España
ecibido el 25 de diciembre de 2012; aceptado el 9 de diciembre de 2013
isponible en Internet el 17 de enero de 2014
PALABRAS CLAVE
Enfermedad
inflamatoria crónica
intestinal;
Enfermedad de
Crohn;
Colitis ulcerosa;
Consulta ambulatoria
enfermería;
Costes
Resumen
Introducción: El manejo de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) se asocia
a un importante consumo de recursos sanitarios. En el año 2009 se creó en el CHUVI una consulta
de enfermería en patología digestiva, con disponibilidad de atención telemática.
El notable incremento en esta área nos estimula a cuantificar el ahorro de lo que esta atención
puede suponer para el sistema de salud.
Objetivos: 1) Valorar los resultados de la puesta en marcha de una consulta telemática.
2) Valorar la capacidad de resolución telemática por parte de enfermería.
3) Estimar el posible ahorro de la consulta telemática de EII.
Material y método: Recogida de la actividad telemática de 2009 a 2011.
Análisis estimado del ahorro sanitario, mediante la aplicación de las tarifas por servicios sani-
tarios del SERGAS, para demandas originadas por aparición de nueva clínica/brote de actividad
de EII.
Análisis de datos con SPSS 15.0
Resultados: Existe un aumento lineal significativo de la resolución telefónica de demandas por
parte de enfermería (p = 0,03) y una reducción de las que precisan acudir a consulta médica
(p < 0,0001).
De las demandas por brote (n = 452), solo han requerido atención en el servicio de urgencias
65 (14,38%), precisando su ingreso 33 (7,3%).
El cálculo del ahorro medio estimado en 2009-2011 ascendería de media a 73.603 D .
∗ Autor para correspondencia.
Correo electrónico: luciano.sanroman.alvarez@sergas.es (L. Sanromán Alvarez).
130-8621/$ – see front matter © 2012 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
ttp://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2013.12.006
dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2013.12.006
http://www.elsevier.es/enfermeriaclinica
http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.1016/j.enfcli.2013.12.006&domain=pdf
mailto:luciano.sanroman.alvarez@sergas.es
dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2013.12.006
Consulta telemática en enfermedad inflamatoria intestinal 103
Conclusiones: Se objetiva un aumento de la capacidad de resolución de la atención telemática
por parte de enfermería.
En cuanto al ahorro estimado, podemos concluir que la atención telemática consigue un
ahorro significativo de los costes sanitarios, que justifica la implementación de una consulta de
enfermería en patología digestiva.
© 2012 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
KEYWORDS
Inflammatory bowel
disease;
Crohn’s disease;
Ulcerative colitis;
Outpatient clinic
nursing;
Costs
Telematic consultations by nursing staff for patients with inflammatory bowel
disease: Evaluation of its capacity for resolving problems and its costs
Abstract
Introduction: The management of patients with inflammatory bowel disease (IBD) is associated
with a significant use of healthcare resources. In 2009, a digestive diseases nursing consultation,
with availability of health telematic media was created in our hospital (CHUVI).
The important activity performed in this area encouraged us to quantify the cost savings for
the care health system.
Aims: 1) To evaluate the results of the implementation of a telematic IBD consultation.
2) To assess the capacity for resolving problems by nurses.
3) To estimate the potential cost savings of telematic nursing consultation in IBD.
Material and method: We collected data on telematic activity from 2009 to 2011.
The estimated cost saving was calculated by applying the fees for health services published
by our National Health Service (SERGAS) for care in new outbreaks of IBD activity.
Data were analyzed with SPSS 15.0
Results: There was a significant linear increase on the resolution of telephone demands by
nurses (P = .03) and an important decrease of demands needing medical advice (P < .0001).
Focusing on IBD outbreak claims (n = 452), only 65 patients (14.38%) required medical atten-
tion in emergency services, and 33 (7.3%) were hospitalized.
Altogether we calculated an average cost saving since 2009 to 2011 of 73,603D .
Conclusions: We found a gradual increase in resolving telematic care demands by nurses.
Telematic consultation can lead to significant cost savings, which justify the implementation
of a digestive diseases nurse consultation.
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© 2012 Elsevier España, S.L
Qué se conoce
La enfermedad inflamatoria intestinal se sitúa como
una de las patologías crónicas con mayor consumo de
recursos sanitarios, tanto de manera directa como indi-
recta. Su curso crónico y poco predecible hace que
los pacientes sufran brotes recurrentes e inesperados,
subsidiarios de atención sanitaria no programada.
Qué aporta
Este estudio nos cuantifica el ahorro del gasto sanitario
y la mejora de la atención prestada a estos pacientes
con la puesta en marcha de una consulta telemática de
enfermería.
Introducción
La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) se presenta cada
vez con mayor incidencia en nuestra sociedad1,2. Algunas de
sus características, como son el diagnóstico a edades tem-
pranas, un curso crónico, fluctuante e impredecible unido
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 rights reserved.
 la necesidad de politerapia farmacológica, conllevan un
mportante consumo de recursos sanitarios, tanto directos
estancias hospitalarias, pruebas diagnósticas, tratamien-
os, etc.) como indirectos (desplazamientos, pérdida de
oras de trabajo, etc.)3---5.
Varios estudios recientes han determinado que la cifra
edia de costes directos de la enfermedad de Crohn ascien-
en hasta 7.000 D por paciente y año, atribuyéndose al
ngreso hospitalario la mayor parte de ellos, por delante de
tros como la terapia medicamentosa6,7.
En los últimos años han aumentado las unidades de
tención integral de EII en España8,9. Estas unidades están
ompuestas por diferentes profesionales expertos en el
anejo de pacientes con EII. Su metodología de tra-
ajo está focalizada en el abordaje y comprensión del
aciente desde el punto de vista integral (biopsicosocial)9,10.
ara proporcionar una mayor accesibilidad y dinamismo
n su trabajo, estas unidades han sido dotadas de distin-
os medios telemáticos (teléfono, contestador automático,
orreo electrónico, fax, portales en red, etc.) que redu-
en las barreras comunicativas entre el paciente y el
quipo sanitario y que permiten un acceso rápido y directo,
iendo generalmente el profesional de enfermería elencar-
ado de su gestión11,12. Manejando este tipo de herramientas
on una adecuada gestión y con un uso responsable
or parte del paciente, se podría conseguir un ahorro
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onsiderable de recursos sanitarios, tanto directos como
ndirectos13,14.
En el Complejo Hospitalario Universitario de Vigo se creó
n el año 2009 una consulta de enfermería en patología
igestiva15, con la asignación de un enfermero para el desa-
rollo de 3 áreas asistenciales:
) Atención telemática a pacientes con EII.
- Como actividad principal se realiza asistencia a pacien-
tes por vía telefónica y correo electrónico, con una
franja horaria de atención de las 8 a las 15 h de lunes
a viernes.
) Atención en consulta a pacientes con EII.
- Labor asistencial de tipo presencial en consulta hospi-
talaria a pacientes con EII, mediante la aplicación de
los protocolos de manejo existentes en la unidad15.
) Consulta de alto riesgo de cáncer colorrectal (CCR).
- Identificación de familias con riesgo de CCR heredita-
rio, y asesoramiento y puesta en marcha de medidas
de cribado en familias de riesgo medio y alto de CCR.
El notable incremento de la demanda en el área de
tención telemática en la EII ha motivado un análisis en
rofundidad de los resultados obtenidos con su implemen-
ación, comparando esta vía de atención telemática con la
sistencia tradicional (anexo 1) y cuantificando la diferencia
el gasto sanitario directo entre ambas modalidades.
bjetivos
os objetivos del presente trabajo han sido los siguientes:
) Valorar los resultados en cuanto al número de deman-
das realizadas, sus vías de resolución y los profesionales
involucrados en su atención, obtenidos con la puesta en
marcha de una consulta telemática para pacientes con
EII.
) Cuantificar la capacidad autónoma de resolución de pro-
blemas que posee el profesional de enfermería mediante
la puesta en marcha de la vía telemática.
) Comparar los costes directos de la atención telemática
respecto a la asistencia tradicional.
aterial y método
iseño del estudio
studio observacional transversal descriptivo, consistente
n la recogida de las demandas de atención sanitaria rea-
izadas por vía telemática a la unidad de atención integral
e pacientes con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa del
omplejo Hospitalario Universitario de Vigo área sanitaria
el Hospital del Meixoeiro en el trienio 2009-2011.
Tamaño muestral: 588 pacientes censados en la unidad,
e los cuales 246 son pacientes con enfermedad de Crohn
130 varones, 116 mujeres), 322 con colitis ulcerosa (174
arones, 148 mujeres), 17 pacientes con EII no catalogada (8
arones, 9 mujeres) y 3 con colitis indeterminada (un varón
 2 mujeres).
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L. Sanromán Alvarez et al
ecogida de los datos
egistro del número y tipo de demandas efectuadas,
alculando los porcentajes (%) de demandas resueltas tele-
ónicamente, las que han sido resueltas exclusivamente por
nfermería y aquellas que precisan para su resolución la
erivación a la unidad de EII, urgencias, ingreso o intercon-
ulta a otras especialidades. Para ello se han recogido las
iguientes variables:
 El sujeto que inicia la demanda:
◦ Paciente.
◦ Profesional.
 Recurso utilizado:
◦ Correo electrónico.
◦ Teléfono.
 Motivos de la demanda (se han agrupado dentro de los 5
subapartados):
◦ Aparición de nueva clínica o brote de actividad.
• Consultas referidas a la aparición de nueva sinto-
matología relacionada con su EII o manifestaciones
extraintestinales de la misma.
◦ Seguimiento de clínica o brote de actividad.
• Incluye la valoración de la evolución clínica y en su
caso el ajuste y/o control farmacológico pertinente.
◦ Monitorización o dudas sobre tratamientos.
• Consultas y preguntas sobre fármacos (indicaciones,
contraindicaciones, efectos secundarios, etc.), así
como monitorización analítica de los tratamientos.
◦ Preguntas variadas.
• Dudas sobre la enfermedad, pruebas complementa-
rias, cuidados, dieta, vacunaciones, viajes, consultas
legales, situaciones especiales (embarazo, cirugías,
etc.)
◦ Gestiones o citaciones.
• Generación de citas en consulta, hospital de día, ges-
tión de pruebas complementarias, interconsultas a
otras unidades, obtención de informes/certificados,
etc.
 Profesional necesario para su resolución:
◦ Enfermería.
◦ Enfermería y facultativo.
 Modo de resolución:
◦ Resolución telemática.
◦ Derivación a la unidad de EII.
◦ Derivación al servicio de urgencias.
◦ Interconsulta a otras especialidades o derivación a aten-
ción primaria.
◦ Ingreso programado.
Para efectuar el cálculo del ahorro sanitario se cuanti-
caron aquellas atenciones sanitarias no programadas que
e han evitado con la puesta en marcha del modelo tele-
ático. Para ello se ha realizado una estimación de los
ostes basándonos en aquellas demandas que son consi-
eradas motivo de asistencia sanitaria como las que se
eneran ante la aparición de nueva clínica o brote de acti-
idad, pero con la particularidad de que para computarse
omo ahorro estas deben ser resueltas telefónicamente o
ía correo electrónico, no precisando utilizar ninguna de
as distintas atenciones de la vía tradicional (asistencia en
105
Fuente : Elaboración propia a partir del censo de llamadas de la unidad de 
atención integral de EII. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo. 
Apa rició n de clinica nueva o brote
Segui mient o de clini ca n ueva o brote
Dudas sobre tr atam iento s y monit orizac iones medicam ent osas 
Dudas varias. 
Gestiones y citaciones
452, 23 %522, 26%
293, 15%
252, 12%
477, 24%
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trienio estudiado una tendencia lineal significativa (p = 0,03)
en el porcentaje de las demandas que resuelve enfermería
(fig. 2).
263
536
614
132
221 230
201120102009
Resueltas por enfermeria
Necesita consulta a médico
Consulta telemática en enfermedad inflamatoria intestinal 
consulta, ingreso, urgencias, etc.). Por tanto, los criterios
de inclusión a efectos prácticos para el cálculo del ahorro
son:
- Pacientes con EII censados en la unidad que llamaron o
enviaron un correo electrónico por presentar nueva clínica
o brote de actividad desde el 1 de enero de 2009 al 31 de
diciembre de 2011, y que su demanda haya sido resuelta
en su totalidad por vía telemática.
Los criterios de exclusión han sido las demandas que no
cumplían los criterios anteriormente descritos. También se
han excluido aquellas demandas que versaban sobre dudas,
cuidados o situaciones especiales (vacunas, dietas, emba-
razo, viajes, efectos secundarios de tratamientos, etc.)
porque se desconoce cuáles de ellas serían motivo de con-
sulta por la vía tradicional y cuáles serían resueltas mediante
otros recursos (foros, asociación de pacientes, páginas web,
etc.) y por ello no han sido incluidas en el cálculo de impu-
tación de costes.
Para explicar cómo se obtiene el cálculo del ahorro hemos
considerado que de no existir el recurso telemático, el
manejo asistencial tradicional consume al menos 2 aten-
ciones sanitarias: una primera consulta a demanda y una
segunda consulta programada derevisión. Dependiendo de
las distintas vías de acceso al sistema y su posterior deri-
vación, las cuantías de gasto varían de manera significativa
(anexo 2). Para determinar su cálculo se han utilizado las
tarifas fijadas por el Servicio Gallego de Salud para la asis-
tencia a pacientes que no sean beneficiarios de la Seguridad
Social o para aquellos que aun siéndolo exista un tercero
obligado al pago, que se encuentran publicadas en el Dia-
rio Oficial de Galicia con actualización anual (tabla 1)16---18.
De tal manera que el gasto sanitario de la primera visita
se ha promediado entre 3 hipotéticas atenciones (consulta
médica de atención primaria, asistencia de urgencias en
consulta médica de atención primaria y atención en urgen-
cias hospitalarias) y la segunda visita entre 2 (consulta
médica sucesiva en atención primaria y consulta médica de
especialista en aparato digestivo).
La cuantía de estas tarifas solo incluye los servicios
prestados por el profesional de la cita, no recogiendo las
posibles determinaciones complementarias (determinacio-
nes de laboratorio, pruebas de imagen, etc.), que deberían
añadirse al importe en caso de ser necesarias, con la excep-
ción de las atenciones realizadas en urgencias hospitalarias
en las que se incluye en el precio todas aquellas actuaciones
que se precisen realizar en la atención de urgencia, estando
incluidos las exploraciones y actos médicos y/o quirúrgicos
realizados en urgencias con excepción de aquellos recogidos
como especiales16---18.
Análisis estadístico
Efectuamos un análisis estadístico mediante el programa
SPSS versión 15.0. Las variables cuantitativas son descritas
mediante la media y su desviación típica y las cualitativas
mediante frecuencias y porcentajes. Se han realizado aná-
lisis de Chi cuadrado y tendencia lineal para el cálculo de la
asociación entre las variables, siendo el nivel de significación
establecido p < 0,05.
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s
igura 1 Motivos de las demandas telemáticas. Trienio 2009-
011.
esultados
esultados de la consulta telemática
e han generado un total de 1.996 demandas telemáticas en
l trienio 2009-2011. La vía telefónica ha sido la empleada
n la práctica totalidad de los casos (98%), siendo el
aciente el sujeto que inicia la demanda en un 82% de los
asos (1.640).
En un 23% (452) el motivo de la demanda es la apari-
ión de clínica nueva o brote de actividad y en un 24% (477)
omo seguimiento del mismo. Las dudas sobre tratamientos
 monitorización medicamentosa conllevan un 12% del total
252), un 15% (293) responden a preguntas variadas y el 26%
estante (522) sobre gestiones y citaciones (fig. 1).
El 89,9% de las demandas fueron resueltas exclusiva-
ente por vía telefónica, precisando apoyo del facultativo
n un 29,1% (380), siendo el restante 70,8% (1.413) resueltas
olo por el personal de enfermería. Asimismo se aprecia en el
Fuente : Elaboración propia a partir del censo de llamadas de la unidad de 
atención integral de EII. Complejo Hospitalario Universitario de vigo. 
igura 2 Demandas anuales y profesionales involucrados en
u resolución.
106 L. Sanromán Alvarez et al
Tabla 1 Tarifas aplicables a los servicios sanitarios prestados en los centros dependientes del Servicio Gallego de Salud y en
las fundaciones públicas sanitarias a pacientes que no sean beneficiarios de la Seguridad Social
Tarifas de las distintas atenciones Año 2009 Año 2010 Año 2011
Asistencia en urgencias hospitalarias 320,61 D 331,83 D 340,46 D
Asistencia de urgencias en consulta médica de atención primaria 227,76 D 235,73 D 241,86 D
Primera consulta médica en atención primaria 61,40 D 63,55 D 65,20 D
Consulta médica sucesiva en atención primaria 30,70 D 31,77 D 32,60 D
Primera consulta médica en atención especializada 155,25 D 160,68 D 164,86 D
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Fuente : El aboración pr opia a partir del censo de lla madas de la unidad de
atención integral de EII. Co mplejo Hospitala rio Univ ersitario de Vig o 
Telefónica Derivación a consulta E II Interconsulta s
Urgenc ias In greso programado
249,55%
115,26%
23,5%
32,7%
33,7%
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Fuente: Diario Oficial de Galicia.
El 10,1% restante de las llamadas (203) han precisado la
tención presencial del paciente de la siguiente manera:
n 5,8% (115) resueltas tras ser derivado el paciente a la
nidad de EII, un 1,1% (23) se han derivado a otros profesio-
ales (reumatólogos, dermatólogos, cirujanos, médicos de
tención primaria, etc.), han sido resueltas en el servicio de
rgencias un 1,6% (32) y solo precisaron ingreso hospitalario
n un 1,7% (33) de los casos.
Si el análisis se centra solamente en aquellas deman-
as realizadas por nueva clínica o brote de actividad
452) se obtiene que un 55% de ellas (249) son resueltas
xclusivamente por teléfono (fig. 3), existiendo un aumento
ignificativo (p < 0,0001) del número de brotes seguidos tele-
ónicamente por enfermería y paralelamente un descenso
ignificativo (p < 0,0001) del número de ellos que tienen que
sistir a consulta médica (fig. 4).
esultados del ahorro sanitario
ara su estimación se han recogido todas las demandas de
os pacientes por presentar una nueva sintomatología o un
rote de actividad y que han sido resueltas por vía telefónica
249), catalogándolas según el año (43 en 2009, 94 en 2010
 112 en 2011) a las que se le han imputado el gasto de una
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Fuente : El abora ción pr opia a partir del censo de llamadas de 
atención integral de EII. Complejo Hospitalario Universitario d
2009 2010
Der ivadas a consulta m edica de EII
11%
42%
15%
igura 4 Evolución del seguimiento de los pacientes con brote. Tr
uente: Elaboración propia a partir del censo de llamadas de la unidad
e Vigo.
igura 3 Vías de resolución de las demandas por inicio de
línica o brote en el trienio 2009-2011.
rimera visita y una sucesiva según las tarifas anuales (tabla
). Dado que no es posible conocer cuál habría sido el nivel
sistencial de acceso al sistema por parte de estos pacien-
es y su posterior seguimiento, se han calculado los costes
 la unidad de
e vigo. 
Segui dos telefonicam ente por e nferm ería
2011
13%
27% 26%
ienio 2009-2011.
 de atención integral de EII. Complejo Hospitalario Universitario
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Consulta telemática en enfermedad inflamatoria intestinal 
económicos en diversos escenarios clínicos promediándolas
a posteriori:
◦ Primera visita (3 posibilidades de acceso al sistema con
diferentes costes):
• Gasto en caso de acudir a consulta médica de atención
primaria (15.916 D ).
• Gasto en caso de acudir a asistencia de urgencias en
consulta médica de atención primaria (59.041 D ).
• Gasto en caso de acudir a urgencias hospitalarias
(83.110 D ).
◦ Visita sucesiva (2 posibilidades de seguimiento del
paciente con diferentes costes):
• Gasto en caso de consulta médica sucesiva en atención
primaria (7.957 D ).
• Gasto en caso de derivación a consulta médica de espe-
cialista en aparato digestivo (40.224 D ).
El rango de los costes sanitarios puede así oscilar entre un
nivel mínimo, cuando el paciente tanto en la primera comoen la visita sucesiva acude a atención primaria, hasta el nivel
máximo cuando asiste como primera visita a urgencias hospi-
talarias y se deriva en una consulta sucesiva a su especialista
de aparato digestivo. Como resultado obtenemos un gasto
medio en el trienio de 73.603 D (rango: 23.873---123.334 D ).
Discusión
El Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud ofrece
6 grandes áreas de actuación que pretenden dar respuesta
a las cuestiones que afectan a los grandes principios y retos
de nuestro sistema sanitario19.
Una de las áreas de actuación se refiere a la utilización
de las tecnologías de la información para mejorar la aten-
ción de los ciudadanos, lo que podemos denominar «sanidad
en línea», que entre otros objetivos trata de impulsar la
historia clínica electrónica y posibilitar el intercambio de
información clínica entre diferentes profesionales, dispo-
sitivos asistenciales y comunidades autónomas, así como
impulsar la receta electrónica para su extensión en el Sis-
tema Nacional de Salud19.
Estas directrices hacen que emerjan al amparo de este
plan nuevos modelos de atención sanitaria surgidos, por un
lado, como una necesidad de optimización de recursos, y por
otro, para simplificar y facilitar el vínculo del usuario con el
agente prestador del servicio. Entre ellos destaca cada vez
más el modelo de atención telemática, con proyectos de
desarrollo en lo referente a:
- La relación administrativa entre los ciudadanos y el sis-
tema sanitario (sistemas de citación)20,21.
- Fomentar los sistemas de telediagnóstico (imágenes radio-
lógicas o de otro tipo, dermatología, electrocardiografía,
etc.)22,23.
- Promover mecanismos de teleformación para los profesio-
nales sanitarios24,25.
Sin embargo, este plan de calidad no contempla la utiliza-
ción de las tecnologías de la información para el desarrollo
de un proyecto de atención telemática a demanda entre
profesionales y pacientes con patologías crónicas, aunque
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n la práctica asistencial es una realidad diaria en muchos
e nuestros centros.
El paulatino incremento del envejecimiento de la pobla-
ión, motivado por un aumento de la esperanza de vida
umado a los avances en materia sanitaria, ha llegado a
onvertir patologías que a priori eran clasificadas como
gudas en patologías crónicas. Esta, entre otras muchas
ituaciones, nos llevaría a estar ante un escenario idóneo
e optimización del gasto sanitario con la implementación
e estas nuevas estrategias, ya que como sabemos las pato-
ogías crónicas son las que consumen un mayor número de
ecursos sanitarios26.
En diversas patologías crónicas, como por ejemplo la dia-
etes, se ha demostrado la utilidad de una intervención
elefónica a la hora de mejorar el perfil glucémico a un coste
azonable27 y en el caso de la insuficiencia cardíaca existe un
horro considerable de recursos sanitarios, en particular de
eingresos hospitalarios, cuando los pacientes son educados
ediante programas individualizados multidisciplinares ges-
ionados por una enfermera especialista28. En el campo de la
II existen estudios que acreditan un descenso de los costes
conómicos cuando los pacientes son seguidos por unidades
e EII29, pero no hay estudios publicados que midan explíci-
amente el impacto de la consulta telemática en el ahorro
el gasto sanitario.
Con la implementación de una consulta telemática en EII,
omo este trabajo pone de manifiesto, parece posible redu-
ir el porcentaje del gasto sanitario atribuido a los ingresos
ospitalarios, ya que como se ha visto un amplio número
e brotes se pueden resolver exclusivamente mediante la
tención telemática.
Pero para poder proporcionar esta atención de una
anera adecuada es necesario disponer de:
 Una infraestructura física (sala adecuada, teléfono
directo, acceso a correo electrónico, bases de datos,
historia clínica digitalizada del paciente y prescripción
electrónica).
 Personal con experiencia en valoración y manejo telemá-
tico de pacientes.
 Implicación de los distintos profesionales responsables
de la atención del paciente (gastroenterólogos, enferme-
ros, coloproctólogos, reumatólogos, estomatoterapeutas,
etc.) correctamente coordinados.
A la hora de realizar este estudio, hemos encontrado
arias limitaciones para estimar el cálculo del ahorro eco-
ómico derivado de la puesta en marcha de la consulta
elemática. Una de ellas es la dificultad de saber cuál sería
a vía de acceso al sistema utilizada por el paciente, ya que
as cuantías del gasto varían de una manera significativa
ependiendo de cuál sea la puerta de acceso al sistema y su
osterior derivación. Otra limitación es desconocer en qué
tros casos además de los brotes de actividad el paciente
ecesitaría acudir al sistema sanitario para resolver su pro-
lema. Por otra parte, cuando hemos revisado el listado de
os importes de las diferentes atenciones sanitarias presta-
as por el Servicio Gallego de Salud publicadas en el Diario
ficial de Galicia, no se contempla la asistencia mediante
lamada telefónica en la cartera de servicios del organismo,
or lo que tampoco se le puede atribuir un coste, de tal
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anera que a efectos de gestión toda actividad no reali-
ada de manera presencial resulta ser invisible y por tanto
o cuantificable.
En nuestra opinión, sería necesario incluir en la cartera
e servicios la atención telemática asignándole un tiempo
n la agenda diaria de trabajo y un coste sanitario para así
oder monitorizar de una manera eficaz la diferencia del
onsumo de recursos entre la asistencia telemática versus
ía tradicional, así como también incluir en la evaluación de
sta vía de asistencia otros aspectos importantes, como por
jemplo el grado de satisfacción de los pacientes, ya que
asta el momento no ha sido evaluado.
onclusiones
l recurso telemático es una herramienta asistencial con
na buena aceptación, siendo minoritario el uso del correo
lectrónico en nuestro medio, quizá por el ámbito rural de
uestra población o por la falta de seguridad que le pro-
uce al paciente no poder contactar directamente con el
rofesional.
Todas estas tecnologías permiten una atención ágil en el
omento crítico de la enfermedad, prestada por profesiona-
es con experiencia en la EII y conocedores del curso clínico
el paciente, con el consiguiente descenso de atenciones en
l servicio de urgencias, solicitud de pruebas complementa-
ias innecesarias e ingresos hospitalarios.
C
L
A
Enfermer
Paciente
Medico E
No resolución* 
Unidad EII 
especialidad 
No resolución 
Llamada T
 E - mail 
Resoluci* Entrada en la vía tradicional 
Interconsulta otra 
L. Sanromán Alvarez et al
Se ha objetivado un aumento progresivo de la capa-
idad de resolución de la atención telemática por parte
e enfermería; esto podría deberse a la formación espe-
ífica de enfermería en EII y al desarrollo de su actividad
entro de un equipo multidisciplinar en el cual el paciente es
l centro del sistema de atención frente al modelo vertical
e asistencia sanitaria.
Los resultados obtenidos en el presente estudiopare-
en confirmar o evidenciar la especialización de enfermería
n EII como un pilar fundamental en la atención a estos
acientes30.
Respecto al coste económico, esta herramienta permite
ealizar un ahorro importante del gasto sanitario, estimando
ue con la cuantía del ahorro conseguido con esta labor
sistencial (atención telemática) podría conseguirse la sos-
enibilidad presupuestaria de una consulta de enfermería en
atología digestiva.
Cabe reseñar que, aunque no ha sido el objeto de este
studio, además del gasto directo, existe el gasto indirecto
pérdidas de horas de trabajo, desplazamientos, etc.), que
unque es más imperceptible para el sistema sanitario, no
eja de ser muy importante para el paciente, aspecto que
ebería ser considerado en futuros estudios.
onflicto de intereses
os autores niegan la existencia de conflictos de intereses.
nexo 1. Vía telemática/tradicional
ía 
 
II 
Resolución 
Resolución 
Urgencias Ingreso 
Hospitalario 
f / 
Vía telemática 
Vía tradicional 
ón 
Consulta telemática en enfermedad inflamatoria intestinal 109
Anexo 2. Cálculo de gasto de atención por vía tradicional 2009-2011
Paciente 
Resolución Vía tradicional 
Asistencia de urgencias en 
consulta medica de 
atención primaria. 
Precio 227,76 - 241,86 € 
Primera consulta medica en 
atención primaria. 
Precio 61,40 – 65,20 € 
Asistencia en urgencias 
Hospitalarias. 
Precio 320,61 - 340,46 € 
Consulta medica sucesiva en 
Atención primaria. 
Precio 30,70 – 32,60 € 
Primera consulta medica en 
atención especializada. 
Precio 155,25 – 164,86 € 
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